Ишемический инсульт как проявляется
Ишемическим инсультом или инфарктом мозга в медицине называют процессы нарушения циркуляции крови в крупных и мелких мозговых сосудах. Они характеризуются внезапным появлением симптомов неврологических или общемозговых патологий, которые без лечения вызывают тяжёлую инвалидность или быструю гибель больного.
Что такое ишемический инсульт головного мозга
Что происходит при развитии ишемии в тканях мозга
Ишемический инсульт – это патологическое состояние, характеризующееся закупоркой сосудов тромбами и нарушением тока крови в головном мозге. Как правило, ишемический инсульт является не самостоятельным заболеванием, но признаком прогрессирования общего или местного повреждения сосудов.
Обычно ишемический инсульт сопровождается:
- артериальной гипертензией;
- атеросклерозом;
- ревматическим пороком сердца,
- ишемической болезнью сердца,
- сахарным диабетом.
Проявления ишемического инсульта включают в себя симптомы, связанные с общим поражением мозга и с локальным очагом поражения сосудов.
Ишемический инсульт происходит, когда просвет сосуда в мозге полностью закупоривается тромбом (кровяным сгустком) или холестериновой бляшкой. Тут же перекрывается кровоток, и клетки мозга за короткое время погибают от кислородного голодания.
Случается некроз – омертвение определённого участка. Такая же ситуация происходит при инфаркте сердца, поэтому ишемический инсульт часто называют инфарктом мозга, а их симптомы во многом схожи.
Многие люди, страдающие от слабости сосудов, нарушений деятельности сердечной мышцы и хронических проблем с кровоснабжением тканей мозга испытывают признаки церебрального инсульта. Они возникают неожиданно, затем усиливаются. Время на развитие пика заболевания составляет от нескольких минут до двух — трёх суток.
Признаки болезни, их интенсивность и форма проявления связаны с глубиной поражения, длительностью нарушения кровоснабжения клеток, локализацией затронутых участков мозга.
Видеоролик о состоянии
Необходимость ранней диагностики
Решающее значение для правильного выбора схемы терапии имеет раннее диагностирование патологии и дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов. Чем раньше поставлен уточнённый диагноз, тем меньше теряется времени на принятие решения об адекватном лечении и медицинских процедурах по предотвращению отёка мозга и дальнейшей гибели клеток. При раннем проведении базисной и специфической терапии наступает этап стабилизации состояния больного и даже улучшения с высокой вероятностью восстановления клеток мозга и нарушенных функций.
Выделяют пять этапов развития состояния:
- особо острый (критический) период — первые 3–5 суток, в течение которых становится ясен прогноз дальнейшего развития болезни. Первые 3 часа медики определяют как «терапевтическое окно», когда существует возможность использовать средства, рассасывающие тромбы, восстановить кровоснабжение ишемизированного участка, остановить процессы инфаркта мозга. Если происходит постепенное стихание симптомов уже в первые сутки, ставят диагноз транзиторной ишемической атаки (временного расстройства кровоснабжения клеток мозга, являющегося преходящим состоянием);
- острый этап, продолжающийся до 4–6 недель;
- ранний период восстановления — длится до 6 месяцев;
- поздний восстановительный период — может продолжаться до двух лет;
- период остаточных явлений — в течение 2 лет.
Основные симптомы состояния
Первые признаки катастрофы мозга
Приступ редко происходит неожиданно. Чаще всего некоторые начальные признаки ишемии мозга обнаруживаются задолго до возникновения острой патологии:
- частые головокружения и давящие, тупые боли в затылке, висках, сжимающие – в голове;
- звон и шум в ушах;
- рассеянность, проблемы с запоминанием (особенно дат, цифр);
- неустойчивость в положении стоя, неуверенность походки, нечёткость движений;
- кратковременные проблемы со зрением, невнятность речи;
- обморочные или предобморочные состояния с потемнением в глазах;
- чувство «мурашек», покалывания, онемения.
Такие проявления могут продолжаться достаточно долго. Но они уже «предвещают» надвигающуюся катастрофу в недалёком будущем.
Общие проявления
Основные общие симптомы при развитии приступа:
- Резкая и внезапная боль в голове (ощущение удара молотком).
- Тошнота, позывы на рвоту.
- Внезапное пугающее онемение руки, ноги, части тела.
- Резкая мышечная слабость во всём теле или отсутствие чувствительности в конечности.
- Невозможность напряжения мышц на лице с одной стороны.
- Трудно поднять голову высоко и прижать подбородок к груди.
- Сильное головокружение с «кручением» предметов перед глазами.
- Проблемы со зрением (двоение предметов, потеря фокусировки, потемнение в глазах и полная слепота).
- Неподвижность или вялость движения языка.
- Нарушение глотания (дисфагия) с перекосом языка.
- Проблемы с речью (заикание, невнятность, невозможность произносить или понимать устную речь).
- Невозможность встать, стоять, ходить.
- Парез или паралич (слабость в мышце или в группе мышц, связанная с их отключением от нервной системы).
- Кратковременная амнезия, дезориентация, потеря временных рамок, осознания личностной принадлежности.
- Потеря сознания разной степени вплоть до комы (глубокого сна без реакции на боль и любые раздражители).
- Судороги (резкое подёргивание, дрожание конечностей, туловища).
- Изменение частоты, ритма биения сердца, дыхания, нарушение функции мочеиспускания и дефекации.
Кроме того, при инфаркте мозга нарушение сознания и восприятия действительности часто сопровождается сильной сонливостью, чувством заложенности ушей, временной глухотой.
Инсульт с ишемией обычно проходит на фоне нормального или даже пониженного кровяного давления. Если же давление быстро возрастает, это может означать, что поражён участок в центральном стволе мозга, а резкое повышение давления вызвано ишемией в сонной артерии.
Температура при инсульте, как правило, не повышена.
При нахождении очага ишемии в правом полушарии возможны нарушения психики. В период ранних симптомов это выражено в спутанности сознания и потере ориентации. В периоде восстановления есть вероятность развития слабоумия.
Малый инсульт
Кроме того, выделяют так называемый малый инсульт, который характеризуется незначительно выраженной симптоматикой. И примерно за три недели болезни эти признаки постепенно затихают (происходит регресс). Малый инсульт не так опасен, и если помощь оказана своевременно, серьёзный ущерб сосудам и клеткам мозга нанесён не будет.
Но малый инсульт сигнализирует о напряжённом состоянии сосудистой системы мозга и требует внимательного контроля за самочувствием пациента. В случае малого инсульта ставят диагноз транзиторной ишемической атаки — проходящих патологических нарушений кровотока в сосудах мозга.
Отличия разных видов ишемического инсульта
Выделяют несколько вариантов ишемического инсульта, специфические проявления которых разнятся из-за отличий в возникновении и течении патологии.
Проявления разных видов инсульта – таблица
Вид | Патогенез, причины | Симптоматика |
Кардиоэмболический | Острое нарушение кровоснабжения мозга из-за непроходимости сосудов, перекрытых тромбами. Причины:
| Происходит внезапно днём при физической перегрузке, стрессе. Наблюдается:
|
Атеротромботический | Закупорка артерий тромботическими массами в результате атеросклероза крупных сосудов. | Обычно происходит ночью во сне, рано утром внезапно в виде острых проявлений или прерывистого течения. Степень поражения клеток мозга различная. При слабовыраженных симптомах возможно восстановление нормального состояния. |
Лакунарный | Острый дефицит кислорода и питания участков мозга в результате непроходимости мелких питающих артерий. Базовые причины:
| Выявляются:
Продолжается не дольше 3 недель, часто симптомы отсутствуют, и при компьютерной томографии инсульт не выявляется. |
Гемодинамический | Резкое падение артериального давления со слабостью кровоснабжения мозга. Причины:
| Выражены:
|
Разница в симптомах у мужчин и женщин
Имеются определённые отличия в признаках у мужчин и женщин при развитии инсульта. Как правило, проявления патологии у женщин выражены сильнее, чем у представителей сильного пола. Кроме того, признаки наступления ишемического инсульта у женщин в раннем периоде болезни часто нестандартны и осложняют постановку диагноза, задерживая назначение схемы лечения.
