Интервью с кардиологом об инсульте

Спасти за четыре часа: кардиолог о том, как не стать жертвой инфаркта и инсульта

О том, как распознать предынфарктное и предынсультное состояние и что делать, чтобы не стать пациентом кардиологического диспансера, мы узнали у врача-кардиолога.

29 сентября отмечался Всемирный день сердца. К этой дате «Омск Здесь» подготовил материал о распространённых мифах, связанных с болезнями сердца. Мы обсудили их с доктором медицинских наук, профессором, кардиологом, заместителем главного врача поликлиники Клинического кардиологического диспансера Ольгой Коренновой.

Сегодня мы публикуем интервью, в котором кардиолог рассказывает, как распознать предынфарктное и предынсультное состояние и почему важно сразу же вызывать скорую помощь. Кроме того, врач дала советы по профилактике, чтобы наши читатели не стали пациентами кардиологического диспансера.

Ольга Юрьевна, какие существуют заболевания сердца?

Есть заболевания, связанные с мышцей сердца. Чаще всего это либо ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, либо воспалительные заболевания сердца — миокардиты, перикардиты. Есть группа заболеваний, связанных с нарушениями ритма из-за повреждений электрической функции сердца. Кроме того, есть нарушения структуры сердца, например приобретённые и врождённые пороки.

Если детализировать, то чаще встречается ишемическая болезнь и её осложнение — острый инфаркт миокарда. Если говорить о мозге, то это ишемическая болезнь мозга -инсульт. Если всё в запущенном состоянии, то мы имеем дело с сердечной недостаточностью, а также с такими последствиями, как потеря сознания, внезапная смерть.

Расскажите, как распознать предынсультное, предынфарктное состояние?

Предынфарктное: в первую очередь это боль – загрудинная (жгучая, давящая). Может отдавать в нижнюю челюсть, руку. Иногда она маскируется болью в зоне желудка.Также может быть рвота, падение давления, обморочное состояние. У порядка 20 % пациентов первый инфаркт приводит к смерти: клинической или биологической. Вторая часть симптомов — одышка. Не хватает воздуха, появляется страх. Выступает холодный липкий пот. Человеку становится настолько плохо, что он не знает, что делать. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую. Каждая минута ишемии ведёт к отмиранию части сердца. Чем раньше мы окажем помощь, тем быстрее мы сможем восстановить кровоток.

Что касается инсульта, то тромб, атеросклеротическая бляшка перекрывает кровоток, кислород к мозгу. И какую зону мозга они повредят, та и будет страдать. Признаки: нарушение речи, симметрии лица, двоение в глазах, половина лица становится неуправляемой, обвисает. Не может выговаривать слова. Если зона больше, то человек не сможет ничего сделать, например, рукой, ногой. Ослабевает нога или рука или даже её полностью парализует с противоположной стороны от парализации части лица. Этот перекрёст характерен для инсульта. Человек не может нормально идти, появляется шаткость походки и даже потеря сознания. Если скорую вызывают поздно, то больной уходит в кому, и мы уже не успеваем ничего сделать.

Когда к вам привозят пациента с острым течением болезни, какие используете методы, чтобы помочь ему?

— Инфаркт — это взрыв атеросклеротической бляшки. Вот бляшка, на неё уселся тромб и перекрыл кровоток. Сегодня мы умеем прерывать течение инфаркта миокарда. Мы вводим препарат — тромболитик, который растворяет тромб. Либо вставляем специальный инструмент, чтобы расширить это место в сосуде и восстановить кровоток — устанавливаем стент. Но это надо сделать вовремя. При инфаркте у нас есть 12 часов от начала болевого синдрома, чтобы ввести препарат для разжижения тромба или поставить стент. При инсульте всего 4,5 часа от начала симптоматики, чтобы попробовать вернуть человека к нормальной жизни. За эти несколько часов мы должны успеть доехать до больницы, сделать компьютерную томографию мозга, определить, что это ишемический инсульт и успеть ввести препарат. Поэтому надо незамедлительно вызывать скорую помощь и не ждать, когда само всё рассосётся. У людей, которые вовремя обращаются за помощью, на наших глазах восстанавливаются утраченные функции.

Какую работу ведёте дальше с пациентом после острейшего периода?

Потом мы объясняем людям, если не «ухаживать нежно и бережно» за этим стентом, за этой атеросклеротической бляшкой, то никакого толка от лечения не будет. Пациент должен это чётко понимать. Необходимо принимать специальные препараты. Прежде всего, статины в больших дозах, которые будут прерывать прогрессирование атеросклероза в будущем. Также это лекарство обеспечивает стабильность бляшек, чтобы они не взорвались снова. Кроме этого, назначаются препараты — ангиагреганты, которые предупреждают образование тромбов в сосудах. Причем если там стоит стент, то надо принимать целых два антиагреганта. Нужно контролировать артериальное давление, пульс. Частота сокращений сердца не должна превышать количество, индивидуально определённое для пациента. Человек должен контролировать уровень глюкозы, если она повышалась раньше.

Также очень важна немедикаментозная коррекция факторов риска: нормализация веса, однозначный отказ от курения, если пациент курил, и самое главное — это физическая нагрузка, специально подобранная для человека.

Третий этап — это медицинская реабилитация. В нашем кардиодиспансере есть отделение, где людей учат заново (после инфаркта) ходить, дышать, заниматься сексом, садиться снова за руль, отказываться от курения. Проводится целый комплекс. Объясняют, до какой частоты можно разогнать пульс, чтобы не было повторных событий. Это очень важно, ведь если один сосуд поврежден, другие тоже могут быть не в самом лучшем состоянии. Их надо заставлять работать с помощью регулярной, умеренной нагрузки. Всё, что невостребованно, со временем приходит в негодность. Поэтому нужно обеспечить работу всех оставшихся живых сосудов комплексом упражнений.

