Инвалидность при сердечной недостаточности у ребенка
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — мультисистемное заболевание, при котором первичное нарушение функции сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гормональных адаптационных реакций. направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма: СН у детей следует определить как клинический синдром, характеризующийся снижением системного кровотока, что сопровождается одышкой, недостаточной прибавкой массы тела и замедлением роста.
Рубрика МКБ X: 1 50.
Этиология и патогенез. СН — состояние, при котором сердце, несмотря на достаточный приток крови, не обеспечивает потребность организма в кровоснабжении; фактически СН обусловлена недостаточностью сократительной способности миокарда. У детей СН вызывают 3 основных группы поражений сердца: обструкция левых отделов сердца, сброс крови слева направо, недостаточность миокарда. К снижению сократительной способности миокарда приводят два основных механизма: первичное нарушение метаболизма в миокарде, связанное с недостатком АТФ и перераспределением калия, при миокардитах, гипоксических и дистрофических процессах в миокарде (энергодинамическая недостаточность) и перенапряжение миокарда при нагрузке, превышающей его способность совершить эту работу, при врожденных и приобретенных пороках сердца, гипертензии в большом и малом круге кровообращения (гемодинамическая недостаточность). В обоих случаях СН на первых этапах проявляется уменьшением ударного объема, что приводит к компенсаторным изменениям — тахикардии, за счет чего минутный объем сохраняется нормальным (I стадия СН). Когда компенсаторные возможности оказываются исчерпанными, уменьшается минутный объем кровообращения, коронарный кровоток, развиваются гипоксические изменения в тканях и в миокарде, что усугубляет СН (СН IIА стадии). Гипоксия вызывает компенсаторную активацию гемопоэза и увеличение количества циркулирующей крови; уменьшение клубочковой фильтрации способствует выработке ренина, альдостерона, АДГ, что приводит к задержке натрия и воды; гипоксия и накопление недоокисленных метаболитов приводят к раздражению дыхательного центра и появлению одышки, к нарушению тканевой проницаемости и нарушениям микроциркуляции; все перечисленное приводит к развитию отеков, венозному застою (СН IIБ стадии). Постепенно из-за венозного застоя и гипоксии функция внутренних органов нарушается и наступают необратимые дистрофические изменения (СН III стадии).
Гемодинамическая СН на первых этапах может быть право- или левожелудочковой, в зависимости от того, какие отделы сердца преимущественно перегружены. У детей младшего возраста перегрузка одного из отделов сердца быстро приводит к перегрузке других отделов и к тотальной СН. Кроме того, подразделение на гемодинамическую и энергетическо-динамическую недостаточность имеет значение на начальных этапах процесса, так как гемодинамическая недостаточность быстро приводит к нарушению метаболизма в миокарде, а к энергетически-динамической быстро присоединяются расстройства гемодинамики.
Клиническая картина определяется основным заболеванием, которое привело к формированию хронической СН, а также стадией патологического процесса (классификация стадий СН по В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско).
I стадия — начальная, скрытая, компенсированная — характеризуется умеренной тахикардией в покое, признаки СН определяются лишь при физической нагрузке: повышенная утомляемость, одышка, выраженная тахикардия, у грудных детей — затруднение при кормлении, периоральный цианоз во время кормления, беспокойство, отказ от груди через несколько минут после начала кормления.
В последнее время выделяют IA стадию (скрытая СН), при которой признаки СН клинически не выявляются ни в покое, ни при физической нагрузке, но при ЭхоКГ при физической нагрузке выявляется снижение фракции выброса на 10%, снижение скорости укорочения циркулярных волокон миокарда, уменьшение фракции укорочения ниже 25—30%, умеренное повышение конечного диастолического давления в левом желудочке до 12—14 мм рт. ст. и давления в легочном стволе, удлинение периода изометрического расслабления миокарда.
IБ стадия (начальная, компенсированная) характеризуется отсутствием СН в покое и при обычных физических нагрузках, но после интенсивной физической нагрузки (проба № 5 и № 6, по Н.А.Шалкову) клинически выявляются признаки СН в виде неадекватным нагрузке тахикардии, одышки, утомления, удлинения периода реституции.
По данным эходопплерографии, отмечается снижение фракции выброса ниже 60%, снижение скорости укорочения циркулярных волокон миокарда, уменьшение фракции укорочения мене 25—30%, умеренное повышение конечного диастолического давления в левом желудочке до 12—14 мм рт. ст., удлинение периода изометрического расслабления миокарда.