Исследователи университета в Мичигане обнаружили, что вероятность появления даже одного нетипичного симптома инсульта у женщин на 41% выше, чем у мужчин.
К явным «нетрадиционным» женским симптомам относятся:
- проявления, сходные с острым вегетососудистым кризом или приступом панической атаки;
- дезориентация в пространстве, спутанность сознания, обмороки;
- икота, изнеможение, тошнота с позывами на рвоту;
- пересыхание слизистой рта, языка, губ, острая жажда;
- острые боли на лицевых участках или на одной стороне туловища;
- боли и заложенность ушей, лёгкая глухота;
- головная боль с ощущением толчков пульса в височных областях;
- проблемы со зрением (до слепоты);
- высокая частота сердцебиения, особенно при движении;
- одышка, трудности с дыханием, нехватка воздуха или гипервентиляция лёгких, как при панических атаках;
- боль в загрудинной области, со стороны сердца;
- спастические боли в животе с проявлениями диареи, обильного мочеиспускания;
- признаки адреналинового криза: дрожь, судороги, паника, страх смерти, сильное жжение в пальцах рук.
Подобные признаки инсульта у женщин проявляются более чем в 53% случаев. Такие же симптомы у мужчин бывают лишь в 45 % случаев.
Важно! В соответствии с данными медицинских исследований вероятность ишемического инсульта у женщин, принимающих контрацептивы выше на 23% по сравнению со сверстницами, не употребляющими противозачаточных средств.
Как отличить ишемический инсульт от других состояний
Проявления ишемического и геморрагического инсультов
Очень важна дифференциальная диагностика, то есть умение врача отличить ишемический инсульт от других патологических состояний.
Дифференциальная диагностика инсульта — таблица
Ишемический инфаркт мозга | Геморрагический инсульт | Кровоизлияние в мозг | |
Предвестники — преходящие нарушения в сосудах мозга | Обычно наблюдаются | Редко | Отсутствуют |
Начало | Менее активное | Быстрое, в течение нескольких минут, часов | Внезапное, резкое, в течение 1–2 минут |
Головная боль | Отсутствует или не слишком выраженная | Интенсивная | Сильно выраженная, невыносимая |
Рвота | Обычно нет | Часто | |
Высокое давление | Бывает, но, как правило, давление понижено | Почти всегда | Нетипичный признак |
Сознание | Кратковременная потеря | Обычно – продолжительная потеря | Кратковременная потеря сознания или развитие комы при обширном кровоизлиянии |
Ригидность (болезненное напряжение) мышц затылка при попытке прижать его к груди | Нет | Часто встречается | Всегда |
Полная или частичная невозможность движений, падение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов | Часто, с самого начала болезни | Редко, не с самого начала болезни | |
Нарушение речи | Часто | Очень редко | |
Спинномозговая жидкость при раннем анализе | Обычно бесцветная | Часто кровянистая | Кровянистая |
Кровоизлияние в сетчатку глаза | Нет | Редко | Может наблюдаться |
Как оперативно диагностировать состояние в «полевых условиях»
Первичная диагностика ишемического инсульта головного мозга
Имеется простой порядок действий для диагностирования инсульта:
- Попросите человека улыбнуться – в условиях развивающейся мозговой патологии улыбка будет искажена из-за опущенного уголка рта.
- Если попросить больного назвать своё имя, дату рождения, то при угрозе инсульта человек начинает «мямлить», глотать слова, речь станет неразборчивой, как у пьяного.
