Ишемический инсульт левого стороны
Ишемический инсульт — вид патологии, характеризующийся недостаточным притоком крови к мозгу, из-за чего прогрессируют некрозы нейронных тканей. Поскольку ишемии присуще местное, нежели общее поражение мозга, в медицине различают ишемический левосторонний и правосторонний инсульт.
Особенности левостороннего инсульта
Левая часть мозга человека отвечает за:
- управление правой стороной организма;
- речевые способности;
- анализ происходящего;
- логическое мышление;
- операции с перечнями и числами;
- линейные представления.
Важно! Наличие левостороннего инсульта ведет к частичной или полной атрофии данных функций головного мозга.
Во всем остальном ишемия протекает так же, как и при поражении правого полушария головного мозга.
Причины
В целом происхождения любого рода ишемии схожи. Факторами риска являются ранее перенесенные:
- атеросклероз крупных артерий мозга;
- диабет;
- затрамбовывание сосудов конечностей;
- гемикранию;
- мерцательные аритмии;
- гнойно-септические заболевания;
- васкулиты мозга;
- артериальную гипертонию и прочее.
Инсульт может развиться на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, пороков сердца.
Возникновение тромба могут спровоцировать патологии состава крови, то есть ее повышенной вязкости.
Атеротромботический ишемический инсульт в бассейне левой СМА возникает из-за образования тромба и закупорки сосуда.
Эта разновидность заболевания возникает на фоне ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии.
У вполне здоровой женщины инсульт может развиться по причине частого приема противозачаточных средств.
Столь же сильно состояние сосудов угнетает и чрезмерное курение или употребление спиртного. Результатом этого становится обширный ишемический инсульт.
Как диагностировать
Для постановки диагноза инсульта левой стороны мозга проводятся такие процедуры, как:
- Комплексный забор анализов для лабораторной работы. Обязательной является сдача крови и мочи. Кровь проверятся на уровень липопротеинов и коагулограмму. После получения результатов выстраивается система фармакологического и физио-лечения. Терапия направлена на устранение симптоматики и дальнейшего поддержания организма;
- Рентген грудины. Проводится с целью выявления возможных осложнений. Самым частым является пневмония;
- Мониторинг артериального давления. При выявлении явных отклонений, схожих с симптоматикой на ранних стадиях ишемии пациент в срочном порядке переводится на соответствующее лечение;
- Магнитно-резонансная томография. Проводится либо до, либо сразу же после приступа инсульта. Дает четкое представление о состоянии мозга при ишемии и является наиболее действенной процедурой для выявления тромбоза мозговых артерий;
- Компьютерная томография. Назначается в случае, когда после ишемического криза прошло несколько часов. Иначе процедура бесполезна, так как на снимках горизонтальных срезов мозга последствия ишемии проявляются лишь по прошествии времени;
- Консультация с коллегией специалистов. В группы входят невролог, кардиолог и нейрохирург. После рассмотрения конкретного случая врачами составляется план оперативного лечения инсульта и дальнейшей программы восстановления организма после приступа.
Методы лечения
С истечением каждой минуты с момента криза истекает и действенность последующей терапии. Поэтому начинают ее еще в машине скорой помощи.
Санитарами проводится базисная терапия, включающая в себя:
- Подавление головных болей с использованием фармакологических средств. В их составы зачастую включены парацетамол, трамадол, кетапрофен и подобные;
- Купирование судорог при проявлении таковых;
- Внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида для контроля и стабилизации водно-электролитного баланса;
- Корректировка и мониторинг артериального давления и деятельности сердечно-сосудистой системы;
- Мониторинг и понижение, при необходимости, температуры тела. Производится либо фармакологически, либо физически;
- Кислородотерпия при крайней необходимости.
Впоследствии пациенту назначают тромболитическую и антикоагулянтную терапии. Методики восстанавливают ток крови в сосудах и предотвращают возникновение тромбов в дальнейшем, соответственно.
