Ишемическая болезнь сердца после инфаркта миокарда

Ишемическая болезнь сердца возникает при закупорке сосудов, вызванных атеросклерозом. В результате в сердечную мышцу перестает поступать кровь, и она начинает испытывать нехватку кислорода и питательных веществ (ишемию). Прогрессирование этого процесса приводит к инфаркту, при котором участок в сердечной мышце перестает снабжаться кровью, кислородом и отмирает.

Граница между тяжёлой формой ишемической болезни и инфарктом очень тонкая, поэтому столь серьезный диагноз обязательно нужно подтвердить лабораторными показателями. Но даже малейшее подозрение на инфаркт требует срочной медицинской помощи, поскольку может вызвать кардиогенный шок и остановку сердца.

Типы ИБС, определяемые на ЭКГ

Существует несколько типов ИБС, которым соответствуют определенные изменения на ЭКГ:

Субэндокардиальная ишемия, возникающая со стороны эндокарда – внутренней оболочки сердца. Характеризуется изменениями зубца Т, который может превышать свой максимальный размер в 0,5 мм. Иногда он может практически сравниваться по величине с зубцом R – самым высоким на кардиограмме, хотя в норме должен составлять примерно 1/4 – 1/8 его высоты.

Субэпикардиальная ишемия возникает с наружной стороны сердца, ближе к его внешней оболочке – эпикарду. Характерный признак такого нарушения – отрицательный зубец Т в основных отведениях, который в норме должен быть положительным.

Субэндокардиальная ишемия

Субэпикардиальная ишемия

При трансмуральной ишемии, захватывающей всю толщу миокарда также обнаруживается отрицательный зубец Т. Однако он более глубокий, чем при субэпикардиальном повреждении.

При более глубоких повреждениях миокарда наблюдаются другие изменения на ЭКГ:

При выраженном ишемическом повреждении тканей в области эндокарда – внутреннего слоя сердца наблюдается депрессия сегмента ST, который опускается на всех основных отведениях.
При повреждении тканей в области наружной части сердца – перикарда — сегмент ST будет приподнят.
Для глубокого трансмурального повреждения, захватывающего всю толщину сердечной ткани, характерен следующий за зубцом R полукруглый сегмент ST, имеющий характерный вид “кошачьей спинки”.
При повреждениях, захватывающих большую зону миокарда, может обнаруживаться сразу несколько признаков ишемии. Например, наблюдается отрицательный зубец Т в сочетании с изменениями на участке ST.

Инфаркт на ЭКГ – признаки инфаркта на кардиограмме

Инфаркты практически всегда сопровождаются изменениями на ЭКГ. Они настолько характерны, что по изменениям кардиограммы можно узнать тип инфаркта. А по отведению, каждое из которых отвечает за определенный участок миокарда, можно выяснить, где именно произошло омертвение тканей:

При трансмуральном инфаркте, охватывающем всю толщу миокарда, от полного комплекса зубцов остается отрицательный зубец QS. Если гибель тканей произошла ближе к наружной стороне сердца, часть импульсов будет проходить, поэтому кардиограмма сохранит зубцы. Однако они будут изменены – зубец Q станет очень глубоким, практически равным по величине зубцу R. А зубец R в этом случае может быть уменьшен.
При интрамуральном инфаркте, возникшем в глубине тканей, но не охватывающем всю их толщу, на кардиограмме пропадает зубец Q. Такая же картина может наблюдаться, если очаг вплотную прилегает к эндокарду.

Обычно инфаркт не бывает изолированным . Он, как правило, сочетается с признаками поражения тканей и их ишемии Поэтому на кардиограмме могут наблюдаться изменения и в других зубцах. Их локализацию можно увидеть на отведениях, отвечающих за определенный участок миокарда.

ЭКГ при крупноочаговом нижне-боковом инфаркте миокарда

Изменения на ЭКГ также зависят от стадии инфаркта:

На первой острейшей стадии, длящейся несколько часов, вначале регистрируются изменения сегмента ST, который становится выгнутым, приобретая характерный вид «кошачьей спинки». Зубец Q на такой кардиограмме отсутствует. В этот момент некроза в миокарде еще нет, а имеется только зона поражения. Позже на ЭКГ виден отрицательный зубец Q, который также переходит в “кошачью спинку”.
На следующий острой стадии инфаркта некроз миокарда сочетается с поражением тканей, поэтому кардиограмма имеет вид, характерный для обоих нарушений. Виден глубокий отрицательный рубец Q, за ним следует сниженный зубец R, поднятый фрагмент ST и отрицательный зубец T. Эта стадия длится до 3 недель.
Подострая стадия характеризуется исчезновением зоны ишемии и наличием только зоны некроза. Это также отражается на кардиограмме. На ней виден глубокий отрицательный зубец Q, затем сниженный зубец R, потом после этого наблюдается линия ST, которая может быть выше или ниже нормы, а затем – нормальный положительный зубец Т. Глубокий отрицательный зубец Q может сохраняться много лет после инфаркта.

Некоторые случаи инфаркте миокарда не сопровождаются типичными изменениями на ЭКГ. Поэтому при любых болях в области сердца, особенно не снимаемых нитратами и другими препаратами, расширяющими сосуды миокарда, назначается кровь на биохимию (сердечные показатели) и общий анализ для определения количества лейкоцитов и СОЭ.

Продолжение статьи

Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах

Поделиться ссылкой:

Источник

Патологическое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, сопровождается приступами загрудинной боли, усиливающейся после стресса и физической нагрузки, одышкой, головокружением, слабостью.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Источник

Ишемическая болезнь сердца
(далее ИБС) – это целая группа сердечно-сосудистых болезней, в основу
которых положено нарушение кровообращения в тех артериях, которые
обеспечивают кровью сердечную мышцу под названием миокард. Данные
артерии называются коронарными, поэтому ишемическую болезнь называют
также коронарным заболеванием сердца.

Свое название это
заболевание получило по обуславливающему его процессу, который имеет
название «ишемия» и представляет собой малокровие (или недостаточное
поступление крови к органу, спровоцированное сужением или, напротив,
полным закрытием просвета непосредственно в артерии). Следует отметить,
что преходящая ишемия может развиться и у вполне здорового человека
вследствие физиологической регуляции кровоснабжения. Такое случается,
например, в ходе рефлекторного спазма артерии, который обусловлен
воздействием боли, холода, различных гормональных изменений, а также в
результате выброса в кровь адреналина во время стресса.

Согласно статистике, в развитых странах ИБС вместе с инсультом головного
мозга составляют порядка 90% всех случаев сердечно-сосудистых
заболеваний.

Этиология и патогенез

Основополагающими этиологическими факторами ишемической болезни по праву считаются:

Атеросклероз коронарных артерий (в основном их проксимальных
отделов). Чаще всего болезнь поражает переднюю межжелудочковую ветвь
левой коронарной артерии (КА), несколько реже – правую коронарную
артерию и огибающую ветку левой КА. Самой опасной локализацией
атеросклероза является главный ствол именно левой КА.
Спазм КА, развивающийся на фоне атеросклероза, который извращает
реактивность артерий, тем самым повышая их чувствительность к влиянию
внешних факторов.
Тромбоз венечных артерий, развивающийся при наличии атеросклеротического повреждения.
Аномалии венечных артерий.

Кроме того, факторами, провоцирующими развитие симптоматики ИБС,
являются физическая нагрузка, стрессовые, а также эмоциональные и
психосоциальные обстоятельства.

Ведущий патофизиологический
механизм болезни – это, прежде всего, несоответствие между потребностью
самого миокарда в кислороде и теми возможностями, которыми располагает
коронарный кровоток.

Главными причинами подобного несоответствия являются:

Уменьшение коронарного кровотока из-за поражения коронарных артерий.
Значительное усиление работы сердца вследствие роста его метаболических потребностей.
Симбиоз сосудистого и метаболического факторов. Так, в нормальных
условиях имеется достаточный резерв в увеличении либо расширении КА,
который и обеспечивает возможность пятикратного увеличения именно
коронарного кровотока, а, следовательно, и поставки кислорода к
миокарду.

Причины

ИБС преимущественно
возникает вследствие атеросклероза коронарных сосудов, сопровождаемого
стенокардией, обусловленной закупориванием либо частичным перекрытием
сосудов бляшками. В свою очередь, инфаркт миокарда (один из видов ИБС)
является последствием разрушения бляшек и формирования из них тромбов.

Но ишемия может быть вызвана и многими другими факторами, среди которых наиболее распространенными являются следующие:

Курение. Дело в том, что угарный газ, который присутствует в
табачном дыме, сильно повреждает внутреннюю оболочку всех кровеносных
сосудов, тем самым увеличивая риск развития атеросклероза. К тому же
никотин сужает кровеносные сосуды: так, у женщин, которые выкуривают за
день пачку сигарет, риск развития ИБС увеличивается в 6 раз по сравнению
с некурящими людьми. У мужчин этот показатель возрастает в 3 раза. При
этом не важно, курит человек сигареты, сигары, трубку либо жует табак.

Бесконтрольная гипертония. При повышенных показателях кровяного
давления просвет артерий сужается по причине снижения степени их
эластичности.

Повышенный уровень
холестерина. Влечет за собой развитие атеросклероза. Обычно в организме
накапливается большое количество липопротеида, имеющего низкую плотность
(ЛНП), тогда как уровень липопротеида хорошего холестерина с высокой
плотностью (ЛВП) снижается. Особенную роль в этом процессе играет
нарушение метаболизма липидов, а вот роль остальных нарушений наименее
значима, хотя их тоже необходимо идентифицировать у лиц с ранним
диагностированным коронарным атеросклерозом.

Ожирение. Избыточная масса тела провоцирует нарушение обмена
веществ, что негативно влияет не только на работу сердца, но и на
функционирование многих других органов.

Сахарный диабет. Оба вида сахарного диабета тесно связаны с развитием ишемической болезни.

Недостаток движения. Люди, ведущие сидячий образ жизни, больше подвержены развитию ИБС.

Психоэмоциональное напряжение. Психические перегрузки, эмоциональное
переутомление, а также стрессы вызывают сужение коронарных сосудов.
Интересен тот факт, что у людей с характером типа А, которым присущи
такие качества как нетерпеливость и агрессия, жажда соперничества и
эмоциональность, чаще диагностируются сердечно-сосудистые заболевания,
включая ИБС.

Возраст. С возрастом стенки артерий теряют свою эластичность, вследствие чего увеличивается риск их повреждения.

Пол. Доказано, что мужчины чаще женщин болеют ИБС.

Наследственность. Коронарное заболевание сердца передается по наследству.

Виды

Ишемическая болезнь имеет множество клинических проявлений, которые в
первую очередь зависят от механизмов ее образования. К тому же
представления кардиологов относительно механизмов развития данного
заболевания постоянно меняются, поскольку расширяются научные знания про
этиологию этой болезни. Надо сказать, что построение классификации ИБС
значительно осложняется тем, что различные формы ишемии сочетаются друг с
другом, достаточно быстро и почти непредсказуемо переходят одна в
другую. Но все же определенная классификация ИБС существует.

Выделяют две формы течения заболевания:

Острую. Проявляется эта форма острым инфарктом миокарда и внезапной коронарной (или сердечной) смертью.
Хроническую.
Проявляется стенокардией, разными типами аритмий, сердечной
недостаточностью. Перечисленные формы встречаются как по отдельности,
так и одновременно.

Инфаркт миокарда

Это грозная болезнь, которая в ряде случаев переходит в длительный
приступ стенокардии. Данная форма ИБС обусловлена, прежде всего,
острейшей недостаточностью кровоснабжения самого миокарда, вследствие
чего в нем образуется очаг некроза. Главной причиной развития инфаркта
миокарда является полное или практически полное закупоривание артерий
тромбом либо набухшей атеросклеротической бляшкой. В процессе полной
закупорки артерии образуется крупноочаговый инфаркт миокарда.
Такое
название обусловлено тем, что при данном виде инфаркта непосредственно в
сердечной мышце формируется один, но достаточно крупный очаг некроза. В
том случае, если закупоривание артерии частичное, в миокарде образуется
несколько мелких очагов некроза (тогда речь идет про мелкоочаговый ИМ).
Следует помнить о том, что такая тяжелая форма ИБС, как и острый ИМ,
нельзя лечить домашними средствами. По этой причине при затянувшемся
приступе стенокардии, который не купируется при помощи нитроглицерина,
необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Внезапная сердечная смерть

Это самый тяжелый вид ИБС, который протекает молниеносно и
характеризуется внезапной остановкой сердца больного. К данному виду ИБС
относят лишь те случаи внезапной остановки сердечной деятельности, при
которых смерть наступает на протяжении часа после появления первых
угрожающих симптомов, причем перед смертью состояние больного
оценивалось, во-первых, как стабильное, во-вторых, как не вызывающее
опасений. При постановке диагноза «внезапная коронарная смерть» в
обязательном порядке исключаются все иные причины (например, травмы).

Крайне высок риск внезапной коронарной смерти у больных с нижеперечисленными заболеваниями и нарушениями:

острым ИМ,
застойной сердечной недостаточностью,
различными желудочковыми аритмиями,
повышенным давлением,
нарушенным углеводным и жировым обменами.

Кроме того, этот вид ишемической болезни может быть спровоцирован
курением, чрезмерными физическими или нервно-психическими нагрузками
(хотя может возникнуть даже в состоянии покоя, то есть во сне).

