Ишемическая инсульт при ожирении

Индекс массы тела и инсульт

Избыточная масса тела и ожирение – это понятия, имеющие в медицине строгие количественные определения. Во всем мире для оценки массы тела используется специальный индекс массы тела (ИМТ), который определяется как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах. Значение ИМТ, превышающее 25 кг/м2, сигнализирует об избыточной массе тела.

Как рассчитать ИМТ?

Вычислим для примера ИМТ мужчины ростом 1,75 м и весом 70 кг. Квадрат числа 1,75 – 3,0625. Разделив 70 на 3,0625 получаем приблизительно 22,9, что ниже 25, а значит говорит о нормальной массе тела. Если же этот условный мужчина наберет вес 80 кг, то ИМТ поднимется до 26,1 кг/м2.

При таком соотношении уже можно говорить об избыточной массе тела и некоторых рисках для здоровья. Следующая стадия – ожирение. Так называют состояние, при котором ИМТ выше 30 кг/м2. Для нашего мужчины ростом 1,75 м ожирением мы назовем вес 95 кг. Наконец, крайняя степень избыточной массы тела – морбидное (дословно – болезненное) ожирение (ИМТ > 40 кг/м2). При росте 1,75 м это вес от 125 кг.

Чем грозит ожирение?

Хотя болезненным называют только значение выше 40 кг/м2, обольщаться не стоит. Простая избыточная масса тела, то есть, в нашем случае – «безобидные» 80 кг при росте 1,75 м, нередко сопряжена с гипертонией, заболеваниями сердца, сахарным диабетом и становится фактором риска инсульта.

У пациентов с ожирением часто нарушается баланс жирных веществ в организме (дислипидемия). На фоне увеличения массы тела в крови повышается концентрация триглицеридов и снижается уровень «хорошего» холестерина. Параллельно из жировой ткани увеличивается высвобождение в кровоток свободных жирных кислот, что приводит к повышению синтеза в печени липопротеидов очень низкой плотности («плохого» холестерина). Увеличение массы тела на каждые 10% сопровождается повышением уровня общего холестерина в плазме крови на 0,3 ммоль/л. Все эти изменения являются фактором риска инсульта.

Типы ожирения

Важное значение для оценки риска инсульта играет тип ожирения. Здесь целесообразно различать два вида ожирения:

• гинодиное, то есть ожирение по женскому типу;
• андроидное, то есть ожирение по мужскому типу.

Гинодиное ожирение характеризуется преимущественным накоплением жира в нижней части живота, на ягодицах и бедрах. С точки зрения воздействия на работу организма такой тип ожирения менее опасен. Жировые ткани откладываются под кожей и не препятствуют непосредственно нормальной работе внутренних органов.

Более опасен андроидный тип ожирения. Его отличительная особенность – накопление жира в области живота, рядом с внутренними органами. Другое название такого типа ожирения – абдоминальное. По сравнению с подкожным жиром, абдоминальный жир более активно влияет на обмен веществ. Он в большей степени влияет на общий уровень холестерина в крови, а также связан с наличием инсулинорезистентности в сочетании с дефицитом секреции инсулина, влияя на развитие сахарного диабета и метаболического синдрома. И сахарный диабет, и метаболический синдром считаются самостоятельными факторами риска инсульта.

Окружность талии и бедер

Поэтому наряду с индексом массы тела важным показателем является окружность талии. Мужчины с окружностью талии > 102 см и женщины с окружностью талии > 88 см классифицируются как имеющие абдоминальное ожирение.

Абдоминальное ожирение также можно выявить на основании отношения окружности талии к окружности бедер. При наличии лишнего веса показатель этого отношения > 1 для мужчин и > 0,8 для женщин – повод заняться коррекцией. Ученые посчитали, что каждое увеличение отношения окружности талии к окружности бедер на 0,01 увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 5%.

Абдоминальное ожирение и инсульт

В ряде исследований абдоминальное ожирение оказалось более сильным предиктором риска инсульта, чем индекс массы тела (ИМТ). Хотя есть и другие данные. Некоторые ученые полагают, что у мужчин только ИМТ был значимо связан с инсультом, тогда как у женщин этим показателем выступает отношение окружности талии к окружности бедер. Впрочем, ожирение связано с риском ишемической болезни сердца у лиц обоих полов.

Чем больше ученые исследуют связь между инсультом и ожирением, тем больше получают данных о её прямопропорциональном характере независимо от возраста, образа жизни или других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. При ИМТ в диапазоне от 25 до 50 кг/м2 наблюдалось увеличение смертности от инсульта на 40% при каждом увеличении ИМТ на 5 кг/м2. При нормальном ИМТ (от 15 до 24 кг/м2) связи между ИМТ и смертностью не отмечается.

