Ишемический инсульт лобной доли слева
Острое прекращение питания участка мозговой ткани из-за спазма или закупорки артерии называют ишемическим инсультом. Он занимает примерно 80% всех сосудистых поражений головного мозга, часто является причиной смертности и инвалидности пациентов. Очаговые и общемозговые проявления сохраняются длительно, а лечение и реабилитация продолжаются более года.
Причины и факторы риска развития ишемического инсульта
К основным патологическим состояниям, при которых возрастает риск острой ишемии головного мозга, относятся:
- преходящие нарушения церебрального кровотока при сужении просвета сонной артерии;
- гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертензия;
- курение;
- высокое содержание холестерина, триглицеридов, гомоцистеина крови;
- возраст более 60 лет;
- мерцательная аритмия;
- сахарный диабет;
- атеросклероз коронарных артерий с ишемией миокарда;
- хронический алкоголизм и наркомания;
- перенесенный инсульт в прошлом;
- ожирение;
- низкая двигательная активность;
- прием гормональных противозачаточных средств;
- приступы мигрени;
- отягощенная наследственность;
- острый и хронический стресс.
Реже инсульты возникают на фоне васкулита, антифосфолипидного синдрома, менингита, болезни Моя моя, заболеваниях крови, сдавлении позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника, врожденных сосудистых аномалиях.
Симптомы нарушения мозгового кровообращения
Развитие острой ишемии мозга происходит внезапно. Проявления сохраняются более суток. Все признаки можно разделить на очаговые и общемозговые. К первым относятся:
- слабость конечностей (парез);
- нарушение речи и зрения;
- перекос лица;
- затруднения глотания;
- снижение чувствительности.
Эти симптомы возникают в различных сочетаниях, так как связаны зоной поражения. Общемозговыми проявлениями являются: головная боль, тошнота, угнетенное сознание. При ишемической форме инсульта они выражены слабо или отсутствуют. Течение болезни острое, прогрессирующее на протяжении минут, часов или суток.
Инсульт правого полушария
При наличии очага критической ишемии в правом полушарии у больных развиваются следующие клинические признаки:
- левосторонний паралич;
- нарушается оценка размеров и количества частей своего тела, окружающих предметов;
- теряется текущая память, а прошлое отчетливо помнится;
- левое поле зрения отсутствует;
- пациент не признает тяжести своего состояния;
- трудность концентрации внимания;
- депрессивные реакции, чередующиеся с дурашливым поведением;
- утрата поведенческих запретов.
Это заболевание отличает многообразие симптомов, неблагоприятное течение и длительный период реабилитации.
Инсульт в левом полушарии
Пациенты находятся в сознании или в состоянии оглушенности, при выраженном отеке мозга может развиться церебральная кома. Нарушение движения, чувствительности и падение мышечного тонуса отмечаются на правой стороне тела, страдает речь, логическое мышление, характерна депрессия. Помимо этого, в зависимости от места закупорки сосудов, питающих клетки мозга, у больных встречаются такие отклонения:
- слабость мышц языка и лицевой мускулатуры справа;
- выпадение правых поле зрения, падение способности распознавать предметы, вплоть до полной слепоты;
- затруднения при письме, чтении, счете;
- нарушение выделения мочи;
- ослабление памяти;
- снижение критики и аномальное поведение.
Поражение лобной доли
Как правило, у пациентов отмечается общемозговая симптоматика в виде острой головной боли, тошноты и рвоты, головокружения и обморочного состояния, может быть лихорадка. Характерным признаком является возникновение рефлексов сосания и хватания. Больные теряют способность к самоконтролю, движению и речи.
Страдает способность к запоминанию, анализу событий и удержанию внимания. Человек не может назвать обычные предметы, быстро разговаривать. Со временем, даже после восстановления движений и интеллектуальных возможностей, меняется личность.
