Ишемический инсульт на томограмме
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
На сегодняшний день технологии МРТ достигли такого уровня, что МРТ покажет инсульт даже в острейшем периоде ( до 3 часов после развития симптомов инсульта). В диагностике инсультов МРТ, и по рекомендациям Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ), Всемирной Ассоциации Неврологов (ВАН) является «Золотым стандартом». Что же видит врач рентгенолог на МРТ при инсульте головного мозга?
Инсульт – это патологическое состояние, характеризующиеся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которое характеризуется появлением очаговых или общемозговых симптомов, сохраняющихся у пациента в течение более 24 часов или приводящие к смерти больного.
Исходя из патологических изменений в головном мозге выделяют следующие виды инсульта:
- Ишемический инсульт (80% случаев инсульта).
- Атеротромботический инсульт.
- Кардиоэмболический инсульт.
- Гемодинамический инсульт.
- Лакунарный инсульт.
- Инсульт по типу гемореологической микрооклюзии.
- Геморрагический инсульт (15% случаев инсульта).
- Субарахноидальное кровоизлияние (5% случаев инсульта).
Может ли МРТ не показать инсульт?
На сегодняшний день технологии МРТ достигли такого уровня, что просмотреть инсульт даже в острейшем периоде ( до 3 часов после развития симптомов инсульта )не составит труда , если грамотный врач-рентгенолог использует такую технологию, как DWI (Diffusion weighted imaging)диффузно-взвешенное изображение. При использовании данного протокола диффузно-взвешенного изображения (при сканировании мозга) на МРТ изменения визуализируются максимально спустя 5 минут после развития симптоматики.
Но МРТ может и не показать инсульт в острейшем периоде, если использовать стандартные классические протоколы исследования, хотя даже при классических протоколах МРТ при диагностике инсульта намного быстрее выявляет изменения по сравнению с КТ (компьютерная томография).
Данное МРТ Т2 изображение пациента, у которого два часа назад были выявлены неврологические симптомы. Заключение – норма
Тот же пациент, которому было выполнено МРТ-сканирование в режиме диффузно-взвешенного изображения и в режиме перфузия. Поражение в бассейне правой среднемозговой артерии. Пациенту была назначена интенсивная терапия.
Что показывает МРТ после инсульта?
На МРТ последовательностях таких, как PD/T2WI (протонно-взвешенное изображение) и на FLAIR (сигнал с инверсией восстановления и затуханием сигнала от жидкости) выглядит, как МРТ высоко интенсивный сигнал от патологического очага.
Такие последовательности МРТ, как PD/T2WI (протонно-взвешенное изображение) и FLAIR (сигнал с инверсией восстановления и затуханием сигнала от жидкости) выявляют до 80% инсультов, с развившейся симптоматикой впервые 24 часа. До 30% случаях впервые 2-4 часа с момента развития симптоматики, при помощи данных последовательностей можно не выявить инсульт, тогда на помощь приходит DWI (Diffusion weighted imaging – диффузно-взвешенное изображение).
Высокий сигнал на данных классических МРТ последовательностях является результатом необратимого повреждения головного мозга – его клеточной гибелью.
Высокий сигнал – это очень плохая новость, говорящая о смерти ткани головного мозга
Виден ли инсульт на МРТ?
Инсульт на МРТ всегда виден, и по рекомендациям Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ), Всемирной Ассоциации Неврологов (ВАН) является «Золотым стандартом» в выявлении любого типа инсульта. Радиолог после получения данных на свой персональный компьютер выполняет оценку анатомических изменений головного мозга. Так как данные первого исследования сохраняются на диск и печатаются на пленку, лечащий врач невролог после проведенного лечения может оценить назначенную терапию, поставить вопрос о коррекции медикаментозного лечения, что очень важно для дальнейшего качества жизни пациента.
У пациента даже со скудной неврологической симптоматикой выявляются очаги на классических МРТ последовательностях
Геморрагический инсульт МРТ
Геморрагический инсульт встречается в 15% случаях всех инсультов. Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), и как следствие – выход крови из сосуда головного мозга в вещество головного мозга.
Данное патологическое состояние возможно в случаях:
- когда у человека высокое артериальное давление и сосуд головного мозга не выдерживает, его стенка разрывается.
- «пропотевание» сосудистой стенки клеточными элементами крови встречается реже.
Виды геморрагического инсульта.
