Иппотерапия для восстановления после инсульта

Иппотерапия – это физиотерапевтическое лечение, в основе которого лежит использование ритмичных движений лошади. Данная методика с 60-х годов 20-го века используется для лечения церебрального паралича, а также для реабилитации пациентов после цереброваскулярных нарушений. Езда на лошади помогает пациентам улучшить баланс, контроль над своими движениями и восстановить мышечный тонус. Иппотерапия воздействует на вестибулярный аппарат пациента, оказывает проприоцептивное и психосоматическое воздействие.

Основой для создания методики реабилитации послужило наблюдение о том, что походка лошади имеет ритмично повторяющуюся структуру, сходную с динамикой походки человека. Поэтому больному, страдающему нарушениями походки, может помочь совместное с лошадью движение – оно будет способствовать восстановлению нормального баланса и координации своей осанки.

Применение

Конечно, в первую очередь иппотерапия применяется при лечении ДЦП – в мировой реабилитационной практике эта методика даёт великолепные результаты. Тем не менее, стимулирование восстановления двигательных рефлексов у пациентов, проходящих реабилитацию после инсульта, также сложно переоценить. Инстинктивные координационные реакции, возникающие как ответ на движение лошади, тренируют способность пациента удерживать равновесие и развивают компенсаторные мышечные сокращения. Также такая специфическая стимуляция помогает пациентам максимально быстро найти и закрепить двигательные реакции, которые наиболее близки к их привычной норме. Немаловажно и то, что езда на лошади стимулирует мягкое и, вместе с тем, быстрое восстановление мышечного тонуса – это максимально увеличивает доступный объём двигательной активности в суставах. Итогом такого комплексного развития мышечно-связочного аппарата становится выраженное развитие практически всех двигательных функций.

Очень важным для восстановительной терапии после инсульта моментом является то, что иппотерапия даёт комплексную позитивную динамику не только для физического статуса пациента, но и для его психоэмоционального состояния. Езда на лошади способствует максимально возможной мобилизации волевой деятельности больного, его социализации и формированию гармоничных отношений с окружающей действительностью. В ходе занятий у пациента существенно возрастает мотивация, усиливается его стремление к достижению результатов.

Движущаяся вместе с пациентом лошадь становится для больного настоящим источником жизненных сил, она будит в нём желание жить, ставить новые цели и преодолевать трудности, достигая их, то есть действует как психологическая реабилитация.

Научное обоснование

Существует сугубо научное объяснение полезности иппотерапии. Крупная лошадь за минуту переносит на всадника примерно 110 колебательных импульсов: по длине оси тела вниз-вверх (против силы тяжести), по фронтально-поперечной оси тела вперёд-назад, вокруг саггитально-поперечной оси тела из стороны в сторону, а также вокруг функциональной точки центра тела происходят диагональные движения. Сложные движения спинных мышц лошади, каждое из которых состоит из многих элементов, оказывают разогревающее и массирующее действие на органы малого таза и мышцы ног всадника, усиливают кровоток в его конечностях.

Проекция движений лошади на сидящего человека, его пояснично-позвоночный столб и тазобедренный сустав имитирует движения, которые здоровый человек совершает при ходьбе. Иными словами, при свободной посадке на неосёдланной лошади езда верхом заменяет типичную для ходьбы тренировку туловища. Для того чтобы в процессе езды сохранять правильную посадку, всадник вынужден постоянно удерживать равновесие, синхронизировать и координировать свои движения. Это позволяет включить в работу все мышцы тела – в том числе те, которые, даже не будучи поражёнными, обычно находятся в бездействии. При этом верховая езда стимулирует развитие мелкой моторики, тем самым способствуя восстановлению способности пациента совершать сложные и точные движения. Такой эффект не обеспечивает ни один другой вид двигательной терапии.

С учётом того, что температура тела лошади на 1.5-2 градуса выше, чем температура тела человека, имеет место такой момент, как своеобразный «массаж с подогревом» – достаточно интенсивный и глубокий, но, в то же время, щадящий и почти незаметный для пациента. Также доказано, что во время верховой езды лёгкие начинают работать в полную силу, кровь, головной мозг и мышцы обогащаются кислородом – при реабилитации после инфаркта или инсульта это просто незаменимо.