Классификация
В зависимости от фонового заболевания ишемические инсульты бывают кардиоэмболическими и атеротромботическими, по обширности процесса выделяют в отдельные формы лакунарный и малый инсульт. К группе прочих отнесены редкие и невыясненные причины патологии.
Кардиоэмболический
Если в полости левого предсердия или левого желудочка сформировался тромб, то с движением крови он может попасть в кровеносное русло головного мозга и привести к полной закупорке артерии. К группе высокого риска эмболии относятся пациенты, имеющие:
- протезированный клапан;
- мерцательную аритмию;
- синдром слабости синусового узла;
- кардиомиопатию с расширением полости левого желудочка;
- острое нарушение коронарного кровообращения;
- миксому;
- бактериальный эндокардит;
- пролапс, кальцификацию митрального клапана.
Атеротромботический
Происходит из-за развития атеросклероза и закупорки сосуда тромбом или оторвавшейся частью рыхлой или изъязвленной бляшкой. Источником таких эмболов может быть дуга аорты, система брахиоцефальных сосудов, внутричерепные крупные артериальные ветви. Чаще всего сочетается со спазмом сосудов.
Гемодинамический
Этот вариант инсульта возникает на фоне артериальной гипотонии. К резкому падению притока крови в головной мозг могут приводить:
- быстрая смена горизонтального положения на вертикальное;
- глубокий сон;
- физическая активность;
- интенсивный кашель;
- прием большой дозы гипотензивных препаратов;
- инфаркт сердечной мышцы;
- кровопотеря, обезвоживание;
- аритмия;
- низкий выброс крови из левого желудочка.
Эти факторы ограничивают церебральный кровоток и, при грубых атеросклеротических изменениях в артериях, способны спровоцировать острую ишемию головного мозга.
Лакунарный
Возникает обычно у гипертоников. Типичной причиной является тромбоз мелких артериальных путей. Очаги поражения располагаются во внутренней мозговой капсуле, подкорковых ядрах и мозолистом теле. Имеет 25 вариантов течения, из которых наиболее распространенными бывают:
- чисто двигательная форма;
- только нарушения чувствительности;
- смешанный (двигательные и чувствительные изменения);
- нарушение речи и неловкая рука;
- слабость в конечностях и головокружение.
Малый
Такая разновидность бывает при сосудистом спазме или неполной закупорке. Появившиеся признаки постепенно исчезают на протяжении 20 дней от начала болезни. Возможно постоянно рецидивирующее течение и переход в более обширное поражение при недостаточном лечении.
Прочие
К редким фоновым патологиям при ишемическом инсульте относятся повышенная коагуляционная способность крови, расслоение сосудистой стенки, поражение сосудов при системных васкулитах. У части пациентов невозможно обнаружить причину, или их бывает слишком много, поэтому конкретную выделить сложно.
Степени поражения
По тому, насколько выражены очаговые и общемозговые признаки инсульта, их делят на три категории:
Категории | Краткое описание |
Легкий | Имеются незначительные неврологические нарушения, которые уменьшаются на протяжении трех недель, одни из вариантов – малый инсульт; |
Средней степени тяжести | Пациент находится в сознании, очаговые признаки преобладают, а общемозговые не выражены; |
Тяжелый | Присутствуют общемозговые симптомы, больной находится в бессознательном состоянии, грубые неврологические нарушения, отек мозга или смещение структур стволовой части. |
Обширный инсульт и его особенности
Признаками разрушения мозговой ткани на большом участке являются следующие:
- длительный период потери сознания;
- мозговая кома с полным отсутствием реакции на раздражители;
- утрата зрения;
- интенсивная головная боль и оглушенность;
- судороги;
- лихорадка, озноб и приливы жара;
- тошнота и сильная рвота;
- стойкие нарушения движений в конечностях и чувствительности;
- выраженные изменения сухожильных рефлексов;
- потеря памяти.