- паренхиматозная гемморагия (кровь в ткани мозга).
- субарахноидальная гемморагия (кровь в мягкой мозговой оболочке).
- субдуральная гемморагия (причина – травма . Кровь в субдуральном пространстве).
- эпидуральная гемморагия (причина – травма .Кровь в эпидуральном пространстве).
Так как основной субстрат патологии – это вышедшая из нормального русла кровь , то при МРТ , в зависимости от «возраста» крови, мы увидем характерные изменения.
Кровь выходит из привычного русла в ткань мозга
Геморрагический инсульт: увеличение сигнала на Т2 последовательности в левой гемисфере
Инсульт на МРТ
На МРТ после инсульта в остром периоде (1-7 дней спустя развития симптоматики инсульта) патологические очаги ясно выявляются и отграничиваются от нормальной ткани головного мозга. На Т1 последовательности зона ишемии проявляется гипоинтенсивным сигналом, а на Т2 , наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Также визуализируется отек вокруг данного очага и массэффект (смещение мозга в сторону нормального головного мозга).
На МРТ в подостром периоде (7-21 дней спустя развития симптоматики инсульта). Разрешение отека (уменьшение его в размерах), зона инфаркта все также еще проявляется, как гипоинтенсивным сигналом, а на Т2 наоборот гиперинтенсивный сигнал.
На МРТ в хроническом периоде (более 21 дней спустя развития симптоматики инсульта). Разрешение отека полностью. Зона инфаркта все также еще проявляется, как гипоинтенсивный сигнал, а на Т2 , наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Расширение корковых борозд головного мозга, расширение боковых желудочков.
МРТ признаки инсульта
Диффузно-взвешенное изображение: Инфаркт в левой средней мозговой артерии. Гиперинтенсивный сигнал в данном случае свидетельствует об острейшем периоде инсульта.
Инсульт на МРТ фото
МРТ – инсульт в правой средней мозговой артерии
Инсульт в левой гемосфере моста головного мозга . Визуализируется четкое разграничение нормальной ткани мозга от пораженного по средней линии.
Ишемический инсульт МРТ
Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:
- острейший;
- острый;
- ранний восстановительный;
- поздний восстановительный;
- отдаленный.
При ишемическом инсульте МРТ показывает, соответственно, зону ишемии, то есть дефицит кровоснабжения в определенной локализации головного мозга в раннем периоде и в позднем периоде – омертвеление части головного мозга (зона инфаркта головного мозга). Помимо данных патологических изменений на МРТ есть возможность установить причину кровоизлияния, а именно : если это атеротромботический ишемический инсульт, на МРТ снимках головного мозга визуализируется тромб, сужение просвета сосуда головного мозга с холестериновыми бляшками.
МРТ инсульт
На схеме показаны изменения в головном мозге после инсульта на первый, второй и седьмой день.
МРТ и лакунарный инсульт
Лакунарный инсульт – это вид ишемического инсульта головного мозга, характеризующийся ограниченными небольшими очагами головного мозга (до 2,0 см), которые сформировались как следствие закупорки одной из мелких артерий головного мозга и разрешившиеся со временем в кисту (лакуну).
Признаки, которые выявляются на МРТ:
- небольшие дискретные очаги низкой плотности/диффузно ограниченные 3-20 мм в диаметре, чаще 10 мм в диаметре
- повышение интенсивности или плотности в конце острой или в начале подострой стадии
- односторонний инфаркт моста имеет острую разграничение по средней линии.
- сигнал очага больше интенсивности по сравнению с сигналом от церебральной жидкости.
Представлена МРТ – томограмма: у пациента лакунарный инфаркт в правом таламусе
МРТ при инсульте что покажет зачем?
Инсульт – это патологическое состояние, характеризующиеся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которое проявляется появлением очаговых или общемозговых симптомов, сохраняющихся у пациента в течение более 24 часов или приводящие к смерти больного.
МРТ при инсульте «показывает» зону ишемии (при ишемическом инсульте), лакуну (киста при лакунарном инфаркте) или пропитывание кровью тканей головного мозга (при геморрагическом инсульте). Что МРТ покажет , важно для подбора правильного лечения. Чем раньше начата адекватная правильная терапия при инсульте, тем выше качество жизни пациента в будущем.
