Ишемический инсульт хлорид натрия
Натрия хлорид капельница для чего назначают при инсульте
Инсульт способен оборвать жизнь как пожилых людей, так и молодых. Часто хватает только одного приступа, чтобы оставить человека инвалидом навсегда.
Если у пострадавшего наблюдаются признаки ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт) нужно оказать быструю и грамотную помощь. Есть препараты для профилактики, купирования симптомов, лечения и реабилитации опасного заболевания.
Применяются также капельницы после инсульта, которые являются хорошим средством поставить человека на ноги.
Эффективность медикаментозной терапии
Лучше предотвратить возникновение ОНМК, чем справляться с его плачевными последствиями. Повышенное артериальное давление является одной из причин геморрагического инсульта, чтобы снизить его принимают гипотензивные медикаменты.
Делать это нужно под наблюдением врачей, соблюдается схема приема иначе не избежать побочных реакций. Другой распространенной причиной ОНМК есть атеросклероз сосудов.
Для профилактики сужения артерий, нужно заниматься спортом, правильно питаться, уровень холестерина в крови не должен быть завышенным.
Для предотвращения ишемического инсульта принимают тромболитики, например, Варфарин. Такие медикаменты делают кровь менее густой, они разжижают ее и, соответственно, тромбы, способные закупорить сосуды, не будут образовываться. В этих целях часто принимают также Аспирин.
Для непосредственного лечения инсульта геморрагического типа реаниматологи использовать осмотические диуретики, чтобы избавиться от отека головного мозга. Применяют также Ноотропные препараты, которые улучшают кровоснабжение клеток мозга и снижают их потребность в кислороде. Эти медикаменты уменьшают смертность от инсульта на 40%.
Остановить кровотечение, чтобы при этом не образовывались тромбы, помогают гемостатики (Аминокапроновая кислота). Они полезны при различных внутренних кровотечениях не только в головном мозге, но и в других частях организма.
Нормальное состояние поддержат Кровезаменители, их прием также необходим. Нельзя допустить чрезмерного выведения из организма нужных ему веществ из-за приема диуретиков, для этого и необходимы кровезаменители (препарат Реополиглюкин).
Чтобы нормализировать состояние пациента при ишемическом инсульте, используют диуретики в острой фазе недуга, например, Фурасемид. Необходимыми являются также Кровезаменители и ноотропные медикаменты (Пирацетам).
Еще понадобятся тромболитики (Гепарин), с их помощью удается привести в норму кровообращение и избавиться от тромба, который занял собой просвет сосуда в мозге.
Тромболитики не применяют ни в коем случае при геморрагическом инсульте, так как эти препараты только усилят выброс крови в ткани мозга из-за ее разрежения.
После того как при ишемическом инсульте врачи улучшат кровообращение им нужно наладить работу клеток мозга. Для этого используются медикаменты, оказывающие влияние на тканевый обмен (Рибоксин). Несмотря на мощь ишемической атаки многочисленные нейроны удается сохранить благодаря таким медикаментам.
В период восстановления пациенты применяют те же препараты, что и во время лечения.
В реабилитационный период основу оздоровления составляют ноотропные медикаменты, чтобы восстановить интеллектуальные способности больного. Отменно действует, подобно атомной бомбе на мозговую функцию Omega-3, вещество, выделяемое из рыбьего жира в чистом виде. Благодаря применению Omega-3 в комплексе с другими препаратами удается добиться хороших результатов.
Расстройства кровообращения головного мозга, причем острые являются неврологическим осложнением при ХПН. Люди, страдающие от хронического гломерулонефрита, умирали от геморрагического ОНМК в 16,3% случаев.
Озлокачествление гипертонии, как правило, приводило к инсультам. Реногенный церебральный инсульт при болезнях почек не всегда заканчивался фатально для пациентов, но случаи летального исхода тоже были.
Если получалось успешно компенсировать почечную функцию, врачам удавалось добиться благоприятного погноза после ОНМК.
