Ишемический инсульт и пиелонефрит

Инсульт и почки – еще несколько лет назад для многих врачей это словосочетание означало только то, что кому-то сильно не повезло.

Сердечнососудистые патологии

Инсульт

Считалось что инсульт (резкое и внезапное нарушение кровоснабжения в головном мозге) никак не может быть связан с патологиями почек.

Однако исследования последних лет показали, что взаимоотношения между системами организма намного теснее, чем предполагалось ранее и патологии одних органов могут вызывать изменения в других.

Так и в случае с почками – нарушения в мочевыделительной системе способны пагубным образом отражаться на процессах кровообращения в мозге, повышая риск развития инсульта.

Описание заболеваний

Инсульт занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности и инвалидизации населения, лишь немного уступая место стенокардии, хронической сердечной недостаточности и инфарктам миокарда.

Главной причиной его развития считают возрастные изменения в стенках кровеносных сосудов мозга – со временем они теряют свою эластичность и прочность.

Также значительную роль играют некоторые обменные заболевания – в основном ожирение и атеросклероз, так как первое повышает общую нагрузку на организм, а второе еще больше изменяет стенки сосудов.

Кроме того, повышает риск развития инсульта и стойкое повышение артериального давления или гипертония – оказывая воздействие на и без того измененные стенки кровеносных сосудов, давление крови способствует нарушению мозгового кровообращения.

Почки, как известно, являются главными органами выделения в организме. Они профильтровывают кровь, удаляя из нее продукты обмена веществ и некоторые токсические вещества, концентрирует их и удаляет из тела вместе с мочой.

Долгое время считалось, что это практически единственная задача почек, а другие функции данных органов являются второстепенными.

Тем не менее, исследования в этом направлении проводились и они принесли свои результаты – обнаружилась роль почек в регуляции некоторых жизненно важных функций человеческого организма.

Во-первых, было выяснено, что юкстагломерулярный аппарат (сложное образование вокруг нефронов почек) обладает способностью контролировать артериальное давление за счет выделения особого гормона – ренина.

Это соединение запускает в организме каскад реакций, приводящих к повышению давления. Во-вторых, тот же аппарат выделяет еще и другой гормон – эритропоэтин – стимулирующий образование эритроцитов в красном костном мозге.

А это значит, что почки принимают активное участие в процессах кроветворения.

Патологии почек

Почка человека

В-третьих, почки в процессе образования мочи влияют на обмен ионов в организме, в особенности калия, натрия и кальция – каждый из этих катионов принимает активное участие во многих биологических процессах.

С учетом такого разнообразия функций была выдвинута теория, что почки способны влиять на частоту возникновения инсульта.

Наблюдения больных со временем блестяще доказали это предположение – у людей с поражением почек в разы чаще наблюдается нарушение мозгового кровообращения.

Такое открытие обладает огромной важностью – урологическим больным теперь можно производить профилактику инсульта. Это значительно уменьшит риск развития такого состояния и позволит уменьшить смертность от него.

Объяснение взаимосвязи

Связь инсульта с поражением почек для многих врачей стала полной неожиданностью – ранее считалось, что больные почки могут играть очень второстепенную роль при развитии нарушения мозгового кровообращения.

Поэтому, после проведения соответствующих исследований, ученые стали искать объяснение этому явлению.

Согласно общепринятому мнению, риск развития инсульта при заболеваниях почек обусловлен в первую очередь тем, что болезни последних приводят к нарушению функции сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.

Повышать риск развития инсульта могут следующие нарушения в организме, обусловленные заболеваниями почек:

повышение и перепады артериального давления в результате поражения юкстагломерулярного аппарата;
повышенный синтез эритроэтина, приводящий к эритроцитозу (повышенному количеству эритроцитов в крови) и как следствие – к увеличению вязкости крови;
задержка почками кальция в организме, ухудшающего свойства сосудистой стенки и облегчающего развитие атеросклеротических бляшек;
нарушение водного обмена, приводящего к задержке жидкости в организме. В результате возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему и развиваются отеки тканей.

Совокупность этих факторов при поражениях почек способствует тому, что в сосудах головного мозга возрастает количество различных нарушений и патологий.

На фоне повышенного артериального давления и избытка жидкости воздействие крови на стенки сосудов.

Инсультное состояние

Патологии сердечнососудистой системы

Повышенный кальций, с другой стороны, облегчает спазм (сужение) артериол, еще сильнее ограничивая подачу крови, богатой кислородом, к тканям головного мозга.

В период повышенных нагрузок (эмоциональный стресс, метеочувствительность) развивается инсульт – резкая ишемия мозга, вызванная спазмом или кровоизлиянием.

Инсульт при болезнях мочевыделительной системы также отражается тяжестью течения и его намного сложнее лечить.

После него развивается отек мозга, значительно ухудшающий состояние человека – скорость устранения этого отека имеет прямую зависимость со скоростью выздоровления.

Если почки работают плохо – отек устраняется медленно, изменения в головном мозге могут стать необратимыми и это может привести даже к смерти человека.

Как считают многие медицинские специалисты, открытая взаимосвязь между такими разными состояниями, как инсульт и заболевания почек являются первой «ласточкой» в новом понимании тесных связей внутри нашего организма.

Также это может сохранить жизнь огромному количеству людей с заболеваниями почек – им следует обращать внимание не только на состояние своей мочевыделительной системы, но и за давлением и нервными функциями.

Источник

Инсульт почки — это состояние, при котором происходит острое нарушение кровообращения и закупоривание сосудов органа, что приводит к омертвению ткани почки и нарушению её функций.