МРТ инсульт – инфаркт в бассейне средней мозговой артерии
МРТ инсульт – множественные кортикальный инфаркты по окклюзионному типу
МРТ головного мозга инсульт
При инсульте возникают необратимые изменения, которые всегда возможно диагностировать после выполнения МРТ.
Любой инсульт МРТ способен распознать, уточнить причину его возникновения, его возраст, способен выявить какие части мозга поражены. Все это в дальнейшем способствует назначению правильного лечения.
Ишемический инсульт. Инфаркт в бассейне верхней мозжечковой артерии
МРТ показывает инсульт
МРТ , как отмечалось ранее, всегда показывает инсульт. Данное утверждение подтверждено с позиций доказательной медицины. МРТ исследование показано как Всемирной Организацией Здоровья, так и Всемирной Ассоциацией Неврологов.
Так как развитие медицинской физики не стоит на месте , такое явление как диффузия и перфузия применимы и для МРТ. Именно при помощи диффузно-взвешенного изображения (режим МРТ-сканирования) выявляются изменения в головном мозге спустя минуты после начала развития симптомов инсульта. МРТ-инсульт.
Обширный инфаркт в районе средней мозговой артерии
МРТ инсульт или рассеянный склероз.
Не отличить МРТ изображения инсульта и рассеянного склероза друг от друга практически невозможно. Так как инсульт – это внезапное нарушение, а рассеянный склероз – это аутоиммунное «вяло текущее» заболевание, которое поражает ткань головного мозга годами (люди живут с очагами рассеянного склероза в головном мозге более 40 лет после обнаружения).
На снимках ниже представлено изображение МРТ с характерными очагами при рассеянном склерозе и , для сравнения , МРТ при инсульте . Даже пациент способен отличить одно заболевание от другого.
МРТ – инсульт в бассейне средней мозговой артерии. МРТ – рассеянный склероз. Очаги (пальцы Даусона) вокруг желудочков головного мозга.
Другие статьи из раздела «МРТ головного мозга»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Ишемический инсульт (инфаркт мозга – ИМ) – самая частая форма острых нарушений мозгового кровообращения. Больные с ИМ составляют 80% от всех больных с инсультами.
Инфаркт мозга – это зона некроза, образовавшаяся вследствие стойких нарушений мозгового кровообращения вследствие стеноза (окклюзии), эмболии или тромбоза магистральных артерий в области шеи или головного мозга. Быстрая диагностика ИМ в его острейшем периоде, часто при критическом состоянии больного, является жизненно необходимой. Чем раньше будут применены этиологические методы лечения, тем больше шансов у больного выжить или избежать инвалидности.
Из всех методов диагностики ИМ, КТ получила наибольшее распространение. В большинстве неврологических клиник мира, даже имеющих МР-томографы, КТ остается основным методом исследования больных с ОНМК. Точность КТ-диагностики (по сравнению с МРТ) у больных с полушарными инсультами выросла за последние годы с 56 до 95% и даже 100%.
Симптом повышения плотности артерий – ранний косвенный признак ишемического инсульта. острая окклюзия крупной мозговой артерии проявляется в виде увеличения плотности ее изображения. К ранним симптомам инфаркта в полушариях мозга относят также исчезновение нормальных очертаний лентикулярного (хвостатого) ядра¸ утрату дифференцировки серого и белого вещества мозга и сглаженность корковых извилин. маленькие ИМ выявляются позже, чем большие. Вероятность выявления лакунарных инфарктов в течение первых 24 часов мала. Из-за артефактов, возникающих от пирамид височных костей, возникают трудности обнаружения на КТ небольших инфарктов ствола мозга и мозжечка.
В остром периоде ИМ доминирующим типом тканевых изменений в зоне ишемического повреждения является цитотоксический и вазогенный отек. На КТ-изображниях зона ИМ в течение 1-й недели заболевания выглядит как равномерно гиподенсивный участок, оказывающий обычно умеренный объемный эффект на окружающие структуры мозга. В большинстве случаев гиподенсивный участок соответствует определенному сосудистому бассейну и имеет клиновидную форму с основанием наружу.