Анализ, который обобщил данные 25 исследований с участием более 2 200 000 человек и более 30 000 случаев инсульта показал, что, в сравнении с людьми с нормальной массой тела, у людей с избыточным весом риск ишемического инсульта повышается на 22%, а у пациентов с ожирением – на 64%. При этом увеличения частоты геморрагического инсульта выявлено не было.

Важно отметить, что из сравнения исключались участники с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, дислипидемией и другими самостоятельными факторами риска. Это делалось, чтобы проверить только влияние избыточного веса, вне других факторов. Однако в жизни избыточный вес связан со всеми этими проблемами, поэтому названные результаты не в полной мере отражают всю тяжесть последствий.

Во многих исследованиях обнаружена четкая связь повышенного ИМТ как с ишемическим, так и с геморрагическим инсультом.

Иногда в серьезной научной литературе можно встретить заключение, что у современной медицины отсутствуют ясные и убедительные доказательства того, что изолированное снижение веса уменьшает риск развития инсульта. Это так, но пусть это не вводит вас в заблуждение. Рассмотрение фактора «избыточный вес» в отрыве от гипертонии, сахарного диабета и повышенного уровня холестерина – интересная теоретическая задача, но на практике обычно эти факторы идут рука об руку. Если рассматривать коррекцию веса системно, как важный показатель, способствующий лучшему контролю артериальной гипертензии, сахарного диабета, метаболического синдрома и других факторов риска развития инсульта, то никаких сомнений в пользе нормализации веса быть не может.

Исследования ожирения и риска инсульта

Влияние снижения веса на изменение риска инсульта выявлено в ряде работ, при этом отмечается положительная связь:

Шведское исследование, в котором 4000 пациентов наблюдались в течение 10-20 лет, сравнивало лиц с потерей веса благодаря бариатрической хирургии и пациентов с ожирением, получавших обычное медицинское обслуживание. Исследование показало значительное снижение случаев сахарного диабета, инфаркта миокарда и инсульта.

В исследовании SCOUT наблюдалось 10000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа или сердечно-сосудистым заболеванием и было установлено, что даже умеренное снижение веса снижало смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих 4-5 лет.

Рекомендации самого высокого уровня доказательности звучат так:

Для лиц с избыточным весом (ИМТ >25 кг/м2) рекомендуется снижение массы тела для снижения артериального давления (АД) и уменьшения риска развития инсульта.

источник

Инсульт и ожирение

Патогенез инсульта при ожирении

Ожирение чревато различными сердечно-сосудистыми расстройствами, среди которых особо тяжкими являются нарушения мозгового кровообращения, или мозговые инсульты.

Согласно статистическим данным риск ишемического инсульта при избыточной массе тела (ИМТ 25-30 кг/см 2 ) возрастает на 22% в сравнении с лицами, имеющими нормальную массу тела. А при ИМТ свыше 30, что соответствует как минимум I степени ожирения, риск возрастает на 64%, и прогрессивно повышается по мере увеличения степени ожирения. В отношении геморрагического инсульта, который протекает намного тяжелее, чем ишемический, картина еще более удручающая. Правда, эти данные американских исследований. В США значительный процент представителей негроидной расы, которая больше, чем европейцы, подвержена ожирению и сердечно-сосудистым заболеваниям. Но в России дела обстоят не намного лучше.

В патогенезе инсультов при ожирении повинны 3 фактора:

• Увеличение кровяного давления
• Патологические изменения сосудистой стенки
• Изменения вещества головного мозга.

Гипертоническая болезнь – частый спутник ожирения. И между величиной кровяного давления и степенью ожирения тоже имеется определенная зависимость. Суть в том, что накопление жировой ткани и прорастание в ней кровеносных сосудов (васкуляризация) сопровождаются повышением ОЦК (объема циркулирующей крови). Помимо ОЦК в формировании гипертонии участвуют и другие механизмы: почечные, тканевые. В результате кровь, циркулирующая по мозговым артериям, усиленно давит на их стенки.

Сами стенки тоже претерпевают негативные изменения. И главный, но не единственный, виновник здесь – атеросклероз. Атеросклеротические бляшки формируются за счет гиперхолестеринемии – повышенного содержания в крови холестерина в виде низкоплотных липопротеинов. Атеросклеротическая закупорка (окклюзия) сосудистого просвета приводит к ишемии – уменьшению притока крови, а вместе с ней и кислорода, в ткань головного мозга.