Так, перед наступлением внезапной коронарной смерти примерно у 50%
больных отмечается сильнейший болевой приступ, который зачастую
сопровождается страхом близкой смерти. Часто внезапная сердечная смерть
наступает во внебольничных условиях, чем и определяется высокая
смертность от данной формы ИБС. При первых признаках внезапной сердечной
смерти следует незамедлительно провести сердечно-легочную реанимацию,
включающую восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме того, в
таких случаях необходимы такие реанимационные мероприятия как
искусственная вентиляция легких, медикаментозная терапия и непрямой
массаж сердца.

Безболевая ишемия

Это опасный вид ИБС, характеризующийся отсутствием болевого синдрома,
вследствие чего фиксируется около 70% случаев внезапной коронарной
смерти. К тому же этот вид ишемии существенно увеличивает риск
образования аритмий, а также застойной сердечной недостаточности.
Определить безболевую ишемию может лишь кардиолог при помощи специальных
методов исследования, среди которых продолжительное холтеровское
мониторирование экг, функциональные нагрузочные тесты, а также
эхокардиография. При своевременном проведении обследования и правильном
диагностировании безболевая ишемия миокарда поддается лечению.

Стенокардия

Это самая распространенная форма ИБС, проявляющаяся болевыми
приступами, локализованными в области грудины. Боль появляется внезапно и
быстро исчезает. Продолжительность приступа может составлять несколько
секунд, а может достигать 15 минут. Боль в большинстве случаев
появляется вследствие физического напряжения, например, во время ходьбы
(так называемая стенокардия напряжения). Несколько реже стенокардия
спровоцирована умственной работой, эмоциональными перегрузками,
переохлаждением. В зависимости от степени заболевания стенокардия бывает
первичной, стабильной и прогрессирующей. При дальнейшем развитии
ишемической болезни стенокардия напряжения может дополниться
стенокардией покоя, в ходе которой боль ощущается как при напряжении,
так и в состоянии покоя, а иногда даже по ночам.

Постинфарктный кардиосклероз

Это форма проявления ИБС, возникающая в качестве прямого следствия
перенесенного инфаркта миокарда, представляет собой поражение сердечной
мышцы (зачастую поражаются также и сердечные клапаны) по причине
формирования в них рубцовой ткани, которая имеет вид участков разной
величины и распространенности. Образовавшаяся рубцовая ткань со временем
замещает миокард, что и приводит к развитию постинфарктного
кардиосклероза. Но постинфарктное состояние – это далеко не единственная
причина этого вида ИБС. Так, среди наименее распространенных причин
можно отметить травмы сердца и дистрофию миокарда.

Частые
проявления кардиосклероза – это сердечная недостаточность, а также
различные аритмии. Под сердечной недостаточностью понимают комплекс
состояний, которые приводят к ослаблению сократительной способности
сердечной мышцы, вследствие чего сердце не может обеспечивать организм
достаточным количеством крови. Неизбежный результат сердечной
недостаточности – это появление в организме всевозможных отклонений в
кровообращении, причем такие отклонения могут ощущаться самим больным, а
могут быть определены лишь в ходе кардиологического обследования.

Аритмия

Аритмией принято называть разные по характеру, происхождению, а также
значению отклонения ЧСС. Главная причина образования аритмий – это
поражение разных отделов сердца, хотя часто фиксируются случаи аритмий,
спровоцированных эндокринными болезнями и нарушениями функционирования
нервной системы.

Выделяют четыре основные группы аритмий:

Тахикардия – учащение ЧСС, которое бывает желудочковым и наджелудочковым. При тахикардии ЧСС превышает 90 ударов в минуту.
Брадикардия – уменьшение ЧСС ниже 60 ударов в минуту. Чаще всего
брадикардия спровоцирована возрастом или физической активностью.
Экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца (экстрасистолы),
которые обусловлены импульсами, поступающими из образовавшегося в
миокарде дополнительного очага возбуждения.
Блокада
сердца – состояние, при котором импульс не проходит через определенные
зоны сердечной мышцы. Иногда блокада сердца оканчивается полной
остановкой сердца.

Симптомы

Первым симптомом ИБС чаще всего является чисто субъективное тягостное
ощущение, сопровождающееся болью в области сердца. Чем раньше больной
обратит внимание на такую боль, тем лучше. Так, поводом для посещения
кардиолога должно стать любое неприятное ощущение, связанное с сердцем,
особенно если боль, тяжесть или покалывание в области сердца ранее не
наблюдались.
Внимательно следует отнестись даже к вполне
«знакомым» ощущениям, которые видоизменили свой характер либо условия
возникновения. Заподозрить ишемическую болезнь сердца позволяет
приступообразная боль в загрудинной области, возникающая во время
физической либо эмоциональной нагрузки, при этом болевой синдром утихает
в состоянии покоя.