Существуют несколько видов тромболитического лечения, каждый из которых назначается в зависимости от времени, прошедшего после наступления ишемии:
- Системный тромболизис. Действенен в первые три часа после приступа. Принцип способа заключается во внутривенном введении 10% препарата «Альтеплаза» из расчета 0,9 мг на килограмм веса человека. Дальнейший час пациент проводит под капельницей из оставшегося лекарственного средства. «Альтеплаза» не имеет антигенного воздействия на организм и считается гипоаллергенным веществом;
- Интраартериальный тромболизис. Назначается в случаях, если после криза прошло до 6 часов или внутривенная инъекция не показала положительных результатов. Представляет собой операционное вмешательство. В его процессе вводится поочередно, сначала в непосредственной близости от тромба, потом в его толще, а далее ближе к краю образования, по 1 мг препарата. После следует часовая внутриартериальная инъекция 17 мг «Альтеплазы»;
- Механический тромболизис. Техника является экспериментальной и применяется лишь в случаях неудовлетворительного результата обоих ранее описанных методов или же по прошествии 8-12 часов после начала инсульта.
Суть антикоагулянтной же терапии сводится к подбору и внутривенному введению препаратов, разжижающих кровь. В некоторых случаях лечение этими средствами продолжается в течение 3-6 месяцев после выписки.
Чаще всего прием происходит орально и необходим для стабилизации организма в стрессовый период и предотвращения рецидивов.
Последствия
Паралич и нарушение пространственного восприятия
Из-за того, что левая часть мозга контролирует последовательность мироощущения, позволяет анализировать происходящее, реабилитироваться после наступления паралича пациенту сложнее.
Это происходит потому, что человек не может осознать своего тела, вследствие чего не замечает двигательных дисфункций.
Не осознавая проблемы, решить ее невозможно, поэтому для восстановления после левостороннего инсульта порой необходима работа с психотерапевтом.
Лечение включает в себя физиотерапию, гимнастику, массажи и прием лекарственных препаратов.
Нарушение поведения
От случая к случаю встречаются такие проявления атипичного поведения, как:
- апатичность;
- немотивированный гнев;
- истерический смех или плач;
- бессонница и нарушение фазовости сна;
- приступы чрезмерного психомоторного возбуждения и прочее.
Для корректировки необходимо посещения врача-психиатра. В зависимости от ситуации, больному назначается психотерапия и курс антидепрессантов.
Нарушение памяти и ослабление умственных способностей
После инсульта могут возникнуть:
- Гипомнезия — ослабление функций запоминания;
- Гипермнезия — неспособность отсева маловажной информации, которая полностью, впоследствии, попадает в долгосрочный отдел памяти;
- Парамнезия — искажение воспоминаний или полная их замена ложными;
- Амнезия — полная потеря некоторых воспоминаний.
Для реабилитации необходимы постоянные занятия как со специалистами в центрах, так и на дому.
Нарушение зрения
Особенность в избавлении от офтальмологических проблем после приступа заключается в бесполезности медикаментозного лечения без комплексного подхода к восстановлению. Помимо приема препаратов, необходимо:
- соблюдать диету, насыщенную витамином A;
- систематическое увлажнение слизистых гелями и каплями;
- выполнение спецпрограммы для укрепления мышц глаз;
- прием курса витаминов для зрения.
Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:
Прогноз для жизни
Хоть и предсказать течение выздоровления человека, даже при личной консультации с высококвалифицированными специалистами, не всегда представляется возможным, существует ряд отягощающих факторов:
- преклонный возраст;
- проживание в месте с плохой экологией;
- удаленность от мест, где способны оказать своевременную помощь при новом приступе;
- психические заболевания;
- наличие пагубных привычек.
Если какой-либо пункт применим к пациенту, то вероятность повторного наступления инсульта возрастает на 5-10%. Базовый же процент риска можно рассчитать по таблице, приведенной ниже:
| Показатель | Описание | Баллы |
|---|---|---|
| Возраст | Более 60 лет | 1 балл |
| АД | Систолическое артериальное давление более 140 мм рт. ст. Диастолическое артериальное давление более 90 мм рт. ст. | 1балл |
| Симптоматика | Онемение одной из частей тела Невнятность речи Прочее | 2балла 1балл 0баллов |
| Продолжительность симптомов | Более часа 10-59 минут Менее 10 минут | 2балла 1балл 0баллов |
| Подсчет: 0-4 балла – 0,4%, 5 баллов – 12,1%, 6 баллов 31,4% | ||
Сколько живут?
После ишемического инсульта выживают около 75% пострадавших. В первый месяц умирают около 15-25% больных. Более года живут лишь 35% пациентов. Для того чтобы попасть в этот процент, необходимо постоянно находиться на учете у врача кардиолога и строго выполнять его указания.
Наиболее частой причиной смерти после инсульта является развитие осложнений. Отек мозга, пневмония, почечная недостаточность и прочее.
Следите за своим организмом, а при первых же симптомах, похожих на патологические отклонения на фоне ишемии — незамедлительно вызывайте скорую. Самое важное, при лечении инсульта — время, которое важно не потерять, промедлив, в надежде на то, что пройдет само.
Источник
Острое нарушение мозгового кровообращения представляет собой распространенную неврологическую проблему.
Это классическое неотложное состояние, которое требует срочной медицинской коррекции в условиях стационара, часто реанимации.
Встречаемость заболевания варьируется от 10 до 20% всех пациентов, первично поступающих в профильное отделение.
Ишемический инсульт — это вариант острой цереброваскулярной недостаточности. Клетки головного мозга недополучают кислорода, питательных веществ и начинают стремительно отмирать.
Каждый участок нервной ткани отвечает за определенную функцию: зрение, слух, обоняние, интеллект, память как его составная часть, тактильные ощущения и прочие моменты.
Деструкция нейронов приводит к частичному или полному выпадению работы отдельных областей. Значит, утрачивается и функция.
Осложнения, результаты перенесенной ишемии нужно рассматривать именно с очаговой позиции (в какой конкретно области произошел некроз). Однако в случае с оценкой поражения с одной стороны это не так информативно. Имеет смысл рассматривать характер симптомов.
Что же касается общемозговых моментов, они встречаются у всех без исключения пациентов. Всего можно условно выделить 5 групп патологических процессов.
Моторные нарушения
Нарушения тактильной сферы
Поражение левой стороны головного мозга при инсульте сопровождается снижением чувствительности правой стороны тела.
Это еще не парез и не паралич. Но при прикосновении к кожному покрову, исследовании специфических рефлексов оказывается, что пациент чувствует внешние раздражители хуже, чем со здоровой стороны.
Если поражены нижние конечности наиболее наглядно это видно на примере рефлекса Бабинского.
Рука подвержена отклонению в меньшей мере, однако специфические автоматические реакции также ослаблены.
При тотальном нарушении работы двигательных центров головного мозга возможно полное отсутствие чувствительности при формальной сохранности способности к произвольным движениям (прочие явления могут протекать параллельно).
Снижение функциональной активности и управляемости мышц
Мускулатура становится слабой. Это результат недостаточной стимуляции двигательных структур.
Формально тонус сохраняется, но центры головного мозга уже не способны вырабатывать нервный импульс достаточной силы, что и приводит к падению двигательной активности конечностей.
Классический пример, который используется в диагностической практике.
Больного просят поднять руки над головой. Конечность со стороны, противоположной пораженной (в частности справа) оказывается ниже другой, что обусловлено слабостью.
В отсутствии качественной реабилитации, которая заключается в постоянных тренировках, лечебной физкультуре, нарушение может остаться на всю жизнь.
Параличи, парезы, парестезии
В первом случае речь идет о двойственном процессе: тотальном нарушении двигательной активности в совокупности с полным отсутствием чувствительности.
Это нередкое явление, возникает оно при преимущественном поражении теменной или лобной доли головного мозга.
Парестезия представляет собой частичную утрату двух описанных функций. От этого легче последствия не становится. Двигательная активность если и есть — то скудная. Способность выполнять функции конечность не может.
Парестезия развивается практически сразу. Это ощущение бегания мурашек.
Поражение затрагивает не только руку или ногу. Страдает вся правая половина тела. В том числе и лицевая мускулатура. Пациент не может в полной мере управлять мимическими мышцами.
При параличе такая способность отсутствует вообще.
Психическая эмоциональная сфера
Депрессия
Разновидность посттравматического расстройства. В данном случае источником выступает тяжелое перенесенное состояние. Сопровождается классическими признаками патологического процесса.
Ангедония (неспособность получать удовольствие), заторможенность мыслительной активности, сниженный фон эмоций.
Также выделяют дополнительные моменты: слабость, сонливость, апатичность, нарушения стула, пессимизм, суицидальные мысли.
Особенно выражен депрессивный синдром у пациентов с тяжелыми, необратимыми вариантами неврологического дефицита, что обуславливается коренным изменением условий жизни, кажущейся неполноценность, инвалидностью.
Лечение назначается в крайних случаях, в основном нарушение отходит на второй план само по мере реабилитации. Улучшения состояния или привыкания.
Строго говоря, инсульт левой стороны и нарушения питания головного мозга вообще провоцирует депрессию не сам по себе. Это нормальная реакция на травмирующие события.
Фобические расстройства
У большинства больных развиваются страхи: стать обузой, повторения эпизода, инвалидности и неполноценности.
Эти моменты могут проявляться неявно. Не всегда человек открыто высказывает собственные опасения.
Нередки случаи деструктивного поведения, латентной аутоагрессии. Это может проявляться в частом приеме алкоголя, отказе от использования препаратов, несоблюдении рекомендаций специалиста (при формально сохранной лояльности доктору, так называемой высокой комплаентности).
Восстановление требует длительной психотерапии. Таблетками делу не помочь.
Нарушения поведения
Бывают составной частью депрессии или самостоятельной проблемой при поражении, например, лобных долей головного мозга.
В первом случае пациент злой, пессимистично настроенный, плаксивый, агрессивный. Это результат осознания приобретенных ограничений, страхов стать обузой, прочих моментов. Сложный эмоциональный комплекс формируется у всех без исключения больных.
Во второй ситуации речь о психопатологической продукции. Аффективные нарушения — итог поражения лобных долей, которые частично отвечают за поведенческую составляющую.
Типичные варианты — немотивированная агрессия, неуместная веселость, дурашливость и прочие моменты. Многое зависит от личностных установок пациентов, склонности к насилию.
Если в анамнезе присутствуют психические расстройства, они обостряются. Черты характера акцентуируются еще больше.
Бессонница
Встречается в ранний реабилитационный период или в качестве симптома депрессии. Сопровождается частыми ночными пробуждениями.
В результате такого «отдыха» пациент становится еще более раздражительным, вялым. Чувствует себя разбитым и уставшим. Требуется медикаментозная коррекция, но мягкими методами.
Панические атаки, общая тревожность
Возникают самостоятельно или отделяются от депрессии в процессе развития последней. Сопровождаются моментами немотивированного сильного страха, в наиболее запущенных случаях.
Что касается прочих вариантов, все ограничивается постоянным волнением.
Обычно точка «приложения» психической рефлексии — собственное здоровье. В крайних ситуациях возможно формирование сверхценных идей, фрагментов ипохондрического бреда. Это нестойкие нарушения, они лечатся просто.
Соматические проблемы
С левой стороны расположены иннервируемые органы, такие как почка и легкое. Дисфункция характеризуется полным выключением структуры из привычной деятельности. Пациент замечает нарушение не сразу, а спустя некоторое время.