Зона ИМ начинает выявляться на КТ-изображениях через 10 – 14 ч от начала заболевания. При МРТ в режиме Т2-ВИ* повышение сигнала при ИМ наблюдается обычно на несколько часов раньше, чем гиподенсивные изменения на КТ-изображениях. Это связано с высокой чувствительностью Т2-ВИ к повышению содержания воды в веществе мозга. Но точное определение объема поражения при ИМ, а также выявление мелких участков ишемического повреждения мозга вблизи ликворных пространств на обычных Т2-ВИ затруднено в связи с высоким сигналом от ЦСЖ (цереброспинальной жидкости). В этих случаях предпочтительно выполнение программы FLAIR**. В зоне ИМ на Т1-ВИ отмечается умеренное снижение сигнала, малоинформативное для диагностики ишемии. Эти изменения сохраняются в течение первой недели заболевания.
Начиная с 8-х и до 14-х суток для ИМ характерно изоденсивное КТ-изображение. Это объясняется так называемым эффектом затуманивания, который, по-видимому, отражает уменьшение отека в области инфаркта и затрудняет выявление истинных границ зоны ишемического повреждения в подостром периоде ИМ. К 21-м суткам изображение ИМ становится слабогиперденсивным, что обусловлено вазогенезом и восстановлением, иногда избыточного, кровотока.
В инфарктах с геморрагическим компонентом в эти сроки могут определяться зоны повышенной или гетерогенной плотности, что обусловлено наличием множественных кровоизлияний. Здесь при МРТ характерно повышение сигнала на Т1-ВИ, что связано с появлением метгемоглобина во внеклеточном пространстве. Этот признак начинает выявляться через 5 – 7 дней от момента развития геморрагической трансформации ИМ и сохраняется в течение нескольких недель, когда КТ-признаки такого осложнения ИМ уже регрессируют.
Эволюция ИМ завершается формированием кистозных полостей, заполненных ликвороподобной жидкостью (кистозная трансформация) или пролиферацией глии (глиозная трансформация). Дифференцировка таких типов тканевых изменений затруднена как на КТ-изображениях, так и на обычных Т1- и Т2-ВИ. Это объясняется тем, что в зоне глиозной трансформации общее содержание воды повышено, хотя и в меньшей степени, чем в постинфарктных кистах. На изображениях в режиме FLAIR участки глиозной трансформации имеют высокий сигнал, так как вода в клетках глии связанная. Постинфарктные же кисты будут гипоинтенсивными, поскольку содержат в основном воду.
Таким образом, для ранней диагностики очагов ишемии и, во избежание ошибки в дифференцировке внутримозгового кровоизлияния с ИМ по данным МРТ, необходимо в сроки от нескольких часов до первых суток производить МРТ не только в режимах Т1- и Т2-ВИ, но и в режиме FLAIR.
Динамика лучевых проявлений ишемического инсульта в зависимости от времени его образования:
• 1 – 2-е сутки от момента заболевания:
– КТ-плотность: пониженная плотность (18 – 20 ед. Н***);
– интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиперинтенсивный (с первых часов при обширном ИМ, через 8 часов при лакунарном ИМ);
– интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: слабогипоинтенсивный (через 8 – 16 часов) в зависимости от обширности поражения;
– интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гиперинтенсивный с первых часов.
• 1-я неделя с момента заболевания:
– КТ-плотность: пониженная плотность, при наличии геморрагий – гиерденсивные включения;
– интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиеринтенсивный;
– интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: гипоинтенсивный, при наличии геморрагий участки гиперинтенсивности;
– интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гиперинтенсивный;
• 1-й месяц с момента заболевания:
– КТ-плотность: дальнейшее сижение плотности (12 – 18 ед. Н);
– интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиперинтенсивный;
– интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: гипоинтенсивный;
интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гиперинтенсивный;
• более 1 месяца:
– КТ-плотность: снижена до ликворных значений (2 – 10 ед. Н);
– интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиперинтенсивный;
– интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: гипоинтнесивный (при кистозной трансформации);
– интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гипер- или гипоинтенсивный в зависимости от вида трансформации ИМ.
* ВИ – взвешенное изображение; ** FLAIR – Fluid Attenuated Inversion Recovery (режим с подавлением сигнала свободной воды); *** ед. Н – единица Хаунсфилда (G. Hounsfield).
по материалам статьи «Особенности КТ- и МРТ-диагностики при внутричерепных кровоизлияниях и инфарктах мозга» В.В. Лебедев, Т.Н. Галян (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва); статья опубликована в журнале «Нейрохирургия» №4, 2006.