В большинстве случаев ИБС протекает
волнообразно: так, периоды спокойствия, не сопровождающиеся выраженными
симптомами, сменяются периодами обострения болезни. Развитие ИБС может
длиться десятилетиями, при этом за время развития и прогрессирования
болезни могут меняться не только ее формы, но и клинические проявления.
Следует отметить, что треть пациентов с ишемической болезнью могут
вообще не ощущать никаких симптомов этой коварной болезни. Особенно это
касается пациентов с безболевой ишемией. Остальные больные могут
испытывать боль в груди, отдающую в руку, боль в нижней челюсти и в
спине, одышку, тошноту, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение
либо любые иные нарушения сердечного ритма. Таким образом, симптоматика
ишемической болезни сердца – это признаки какой-либо одной из ее форм.
Посему далее будут рассмотрены симптомы, присущие наиболее
распространенным видам ИБС.

Симптоматика внезапной сердечной смерти

У больных за два – три дня до приступа наблюдается появление
приступообразных и неприятных ощущений в загрудинной области. Кроме
того, фиксируются различные психоэмоциональные расстройства,
сопровождающиеся страхом близкой смерти.

Симптомы самого приступа включают:

потерю сознания,
остановку дыхания,
отсутствие пульса на сонных, а также бедренных артериях,
отсутствие тонов сердца,
резкое расширение зрачков,
изменение оттенка кожи (так, кожный покров приобретает бледно-серый оттенок).

Следует отметить, что внезапная сердечная смерть часто происходит в
ночное время суток, то есть во сне, причем уже через две минуты после
начала приступа все клетки головного мозга начинают погибать. Спустя
пять – шесть минут фиксируются необратимые изменения ЦНС. Примерно через
10 – 20 минут сердце полностью останавливается, в результате чего
наступает смерть.

Симптоматика стенокардии

Основной симптом стенокардии (этот вид ИБС часто называют «грудной
жабой») – это боль, локализованная в загрудинной области (чаще всего
болит именно левая сторона). Боль отдает в плечо и руку, в шею и спину.
Стенокардический приступ сопровождается ощущением сдавливания, тяжести
или жжения за грудиной, при этом интенсивность болевого синдрома бывает
различной – от легкой до крайне сильной (нестерпимой). Боль часто
сопровождается тревогой и чувством страха смерти, упадком сил,
повышенной потливостью и тошнотой. Больной бледнеет, у него понижается
температура, заметно учащается сердцебиение, кожа становится влажной, а
дыхание частым и поверхностным. Как правило, приступ стенокардии редко
длится больше 10 минут и может быть купирован при помощи нитроглицерина,
расширяющего сосуды и помогающего наладить нормальное кровоснабжение.

Развитие стенокардии проходит в двух вариантах:

Стабильном. Характеризуется болевым синдромом, появляющимся лишь при
нагрузке, которая может физической либо нервно-психической. В состоянии
покоя боль быстро проходит самостоятельно либо после приема
нитроглицерина.
Нестабильном. Загрудинная боль появляется
в состоянии покоя или при малых нагрузках, у больного наблюдается
одышка. Это крайне опасное состояние, приводящее к развитию ИМ. Приступ
нестабильной стенокардии может длиться несколько часов.

Симптоматика инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта миокарда на начальном этапе приступа схожи с
клинической картиной стенокардии. Позже инфаркт развивается абсолютно по
другой схеме, представляя собой приступ боли за грудиной, который,
во-первых, не утихает на протяжении нескольких часов, во-вторых, не
купируется употреблением нитроглицерина, что характерно для приступа
стенокардии.

Приступ ИМ сопровождается следующими проявлениями:

значительным повышением давления,
повышением температуры,
удушьем,
перебоями сердечного ритма (аритмией),
частым поверхностным дыханием,
слабым пульсом на конечностях,
потерей сознания,
ощущением слабости,
тошнотой,
рвотой,
бледностью кожного покрова.

Симптоматика кардиосклероза

Основные проявления кардиосклероза – это симптомы сердечной
недостаточности, а также аритмии. Самым заметным признаком сердечной
недостаточности является патологическая одышка, которая возникает при
минимальных физических нагрузках либо в состоянии покоя. Нельзя не
сказать о таких признаках сердечной недостаточности как учащенное
сердцебиение, повышенная утомляемость, а также отечность, что
спровоцировано сильной задержкой жидкости непосредственно в организме.
Симптоматика
а?