Атеросклеротическая окклюзия усугубляется тромботической – в зоне атеросклеротических бляшек кровоток замедляется, что создает предпосылки для тромбоза.Из-за повышенного давления и атеросклероза прочность и эластичность сосудистой стенки мозговых артерий снижается, на ее поверхности формируются изъязвления, микроаневризмы (небольшие участки выпячивания и истончения сосудистых стенок). Проницаемость стенок артерий для плазмы и форменных элементов крови тоже повышается. Все это создает условия для геморрагии — разрыва кровеносного сосуда и кровоизлияния в мозг. Кроме того, ожирение отрицательно влияет и на головной мозг. Установлено, что старение головного мозга при ожирении происходит примерно на 16 лет раньше. Процесс старения сопровождается уменьшением массы и объема мозговой ткани, и снижением ее устойчивости к гипоксии (дефицит кислорода) в условиях ишемии.

Симптомы инсульта

Основные симптомы при нарушениях мозгового кровообращения делятся на общемозговые, очаговые и смешанные.

Среди общемозговых симптомов: головная боль, тошнота, рвота, общая слабость, расстройства сознания (оглушение, кома), судороги. Очаговые симптомы обусловлены выпадением иннервации определенных анатомических участков при поражении головного мозга. Очаговые симптомы: параличи и парезы (частичные параличи) конечностей, анизокория (неодинаковая величина зрачков), асимметрия лица, речевые нарушения.

В зависимости от механизма развития инсульты делят на ишемические и геморрагические.

Геморрагические инсульты протекают более тяжело. Как правило, они начинаются резко, с потерей сознания и развитием комы на фоне сильного скачка артериального давления. Прогноз для выздоровления и для жизни здесь всегда серьезный, зачастую – неблагоприятный.

Ишемическим инсультам в большей степени свойственна очаговая симптоматика. Наиболее благоприятным вариантом ишемии является преходящее нарушение мозгового кровообращения, когда кровоток по сосудам восстанавливается, и симптоматика регрессирует в течение первых 24 ч. после начала заболевания.

Лечение инсульта

Комплексное лечение инсультов носит неотложный характер. Причем подбор лекарств при ишемическом и геморрагическом инсульте принципиально отличается. Поэтому качественная диагностика и лечение требует опыта от врача-невролога и наличия необходимого диагностического оборудования для проведения КТ и МРТ.

Снижение веса при развившемся инсульте вряд ли следует включать в перечень лечебных мероприятий. Скорее, оно носит профилактический характер.

источник

Инсульт и ожирение: что нужно знать

Лишние килограммы крадут не только красоту, но и здоровье. Ученые уверены: если человек, страдающий ожирением, сбросит вес и начнет поддерживать его на нормальных показателях, риск инсульта у него снизится на 18,6%.

Ожирение входит в десятку лидирующих факторов риска инсульта, вместе с низкой физической активностью, курением, нездоровым питанием, пристрастием к алкоголю и другими.

Каким образом ожирение повышает риск инсульта?

Лишние килограммы нарушают кровообращение в головном мозге посредством разных механизмов:

• У людей, страдающих ожирением, нередко развивается сахарный диабет II типа, а это самостоятельный фактор риска инсульта.
• Нарушение жирового обмена приводит к атеросклерозу – состоянию, при котором на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. В суженном участке артерии нарушается кровоток, это способствует росту тромбов.
• При ожирении на 55% повышен риск обструктивного сонного апноэ – состояния, при котором во сне человек громко храпит, периодически происходят остановки дыхания. Жировая ткань оказывает дополнительное давление на дыхательные пути, за счет чего они легче спадаются. Остановки дыхания во сне приводят к тому, что все органы, включая головной мозг, периодически перестают получать кислород. Если больной часто просыпается, со временем это приводит к нарушению баланса в нервной системе. Активируется её симпатический отдел, который в норме должен включаться во время стресса. В итоге повышается частота ударов сердца, артериальное давление. Во время остановок дыхания, когда дыхательные пути перекрыты, мышцы продолжают совершать движения, как будто человек всё еще дышит. Из-за этого снижается давление в грудной клетке, за счет силы присасывания усиливается приток крови к сердцу, увеличивается нагрузка на него. Кроме того, сонное апноэ ухудшает прогноз после перенесенного инсульта и повышает риск смерти.
• Чем больше в организме жировой ткани, тем интенсивнее приходится работать сердцу. Со временем это может привести к гипертрофии левого желудочка, нарушению сердечного ритма и инсульту.