читайте также статью «Последовательность-специфичные МРТ-признаки, которые помогут установить дату ишемического инсульта» Laura M. Allen, MD; Anton N. Hasso, MD; Jason Handwerker, MD; Hamed Farid, MD; RadioGraphics 2012; 32:1285–1297; doi: 10.1148/rg.325115760 [читать]
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Ишемический инсульт: причины, предрасполагающие факторы, патогенез
Инфаркт мозга (или ишемический инсульт) – это необратимый процесс, заключающийся в гибели клеток головного мозга (нейронов и глиальных клеток) в результате кислородного голодания. При длительном отсутствии поступления крови к нейрону происходит переключение с окислительного пути получения энергии на бескислородный (анаэробный), который намного менее эффективен. В результате этого процесса (анаэробного дыхания) выделяется огромное количество кислых продуктов, происходит резкое и значительное снижение pH цитоплазматической жидкости, клетка набухает и гибнет. Жидкость выходит из клетки наружу – в межклеточное пространство, и давит на окружающие клетки, на мелкие капилляры, усугубляя и без того критическую ситуацию. Именно эту жидкость и видно на КТ-сканах в виде однородных гиподенсивных участков.
Так на КТ выглядит цитотоксический мозговой отек – обратите внимание на участок, выделенный кружком и стрелками – как он отличается по своей плотности (и цвету) от окружающей паренхимы мозга. Это проявление ишемического инсульта в бассейне средней артерии мозга справа.
Как уже было отмечено выше – причина инсульта – недостаточное кровоснабжение участка мозга. К этому состоянию может привести тромбоз артериального сосуда (тромбоз – это прижизненное образование сгустков крови в просвете сосуда, в результате чего ток крови по нему становится затруднен в той или иной мере). Возможен также вариант эмболии, когда какой-либо посторонний объект (оторвавшийся тромб, частичка опухоли и т. д.) застревают внутри сосуда и вызывают физический блок тока крови. Чем меньше диаметр такого сосуда, тем более благоприятны последствия инсульта, тем незначительнее будет участок поражения. Еще одна причина ишемического инсульта – сужение диаметра просвета артерии вследствие атеросклероза – процесса, при котором происходит повреждение интимы (внутренней оболочки) сосуда, образование липидных бляшек внутри его просвета, а также их кальцификация.
Типичная картина при ишемическом инсульте на КТ: визуализируются гиподенсные (более темные) очаги, выделенные желтыми кружками, в лобной и теменной доле мозга справа, резко сужены и не визуализируются субарахноидальные пространства, борозды мозга утолщены, отечны. Нет также никакого разделения по плотности между серым и белым веществом мозга – все это признаки отека цитотоксического характера (вследствие инфаркта мозга в бассейне средней мозговой артерии справа).
Ишемические инсульты можно классифицировать по причине возникновения, но в клинической практике это неважно. Гораздо важнее привести классификацию по обширности поражения. Итак, ишемические инсульты можно разделить на: тотальные, когда поражен практически весь мозг (крайне редко встречаются и имеют место обычно при длительном нахождении в условиях гипоксии, например, при утоплении, при повешении). Также можно выделить гемисферный супратенториальный инсульт, когда поражено полностью одно полушарие мозга (исключая мозжечок). Такой инсульт возникает при нарушении кровотока по внутренней сонной артерии. Инсульт также может быть территориальным, когда нарушение кровообращения возникает в бассейне какой-либо определенной артерии (например, средней мозговой, передней мозговой или задней мозговой). И, наконец, выделяют лакунарный (или микроинсульт), который возникает при тромбозе (эмболии) концевых ветвей артерий и обычно не приводит к тяжелым последствиям.
На изображениях видно территориальный инфаркт мозга – в бассейне левой средней мозговой артерии. По обширности он средний и провоцирует появление выраженной неврологической симптоматики в виде нарушения речи, опущения угла рта, отклонения взгляда в сторону инсульта, а также пареза противоположной стороны тела (правая рука и нога)
На данных изображениях представлен лакунарный инфаркт мозжечка, локализованный в его правой гемисфере. По объему поражения он небольшой, жизненно важные отделы мозга не затронуты процессом, поэтому выраженной неврологической симптоматики здесь не будет. У пациента наблюдаются лишь легкие мозжечковые симптомы в виде неустойчивости при принятии позы Ромберга и невозможность четко выполнить пальце-носовой тест.