- Попросите человека сжать руку в кулак – одну, другую, затем – медленно поднять по очереди руку и ногу. При инсульте пальцы не способны плотно сжаться, подрагивают, одна конечность обездвижена, или больной поднимает её с трудом.
- Кончик высунутого языка в случае заболевания отклонится немного вбок, тогда как в норме этого не происходит.
- Наблюдается несимметричность лица – возможно опущение одного века, одностороннее обвисание тканей щеки.
Важно! Если имеется даже один из таких признаков, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Лучше десять раз ошибиться, но не пропустить начало некроза в тканях мозга.
Первые признаки патологии – видео
При ишемическом инсульте клетки мозга в состоянии дефицита питания и кислорода погибают не сразу. Чем быстрее сам человек или его близкие отреагируют на изменения, происходящие с больным, и доставят его в стационар, тем больше шансов обойтись без серьёзных последствий. Чем быстрее распознано состояние ишемии сосудов мозга, тем оптимистичнее прогноз лечения.
- Автор: Елена Тимофеева
- Распечатать
Имею высшее медицинское образование и опыт работы
Оцените статью:
Источник
Ишемический инсульт – это опасная патология, которая приводит к летальному исходу в 30%. Это заболевание не проходит бесследно, оно может стать причиной инвалидизации человека. Болезнь очень сложно лечить, но можно предупредить.
Ишемический инсульт – что это?
Ишемический инсульт (ИИ) представляет собой острое нарушение кровообращение в головном мозге, вследствие которого возникает некротизация тканей органа.
Чаще всего ишемия происходит у людей старше шестидесяти лет, которые практически не страдали гипертензией, но имели постоянно слегка повышенное артериальное давление (АД), которое они считали нормой.
При перенесенном ИИ, иногда удается полностью восстановиться. Если очаг поражения не большой и никакие жизненно важные отделы мозга не затронуты, то болезнь может пройти без следа. Но есть случаи, когда ишемия приводит к нарушению речи, становится причиной пожизненных параличей и вызывает другие поражения.
Как происходит ишемический инсульт?
Ишемический инсульт возникает из-за закупорки тромбом сосудов головного мозга.
Чаще всего этой патологии подвергаются люди, страдающие повышенным артериальным давлением, ПНМК, а также те, которые перенесли ишемические атаки транзиторного типа.
К ишемии головного мозга могут привести следующие патологические состояния:
- Пороки сердца.
- Изменение тургора сосудов.
- Ревматический эндокардит.
- Ишемия сердца.
- Аневризма аорты.
- Тромбоэмболия.
- Инфаркт миокарда.
- Мигрень.
- Различные болезни крови.
Предвестники ишемии головного мозга
Существует несколько разновидностей ИИ, некоторые из них имеют предвестники, по которым можно заподозрить приближающийся инсульт.
- Головокружение.
- Потемнение в глазах.
- Онемение конечностей.
- Слабость в руках, ногах с одной стороны или с обеих сразу.
- Нарушение речи.
Все это может предвещать наступающий ишемический инсульт.
Интересно! Обычно такие предвестники ощущаются в ночное время, реже в утренние часы. Однако бывают инсульты, при которых нет никаких предвестников.
Заболевание наступает внезапно, без каких-либо причин. Такой вариант инсульта чаще всего возникает в дневное время после физической активности.
Периоды завершенного инсульта
Медицина выделяет несколько периодов завершенного инсульта. Это:
- Острый ишемический инсульт головного мозга.
- Острейший ишемический инсульт.
- Восстановительный – он делиться на ранний и поздний.
- Отдаленный ишемический инсульт.
После этих этапов наступает частичное или полное выздоровление.
Как развивается болезнь?
Развитие ишемии головного мозга определяет, насколько будет тяжелым заболевание, как оно скажется на общем состоянии и каков будет прогноз.