Иппотерапия способствует восстановлению мышления, внимания и памяти. При верховой езде пациенту необходимо постоянно поддерживать концентрацию на задаче, это стимулирует его к максимальной самоорганизации и собранности, создаёт потребность в планировании и анализе собственных действий, активизирует психические процессы. Если инсульт повлёк за собой психическую травму – например, пациент стал замкнутым и необщительным – регулярное общение с лошадью поможет ему быстро вернуться к социальному взаимодействию.

При этом верховая езда развивает веру в себя – когда пациент, чьи физические возможности после инсульта сильно ограничены, управляет мощным и красивым животным, ему становится легче. Положительные эмоции, необычные переживания и ощущения – всё это помогает больным, перенёсшим инсульт, снова почувствовать себя полноценными людьми, не скованными болезнью.

Эффективность иппотерапии

В процессе полувекового применения в мировой реабилитационной практике лечение верховой ездой доказало свою эффективность и уникальность. Основные результаты иппотерапии:

Повышение устойчивости пациента к физическим нагрузкам;
Нормализация мышечного тонуса;
Увеличение подвижности пациента и общего объёма его движений;
Улучшение координации движений пациента;
Снижение спастичности;
Улучшение функции вестибулярного аппарата;
Улучшение работы мышц пальцев и кистей (мелкой моторики), восстановление возможности выполнять большинство бытовых процедур;
Увеличение активности пациента, появление у него уверенности в собственных силах;
Улучшение обучаемости пациента и уровня его внимательности;
Уменьшение страхов пациента, его возбудимости, агрессивности и замкнутости;
Обучение пациента новым навыкам и умениям, отвлечение его от тягостных мыслей;
Восстановление социальной активности пациента.

Также смотрите о других методах:

ТМС в восстановлении последствий инсульта
Восстановление двигательной функции
Восстановление координации и походки

По вопросам прохождения восстановления после перенесенного инсульта в Германии
обращайтесь по тел. +49 228 972 723 72 или заполните форму запроса.

Источник

Инсульт является второй по частоте причиной, после заболеваний сердца, приводящей к летальному исходу. [1, 2] Острый ишемический инсульт — одна из наиболее частых причин инвалидизации во всём мире. 31 % пациентов, перенёсших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, около 20 % не могут самостоятельно передвигаться. Лишь 20 % возвращаются к прежней полноценной жизни. [9]

Медикаментозной терапии часто недостаточно для полного восстановления функции головного мозга, а реабилитация после инсульта является одной из самых дорогостоящих и долгосрочных. [3, 12] Поэтому в настоящее время весьма актуальна проблема разработки эффективных методов реабилитации после инсульта.

Одним из таких эффективных методов является иппотерапия — лечебная верховая езда. Это — немедикаментозная программа реабилитации людей с неврологическими расстройствами при ряде тяжелых заболеваний, в том числе и людей, перенёсших инсульт. Основой для создания данной методики реабилитации послужило наблюдение за структурой походки лошади, сходной с динамикой походки человека. [17] Данный вид лечения оказывает как психологическое воздействие на организм человека — при непосредственном контакте с лошадью, так и физическое — во время езды верхом. Езда на лошади помогает пациентам улучшить баланс, контроль над своими движениями, воздействует на вестибулярный аппарат и восстанавливает мышечный тонус. [7]

С целью выяснения действительной эффективности данного метода, набирающего сейчас большие обороты в мире, мы проанализировали научные исследования, посвящённые данной проблеме за последние 10 лет.

Lee C. W., Kim S. G., Yong M. S., было проведено исследование с целью изучения влияния иппотерапии на походку и равновесие у группы пациентов, перенёсших инсульт. 30 пациентов были случайным образом разделены на группу иппотерапии и группу, занимающуюся на беговой дорожке. Авторами было установлено, что в группе иппотерапии значительно улучшились показатели скорость походки, и коэффициент асимметрии длины шага, в отличие от пациентов, обучающихся на беговой дорожке, у которых улучшились только коэффициент асимметрии длины шага. Результаты этого исследования показали, что иппотерапия является полезным для лечения инсульта у пациентов. [5]

Beinotti F, Christofoletti G, Correia N, Borges G. провели слепое рандомизированное контролируемое исследование и в своей работе проанализировали влияние верховой езды на качество жизни пациентов с гемипарезом, перенёсших инсульт. В результате проведённого исследования в опытной группе значительно улучшились показатели как физического, так и психического здоровья. [6]