Признаки ишемического инсульта при компьютерной томографии
Основной признак инсульта на КТ в период разгара – это отек мозга цитотоксического характера. Он проявляется в виде участка однородной (либо – реже – неоднородной) структуры, в центре которого можно часто заметить гиперденсивный (тромбированный либо эмболизированный артериальный сосуд). В значительной степени сужены субарахноидальные ликворные пространства, их практически не видно по сравнению с противоположной стороной. Еще один симптом инсульта – может быть выявлен дислокационный синдром со смещением срединных структур мозга в ту или иную сторону (в зависимости от локализации очага поражения), но он выражен гораздо менее значительно, чем, например, при субдуральной гематоме или опухоли мозга. Желудочки вблизи очага поджаты, иногда не определяются вовсе. При локализации инсульта в стволе мозга или в мозжечке может возникнуть гидроцефалия вследствие сдавления четвертого желудочка и нарушения оттока ликвора.
На этих сканах определяется обширный территориальный ишемический инсульт в бассейне средней артерии мозга справа. Обратите внимание на большой объем поражения – в случае выздоровления у пациента длительныое время (вероятно, всю его жизнь) будет сохраняться неврологическая симптоматика, ему потребуется оформление группы инвалидности.
Обратите внимание на конфигурацию четвертого желудочка (место, где он должен был быть, отмечено на крайнем левом скане цифрой 4). Он поджат из-за объемного воздействия отечной правой гемисферы мозжечка. Это ишемический инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии.
Эти сканы также выполнены у предыдущего пациента. Оцените ширину желудоков мозга – они явно увеличены, причем очень сильно. Стрелками на левом скане отмечен задний рог правого бокового желудочка – обратите внимание на то, наксколько он широкий, баллонообразной формы, вздут. Все это последствия нарушения оттока ликвора из полости черепа, возникшее из-за инфаркта мозжечка и сдавления четвертого желудочка. Цифрой 1 отмечен инфаркт, цифрой 3 – третий желудочек, цифрой 2 – правый боковой желудочек (его задний рог).
На данных сканах также представлен очень интересный случай. У пациентки имеет место как инсульт в бассейне правой средней артерии мозга (цифра 1 на левом изображении), так и инсульт в бассейне правой задней артерии мозга (цифра 2). Кроме этого, обратите внимание на участок, отмеченный цифрой 3 – вы увидите объемный процесс с распадом в центре, не дающий, однако, слишком уж значительных дислокаций. Речь в данном случае идет о менингиоме – опухоли мозговых оболочек.
Данный, крайне тяжелый по своему клиническому течению, инфаркт мозжечка, произошел у молодого еще мужчины в результате длительного употребления алкоголя. Виден гиподенсный участок, полностью захватывающий левую гемисферу мозжечка, а также (частично) мозговой ствол, левый таламус.
Геморрагическая трансформация коры мозга при инфаркте – очень редкое наблюдение. Обратите внимание на гиперденсные (светлые) участки, отмеченные кружком и стрелками, которые обусловлены отложением в коре элементов крови. Речь здесь идетт о т.н. «ламинарном» инсульте.
Наиболее тяжело протекают инфаркты с локализацией в мозговом стволе. Даже несмотря на их небольшой объем, при таких состояниях возникает выраженная симптоматика – глубокие парезы (вплоть до паралича) в конечностях, нарушение функционирования органов таза, и т. д.; даже при выздоровлении и формировании кисты такие больные очень плохо поддаются реабилитации. Ниже представлены наблюдения инсультов ствола мозга.
Оцените обширность поражения мозгового ствола при данном инсульте – Варолиев мост практически полностью в отеке, а на изображении в аксиальной плоскости (слева) видно, что мост пересечен практически полностью. У пациента при этом будут симптомы в виде тетрапареза (нет движений ни в ногах, ни в руках), расстройства дыхания (ему потребуется постоянная ИВЛ в условиях реанимационного отделения). Прогноз здесь крайне неблагоприятный, а летальность очень высока.
Еще одно наблюдение при стволовом инсульте. Видно, что кроме правой половины Варолиева моста, имеются инфаркты в затылочной доле справа и слева, что, в принципе, соответствует бассейну задней артерии мозга. Здесь также неблагоприятный прогноз, несмотря на меньший (по сравнению с предыдущим случаем) объем поражения.
Другие статьи из раздела «КТ головы»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник