Ишемический инсульт лечение медикаментами

Какие препараты могут вызвать болезнь?    

Какие группы препаратов назначают?

Миорелаксанты

Самые распространенные последствия после инсульта – двигательные расстройства. Наибольший шанс вернуть человека к полноценной жизни сохраняется в течение первых месяцев. Именно в это время у больных проявляется гипертонус мышц, приводящий к ограничению движения.

Группы миорелаксантов: центрального и периферийного действия. При лечении инсульта применяют миорелаксанты центрального действия.

Противопоказания:

• аллергия на лекарство;
• печеночная недостаточность;
• язвенная болезнь.

Побочные действия:

• головокружение;
• сонливость;
• тошнота;
• замедление частоты пульса.

Передозировка может вызвать анафилактический шок.

Антидепрессанты

Реабилитация с помощью антидепрессантов влияет не только на настроение, но и на восстановление функций организма. Подбор препаратов осуществляется врачом, в соответствии с текущим состоянием больного, выбранным курсе терапии.

Противопоказания:

• заболевания почек;
• сердечная недостаточность;
• нарушение мочеиспускания;
• глаукома;
• эпилепсия.

Побочные действия:

• возможны нарушения сна;
• головокружение;
• тахикардия;
• головная боль;
• нарушение зрения.

Антиконвульсанты

Вследствие некроза тканей головного мозга и плохого кровообращения у больного могут проявиться постинсультные судороги. Сами по себе, они не несут опасность для жизни, но могут указывать на малую эффективность лечения, возможность повторного инсульта.

Главная цель заключается не в устранении судорог, а в определении и устранении причины патологии. Для купирования конвульсий применяют нестероидные и противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом.

Противопоказания:

• болезни печени и почек;
• поджелудочной железы.

Эти лекарства не совместимы с алкоголем.

Побочные эффекты:

• головокружение и сонливость;
• диарея;
• тошнота.

Возможны аллергические реакции и привыкание.

Антикоагулянты и антиагреганты

Антикоагулянты препятствуют возникновению кровяных сгустков, предотвращая тромбоз. Их часто используют в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, назначают в качестве терапии после операций. Не допуская превращения прототромбина в тромбин, лекарства напрямую воздействуют на белки кровяных телец. Выпускаются в виде таблеток, мазей, растворов для инъекций.

Антиагреганты тоже разжижают кровь, но делают это более мягко. Они препятствуют спайке тромбоцитов и эритроцитов. При гипертонической болезни, препараты назначаются в качестве профилактических мероприятий по недопущению инсульта.

Разжижающие кровь лекарства противопоказаны людям, которые страдают заболеваниями, связанными с кровотечением:

• язвенная болезнь;
• открытая форма туберкулеза и т.д.

Побочные действия:

• тошнота;
• зуд;
• гематомы в местах уколов;
• возможны аллергические реакции.

Нейрометаболические церебропротекторы

Позволяют сохранить работу нейронов головного мозга после инсульта, защищают их от гибели, улучшают снабжение нервных клеток, нормализуют метаболизм.

Выделяют следующие группы нейропротекторов:

• ноотропы;
• антиоксиданты;
• сосудистые препараты;
• адапогенные вещества;
• препараты комбинированного действия.

Нейрометаболическая терапия дополняет основное лечение, в составе комплексной программы.

Противопоказания:

• артериальная гипотензия;
• индивидуальная непереносимость препаратов.

Побочные действия встречаются редко, снижаются по мере продолжения курса. К ним относятся:

• резкое понижение кровяного давления;
• покраснение кожи, связанное с расширением капилляров;
• бессонница;
• нарушение работы желудка.

Перечень самых эффективных средств после ишемического приступа

Ишемический инсульт – самый коварный и распространенный вид заболевания. Возникает в результате нарушения кровообращения мозга, выключение отдельных его участков. Приведем названия и описание таблеток и препаратов в форме инъекций самых эффективных средств после ишемического инсульта.

К эффективным препаратам относят:

• Аспирин. В качестве антикоагулянта, это первое, что применяют врачи для разжижения крови. Антитромбоцитарный препарат повышает шансы на выживание, снижает риск повторного инсульта и инфаркта миокарда.

  Может применяться в качестве профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Средняя стоимость в Москве и Санкт-Петербурге 227 р. за упаковку (табл. 100 мг, 56 шт.).

• Кардиомагнил. Препятствует образованию тромбов, антиагрегантное средство. Блокирует синтез тромбоксана, подавляет агрегацию тромбоцитов.

  Обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием. Является анальгетиком. Средняя стоимость: 253 р. за упаковку (табл. 75 мл, 100 шт.).

• Церебролизин. Ноотропный препарат. Обладает мультимодальным действием на головной мозг, обеспечивает нейропротекцию и метаболическую регуляцию. Очень действенное лекарство, получаемое из мозгов свиней.

  Рекомендуется в резидуальном периоде мозгового инсульта, травмах головы. Применяется в виде инъекций. Средняя стоимость: 1527 р. за упаковку (раствор 10 мл, 5 ампул).

• Пирацетам. Ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на кровообращение головного мозга, улучшает микроциркуляцию в ишемизированных зонах.

  Выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой или раствора для инъекций. Средняя цена: 62 р. за упаковку (табл. 800 мг, 30 шт.), 30 р. – раствор (ампулы 5 мл, 10 шт.).

Список самых эффективных средств после геморрагического приступа

Гемморагический (геморроидальный) инсульт – смертельно опасное заболевание, связанное с кровоизлиянием в мозг. В период восстановления, активно используются медикаментозные средства:

• Актовегин. Сосудистый препарат, способствующий улучшению метаболизма клеток головного мозга, снижению образования лактата в крови. Применяется в составе комплексной терапии, при постисультных конгнитивных нарушениях. Средняя цена по Москве и Санкт-Петербургу: 1150 р. за упаковку (раствор 10 мл; 5 ампул), 1650 р. таблетки (200 мг; 50 шт).
• Милдронат. Препарат, стимулирующий центральную нервную систему. Применяется при снижении работоспособности, умственных и физических перегрузках. Средняя стоимость: 312 р. капсулы (250 мг; 40 шт.), раствор для инъекций 413 р. (5 мл; 10 ампул).
• Каптоприл. Универсальный препарат для понижения давления. Принадлежит к группе АПФ ингибиторов. Стоит около 10 р. (табл. 25 мг; 20 шт.).
• Трандат (лабеталол). Средство «скорой помощи» при высоком артериальном давлении. Обойдется он в 1490 р. (капсулы 100 мг; 30 шт.).

Дополнительное медикаментозное лечение

Рассмотрим, что можно еще применить для лечения заболевания, какие средства и процедуры помогут восстановить здоровье.

Капельницы

В составе комплексного лечения нередко применяются капельницы. Их ставят в зависимости от состояния пациента, клинической картины заболевания. Внутривенный путь введения лекарств очень удобен в условиях стационара, но имеет свои плюсы и минусы.

Преимущества:

• быстрое попадание лекарств в организм;
• возможность медленного ввода;
• легкое всасывание в кишечник и печень;
• возможность введения лекарств человеку, который находится в бессознательном состоянии;
• введение больших объемов раствора.

Недостатки:

• риск аллергической реакции;
• возможность возникновения флебитов;
• возможность попадания воздуха (воздушной эмболии);
• болезненные ощущения при установке.

Витамины

В период восстановления после перенесенного инсульта, больной проходит курс витаминной терапии. Витамины участвуют в восстановлении обменных процессов, улучшают работу клеток и систем организма. Как правило, назначаются комплексные препараты:

1. Аевит.
2. Эскулюс композитум.
3. Убихинон композитум и др.

Применяются согласно инструкции и указаний врача.

Мази при параличе

• Актовегин. Улучшает кровообращение в конечностях, обладает противовоспалительными свойствами, разогревающим действием, предотвращает образование пролежней. Средняя цена: 580 руб.
• Стелланин. Блокирует воспаление, восстанавливает кровообращение, выполняет противомикробные функции. Стоимость: 370 р.
• Цинковая мазь. Хорошо помогает от пролежней. Стоимость: 35 р.

Для профилактики инсультным пациентам

Имеется ряд препаратов, рекомендованных к постоянному применению, после перенесенного инсульта:

1. Ацекардол. Таблетки антиагрегантного действия на основе анальгина. Подавляет агрегацию тромбоцитов. Принимать перед едой 1 раз в день. Обойдется он в 41 р. уп. (10 табл.).
2. Глицин. Регулирует обмен веществ, положительно влияет на ЦНС. Принимать по 1 табл. 3 раза в день, курсом до 1 месяца. Перерыв между курсами 2 нед. Стоит около 30 р. уп. (50 шт.).

Препараты для снижения давления – по указанию врача.

Какие препараты могут вызвать болезнь?

К ним относятся вещества, повышающие кровяное давление:

• адреномиметики;
• альфа и бета адреностимуляторы;
• кардиотонические средства.

К препаратам, вызывающим приступ, можно отнести:

• Фенилэфрин;
• Адреналин;
• Тербуталин;
• Сальбутамол;
• Индакатерол;
• Дофамин;
• Никетамид;
• Кофеин и др.

Лечение инсульта носит продолжительный и дорогостоящий характер. Далеко не все люди, которые перенесли удар, возвращаются к нормальному состоянию. Здоровое питание, подвижный образ жизни, внимание к своему здоровью – первичные меры профилактики, по недопущению страшного заболевания.

При экстренном, неотложном лечении ишемического инсульта препараты, восстанавливающие кровоток, вводятся в первые часы развития патологии. Внезапное нарушение кровообращения приводит к созданию в головном мозге зоны некротизации нейронов, быстро теряющих возможность восстановления вследствие отсутствия снабжения кислородом. Локализация поражения и его размер – факторы, определяющие успешность дальнейшей терапии, возможность восстановления функций, утраченных при инфаркте мозга. Они дают реальный прогноз лечения.

В отличие от геморрагического инсульта, где причиной патологии становится внутреннее кровотечение и доминирует общемозговая симптоматика, при ишемическом инсульте происходит очаговое поражение и симптомы проявляются в строгом соответствии с величиной и локализацией возникшей патологии. Реперфузия – восстановление необходимого кровотока – главное и непременное условие лечения ишемического инсульта медикаментами. Чем раньше удается ее произвести, тем более вероятно прогнозирование относительно благополучного исхода.

Ишемический инсульт не является самостоятельным заболеванием, обычно он диагностируется на фоне уже имеющегося поражения внутренних органов или систем.

Периоды развития патологии

Успех лечения при ишемическом инсульте зависит от нескольких факторов. К ним относятся обширность поражения, его локализация, своевременность начатого лечения и препараты, обязательные для каждого периода. Отбор и применение лекарственных средств производится после оценки степени поражения и выяснения, на какой стадии оно находится. Исследования, проведенные в последние годы, доказали, что большинство травматических повреждений клеток головного мозга отмечается в первые 90 минут от начала острого патологического процесса, происходящего после того, как нарушена проходимость сосудов. Остальные проценты формирования инфаркта мозга завершают свое пагубное воздействие в последующие 6 часов.

В это время возможно наиболее эффективное купирование необратимых последствий, предотвращение дальнейшего развития ишемического процесса, которое происходит в последующие недели. Суть прогрессирования инфаркта состоит в том, что необратимые нарушения распространяются от непосредственной зоны поражения, где уже наступило отмирание нейронов, лишенных необходимого снабжения, на клетки пенумбры – периферии очага, где энергетический метаболизм еще сохранялся, а нарушения присутствовали только функциональные. Период, именуемый терапевтическим окном, – это те 6 часов, которые проходят с момента запуска патологического механизма. Свое название данный период получил потому, что именно тогда возможно проведение интенсивной терапии, позволяющей минимизировать последствия и привести к относительно благополучному развитию сценария.

По стадиям протекания, развитию и терапевтическим мероприятиям инфаркт мозга условно подразделяется на несколько периодов:

• острейший;
• острый;
• ранний восстановительный;
• период позднего восстановления;
• время отдаленных последствий.

Острейший период длится на протяжении 72 часов. В этот период выделяется терапевтическое окно (по разным источникам, от 3 до 6 часов), во время которого можно повлиять на исход событий путем восстановления нарушенного кровообращения. Инсульт, регрессировавший на протяжении 3-х суток, называется транзиторной ишемической атакой (ТИА). Малый инсульт показывает тенденцию к убыванию за 21 день. Если процесс поражения мозговых клеток не получает дальнейшего распространения за счет вовлечения пенумбры, начинается ранний, а затем и поздний восстановительный период. Введение препаратов производится только в стационаре, и тактика лечения, дозировки, необходимость того или иного мероприятия диктуются индивидуальным течением мозгового инфаркта.

Реперфузия и тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия, проводимая во время терапевтического окна, – неоценимая возможность восстановить адекватный кровоток и тем самым предотвратить негативный сценарий развития. При своевременном обнаружении негативной симптоматики и срочной доставке пациента в больницу у врачей есть реальный шанс восстановить адекватный кровоток. Наряду с прекрасными результатами такого экстренного лечения, есть вероятность возможных осложнений. Поэтому решение о применении препаратов принимает лечащий врач.

Внутривенная тромболитическая терапия проводится путем в/в введения препаратов «Актилизе» или «Альтеплаза». Оба медикамента фибринолитического и антикоагулянтного воздействия практически не влияют на механизмы гемостаза, ограничиваясь непосредственно тромбом. Таким образом не повышается риск возникновения кровотечения. Оба средства в основе имеют активное вещество алтеплаза, которое является гликопротеином, активирующим процесс превращения плазминогена в плазмин, что и способствует растворению фибрина тромба. При введении препаратов в первые 3 часа после начала заболевания возможность реабилитации при полном отсутствии нарушений или при минимальных повреждениях значительно возрастает.

Через 6 часов еще возможно селективное внутриартериальное введение урокиназы, которая тоже является протеолитическим ферментом человека и обладает примерно тем же механизмом воздействия. Однако для этого необходимо наличие специализированного отделения эндоваскулярной нейрорадиологии, которое вряд ли есть в каждой рядовой больнице.

Другие виды лекарственной терапии

Наличие или отсутствие проведенного тромболизиса влияет на назначение препаратов другого воздействия. После тромболизиса не назначаются антикоагулянты, которые в других случаях применяются при кардиоэмболическом инсульте, стенозе артерий, тромбофилии и других заболеваниях, связанных с повышенной свертываемостью крови.

В острейший период проводятся следующие виды патогенной специфической терапии, применяемые с первого дня пребывания больного в стационаре:

• инфузионная;
• нейропротекторная;
• вазоактивная

При инфузионной применяются растворы кристаллоидов, поддерживающие артериальное давление, вазоактивные препараты («Винпоцетин», «Сермион», «Трентал») не назначаются в острой стадии, поскольку могут привести к возникновению вторичной ишемии. Нейропротекторы и антиоксиданты, которые должны оказывать положительное влияние на пораженные клетки мозга, не включены в большинство протоколов, но могут использоваться в индивидуальном течении. Вместо этого используется сульфат магния, эффективность которого выше.

Несколько схем лечения ишемического инсульта при помощи тромболитической терапии, назначаемой при утраченной возможности терапевтического окна, включают в себя системные тромболитики. Их введение требует сугубой осторожности (воздействие оказывается на весь организм и может привести к негативным последствиям). В процессе терапии прибегают и к антикоагулянтам («Гепарин» – в первые дни, сменяемый впоследствии на «Варфарин»).

Базисная терапия при всех видах инсультов

Этот вид комплексного медикаментозного лечения получил свое название по применимости при любом нарушении мозгового кровообращения в острой стадии протекания. Поддержание функции дыхания может проводиться введением воздуховода, кислородными ингаляциями и даже интубированием трахеи. Уровень гемодинамики при тенденции к гипертензии поддерживается введением «Нифедипина» (блокатора кальциевых каналов), «Каптоприла», «Клофелина» (церебропротектора, назначаемого с учетом противопоказаний), «Пентамина» (для профилактики отеков мозга), «Лабеталола» (если нет брадикардии). «Нитроглицерин» или «Нитропруссид натрия» назначают больным с диастолическим давлением.

Более редкое понижение давления купируют назначением «Дофамина» с кратковременным действием, однократным введением «Преднизолона». Тахикардия и сердечная недостаточность становятся поводом для введения «Строфантина», или «Коргликона», при мониторинге АД и сердечной деятельности. Эпилептический статус, или серию приступов, можно убрать «Седуксеном» или «Оксибутиратом натрия». В случае неэффективности применяется ингаляционный наркоз или «Преднизолон» (или «Дексаметазон»).

Базовая терапия проводится симптоматически. При повышении уровня глюкозы может применяться инсулин, гипертермия ведет за собой назначение жаропонижающих средств. Для профилактики отека мозга используются осмодиуретики, («Маннитол», «Глицерол»).

Восстановительная и реабилитационная терапия

Восстановительная терапия начинается после стабилизации инсульта и в разных случаях длится от 3 до 7 дней. Исследование направляется на перераспределение функций клетками головного мозга, поставку питательных веществ для повысившегося метаболизма. Восстановительный этап ставит перед собой 2 цели: устранение последствий повреждения головного мозга и профилактику его повторного возникновения.

Для восстановления утраченных функций, процессов и предупреждения повреждений нервной системы, улучшения снабжения головного мозга, в восстановительный период применяют нейропротекторы или ноотропы. Пирацетам восстанавливает проводимость нервных импульсов, усиливает синтез веществ, необходимых для восстановления работы головного мозга, одновременно является антидепрессантом и психостимулятором. Это один из наиболее изученных препаратов, «Энцефабол» применяется для противоишемического действия. Он разработан для приема в раннем восстановительном периоде. «Эмоксипин» – антиоксидант, «Тиотриазолин» эффективен по 3 направлениям: противоинсультному, мембраностабилизирующему и антиоксидантному. «Пикамилон» («Гаммалон») ускоряет процесс реабилитации мозговых нейронов. Может служить антидепрессантом, увеличивает микроциркуляцию спинного и головного мозга.

Нейропротекторы нового поколения («Солкосерил», «Глицин», «Цито-Мак», «Винпоцетин») одновременно выполняют несколько функций, в том числе активизируют работу коры головного мозга, ускоряют проводимость нервных импульсов и улучшают мозговое кровообращение. Поэтому их применение в восстановительном периоде получает все большее распространение.

Реабилитация требует дифференцированного подхода, тщательного врачебного контроля за состоянием больного, назначения или отмены определенных препаратов по индивидуальным показателям, общему состоянию больного.

Огромное значение в благополучном разрешении заболевания имеют не только раннее обращение и интенсивная терапия в острейший и ранний восстановительный период. Многое зависит от реабилитации, в которой значительная степень ответственности возлагается на другие методы консервативной терапии: ЛФК, восстановительную гимнастику, физиотерапию, лечебный массаж, народные средства и методы. Немаловажное значение имеют и правильное назначение препаратов, и тщательность их приема, и горячее желание больного полностью восстановиться и приступить к нормальному течению жизненного процесса.