Какие капельницы ставят при инсульте
Это заболевание относится к тяжелым недугам, и многие люди считают, что капельницы являются лучшим методом введения медикаментов больному, если его лечат в стационаре. Отчасти это правда. Но для внутривенного введения медицинских препаратов существуют противопоказания не только показания. Еще важны протоколы, а также схемы лечения, утвержденные Министерством Здравоохранения.
При инсульте пациенту все назначения делает врач, именно он определяет эффективные схемы лекарственной терапии и пути введения медикаментов пациенту. Самым действенным является комплексное лечение. Нередко применяют капельницы. При инсультах больные нуждаются в таких препаратах:
- Тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза) необходимы для удаления тромба в сосуде при ишемическом инсульте.
- Нейропротекторы нужны для защиты мозга от повреждения. Их вводят с помощью капельниц в течении 3-6 часов после приступа (Пирацетам, Актовегин, Церебролизин, Милдронат).
- Антикоагулянты будут препятствовать образованию сгустков крови.
- Тромболитики, а также антикоагулянты нужны, чтобы уменьшить свертываемость крови, применяются при инфаркте мозга, потому что главная причина удара — тромбоз сосудов мозга.
- Метаболические препараты необходимы, чтобы оптимизировать обмен веществ в ГМ.
- Медикаменты, применяемые для экстренной помощи. К ним относятся препараты для снижения высокого АД при ОНМК. Введение их с помощью капельниц является оптимальным вариантом, так как лучшего результата удастся добиться, если лекарство доставляется в организм постепенно.
Источник: https://tepcontrol.ru/natriya-hlorid-kapelnitsa-dlya-chego-naznachayut-pri-insulte/
Как часто делать капельницы после инсульта: какие лекарства назначают
Инсульт — тяжелая патология, сопровождаемая внезапным острым нарушением кровообращения мозга. Врачам известно несколько типов этого заболевания. Самые распространенный из них — геморрагический инсульт. Чаще всего с ним сталкиваются пожилые люди в результате мозгового кровоизлияния. Появляется важный вопрос, как часто делать капельницы после инсульта.
Капельницы при инсульте
Чтобы восстановить мозговые функции, больному назначают капельницы. Помимо Актовегина, применяется раствор Винпоцетина, а также используется Церебролизин и Пирацетам. Эти средства можно дополнить Пентоксифиллином.
В последнее время фармакологами активно разрабатываются органические препараты, содержащие аминокислоты, ускоряющие рассасывание тромбов и восстановление кровообращения. Такие препараты необходимо применять в период приступа — на протяжении двух часов после начала.
В случае геморрагического инсульта используется хлорид натрия, помогающий перераспределить жидкость и устранить отек головного мозга. С помощью физиологического раствора улучшается усвоение медикаментов.
Назначаемые медикаменты
Справиться с инсультом только с помощью лекарств трудно: у больного комплексная патология. Так что важно знать, после инсульта какие лекарства принимать.
Чтобы устранить нарушения, надо принимать минимум три лекарства, относящихся к разным группам. В период восстановительной терапии наиболее востребованы лекарства после инсульта, список которых следующий:
- Миорелаксанты, помогающие снизить реактивное напряжение в мышцах.
- Антидепрессанты, упрощающие борьбу с постгоспитальным кризисом.
- Антиконвульсанты, устраняющие судороги.
- С помощью антикоагулянтов можно предотвратить повторное появление тромбов.
- За счет антигипертензивных средств снижается артериальное давление.
- Чтобы восстановить мозговую деятельность, больному назначается нейрометаболический церебропротектор.
Для нормализации метаболизма и синтеза гормонов больному назначается витаминотерапия, дополняющая лекарства при инсульте головного мозга, список которых порекомендует врач.