Обширный полушарный ишемический инсульт
Когда возникает отек головного мозга
В зоне нарушения кровообращения возникает локальный отек. Если поражение мозга тяжелое, а лечение не проводится, или нет результатов от применения медикаментов, то возникают такие изменения:
- нарушается регуляция сосудистого тонуса;
- расширяются мозговые сосуды;
- повышается давление внутри артерий и вен;
- жидкая часть крови переходит через стенки в мозговую ткань.
Пропитывание жидкостью, набухание и отек мозга приводят к сдавлению жизненно важных центров в замкнутом пространстве черепа. Пациенты постепенно теряют сознание, что проявляется дезориентированостью и заторможенностью. При нарастании отека развивается мозговая кома, судорожный синдром, который сменяется полной мышечной атонией. Если отек возник на фоне постепенного ухудшения питания головного мозга, то его проявления такие:
- сохраненное сознание;
- сильная головная боль;
- тошнота и рвота;
- расстройства движений конечностей, нарушение их координации;
- снижение зрения;
- невнятная речь;
- галлюцинации.
Смотрите на видео об отеке мозга:
При сдавлении ствола мозга из-за смещения в область затылочного отверстия появляются симптомы, которые считаются крайне опасными для жизни:
- чередование глубоких и поверхностных аритмичных вдохов;
- тяжелая артериальная гипотензия;
- нарушение сердечного ритма;
- лихорадка;
- расходящееся косоглазие;
- симптом «плавающего» глазного яблока.
Первая помощь до приезда скорой помощи
Если внезапно у человека развилась слабость в конечностях, нарушилась речь и мимика, отмечается сильная головная боль, тошнота и рвота, изменение сознания или судороги, то главная помощь состоит в немедленном вызове скорой помощи. До ее приезда нужно максимально обеспечить больному доступ воздуха. Для этого нужно положить его на горизонтальную поверхность с немного приподнятой головой.
Расстегнуть воротник, удалить изо рта протезы и рвотные массы. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то голова должна быть повернута в боковую сторону. К голове желательно приложить холод, особенно на сторону, противоположную параличу конечностей.
Нельзя пытаться поить или кормить больного, использовать медикаменты для восстановления кровообращения без рекомендации врача.
Лечение ишемического инсульта
Чем раньше начато медикаментозное лечение, тем больших результатов можно достичь. В стационаре проводится постоянный контроль за показателями кровообращения, балансом электролитов крови, дыхания, давления спинномозговой жидкости. Используют такие группы препаратов:
- кислородные ингаляции;
- антиагреганты (Клопидогрел, Аспирин), низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Цибор) и тромболитики в первые три часа (Актилизе);
- нейропротекторы (Церебролизин, Актовегин, Сомазина);
- антагонисты кальция (Нимотоп);
- для предотвращения отека мозга (сульфат магния, Диакарб, Лизина эсцинат);
- антиоксиданты и стимуляторы обмена (Мексидол, Цитохром);
- стимуляторы двигательной активности (Нейромидин);
- при мышечном спазме и судорогах (Мидокалм, Феназепам).
Восстановление и реабилитация
Первый этап восстановительного лечения проводится при нахождении пациента на строгом постельном режиме. В это время начинают лечебную гимнастику в виде пассивных движений, активных сгибаний и разгибаний в суставах непораженной стороны тела. Обязательным элементом являются дыхательные упражнения для профилактики снижения вентиляции в легких. После стабилизации основных показателей гемодинамики назначается массаж.
Активное восстановление ходьбы
После появления самостоятельных движений и чувствительности в план реабилитации включается физиотерапия, занятия с логопедом для улучшения речи. На более поздних этапах проводится активное восстановление ходьбы, мелких движений и возможности самообслуживания, используют специальные тренажеры.
Прогноз для больного
Последствия ишемического инсульта зависят от расположения очага повреждения мозговой ткани (затронуты ли важные мозговые центры), обширности процесса и возраста больного. Большое значение имеет и общее состояние организма, и кровеносной системы, наличие болезней внутренних органов. Критичным периодом считаются первые три дня, именно тогда нарастает отек мозга. Затем отмечается стабилизация состояния и постепенное восстановление утраченных функций.