В работе Sung YH, Kim CJ, Yu BK, Kim KM пациенты с инсультом были разделены на 2 группы: контрольную, которые получали обычную реабилитацию в течение 60 мин / день, 5 раз / неделю в течение 4-х недель и экспериментальную группу, которые использовали иппотерапию в течении 15 мин / день, 5 раз / неделю в течение 4 недель после обычной реабилитации в течение 45 мин / день. Оценивали походку с использованием OptoGait и активность мышц туловища с использованием поверхностной электромиографии в положении пациента сидя и стоя. В результате активность мышц спины в опытной группе была значительно выше, по сравнению с контрольной группой. Наиболее значительные изменения походки и реакции на физическую нагрузку произошли в группе использовавшей иппотерапию. Таким образом, данный опыт показывает, что использование иппотерапии для пациентов, перенёсших инсульт, может улучшить асимметрию движений, оказывая влияние на мышцы туловища. [10]

Han JY, Kim JM, Kim SK, Chung JS, Lee HC, Lim JK, Lee J, Park KY. Данное исследование было нерандомизированное, проспективное, занимало 12-недель. Контрольная группа получала традиционную физиотерапию, а экспериментальная наряду с традиционной физиотерапией занималась лечебной верховой ездой под контролем иппотерапевта. Оценка походки включала методы FAC и G-POMA, BBS и B-POMA. Эти измерения проводились, как до лечения, так и после лечения. В начале исследования не было никаких различий в двигательной сфере больных. Спустя 12 недель в каждой группе были замечены значительные улучшения на BBS и B-Poma, но значительные улучшения параметров походки были всё же в экспериментальной группе. Это исследование показывает, что иппотерапия может стать эффективным методом немедикаметозного лечения для улучшения двигательной сферы и реабилитации больных, перенёсших инсульт. [8]

Bunketorp Käll L, Lundgren-Nilsson Å, Blomstrand C, Pekna M, Pekny M, Nilsson M. провели слепое РКИ для выяснения можно ли улучшить общее состояние здоровья и функционирования мышц у людей, перенёсших инсульт, после 1–5 лет немедикаметозными методами терапии. Все участники распределены на 3 группы: (T1) музыка в основе программы лечения; (T2) лечебная верховая езда; (T3) контрольная группа. Оценка проводится до лечения и после 12-недельного курса, а также через три и шесть месяцев спустя. Анализ состояния включает в себя комплексную функциональную и когнитивную оценку (качественную и количественную) и опросные листы. В качестве основной методики исследования использовали шкалу Stroke Impact (SIS, версия 2.0.). Факторы, оказываемые на исход болезни, сгруппированы следующим образом: функции организма, активность, факторы окружающей среды и личностные факторы, удовлетворенность жизнью и качество жизни. Наблюдение за пациентами продолжается. Результаты пока неизвестны, но идут с положительной динамикой, особенно в группе с использованием иппотерапии. [3]

Целью исследования Kim YN, Lee DK являлось изучение влияния лечебной верховой езды на равновесие и повседневную активность пациентов после перенесенного инсульта. Экспериментальная группа принимала участие в верховой езде. Равновесие исследовалось методикой BBS. Походка измерялась по возможности пройти расстояние 10 метров (10MWT). Экспериментальная группа показала значительное улучшение в стоянии на ногах без пошатывания, по сравнению с контрольной группой, а также умении совершать шаговые движения на расстояние 10 метров. Эти результаты подтверждают, что верховая езда улучшает равновесие, ходьбу и повседневную активность у пациентов, перенесших инсульт, и подтверждает необходимость проведения дальнейших исследований в области иппотерапии. [11]