Начало болезни получило название ишемический каскад. Это острый период течения патологии, при котором начинается гипоксия головного мозга, нарушение липидного, углеводного обмена, а также снижается синтез нейромедиаторов.
Во время нарастания симптоматики, начинается активное формирование ядра, апоптоз мозговых клеток. Одновременно формируется отек мозга. После этих симптомов, ишемия моет пойти по двум направлением.
В первом случае образовываются тромбы, которые приводят к полной остановки кровотока в головном мозге и образование некротической зоны вокруг очага поражения.
Другое направление предусматривает изменения в региональном кровотоке. Это направление развития ишемического инсульта приводит к очаговым отекам, расширению и разрыву сосудов.
Как только развитие острого инсульта будет завершено, наступает период восстановления. При правильном лечении может быть достигнуто полное восстановление без последствий (положительная динамика без последствий).
Зачастую наступает стабилизация, при которой остаются параличи, порезы, нарушения речи. При правильном лечении удается частично или полностью убрать осложнения.
Реже инсульт приводит к летальному исходу.
Клинические проявления ишемического инсульта
Важно! При первых признаках нарушения кровообращения в головном мозге, следует сразу же обратится к врачу. Ведь всегда велика вероятность того, что начался процесс тромботизации сосудов головного мозга, приводящий к инсульту.
Признаки ишемического инсульта головного мозга у каждого больного индивидуальны, но есть несколько схожих симптомов:
- Легкая заторможенность.
- Потеря сознания.
- Кома.
- Изменение болевой чувствительности на отдельных участках тела.
- Рвота.
- Головные боли. Они могут возникать с одной стороны или иметь разлитой характер.
В первые шесть часов после проявления первых симптомов можно избежать серьезных нарушений в головном мозге. Для этого следует уметь распознавать клинику ишемии.
Больные наблюдают резкое, спонтанное онемение конечностей, части лица, пальцев, ступней. Далее происходит неожиданная потеря сознания. Больной не может понять, где он находится, что делает, не может нормально говорить. Для него все происходящее видится смутно.
В глазах начинается двоение, картинка видится размытой, не четкой. При этом моет наблюдаться тошнота, вплоть до рвоты.
Со стороны также видно развитие инсульта. При наблюдении за больным, сразу обращается внимание на то, что человек не может сказать даже самое простое предложение, отсутствует улыбка.
Интересно! Об ишемии головного мозга говорит невозможность поднять сразу обе руки вверх, а также неспособность ровно высунуть язык (при ИИ люди показывают язык криво, не так как в норме). Все это сильно заметно со стороны.
Заподозрить ИИ можно при общих клинических проявлениях. Симптоматика зависит от тяжести процесса, зоны поражения.
- Кратковременные судороги.
- Потеря сознания.
- Боль в глазах, сильнее всего она ощущается при попытке двигать глазными яблоками.
- Тошнота, рвота.
- Дезориентация.
Зачастую эти проявления дополнены слабостью в конечностях, нарушение речи. При вовлечении в патологический процесс нервных волокон, отвечающих за мимику, визуально отмечается перекос лица на правую или левую сторону.
При возникновении ишемического инсульта не обязательно будут все проявления. Бывают случаи, когда никаких признаков патологии нет или присутствует одно-два проявления.
Оказание первой помощи (до приезда врача)
До приезда специалиста, больному необходимо правильно оказать неотложную помощь.
- Уложить больного. Голова должна быть в возвышенном положении (примерно на 30 см).
- Под плечи, лопатки следует подложить подушки.
- Обеспечить приток свежего воздуха в помещении (открыть окна, форточки).
- Расстегнуть рубашку, пояс. Убрать тесную одежду.
- Обязательно измеряется АД.
- Во время приступа, больного может тошнить, рвать. Чтобы он не захлебнулся рвотными массами, голову пациента поворачивают на бок.
Далее врач скорой помощи проведет все необходимые процедуры для предупреждения отека головного мозга и нормализации дыхания, кровообращения. Больной обязательно подлежит госпитализации.