Рекомендуем прочитать об операции при инсульте. Вы узнаете о том, какую операцию делают при геморрагическом инсульте головного мозга, противопоказаниях к хирургическому вмешательству, а также о последствиях и прогнозе для больного.
А здесь подробнее о стволовом инсульте.
Ишемический инсульт зачастую связан с атеросклерозом, болезнями сердца, нарушением системного или местного кровообращения. Он проявляется в большинстве случаев очаговыми неврологическими нарушениями – слабость конечностей, нарушение чувствительности, зрения, речи. В зависимости от расположения очага поражения симптоматика имеет свои особенности.
Наиболее неблагоприятное течение обширного инсульта, а также осложненного отеком мозга. Для оказания адекватной медицинской помощи нужна скорейшая госпитализация пациента в специализированное отделение. Терапия в первые часы направлена на растворение тромба в сосудах, затем назначается комплексное медикаментозное лечение. После инсульта требуется длительный период реабилитации.
Источник
Одна треть общей массы полушарий головного мозга человека приходится на лобные доли. Если нарушается кровообращение именно в этой части мозга, то страдают, прежде всего, все когнитивные (познавательные) процессы.
Основными причинами нарушения кровотока в сосудах лобных долей головного мозга являются обострения гипертонии, атеросклероз, некоторые врожденные патологические заболевания кровеносных сосудов, плохая свертываемость крови, склонность к тромбообразованию. Все это ведет к возникновению инсульта. В зависимости от механизма его действия, инсульт может быть ишемическим или геморрагическим. Далее в свою очередь инсульт ведет к развитию лобного синдрома. Важно заметить, что инсульт не является единственной причиной этого заболевания. Однако симптомы могут
Симптомы лобного инсульта
Лобный инсульт проявляется чаще всего в виде общемозговых симптомов:
- Человек испытывает острую боль в передних отделах головы, тошноту и рвоту.
- Головокружение приводит к потере сознания.
- Может подняться высокая температура тела.
Специфические симптомы лобного инсульта:
- Появляются рудиментарные рефлексы: сосательный, хватательный, поисковый (в случае обширного поражения лобных долей);
- Человек утрачивает способность контролировать собственные действия;
- Утрачивается чувство самосознания;
- Имеют место двигательные и речевые нарушения;
- Утрачивается способность к абстрактному мышлению, планированию;
- Нарушаются функции памяти, внимания и воли человека;
- Пострадавший не в состоянии сфокусировать внимание на чем-либо, не может решать сложные задачи, составлять логические связи, формировать концепции и т.д.
Симптомы могут проявляться также различные в зависимости от локализации повреждения. В случае инсульта левой стороны лобной части мозга нарушается вербальное поведение человека. Он не в состоянии быстро вспомнить и назвать знакомые предметы, не может говорить в быстром темпе. Если повреждение произошло в правой стороне лобной части мозга, то нарушается невербальная беглость.
Считается, что поражения префронтальной области головного мозга ведет к нарушению именно исполнительных функций человека. У человека, перенесшего инсульт лобных долей, могут быть сохранены некоторые двигательные функции, интеллект и восприятие, но в то же время искажается поведение и сама личность пострадавшего. Часто такие последствия незаметны пока пациент еще находится на лечении в медицинском учреждении. Но со временем эти отклонения будут проявляться все ярче. Задача врача – собрать полный анамнез начала и течения заболевания, чтобы впоследствии правильно назначить необходимую терапию.
Последствия лобного инсульта
Последствия лобного инсульта могут выражаться в виде лобного синдрома. Существует два вида этого заболевания: абулический и расторможенный.
Абулический тип ведет утрате способности человека к творческому мышлению, инициативы, любознательности. Часто возникает нарушение эмоционального фона, проявляющееся в виде апатии и безразличия.