Причины

Нарушение кровообращения в парном органе обычно происходит, как следствие других заболеваний. Особенно инсульт почки связывают с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев, развитие инфаркта возникает у пожилых людей, а также у лиц с избыточной массой тела.

Среди этиологических факторов основным, является образование эмболов в виде тромботических сгустков. В редких случаях, почечные сосуды закупориваются жировыми бляшками.

Причины, из-за которых может развиться инсульт почки:

Эндокардит. Вследствие этого заболевания образуются пристеночные тромбы, которые могут попадать в большой круг кровообращения и закрывать просвет артерий и сосудов почек;
Нарушение сердечного ритма или пороки развития сердца;
Атеросклеротические изменения сосудов;
Узелковый периартериит, который поражает стенки артерий и вызывает их воспаление и некроз. Если в процесс вовлекаются сосуды или артерии почки, то может развиться их инсульт;
После проведения манипуляций на органах мочевыделительной системы возможно сужение сосудов и, как следствие, нарушение кровообращения в органе и его ишемия;
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание — расстройство кроветворения, которое приводит к образованию тромбов.

Рис. — Гипертония и инсульт почек

Развитие заболевания происходит вследствие образования эмбола, который закупоривает сосуды почки. В результате этого происходит ухудшение доступа кислорода к органу и нарушение его питания, что влечёт за собой необратимые изменения в клетках нефрона.

После нарушения кровообращения в почке происходит постепенная гибель клеток нефронов и их омертвение. Вследствие этих изменений происходит усиленное выделение гормона ангиотензина 2, что способствует возникновению вазоренальной гипертензии. Из-за попадания в системное кровообращение продуктов распада у пациента отмечаются явления интоксикации.

Симптомы

Клинические проявления при инсульте почки проявляются в зависимости от участка поражения органа. При маленьких участках некроза, пациенты не отмечают у себя никаких изменений и заболевание выявляется при плановом осмотре. В случае обширных участков кровоизлияния, клиническая картина соответствуют нарушениям в мочевыделительных органах.

Пациенты жалуются на боль в спине, появление крови в моче, снижение диуреза, повышение давления. Далее присоединяются явления интоксикации: слабость, повышение температуры тела, озноб, тошнота и рвота. Из-за наличия сильных болевых ощущений, инсульт почки часто принимают за почечную колику.

Также стоит отметить, что нарушения со стороны мочевыделительной системы, будут сопровождаться признаками того заболевания, которое спровоцировало возникновение ишемии в почке.

Диагностика

По данным опроса специалисту сложно предположить инсульт почки, так как заболевание по своим симптомам напоминает многие патологии мочевыделительной системы.

При опросе пациента следует учитывать выраженность болевого синдрома и наличие сопутствующих сердечных заболеваний и нарушений кровообращения в анамнезе;
Общий анализ мочи: практически во всех случаях определяется гематурия и присутствие белка;
При биохимическом исследовании определяется лактатдегидрогеназа, которая является отличительным признаком инфаркта;
Ультразвуковое исследование сосудов сердца, почек;
Допплерография;
Ангиография сердца и почек — рентгеноскопическое исследование сосудов с помощью введения рентгеноконтрастного вещества;
МРТ с контрастом.

Лечение

Лечение инсульта почки проводится с учётом основного заболевания, которое спровоцировало образование тромбов и нарушения в работе кровеносной системы.

Медикаментозное

Обезболивающие средства. В некоторых случаях, при обширном процессе, болевой симптом не снимается спазмолитиками, поэтому могут быть назначены наркотические анальгетики. Вопрос о выборе препарата решается индивидуально.
Антитромботические средства, которые назначаются с целью растворения тромбов.
Гемостатические лекарственные средства назначаются при наличии крови в моче, способствуют уменьшению кровопотери.
Антиагреганты — это группа препаратов, которая применяется при различных патологиях сердечно-сосудистой системы, они препятствуют образованию тромбов. Назначаются после снятия острых симптомов заболевания, с целью предупреждения риска образования новых сгустков или тромбов.
Антигипертензивные средства с целью стабилизации артериального давления.

Дозировку и длительность применения терапии подбирает специалист, с учётом данных лабораторных и инструментальных методов диагностики, а также оценки эффективности проводимого лечения.

Хирургическое

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда необходимо восстановление почечного кровотока в почке, а также при обширных очагах омертвения тканей, вследствие нарушения в них кровообращения.

Заключение

Итак, подробно разобрав, что такое инсульт почки, можно сделать вывод, что своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и поддержания её нормальной работы, сводит к минимуму развитие такого опасного состояния.

Необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья, правильно питаться, вести здоровый образ жизни и соблюдать правильный режим дня. При наличии склонности к тромбообразованию посетить специалиста для назначения профилактического лечения.

Источник

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.

Общие сведения

В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Патология преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Заболевание чаще носит двусторонний характер, однако степень поражения почек может различаться.

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Хронический пиелонефрит

Причины

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии болезни играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. Хронизации воспаления способствуют:

неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты;
другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.);
общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

Классификация

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани.

На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны.
При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов.
В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.

Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант болезни характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Диагностика

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. Диагностическая тактика включает:

Анализы мочи. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи.
Общий анализ крови. В крови обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Инструментальные исследования. Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ, МРТ и КТ почек. Инструментальные методы объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.
Биопсия почки. В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата.

В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога.

Диета

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. Полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Консервативная терапия

Обострение требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам.

В комплексной медикаментозной терапии используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

Из физиотерапевтических методик особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа.

Хирургическое лечение

Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Источник