Hyuk Sunwoo, M.D., Won Hyuk Chang, M.D., Ph.D., Jeong-Yi Kwon, M. D. Для данного исследования были отобраны пациенты с диагнозами: инсульт, травматическое расстройство мозга, а также детский церебральный паралич. Курс иппотерапии проводился 2 раза в неделю по 30 минут, в течение 8 недель подряд в помещении манежа. Все участники были оценены по шкале баланса Berg, Tinetti ориентированных на конечный результат оценки мобильности, и 10 метровый тест оценки ходьбы. Оценка проводилась 2 раза перед началом иппотерапии и после пройденного курса. До начала курса все участники имели проблемы с координаторной функцией, ходьбой и эмоциональным статусом. После курса иппотерапии, не было выявлено каких-либо отрицательных последствий и несчастных случаев; все имели хорошее самочувствие. Наблюдались значительные улучшения в координации и быстрой ходьбе, по сравнению с начальным уровнем, и эти эффекты длились в течение двух месяцев после иппотерапии. Однако не было никаких существенных различий в эмоциональном статусе пациентов после иппотерапии. [13, 18]

Kim H, Her JG, Ko J в своей работе оценивали влияние моделирования обучения верховой езде на равновесие, координацию движений и походку больных с хроническим инсультом. Обучение верховой езде проводилось в течение 30 минут, 5 раз в неделю, в течение 6 недель. Результаты исследования. Произошли существенные изменения в скорости передвижения, а так же в прошедшем расстоянии, и длине шага. Можно сделать вывод, что моделирование обучению верховой езде является эффективным методом лечения пациентов с постинсультными осложнениями. [14]

Baek IH, Kim BJ исследовали влияние тренировок верховой езде на изменения в способности баланса и изменение толщины мышц брюшного пресса у пациентов, перенесших инсульт. В данном исследовании участвовали пациенты, перенесшие инсульт, осложнённый гемиплегией. Экспериментальная группа обучалась верховой езде, в то время как контрольная группа выполняла физические упражнения в течение 8 недель. Способность баланса оценивалась с помощью системы BioRescue. Толщина наружной косой, внутренней косой и поперечной мышцы живота были измерены с помощью ультразвуковой визуализации. В экспериментальной группе, способность баланса значительно улучшилась после тренировки. Аналогичным образом, толщина брюшных мышц на пораженной стороне изменилось после тренировки в опытной группе, в то время как контрольная группа не показала статистически значимых изменений.

Данное исследование показало, что обучение верховой езде наиболее эффективно улучшает скорость ходьбы пациента, пройденное расстояние и снижает асимметрии мышц живота, чем базовые физические упражнения. [15]

В своей работе Park J, Lee S, Lee J, Lee D изучали влияние верховой езды и физических упражнений на равновесие у пациентов с инсультом. 67 пациентов, перенесших инсульт, были разделены на 2 группы: в первой группе применялась иппортерапия, во второй обычные групповые занятии лечебной физкультурой. Занятия проводились три раза в неделю в течение 8 недель. Оценивался статический и динамический баланс с помощью шкалы баланса Берг (BBS). По итогам исследования в экспериментальной группе значительно улучшился динамический и статический баланс, в сравнении с контрольной группой. Заключение. Езда на лошадях является более эффективным методом реабилитации, чем обычные физические упражнения. [16]

Lee DK, Kim EK в своём исследовании определяли влияние иппотерапии на физическую и психическую сферы пациентов, перенёсших инсульт. Всех пациентов разделили на 2 группы. В обеих группах проводилось нейрогенетическое лечение. В экспериментальной группе дополнительно проводили обучение верховой езде. Для сравнения различий между группами, до и после эксперимента, был проведен независимый тест. Физическая функция оценивалась с использованием шкалы Berg Balance (BBS) и Timed Up и Go Test (TUGT). Психологические проблемы были оценены с помощью инвентаризации депрессии Бека (BDI). Изменения BBS, TUGT и BDI после вмешательства были значительно лучше в экспериментальной группе, чем контрольной. На основании данных результатов можно сделать вывод о положительном влиянии верховой езды на психическое и физическое состояние пациентов, перенёсших инсульт. [19]

Проанализировав ряд исследований, посвященных немедикаментозной реабилитации пациентов, перенёсших инсульт, можно сделать вывод об эффективности иппотерапии. Обучение верховой езде влияет на улучшение физической активности пациентов и их восстановление. Повторяющиеся движения лошади стимулируют проприорецепцию, улучшают осанку и равновесие пациента, снижают мышечный тонус и напряжение мышц, регулируют вегетативные рефлексы. Кроме того, иппотерапия оказывает положительный психологический эффект, повышает самооценку и настроение пациентов.