Расторможенный тип лобного синдрома прямо противоположен абулическому – возникает импульсивное поведение, человек утрачивают здравый смысл в своих действиях, не способны предвидеть последствия своих поступков. Память и мышление при этом полностью сохранены. Так, человек способен охарактеризовать свои действия в возможных ситуациях, но на практике действовать будет совершенно неадекватно и непредсказуемо.
Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/l/lobnyij-insult.html
Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/
Источник
Левосторонний ишемический инсульт головного мозга
Содержание
Ишемический инсульт левого полушария, по данным статистики, встречается чаще, чем правополушарный на 14%. Причины заболевания кроются в недостаточном или полном сокращении подачи крови к определенному участку левого полушария головного мозга. Причиной этой патологии могут быть значительные сужения сосудов левого полушария, их закупорка тромбами или эмболами, связанных с атеросклерозом, эндокардитом, фибрилляциями предсердий. Часто это группа инсультов возникает в результате артериальной гипертонии, артериитов, а также врожденным недоразвитием сосудов виллизиева круга.
Клиническая картина
Общая картина симптомов при левостороннем ишемическом инсульте формируется из общемозговых и очаговых неврологических. Инсульт прогрессирует постепенно или ступенями у пятой части пациентов с расположением в каротидном бассейне и почти у половины больных в вертебробазилярном бассейне. Прогресс может происходить из-за увеличивающегося тромба, повторных эмболов, начинающимся отеком мозга, трансформацией или увеличением размера инфаркта в результате понижения давления в большом круге кровообращения. У трех четвертей пациентов в первые несколько дней болезни артериальное давление повышается. Затем наблюдается стихийное понижение давления. Транзиторный характер давления объясняется повышенным внутричерепным давлением, дистрессом и отеком мозга.
Общемозговые симптомы отмечаются резкими головными болями, нарушениями вестибулярного аппарата в виде хромоты, шаткости и головокружений, рвоты, расстройствах сознания. Среди очаговых неврологических признаков отмечают параличи и другие нарушения движений, перебои в функционировании зрения, глотания, речи, познавательные снижения мозга, зависящие от места повреждения и сосудистого бассейна.
Левосторонний ишемический инсульт: специфика
Очаговая симптоматика при этом типе заболевания выражены ярче, чем общемозговые. Чаще сознание сохраняется, но иногда отмечается повышенная сонливость, повышение порога чувствительности к внешним раздражителям. Сопор или кома прогрессируют при инфаркте мозга с расположением в полушариях, при отеке мозга и продолжающихся вторичных мезенцефальных и бульбарных синдромах. Причины возникающих явлений сопряжены с:
- закупоркой или эмболией центральной ветки средней церебральной артерии;
- окклюзией;
- сужением брахиоцефальных артерий.
Развивающийся левосторонний ишемический инсульт мозга зачастую приводит к параличу правой половины организма (правосторонняя гемиплегия), меняется тонус мышц, обнаруживаются поражения речи, чувствительности, логического мышления.
Симптомы левостороннего инсульта в каротидном бассейне
- Нарушается моторика в конечностях (рука или нога правой стороны, возможно одновременно), параличи.
- При просьбе улыбнуться или сморщить лоб наблюдается асимметрия верхней губы и мышц, поднимающих брови.
- Чувствительность всего организма или его половины до границы линии, проведенной от пупка до кончика носа.
- Нарушается речь в виде дизартрии (нечеткая или нечленораздельная речь), сенсорной или моторной речи (отсутствует понимание речи или ее неправильное произношение), мутизма (речь отсутствует).
- Нарушения зрения, сопровождающиеся расстройством моторики мышц глазных яблок (одного или обоих), падением остроты зрения, даже возможна гемианопсия или дигемианопсия; стойкого фиксированного взгляда по сторонам.
- Расстройством познавательных способностей в виде нарушений памяти, ориентации в пространстве и т.п.
- Расстройства высшей нервной деятельности (буквы путаются, затрудняется чтение и письмо).