IIА стадия характеризуется появлением тахикардии и одышки в покое: ребенок утомляется при выполнении обычных физических нагрузок, появляются признаки венозного застоя. При правожелудочковой недостаточности выявляются умеренное увеличение печени, анорексия, рвота, боли в животе, пастозность, отеки к концу дня; при левожслудочковой — выраженная одышка, незвучные влажные хрипы в нижних долях легких. При тотальной СН наблюдаются явления застоя как в большом, так и в малом круге кровообращения.
IIБ стадия характеризуется более тяжелыми нарушениями: ребенок находится в постели, в вынужденном возвышенном положении, любое движение вызывает значительное усиление одышки и тахикардии. Дети капризны, раздражительны, плохо вступают в контакт, резко нарушен сон, аппетит. При правожелудочковой СН увеличена и болезненна печень, наблюдаются периферические и полостные отеки; при левожелудочковой СН — явления предотека и отека легких. У детей выражен акроцианоз и иногда общий цианоз, расширено сердце, тоны глухие, уменьшена звучность шумов, отмечаются нарушения ритма.
III стадия характеризуется тяжелыми необратимыми изменениями не только сердца, но и всех внутренних органов и систем.
В последние годы все чаще стали использовать классификацию СН, предложенную Нью-Йоркской ассоциацией сердца (NYHA), в которой выделяют 4 функциональных класса (ФК):
ФК 1—латентная СН — больные с заболеванием сердца, но без ограничения физической активности (бессимптомная дисфункция левого желудочка);
ФК 2 — легкая СН — небольшое ограничение физической активности, симптомы СН появляются при обычной повседневной нагрузке;
ФК 3 — средней степени тяжести СН — значительное ограничение физической активности;
ФК 4 — тяжелая СН — симптомы СН в покое, выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт, что требует соблюдения больным постельного или полупостельного режима.
Согласно этой классификации, ФК 1 имеется у каждого больного с достоверным диагнозом заболевания сердца (с признаками органического поражения сердца) или даже при детренированности у здоровых лиц. Под влиянием адекватного лечения может произойти улучшение ФК.
Классификация NYHA основана только на оценке клинических признаков работоспособности и качества жизни (не учитывается даже наличие или отсутствие периферических отеков и, тем более, обратимости изменений в органах и тканях), поэтому ФК может уменьшаться в результате лечения.
Таким образом, можно использовать обе классификации одновременно.
При этом СН 1А соответствует ФК 1, СН 1Б — ФК 2, СН IIА — ФК 3 и СН IIБ — ФК 4.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) функциональные пробы (по Н.А.Шалкову);
2) ЭКГ;
3) рентгенологическое исследование органов груди;
4)УЗИ печени и сердца;
5) эхокардиография (размеры полостей сердца, толщина стенок желудочков, фракция выброса);
6) допплерография (показатели диастолической функции);
7) другие методы исследования (радионуклидные, КТ, зондирование полостей сердца, рентгеновские ангио- и вентрикулография с контрастированием, биопсия миокарда) — по показаниям.
Лечение. Проводят лечение основного заболевания. На 1 стадии назначают ограничение режима подвижных игр, дополнительных физических нагрузок, ограничение дополнительного приема воды и поваренной соли, пряностей. Симптоматическое лечение проводят курсами с использованием препаратов трех групп: ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.), сердечных гликозидов, диуретиков, назначают также витамины, кокарбоксилазу, калия оротат, АТФ, поляризующую смесь (внутривенное введение глюкозы с инсулином).
Прогноз серьезный, зависит от основного заболевания, скорость прогрессирования СН зависит от степени гемодинамических нарушений и от адекватности проводимого лечения. Неблагоприятен прогноз при СН III стадии.
Критерии инвалидности: стойкая 1Б стадия СН (ФК 2) и выше.
Реабилитации: медицинская реабилитация; психологическая, педагогическая и профессиональная — в период относительной стабилизации процесса.
Источник
Источник
Многие пациенты кардиологических клиник задаются вопросом, при каких заболеваниях сердца дают инвалидность. Нарушенное кровообращение негативным образом сказывается на физическом состоянии больного, на его трудоспособности. Наличие одних расстройств дает возможность получать инвалидные пособия, других – нет. С этим мы попробуем разобраться в нашей статье.
При каких заболеваниях дают инвалидность
Присвоение инвалидности происходит при стойком нарушении здоровья, которое становится причиной нарушения функционирования внутренних органов. В список сердечных заболеваний, претендующих на группу, включаются:
- тяжелый ВПС (врожденный порок сердца), нарушение кровоснабжения крайней степени;
- инфаркт миокарда, вызывающий недостаточное кровоснабжение тканей и органов, провоцирующий функциональное сердечное расстройство, некроз мышцы миокарда. Что приводит к физической неспособности больным выполнять рабочую деятельность. Обычно заболевание прогрессирует на фоне ишемической болезни сердца и курения;
- гипертония третьей стадии, сопровождающаяся частыми кризами, повышением АД (артериального давления), что негативно сказывается на кровоснабжении тканей головного мозга, вызывает паралич.