Ожирение бывает разным. У 11–25% людей оно не сопровождается сахарным диабетом, жир не откладывается в печени и других внутренних органах. Такое ожирение называется метаболически доброкачественным, оно не так сильно повышает риск инсульта.

Для того чтобы точнее узнать о своих рисках, нужно сдать анализы крови на сахар, триглицериды, холестерин, C-реактивный белок, пройти тест на толерантность к глюкозе.

Как понять, что я страдаю ожирением?

Можно рассчитать свой индекс массы тела (ИМТ). Для этого нужно знать рост и вес. Формула выглядит так:

Необходимо разделить массу в килограммах на квадрат роста в метрах. 18,5–24,99 – нормальные показатели. 25–30 – избыточная масса тела. Более 30 – ожирение.

Другой важный показатель – соотношение объема талии и бедер. Сокращенно – WHR, от английского словосочетания waist-to-hip ratio. Это отношение окружности талии к окружности бедер. Если оно равно 1,0 или больше – ваши риски повышены.

Риск сахарного диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии и инсульта поможет предсказать измерение окружности талии. У мужчин она должна быть не более 1 м, у женщин – не более 90 см.

Инсульт может усугубить ожирение

В ходе ряда исследований было установлено, что инсульт, который приводит к гемипарезу (ухудшению движений в половине тела), усугубляет метаболические нарушения и способствует дальнейшему набору веса:

• Пораженные мышцы ослабляются и атрофируются. Из-за того что пациент прикован к постели, его тело расходует мало энергии, излишки откладываются в виде жира.
• Происходит накопление жира в мышечной ткани.

Для того чтобы снизить риск проблем с лишним весом, пациенту после инсульта нужна правильная диета, лечебная гимнастика. Если движения постепенно восстанавливаются, нужно постараться как можно раньше ставить человека на ноги, возвращать к активной жизни.

На некоторые факторы риска повлиять невозможно. Например, если ваши родители или другие близкие родственники страдают атеросклерозом и артериальной гипертонией, вы тоже более склонны к этим заболеваниям – просто потому что вам достался такой набор генов. Его не изменить.

Ожирение – фактор риска, на который можно и нужно повлиять. Поддерживайте здоровый вес, а если у вас не получается делать это самостоятельно – обратитесь к специалисту.

источник

Влияние лишнего веса на развитие инсульта

Избыточный вес и ожирение связаны с развитием нарушения кровоснабжения мозга. Однако новое исследование показывает, что лишние килограммы по-разному влияют на некоторые виды инсульта.

При прекращении кровоснабжения части мозга начинают умирать. Долгосрочные последствия инсульта зависят от того, насколько большой была площадь повреждения.

Острое нарушение кровоснабжения мозга является основной причиной смерти в США, забирая жизни 130 000 людей каждый год. В среднем один американец умирает от инсульта каждые 4 минуты.

Эта шокирующая статистика является причиной того, почему данное заболевание так часто становится целью различных медицинских исследований. Понимание факторов риска и влияния различных типов инсульта на людей может спасти множество жизней.

• Ишемический инсульт (инфаркт мозга) встречается в 87% случаев. Он возникает при прекращении кровоснабжения мозга, вызванного закупоркой сосуда.
• Геморрагический инсульт. Наступает при кровоизлиянии в мозг, причиной которого в большинстве случаев является высокое кровяное давление.
• Транзиторная ишемическая атака или микроинсульт возникает при временной закупорке сосуда. Ее обычно воспринимают как предупреждающий знак.

Лишний вес, ожирение и инсульт

Недавнее исследование, опубликованное в журнале «Neurology», определило распространенность различных видов инсульта среди женщин с лишним весом или ожирением.

Ученые проанализировали данные о 1,3 миллионе представительниц слабого пола, проживающих в Великобритании. Средний возраст участниц составил 57 лет. В течение 12-летнего периода наблюдения у 20 549 из них случился инсульт.

Из участниц со здоровым весом и индексом массы тела (ИМТ), составляющим 22.5-25, у 0.7% случился ишемический инсульт, и у 0.5% — геморрагический.

Из 228 274 женщин с ожирением (ИМТ 30 и выше) у 1% наблюдался инфаркт мозга, а 0.4% пострадали от геморрагического инсульта.

Исследование также показало, что каждое увеличение ИМТ на 5 единиц повышало риск ишемического инсульта на 21%.Но при этом каждое повышение ИМТ на 5 единиц снижало вероятность геморрагического инсульта на 12%.

Ученые отметили, что ожирение является существенным фактором риска этого заболевания для всех возрастов, а повышенный ИМТ не может защитить человека от нарушения кровоснабжения мозга.

источник