Специфика инсульта при стенозе и окклюзии сонной артерии
Атеростеноз экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий, обусловливающий прогресс патологии приводит к «мерцающим» симптомам (парестезические явления и слабость конечностей, частичной или полной гемианопсии и способности правильно говорить).
Среди факторов сужения и окклюзии сонной артерии наиболее главная — наслоение на внутренних стенках этих артерий атеросклеротических бляшек. Эти превращения прослеживаются в виде систолического шума слева от соответствующей артерии и десинхронности пульсирования обеих артерий. Инсульту также предшествуют ишемические атаки транзиторного характера (микроинсульт).
Среди клинических проявлений этой формы инсульта делят на 3 типа.
- Апоплексический, при котором проявления неожиданны и схожи с геморрагическим инсультом.
- Подострый.
- Хронический, с медлительным и постепенным появлением симптомов.
Клиника поражения бассейна средней артерии виллизиевого круга
Картина симптомов прогрессирующего тотального инфаркта в бассейне средней церебральной артерии проявляется контралатеральной гемиплегией, гемианестезией и гемианопсией. Кроме этого, отмечаются моторная афазия, а также застывший взгляд.
При поражении бассейна глубоких ветвей обнаруживаются спастическая гемиплегия, сопровождающаяся центральным параличом лицевых мышц и мышц лица, а также недлительная моторная афазия и нарушения чувствительности.
Если очаг поражения локализуется в бассейне корковых ветвей, то обнаруживаются гемиплегия, не исключен гемипарез с поражением движений руки, нарушение всех сенсорных реакций, гемианопсия, разной степени нарушения речи (устной и письменной), апраксия, алексия и акалькулия.
Симптомы инфаркта мозга при поражении бассейна передней артерии виллизиевого круга
При ишемическом инсульте в бассейне передних церебральных артерий левого полушария обнаруживается парез правой ноги или гемипарез с выраженностью правой ноги.
Нарушение кровоснабжения парацентральной церебральной артерии приводит к монопарезу правой стопы, схожему с периферическим парезом. Поражение околомозолистой артерии вызывает отсутствие целенаправленных действий левой стороны организма.
Поражение левой области лобной доли приводит к понижению мотивации поведения (снижается процесс запоминания и воспроизведения информации, уменьшается критика).
Признаки поражения бассейна задней артерии виллизиевого круга
При инфаркте бассейна корковых ветвей задней церебральной артерии поражаются затылочная и височные доли коры больших полушарий. Поэтому, в первую очередь, проявляются нарушения зрения (гемианопсия квадратная или гомонимная, реже – морфопсия и зрительная агнозия). Сенсорная и моторная афазия, алексия определяются при левостороннем инфаркте этой артерии, а при распространении инфаркта на медиобазальные отделы височной доли нарушается память и эмоции.
При поражении инфарктом глубоких ветвей этой артерии слева, где начинается кровоснабжение задней доли гипоталамуса, большей части таламуса, утолщения мозолистого тела, зрительной лучистости наблюдается прогресс таламического инфаркта. Его клинические проявления гемиатаксией, гемианестезией, гемиалгией, выраженным гемиапарезом правой стороны, гиперпатией. Может развиваться специфическая «таламическая рука», когда кисть и предплечье находятся в состоянии пронации.
Особенности афазии при левостороннем ишемическом инсульте
Некротический очаг при левостороннем ишемическом инсульте локализуется в зонах Брока и Вернике, находящихся в левом полушарии у правшей. Изредка сенсорная или моторная афазия наблюдается у левшей при поражениях правого полушария. При проявляющемся стенозе или окклюзии средней церебральной артерии возникает большинство нарушений речи.
Самый веселый человек Англии стал таким после инсульта в лобной доле мозга
Людей, которые постоянно плачут, в этом мире, в обычной его жизни, порой понимают и принимают лучше, чем тех, кто сама улыбка и задор. Но при этом, для равновесия, смеющиеся люди чувствуют себя приятнее и с большой любовью к жизни, чем вечные Пьеро. С точки зрения медицины, разобравшейся в работе мозга не хуже, чем Будда в пустоте, и те, и другие — пациенты, у которых больница и “одна нога” на том свете либо позади, либо в перспективе.