Используемые таблетки
При инсульте пациенту необходимо дать антигипертензивные препараты — например, Клонидин или Резерпин. Эти средства относятся к симпатолокам. Они воздействуют на сосуды и продолговатый мозг. Это лучшие лекарства после инсульта для восстановления.
А также пациенту назначаются ганглиоблокаторы, например, Пентамин. Такие лекарства воздействуют на вегетативную ганглию через холирнергический рецептор.
Для лучшего эффекта от лечения больному назначаются симпатолитики. Например, Фентоламин или Гуанидин. Такие лекарства оказывают воздействие на адренорецептор гладкомышечных сосудов.
Нередко больным назначаются ингибиторы, например, Гордокс и Трасинол. Такие лекарства представляют собой гуморальные регуляторы.
Терапия дополняется эндотелиотропными средствами, например, Добезилатом и Пармедином. Эти препараты реализуют функции через сосудистый эндотелий. Но также на него воздействуют препараты с другим фармакологическим механизмом, например, Этамзилат.
Полезный антиагрегант — ацетилсалициловая кислота. Она предотвращает склеивание тромбоцитов и оптимизирует кровоток тканей.
Витамин Рутин — ингибитор окисления, улучшающий циркуляцию за счет понижения уровня радикалов, вредящих эндотелию.
Рекомендации медиков
Согласно европейским рекомендациям, при назначении лекарств врачи должны учитывать особенности организма пациента. Это необходимо, чтобы лечение было эффективным. Чаще всего назначаются следующие препараты:
- Цераксон, в состав которого входит Цитиколин. Принцип действия этого лекарства — улучшение обменных процессов в клетках. Благодаря препарату снимается отек мозга, а также понижается интенсивность когнитивных аномалий и дисфункции мозга. Это лекарство можно принимать как в период обострения, так и на стадии восстановления.
- При ишемии стволового отдела мозга пациенту назначается таблетка Глиатилин. Медикаментозная терапия этим препаратом рекомендована пациентам, находящимся в коме. Принцип действия этого средства — увеличение кровотока. Продолжительность курса лечения составляет три месяца. Если необходимо, можно повторить курс.
- Если у пациента сахарный диабет, ему назначают Актогевин. Это средство используется для профилактики и восстановления. Такой препарат сочетается с любыми лекарствами. Он стимулирует работу мозга. Актогевин — оптимальная мера для больных с любыми формами патологий.
- Мексидол — препарат в форме инъекций. Важное его преимущество — повышение стойкости тканей к гипоксии. Это средство сочетается с Мексидолом, что создает условия для быстрой реабилитации пациента. Лекарство можно комбинировать с Кортексином, направленным на ослабление последствий ишемии.
Сегодня существуют уколы от инсульта, полностью устраняющие последствия нарушения кровообращения мозга. Нужно ввести его на протяжении двух часов после обострения. За счет ферментов вероятность осложнений сокращается. Уколы в живот должны ставить только медицинские работники.
Необходимые витамины
Для скорейшего выздоровления пациенту необходимы витамины. Чаще всего больному назначают следующие лекарства:
- Препарат Церебролизин можно принимать, не опасаясь за состояние больного. Этот препарат позволяет восстановить кровообращение мозга и снизить вероятность рецидива. Людям с хронической гипертонией рекомендуется держать это лекарство при себе.
- Маннитол — сильный мочегонный препарат, уменьшающий отек пораженных участков.
- Пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения, отлично знают препарат Глицин. Он улучшает память и работу мозга. Благодаря ему ускоряется реабилитация.
На первой стадии заболевания терапия витаминами дополняется гомеопатией, которая дает положительный результат и не воздействует на остальные средства.
Также пациенту назначаются гипотензивные лекарства, содержащие витамины. Благодаря им не только нормализуется давление, но и сокращается количество рецидивов. Такие средства необходимо употреблять в течение длительного времени. Это лучшая профилактика инсульта.