Уже в стационаре проведут дифдиагностику с назначением МРТ или КРТ, от показания которой будет зависеть дальнейшее лечение, течение патологии.
Как еще проявляется ишемический инсульт?
Точная клиническая картина проявления инсульта зависит от характера повреждения, зоны и тяжести.
При поражении параличи и порезы возникают с противоположной от повреждения стороны. Это из-за особого строения организма – в головном мозге нервные узлы переплетаются и параличи возникают с противоположной стороны.
Например, при возникновении правостороннего инсульта, параличи возникают с левой стороны, и наоборот, при левостороннем поражении возникает паралич справа.
Афазия может наступать ни в каждом случае, а только при поражении отдела головного мозга, в котором располагается речевой центр. У правшей речевой центр располагается в левом полушарии ГМ, а левшей – в правом.
При этой клинике больные теряют способность говорить, воспроизводить свои мысли вслух, но могут общаться с помощью жестов, мимики.
Ишемия правого полушария головного мозга
При обширном ишемическом инсульте правого полушария, параличи проявятся с левой стороны, а перекосы лица видны справа.
При этом типе поражения отмечается:
-
Перекос лица с сторону поражения. - Сглаживание носогубного треугольника.
- Параличи конечностей с противоположной от поражения стороны.
- Язык отклоняется в левую сторону.
Поражение вертебробазилярного бассейна головного мозга
При данном виде патологии клиника следующая:
- Головокружение.
- Нарушение зрения.
- Сложность выговаривания отдельных букв.
- Тихая речь.
- Присутствие в голосе хрипоты.
- Параличи с противоположной от поражения стороны.
- Нарушения координации.
Стволовой инсульт
Клиническое развитие патологии характеризуется следующими проявлениями:
- Быстрое развитие параличей.
- Потеря сознания.
- Расстройство функций тазовых органов.
- Цианоз лица.
Стволовая форма ишемического инсульта относится к самым опасным. Она чаще всего приводит к летальному исходу. Однако бывает, что после ишемического инсульта этого типа люди живут, но с пожизненной инвалидностью. Это происходит из-за большого скопления нервных узлов в стволовой зоне. При развитии ишемии со стороны позвоночных артерий, велика вероятность закупорки базилярного сосуда, который обеспечивает кровоснабжение всего ствола головного мозга.
Важно! После ишемического инсульта стволовой формы больные чаще всего становятся инвалидами.
Ишемия мозжечка
При поражении мозжечка отмечается полное расстройство координации движения, а также:
- Острой головной болью.
- Рвотой.
- Несогласованностью движений.
У больных начинают быстро двигаться глазные яблоки. При ходьбе нарушается устойчивость.
В некоторых случаях отмечается угнетение сознания, вплоть до комы. К клинике присоединяется отек головного мозга.
После ишемического инсульта мозжечковой зоны головного мозга наблюдается нарушение речи, зрения, потеря некоторых умений (чтение и т.д.).
Как лечиться ишемия головного мозга?
Важно! После ишемического инсульта возможно полное восстановление всех функций организма. Для этого следует соблюдать все рекомендации врача.
Лечение обширного и небольшого ИИ головного мозга подбирается в каждом случае индивидуально. Оно зависит от локализации, объема поражения, общего состояния пациента, характера поражения.
При подборе медикаментов, врач учитывает направление лечения. Оно должно быть комплексным, и влиять не только на симптоматику, но и на предупреждение осложнений.
Исходя из этого, назначается специфическая и базисная терапия. Последняя включает:
- Нормализация дыхательных функций.
- Поддержание ССС.
- Нормализация артериального давления.
- Нормализация водно-солевого баланса.
- Нормализация уровня глюкозы в крови.
- Нормализация кислотно-основного равновесия.
- Терморегуляция.
- Снятия отека головного мозга.
Обязательно проводится профилактика развития осложнений, тромбозов, ТЭЛА.
Источник