Мэлколм Майетт, 68 лет, живет в английском Стаффордшире. Мужчина вырос оптимистом и остается таковым на склоне лет. С той изюминкой, что после случившегося с ним инсульта Мэл физически не способен чувствовать грусть и печаль.
Поражение головного мозга затронуло у англичанина ту его часть, что отвечает за эмоциональный отклик на те или иные события. Поэтому мистер Майетт заставляет супругу Кэт краснеть из-за его шуток и заразительного смеха на похоронах и в приличных ресторанах. Он всему и всегда рад.
Окружающим состояние пожилого мужчины кажется ужасным, сам же Майетт, по понятным причинам, очень рад своей радости и воспринимает ее, как дар свыше. От плохого настроения, говорит, остались только воспоминания.
“Человек-улыбка” до января 2004 года был здоровым тружеником, работал на грузовике. Инсульт настиг Мэлколма неожиданно во время завтрака. Болезнь поразила правую лобную долю. Поэтому пациенту парализовало левую руку, а также нарушился контроль за эмоциями. Мистер Майетт провел 19 недель на больничной койке, в настоящее время у пенсионера наблюдается развитие слабоумия, связанного с послеинсультным ухудшением притока крови в мозг. Жена и дочь чувствуют, будто “живут с ребенком”, которого бессмысленно воспитывать. Зато внуки в веселом дедушке не чают души.
Левосторонний ишемический инсульт
Ишемический инсульт левого полушария представляет собой нарушение мозгового кровообращения, которое обусловлено значительным уменьшением или внезапным прекращением кровоснабжения определенного участка головного мозга. Это патологическое состояние вызывает левосторонний стеноз, тромбоз или эмболия мозговых артерий, связанные с атеросклерозом, артериальной гипертензией, васкулитами или врожденной патологией церебральных сосудов (чаще с гипоплазией и/или другими аномалиями строения артерий виллизиева многоугольника).
Симптомы левостороннего инсульта
Клиническая симптоматика ишемического инсульта левого полушария обусловлена уменьшением объема церебрального кровотока со значительным ограничением поступления кислорода и глюкозы в ткань мозга. При этом развивается левосторонний локальный ишемический патологический процесс с выраженным нарушением кровообращения в определенном сосудистом бассейне с проявлением общемозговых и очаговых симптомов.
К общемозговым симптомам относятся — нарушения сознания различной степени, рвота, резкая головная боль, вестибулярные нарушения (головокружением, шаткость походки). Очаговые неврологические симптомы — расстройства движения (парезы и параличи), нарушения глотания, зрения, речи, когнитивные нарушения, которые зависят от локализации очага и сосудистого бассейна поражения.
Специфические симптомы инсультов левой стороны
Левосторонний ишемический инсульт отличается преобладанием очаговой симптоматики над общемозговыми неврологическими симптомами. Сознание обычно сохранено или нарушается по типу оглушения. Развитие сопора или церебральной комы наблюдаются при локализации инфаркта мозга в полушариях большого мозга при выраженном отеке головного мозга с развитием вторичного дислокационно-стволового синдрома. Это возникает при закупорке главного ствола средней мозговой артерии или при окклюзии или выраженном стенозе в каротидном бассейне, а также при развитии патологического процесса в артериях вертебрально-базилярного бассейна.
При развитии инфаркта мозга левого полушария поражается противоположная сторона тела и развивается полная или частичная парализация справа с изменением мышечного тонуса и/или стойкие нарушения чувствительности, речевые нарушения, депрессивные состояния и нарушения логического мышления.
Признаки левостороннего инфаркта мозга в каротидном бассейне
Ишемический инсульт в системе внутренней сонной артерии обусловлен выраженным гемодинамическизначимым стенозом или закупоркой внутри — или внекраниального отдела левой внутренней сонной артерии.