Помимо лекарств, больному рекомендуется употреблять витамины в натуральном виде. Из продуктов, содержащих витамин А, можно есть почки, виноград. Рекомендуется включать в рацион еду с повышенной концентрацией витамина В, например, рыбу, грецкие орехи, морковь.
Биологически активные добавки
Сердечные заболевания опасны, а реабилитация после них длительная. Во время лечения пациенту назначается следующий перечень препаратов, содержащих витамины:
- БАДы, улучшающие работу нервной системы и общее состояние организма.
- Экстракт папайи, укрепляющий иммунитет и нормализующий метаболизм. Также он улучшает мозговое кровообращение.
- Для выведения шлаков и профилактики тромбоза пациенту назначают вторую фракцию препарата АСД.
- Можно использовать препарат Перга, содержащий большое количество аминокислот, укрепляющих сосуды и выводящих шлаки. Такое лекарство рекомендуется принимать натощак по пять грамм.
Перед тем как принимать БАД или укол, посоветуйтесь с врачом. Назначая витамины, он учтет общее состояние пациента, перенесшего инсульт.
После перенесенной болезни
Пациенту необходимы не только БАДы, но и медикаменты. Чтобы ускорить восстановление после сердечного заболевания, больному назначают следующий список эффективных лекарств:
- Для разжижения крови больному назначают Аспирин. Чтобы улучшить кровоток и снизить сосудистое сопротивление, терапию дополняют Курантилом.
- А также для улучшения текучести крови и подавления тромбообразования больному назначается Трентал.
- Чтобы повысить уровень кальция и понизить концентрацию калия, лечение дополняется введением хлорида кальция внутривенно. Этот препарат улучшает работу нервных клеток.
- Если необходимо остановить кровотечение, больному назначают аминокапроновую кислоту.
После такого заболевания не рекомендуется употреблять препараты, названия которых будут приведены далее. Так, для лечения отека мозга не рекомендуется использовать Фуросемид, потому что он резко понижает давление и способствует сгущению крови. Стоит отказаться о ноотропов, так как из-за них происходит истощение головного мозга.
Ингибиторы и диуретики
После микроинсульта пациенту назначаются ингибиторы. Эти лекарства способствуют снижению активности ангиотензипревращающих ферментов. В результате происходит снижение давления. Самые распространенные препараты этой группы указаны ниже:
- Эналаприл и его аналог Энап.
- Квинаприл, который известен под названием Аккупро.
- Рамиприл, по-другому называемый Тритаце.
- Моэксиприл.
А также из ингибиторов назначается Каптоприл. Среди его недостатков стоит выделить способность к провокации сухого кашля и низкий уровень активности. К тому же его необходимо часто применять, так как он отличается коротким периодом действия.
После инсульта ухудшается работа суставов и коленок. В таком случае пациенту назначаются диуретик, например, Арифон или Индапамид.
Эти препараты способны уменьшать отек сосудистых стенок и снижать давление. Помимо этого, они обладают сосудорасширяющим действием.
Из-за таких лекарств обостряется подагра, так что их не рекомендуется употреблять пациентам с почечной недостаточностью.
Мужчины, употребляющие эти хорошие препараты, могут столкнуться с импотенцией, которая проходит после отмены лекарств.
Снижение свертываемости крови
Чаще всего инсульт возникает из-за повышения свертываемости крови. Также при нем ухудшается работа головного мозга. При этом концентрация жидкой среды меньше, чем тромбоцитов. Доктора в первые два часа после того, как пациент попал в больницу, должны привести количество тромбоцитов в норму. Для этого назначаются следующие препараты:
- Антиагреганты, например, Тиклид. Этот препарат улучшает текучесть крови и устраняет застои. Но также с его помощью улучшается кровообращение мозга.
- Из антикоагулянтов назначается Варфарин. Он предотвращает склеивание тромбоцитов. Такое лекарство назначают в период интенсивного лечения инсульта у пострадавшего. Этот медикамент люди используют не как постоянное лекарство для терапии, а как неотложную помощь в виде инъекций.