Что касается выделительной функции, на раннем этапе возникает группа признаков:
- Снижение количества отделяемой мочи. Так называемая олигурия, объем урины в течение суток уменьшается до 500 мл или менее. Параллельно формируется никтурия, усиленное отхождение в ночное время.
- Отеки нижних конечностей, лица и рук. Возникают в результате задержки воды, недостаточной фильтрующей функции парного органа.
Болей как таковых нет, это не воспалительная патология. Почка в буквальном смысле отказывает. В то же время, если нет проблем с противоположным органом, он полностью компенсирует нарушение.
Больной может не заметить отклонения. Если же имеет место соматическая патология, которая развилась еще до инсульта, обнаружится почечная недостаточность. Прогрессирование быстрое, может привести к смерти.
Нарушения работы легких сопровождаются следующими симптомами:
- Одышка. На фоне незначительной физической активности. А после полного выключения парного органа из работы — в состоянии покоя.
- Бледность кожных покровов. По всему телу дерма становится мраморной, сквозь нее просвечивают синеватые сосуды.
С течением времени нарушение может закончиться выраженной недостаточностью. Не за горами сердечная дисфункция, а затем и летальный исход.
Спирография или исследование внешнего дыхания показывает выраженные нарушения, снижение жизненной емкости легких.
Проба с нагрузкой бронходилататорами отрицательна, что указывает на необструктивный характер патологии.
Внимание:
Последствие формируется не всегда но считается наиболее тяжелым с точки зрения угрозы для жизни состоянием.
Восстановление работы пораженных органов невозможно. Усилия нужно направить на компенсацию, сохранение функциональной активности оставшейся парной структуры (медикаментозными методами, физиотерапевтическим способом).
Трансплантация бессмысленна, потому как проблема имеет неорганическое происхождение.
Мнестические отклонения, дисфункция когнитивной сферы
В зависимости от тяжести поражения, левосторонний ишемический инсульт приводит к нарушениям внимания, памяти, мышления и восприятия в разных сочетаниях.
Снижение эффективности интеллектуальной деятельности
Формально умственные способности могут быть сохранными. Пациент решает поставленные логические, математические задачи, но скорость конечного результата ниже, чем была прежде или меньше по сравнению с усредненной клинической нормой для человека с адекватным возрасту интеллектуальным уровнем.
При тяжелых поражениях церебральных структур возникает тотальная дисфункция. Пациент не способен решать задачи и логически мыслить.
Возможна разорванность процесса, парадоксальность, что скорее типично для психических расстройств.
Рекомендуется проведение дифференциальной диагностики. Известны случаи, когда сосудистые патологии приводили к эндогенным психозам.
Нарушения мышления
По уже сказанному типу. Разорванность, отсутствие сути. Объективизация не представляет сложностей, пациент не может сформулировать мысль либо смысловая нагрузка в речи, высказываниях полностью отсутствует.
Нарушения памяти
Амнезии разных форм. Классический тип долговременного отклонения — ретроградный. Пациент не может вспомнить, что с ним было до момента начала патологического процесса.
Антероградный (после старта заболевания) встречается много реже. Возможны полные или частичные провалы, селективные нарушения по типу забывания отдельных событий.
К изменениям памяти относятся и кратковременные явления. В самых простых случаях пациент не способен запомнить номер телефона, адрес или название предмета. Отличие от бытовой забывчивости — патологическая стойкость, неустранимость тренировками.
Отсутствие способности к восприятию информации, воспроизведению данных
В зависимости от локализации нарушения, это может быть невозможность осмыслить что-то на слух, дислексия (человек теряет навыки чтения), нарушения счета, письма.
В тяжелых случаях, особенно после обширного инсульта, утрачивается сразу группа умений.
Анализировать, обобщать информацию человек также уже не способен. Сложные интеллектуальные построения недоступны.
Рассеянность
Невозможность сконцентрировать внимание на определенном предмете, задаче, объекте. Временное или постоянное явление.