Также полагается инвалидность после операции на сердце сложного вида. То есть, если пациент перенес замену клапана, шунтирование, стентирование сосудов. С более подробным перечнем заболеваний можно познакомиться у лечащего врача.
Какие присваиваются группы
Дают инвалидность на основании нижеперечисленных признаков, которые характеризуют состояние здоровья больного:
- травмирования и повреждения кровеносной системы, что влечет за собой сложность выполнения элементарного бытового действия;
- врожденные аномалии строения сердца, приводящие к трудности выполнения трудовой деятельности;
- утрата самостоятельного передвижения пациента;
- наличие потребности в реабилитационных мероприятиях, специализированном уходе.
Выделяются следующие группы при сердечных заболеваниях. Первая группа дается в том случае, если у больного имеется необходимость в получении постоянного ухода со стороны третьих лиц. Вторая группа присваивается, когда человек частично утратил физические способности, при заболеваниях сердца средней тяжести. Пациенты при создании благоприятных условий могут обслуживать себя. Третья группа дается в том случае, если больные могут себя обслужить, но у них имеются некоторые ограничения к привычной трудовой деятельности.
Заболевания сердца, претендующие на группу
Ниже рассмотрим распространенные сердечные заболевания, при которых больной может получить льготы от государства.
Ишемическая болезнь сердца
При ИБС (ишемической болезни сердца) больной не может трудиться в том случае, если работа совмещается с тяжелой физической нагрузкой, например, грузчиком, спортсменом, пациент обслуживает электромеханическую установку, трудовая деятельность связана с опасностью для других лиц, машинисты поезда, водители, больной ведет трудовую деятельность в экстремальных условиях.
В перечисленных ситуациях при диагностировании ИБС пациенту рекомендуют сменить рабочее место, что снизит негативное воздействие на организм и особенно на нервную систему. Медицинская экспертиза, рассматривая невозможность ведения трудовой деятельности, обращает внимание на:
- стадию болезни;
- насколько серьезно функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы;
- стабильность состояния больного;
- наличие осложнений до оперативного вмешательства и после него;
- эффективность проведенного лечения, как консервативного, так и оперативного.
На присвоение инвалидности влияет, как нарушения воздействуют на привычную жизнь пациента, имеется ли ограничение деятельности. Если он продолжает себя обслуживать, не наблюдается ограничение жизнедеятельности, то группа не дается. Вероятность получения государственных льгот возрастает в том случае, если, кроме основной болезни, развивается сопутствующее заболевание.
Оперативное вмешательство не является поводом для постоянного ограничения трудоспособности.
Группы инвалидности
При данном заболевании присваиваются следующие группы инвалидности. 3 группу могут дать при инфаркте легкой степени, стенокардии ФК 2-3. У больных сохранена возможность ведения трудовой деятельности. Но нет возможности заниматься высококвалифицированным трудом.
2 группу дают при крупноочаговом инфаркте, стенокардии ФК 4. У больного утрачивается возможность к труду, у него прогрессирует симптоматика, нарушается сердечный ритм. 1 группу присваивают при осложненном инфаркте, стенокардии ФК 4. У пациента диагностируется полная потеря трудоспособности, наблюдается потеря навыков самообслуживания.
Гипертония
С гипертонией дают инвалидность в случае диагностирования осложненной формы болезни. Льготы полагаются при частых кризах, нарушающих мозговое кровообращение, поражающих внутренние органы и системы. Врачебной комиссией устанавливается группа нетрудоспособности и рекомендуется пересмотр условий труда с учетом анамнестических данных, которые связаны с количеством эпизодов повышения АД, течения заболевания, выяснения наличия осложнений гипертонии и определения ее степени тяжести, оценки условий труда.
Кроме того, медицинской экспертизой в ходе подтверждения факта нетрудоспособности учитываются следующие факторы:
- характер гипертонии, насколько быстро прогрессирует заболевание;
- возраст больного;
- степень и стадия нарушения;
- наличие висцеральных органных структур, их выраженность;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Установление инвалидности зависит от степени тяжести патологии
На вопрос, дают ли инвалидность при гипертонии, врачи утверждают, что обычно больным присваивается третья группа, которая требует изменения условий труда. У пациентов диагностируется гипертоническая болезнь 2 стадии с бессимптомным поражением внутренних органов. При гипертонии первой степени, которая сопровождается периодическим повышением АД, отсутствием поражения внутренних органов, группа не присваивается. При гипертонии второй, третьей степени МСЭК рассматривает возможность дачи инвалидности.