- Пациенту прописывают Стрептодеказ. Этим средством лечат только после операции, чтобы предотвратить тромбообразование и восстановить кровоток.
- В случае высоких показателей давления больному назначают Клонидил.
- Если же больной попадает в стационар с пониженным давлением, ему назначают Гутрон. Как аналог этого средства используют Преднизол.
Средства для восстановления
Для быстрого восстановления после этого серьезного заболевания используется Пантогам. Это ноотропный препарат, обладающий нейропротекторными свойствами.
Это лекарство делает мозг устойчивым к кислородному голоданию и интоксикации. Пантогам ускоряет анаболические процессы и оказывает седативное воздействие.
Также этот препарат оказывает противосудорожное действие и способствует уменьшению моторной возбудимости.
Если необходима блокада кальциевого канала, пациенту назначают Верапамил. Такое лекарство принимается не только после инфарктов и инсультов, но и как профилактика стенокардии. Этот медикамент предотвращает проникновение в стенки сосудов ионов кальция. А также Верапамил снижает частоту сердечных сокращений и уменьшает сократимость мышцы миокарда.
Для восстановления после болезни пациенту назначается Дигоксин. Этот препарат относится к классу гликозидов. Лекарство продается как в форме раствора, так и в виде таблеток. Благодаря Дигоксину увеличивается концентрация ионов кальция в организме. Он помогает вывести избыток ионов натрия. За счет сокращения систолы в результате употребления этого лекарства она становится экономичной.
Источник: https://chebo.pro/zdorove/kak-chasto-delat-kapelnitsu-posle-perenesennogo-insulta.html
Источник
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.
Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать
Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.
Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:
- Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
- Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
- Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
- Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
- Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.
Медицинская статистика
В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга[1]. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические[2].
«Классическими» факторами риска инсульта являются:
- возраст старше 50 лет;
- артериальная гипертензия;
- болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
- сахарный диабет;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- ожирение.
Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:
- парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
- нарушение чувствительности половины тела;
- нарушение зрения на один или оба глаза;
- выпадение полей зрения;
- двоение в глазах;
- неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
- перекошенное лицо;
- снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
- головокружение;
- нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
- несвязная речь, смешение понятий (афазия);
- нарушение сознания.
Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:
- Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
- Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
- Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.
Очень важно!
При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!
При ишемическом инсульте все, что можно сделать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам — снять бюстгальтер. Тиражируемые в Интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочие — это бессмысленное издевательство над больным человеком.
Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.
Важно!
Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!
Последствия ишемического инсульта головного мозга
Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:
- Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и какой масштаб этого поражения, может быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
- Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
- Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.
Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.
Лечение в стационаре
Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине[3]. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.
При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины следующая: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.
Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом[4]. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте[5].
Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений)[6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов[7], после чего она может считаться неэффективной.
Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:
- контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
- борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
- купирование судорог (если есть);
- поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
- контроль и коррекция артериального давления;
- контроль и коррекция сердечной деятельности;
- контроль уровня глюкозы в крови;
- кислородотерапию по показаниям.
Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.
Тромболитическая терапия
Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.
Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.
Противопоказания:
- прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
- повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
- артериальное давление выше 185/110;
- признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
- недавние операции на головном или спинном мозге;
- подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
- кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
- прием противосвертывающих средств.
Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.
Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.
Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.
Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов[8].
Антитромбоцитарные средства
Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.
Механическая тромбэкстракция
Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.
В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.
Устранение отека мозга
Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.
Уход
Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:
- застойной пневмонией;
- тромбофлебитами и тромбоэмболией;
- пролежнями и их инфицированием.
Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.
Восстановление после ишемического инсульта
Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.
Важно!
Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.
Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:
- Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
- Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
- Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.
В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:
- Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
- После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
- Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.
Прогноз восстановления
Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год[9]. При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться[10]. Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.
Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:
- основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
- большие размеры очага;
- пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
- грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
- нарушение мышечно-суставного чувства