Последствия ишемического инсульта левой стороны когнитивного рода развиваются почти всегда. Но не в каждом случае они столь катастрофичны. Чаще это легкие нарушение памяти, невозможность сконцентрироваться, снижение скорости мышления.
Вопрос решается применением препаратов и качественной реабилитацией.
Речевая дисфункция
Встречаются при поражении лобной и височной долей. Тяжесть нарушения зависит от давности процесса, его обширности. Другое обобщенное название отклонения — афазия.
Классические формы:
- Дисфункция центра Брока. Сопровождается нарушением лексического строя, его обеднением при правильной и логичной речи. Характеризуется отрывочными высказываниями. Интонация отсутствует.
Встречается в 20% случаев от общего числа описанных клинических ситуаций. Центр Брока расположен в лобной доле головного мозга, потому вероятно развитие прочих осложнений — поведенческих и когнитивных.
- Динамическое нарушение. Мыслительная активность сохранена, способность формулировать внутреннюю речь тоже. Но пациент утрачивает возможность выражать мысли вербально.
Внешне это проявляется так: человек говорит существительными, не способен использовать прочие лексические единицы.
- Афферентная форма. Больной путает звуки, не знает, как их произносить. В нормальных случаях способность к использованию отдельных единиц языка — это психический автоматизм. Размыкаются уже созданные нейронные связи.
Это не значит, что человек навсегда останется в таком состоянии. Даже в самых тяжелых случаях есть шанс частично скорректировать положение. В остальных же ситуациях придется де-факто переучиваться заново.
- Афазия Вернике. Человек утрачивает способность воспринимать устную речь. Формально все слышит, но не понимает смысла высказываний.
В прочих ситуациях возможно выдумывание новых слов, неправильное употребление предлогов, частиц, союзов. Это классический вариант патологического процесса.
- Тотальное нарушение. Встречается сравнительно редко, на фоне обширного инсульта или геморрагии височной, лобной долей. Длительной компрессии гематомой. Человек не способен говорить или писать.
Последствия инсульта левого полушария головного мозга с позиции речевой функции разнообразны, но развиваются не всегда, а только при поражении передней части церебральных структур.
Прогнозы
Ишемический инсульт отличается лучшим прогнозом, по сравнению с его геморрагическим «собратом».
Так общая выживаемость составляет около 85%. Повторный инсульт случается у 25 пациентов из 100 в ближайшие 5 лет, и заканчивается летальным исходом в 40% ситуаций.
Как бы ни был тяжел процесс, присутствуют шансы на восстановление. Не всегда полное, но частичной коррекции добиться по силам врачам и пациентам. Все упирается в квалификацию специалистов, правильно подобранную схему воздействия.
Занимается вопросом врач-реабилитолог. Это относительно новое направление для России и стран бывшего Союза. За неимением подобного доктора можно обратиться к персоналу отделения больницы.
Вероятность полного восстановления составляет 25%. Неврологический дефицит по окончании курса реабилитации отсутствует. Еще в 30% ситуации обнаруживается незначительный дефект, но он несущественный для повседневной жизни и даже работы.
Еще в 30% ситуаций возникает стойкий дефицит. Пациент требует эпизодического ухода, помощи.
Только в 15% случаев нарушение столь существенное, что человек вынужден постоянно лежать в стационаре или под контролем врачей, родственников.
Многое зависит от возраста, состояния здоровья, качества первой помощи, момента начала специфического лечения в стационаре и прочих факторов.
Прогноз не может быть усредненным, он всегда индивидуальный. Потому вопрос лучше адресовать специалистам.
Осложнение после ишемического инсульта левой стороны проявляют себя в пяти аспектах: от когнитивных функций до способности говорить.
Шансы на полное восстановление есть. Потому даже если в данный момент развилось то или иное осложнение, это не значит, что оно продолжит свое существование в будущем.
Источник