ВПС
При тяжелом врожденном пороке сердца ребенку дается инвалидность. Наиболее часто данную льготу дают при следующих врожденных аномалиях:
- митральном пороке, выраженном аномальным формированием митрального клапана. К данным патологиям относится митральная недостаточность, митральный стеноз;
- нарушенная работа артериального клапана, например, аортальный стеноз;
- наиболее часто дается инвалидность по сердцу в результате порока Тетрада Фалло, который считается самым сложным. Ребенку однозначно делается операция, которая не является 100 % гарантом излечения.
После установления диагноза на медицинской комиссии учитывается последствие заболевания, тяжесть нарушения функционирования организма. МСЭК учитывает следующие признаки, которые являются основанием для признания ребенка инвалидом: нарушенное функционирование организма, ограниченная жизнедеятельность, которая проявляется в сложности передвижения, нарушении общения, самообслуживания, ориентации, необходимость в социальной защите.
После оценки всех признаков, дающих представление о состоянии больного в целом, членами комиссии устанавливается степень нарушения и ограничения его жизнедеятельности, на основании чего решается вопрос, какой группы дать инвалидность маленькому пациенту.
Аритмия
При аритмии основными аспектами получения инвалидности считаются следующие факторы: степень тяжести нарушения сердечного ритма, противопоказания условий труда, характер проводимой терапии: консервативная или оперативная. Обследование больного заключено на определении тяжести нарушений сердечно ритма.
Для чего оценивается продолжительность приступа, частота возникновения приступов, состояние кровообращения, выявление осложнений и возможности риска. Больному присваивается вторая или первая группа при наличии таких заболеваний, как: сердечная недостаточность, синкопальные состояния, тромбоэмболия, ее осложнения.
После АКШ (аортокоронарного шунтирования)
После оперативного вмешательства по поводу шунтирования коронарных сосудов инвалидность присваивается не всегда. Незначительная часть больных, перенесших данную операцию, может рассчитывать на государственные льготы. Врачебная комиссия принимает во внимание следующие аспекты:
- возрастные особенности пациента;
- состояние сердечной мышцы до оперативного вмешательства;
- наличие сопутствующих хронических заболеваний;
- имеется ли риск сердечного приступа;
- общее состояние больного до операции и после нее;
- ухудшение памяти, мышления.
Обычно пациентам после вмешательств дается 3 группа инвалидности от 6 месяцев до года. Далее происходит переосвидетельствование. Если клиническая картина не улучшается, тогда группа присваивается повторно или дается вторая группа.
После стентирования
Стентирование аорты само по себе не считается поводом для назначения инвалидности. Ограниченная трудоспособность возникает на фоне основной болезни, лечение которой проводилось путем стентирования сосудов. Третья группа присваивается при наличии стенокардии, инфаркта миокарда без тяжелых нарушений функционирования левого желудочка.
Вторая группа устанавливается у больного со стенокардией, инфарктом миокарда, ограничивающим трудовую деятельность, усложняющим передвижение. Первая группа присваивается пациентам, у которых стенокардия, инфаркт миокарда вызывает тяжелую сердечную недостаточность, ограничивающую способность самообслуживания.
Стентирование позволяет получить группу инвалидности
Как оформляется инвалидность
Нетрудоспособность оформляется на МСЭК. Для ее прохождения пациенту кардиолог дает направление, заносит в медицинскую карту результаты обследования, направляет к другим узким специалистам. Наиболее точно диагноз выставляется в условиях стационара. Затем больной приходит в назначенное время на медицинскую комиссию со следующим пакетом документов:
- направлением на комиссию;
- паспортом и его копией;
- медицинской картой;
- копией трудовой книги;
- выпиской из медицинского учреждения, где пациент проходил лечение;
- заявлением.
Обычно сердечно-сосудистые заболевания являются поводом для присвоения временной инвалидности. Для 3 группы переосвидетельствование проводится раз в полгода, для 2 и 1 группы – раз в год. Если дали группу ребенку, то повторная комиссия назначается в зависимости от самочувствия, степени тяжести заболевания. Во время проведения МСЭК человек может получить отказ в продлении инвалидности.
На заметку: если больной не согласен с решением МСЭК, то у него есть право его обжаловать посредством независимой экспертизы.
При несовпадении результатов можно обратиться в суд с иском, чтобы разрешить спорный вопрос. Сердечные заболевания не всегда являются поводом для присвоения инвалидности. Медицинская экспертиза рассматривает отдельные случаи, исходя из характера заболевания, его тяжести, наличия нарушений кровообращения, что поражает внутренние органы и системы.
Источник