При тромбозе в внекраниальном отделе внутренней сонной артерии слева у пациентов развивается гемипарез в сочетании с центральным парезом языка и мимических мышц, значительными нарушениями чувствительности и формированием дефектов поля зрения справа (поражается противоположная сторона тела).
При левостороннем поражении внутренней каротидной артерии может развиваться оптикопирамидный синдром, который характеризуется снижением зрения или полной слепотой на стороне закупорки (слева) в сочетании с гемипарезом правой стороны тела.
Ишемический инсульт головного мозга при интракраниальной закупорке внутренней сонной артерии слева проявляется правосторонней гемиплегией и гемианестезией в сочетании с выраженными общемозговыми симптомами: сильной головной болью, рвотой, значительными нарушениями сознания и/или психомоторным возбуждением и формированием вторичного стволового синдрома.
Особенности ишемического инсульта при стенозе внутренней сонной артерии
При инфаркте мозга, который обусловлен выраженным стенозом в экстракраниальном отделе внутренней сонной артерии слева отмечается «мерцание» симптомов: онемение или переходящая слабость конечностей, снижение зрения справа и моторная афазия.
Причинами гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии является в большинстве случаев выраженный атеросклероз магистральных сосудов головы, поэтому в клинике, как правило, присутствуют предшествующие транзиторные ишемические атаки и обнаруживается систолический шум над пораженной артерией (слева) и ассиметрия пульсации сонных артерий.
По клиническому течению при этом виде инсульта выделяют – апоплексическую форму, которая характеризуется внезапным началом и напоминает геморрагический инсульт, подострую и хроническую форму (с медленным нарастанием симптомов).
Клинические признаки при поражении в бассейне средней мозговой артерии
Ишемический инсульт с поражением в бассейне средней церебральной артерии слева проявляется у пациентов правосторонней гемиплегией, гемианестезией и гемианопсией, а также парезом взора и нарушениями речи в виде моторной или тотальной афазии.
При наличии ишемического инсульта в бассейне глубоких ветвей средней мозговой артерии формируется правосторонняя спастическая гемиплегия с центральным парезом мышц лица и языка и с различными видами нарушений чувствительности в сочетании с моторной афазией.
При локализации очага поражения в бассейне корковых ветвей средней мозговой артерии отмечаются гемианопсия и двигательные нарушения верхней конечности справа с нарушениями чувствительности, а также алексия, аграфия, сенсомоторная афазия и акалькулия при левостороннем ишемическом инфаркте мозга.
Признаки инфаркта мозга при поражении передней мозговой артерии
Ишемический инсульт в бассейне передней мозговой артерии слева проявляется правосторонним парезом нижней конечности справа или гемипарезом с более выраженным поражением нижней конечности справа.
При закупорке парацентральной ветви передней мозговой артерии развивается монопарез стопы справа, напоминающий периферический парез. Возможны проявления в виде задержки или недержания мочи с рефлексами орального автоматизма и хватательными феноменами. При левосторонней локализации ишемического инсульта поражается левая рука с формированием ее апраксии.
Также характерны изменения психического состояния при поражении лобной доли слева виде снижения критики и памяти с развитием немотивированного поведения. Все эти изменения выражены при формировании двусторонних очагов инфаркта головного мозга в бассейне передних мозговых артерий.
Симптомы при поражении задней мозговой артерии
Инфаркт головного мозга в бассейне корковых ветвей задней мозговой артерий клинически проявляется нарушениями зрения: квадрантной гемианопсией или гомонимной гемианопсией (при этом сохраняется центральное зрение) и зрительная агнозия с явлениями метаморфопсии. При левосторонней локализации поражения возникают алексия, семантическая и сенсорная афазия, а в случае ишемии в медиобазальных отделах височной доли определяет возникновение нарушений памяти и эмоционально аффективные нарушения.
В результате развития инфаркта мозга