Недостатком большинства исследований является малый объём выборки, т. е. небольшое количество пациентов, принимавших участие в данных испытаниях, а также отсутствие точных методов оценки эффективности проведённой терапии. Кроме того, долговечность эффекта не была подтверждена с помощью наблюдения. В будущем необходимо увеличить число субъектов и использовать долгосрочные методы оценки для выяснения влияния верховой езды на осложнения инсульта. [4]

Однако выявленная положительная динамика и отсутствие побочных явлений даёт основание клиническим терапевтам использовать данный метод реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

Литература:

Sierra C., Coca A., Schiffrin E. L. Vascular mechanisms in the pathogenesis of stroke. // Curr Hypertens Rep. 2011, 13 (3): 200–207.
Cramer SC: Brain repair after stroke. // N Engl J Med. 2010, 362
Bunketorp Käll L., Lundgren-Nilsson Å., Blomstrand C. The effects of a rhythm and music-based therapy program and therapeutic riding in late recovery phase following stroke: a study protocol for a three-armed randomized controlled trial. // BMC Neurol. 2012 Nov 21.
Altman DG, Moher D, Schulz KF: Improving the reporting of randomised trials: the CONSORT Statement and beyond. // Statistics in medicine. 2012, 31.
Lee CW, Kim SG, Yong MS.: Effects of hippotherapy on recovery of gait and balance ability in patients with stroke. J Phys Ther Sci, 2014, 26: 309–311.
Beinotti F, Correia N, Christofoletti G, Borges G: Use of hippotherapy in gait training for hemiparetic post-stroke. Arq Neuropsiquiatr. 2010, 68 (6): 908–913.
Uchiyama H, Ohtani N, Ohta M.: Three-dimensional analysis of horse and human gaits in therapeutic riding. Appl Anim Behav Sci, 2011, 135: 271–276
Han J. Y., Kim J. M., Kim S. K. Therapeutic effects of mechanical horseback riding on gait and balance ability in stroke patients. // Ann Rehabil Med, 2012, 36: 762–769.
Lynch E. B., Butt Z., Heinemann A., Victorson D. A qualitative study of quality of life after stroke: the importance of social relationships. // J Rehabil Med. 2008, 40 (7): 518–523.
Sung Y.H., Kim C.J. A hippotherapy simulator is effective to shift weight bearing toward the affected side during gait in patients with stroke. Neuro Rehabilitation. 2013; 33(3): 407–12.
Kim YN, Lee D. K. Effects of horse-riding exercise on balance, gait, and activities of daily living in stroke patients.// J Phys Ther Sci, 2015, 27: 607–609.
Di Carlo A. Human and economic burden of stroke. // Age Ageing. 2009; 38:4–5.
Hyuk Sunwoo, Won Hyuk Chang, Jeong-Yi Kwon. Hippotherapy in Adult Patients with Chronic Brain Disorders: A Pilot Study. // Ann Rehabil Med. 2012 Dec; 36(6): 756–761.
Kim H., Her J.G., Ko J. Effect of horseback riding simulation machine training on trunk balance and gait of chronic stroke patients. // J Phys Ther Sci. 2014 January; 26(1): 29–32.
Baek I.H., Kim B.J. The effects of horse riding simulation training on stroke patients’ balance ability and abdominal muscle thickness changes. // J Phys Ther Sci. 2014 August; 26(8): 1293–1296.
Park J, Lee S, Lee J, Lee D. The effects of horseback riding simulator exercise on postural balance of chronic stroke patients. // Journal of Physical Therapy Science 2013, 25(9):1169–1172.
Janura M., Peham C., Dvorakova T. An assessment of the pressure distribution exerted by a rider on the back of a horse during hippotherapy. Hum Mov Sci. 2009; 28: 387–393
Lynch EB1, Butt Z, Heinemann A, Victorson D. // Qualitative study of quality of life after stroke: the importance of social relationships. J Rehabil Med. 2008 Jul;40(7):518–23.
Lee DK, Kim EK The influence of horseback riding training on the physical function and psychological problems of stroke patients. Journal of Physical Therapy Science 2015, 27(9):2739–2741.

Основные термины (генерируются автоматически): верховая езда, BBS, экспериментальная группа, инсульт, контрольная группа, пациент, BDI, TUGT, лечебная верховая езда, неделя.

Источник