Какие есть меры профилактики, чтобы не оказаться у вас на приёме или на операционном столе?

В первую очередь человек сам должен заботиться о своём здоровье. Каждый должен знать несколько своих параметров. Во-первых, артериальное давление. В идеале оно должно быть 120/80. Если оно поднимается выше 140/90 и даже выше 130/80, то у вас артериальная гипертония. Во-вторых, надо знать частоту сердечных сокращений — пульс. У здорового человека в среднем показатель будет до 70-80 ударов в минуту. Если выше-ниже — обратить на это внимание врача. В-третьих, надо знать уровень холестерина («плохого» холестерина — низкой плотности), и сахара в крови. Необходимо вести здоровый образ жизни: не иметь или отказаться от вредных привычек, правильно питаться, быть активным. Достаточно 30 минут физических упражнений в день не менее пяти дней в неделю. Клубы, фитнесс, прогулки по улице — не важно, где вы проведёте эти полчаса, нужно заставить организм работать. Соблюдать калораж, употреблять в достаточном количестве белковую пищу, уменьшить потребление животных жиров и добавить растительных. Есть больше фруктов и овощей — пять порций в день. Они могут быть в сыром или в полуприготовленном виде. Ешьте орехи — до 30 г в день. Если больше, то будет жирно. Соблюдение этих простых правил поможет сохранить здоровье.

источник

Холестерин, инфаркт и мифы про чистку сосудов. Интервью с кардиологом

Дарья Игнатьева СПИД.ЦЕНТР

Какая самая распространенная болезнь сердца в России? Как часто нужно проверять сердце? И стоит ли бояться холестерина? СПИД.ЦЕНТР поговорил с главным врачом SMART CheckUP кардиологом Алексеем Утиным о том, почему не надо ориентироваться на ЭКГ, как помочь своему сердцу и чего никогда не скажет хороший кардиолог.

Мы регулярно слышим про ужасающую статистику смертности от болезней, связанных с сердцем. Как понять, что я в группе риска?

От сердечно-сосудистых заболеваний в России погибает 50 % населения. Но вообще практически каждый человек находится в группе риска, особенно если у него родственники умирали от сердечно-сосудистых катастроф до 65 лет. Еще один фактор — курение, которое, по средним подсчетам, отнимает до 10 лет жизни. Третий фактор — высокое давление, причем если вы не знаете своего нормального давления, то с вероятностью от 30 до 46 % оно у вас повышенное. Кстати, у мужчин оно в среднем выше, чем у женщин. Помимо этого, риски есть у людей с избыточным весом и повышенным уровнем холестерина и сахара в крови.

Какая самая распространенная болезнь сердца в России?

Гипертоническая болезнь. Большинство людей считают, что если у них хорошее самочувствие, то все в порядке. Но у нас в организме нет рецепторов высокого давления, поэтому люди с давлением 200 могут прекрасно себя чувствовать и спокойно жить. Правда, недолго. Даже чуть- чуть повышенное давление, например, 140/90 — мощный фактор, вызывающий раннее старение сосудов, развитие атеросклероза с последующими ранними инфарктами или инсультами.

Алексей Утин

А как часто нужно проверять сердце?

Если мы говорим о частоте проверки, значит, уже все более или менее хорошо и один раз сердечно-сосудистую систему мы все же проверили. Но делать диагностику нужно обязательно. Еще в детстве, лет в 12—15, важно узнать свой уровень холестерина и сахара в крови, сделать ЭКГ.

То же ЭКГ покажет, нет ли наследственных патологий (удлиненного интервала QT, синдрома Бругада), которые могут повлиять на продолжительность жизни. Один раз сделать ЭКГ достаточно.

Начиная с 20 лет раз в три-шесть месяцев необходимо измерять давление. Склонность к повышенному давлению наследуема, а с возрастом и сама по себе растет вероятность его повышения. Начиная с 30—40 лет сердце нужно проверять ежегодно.

Вы говорите, что можно ЭКГ сделать всего один раз, но врачи в поликлиниках регулярно отправляют ее делать. Это бессмысленно?

по теме

Общество

«Био-психо-социо-духовная патология». Почему мы пьем?

В нашей медицине есть заблуждение, что ЭКГ — это «проверка сердца». На самом деле, у нее очень низкая предсказательная ценность. Она показывает только те изменения в работе сердца, которые уже были или есть на данный момент. Более того, за два часа до инфаркта ЭКГ может быть без отклонений. Американцы вообще не рекомендуют делать скрининг ЭКГ.

На деле нужно сделать УЗИ сердца, проверить сосуды шеи на наличие атеросклеротических бляшек и сдать анализы крови. Чтобы врач получил полную информацию о риске сосудистых катастроф, у него должен быть целый комплекс знаний: о вашей наследственности, вредных привычках, стереотипах питания и физической активности, представления о сопутствующих заболеваниях, показатели холестерина, глюкозы крови, С-реактивного высокочувствительного белка, а также состояния сосудистой стенки.

А холестерин — это угроза человечеству или все же игра фармкомпаний?

Во-первых, уровень холестерина в крови определяется не тем, сколько мы его потребляем, а наследственностью, потому что он вырабатывается организмом. То есть даже у вегана он может быть сильно повышен. Во-вторых, снижение уровня холестерина существенно уменьшает риск сердечно-сосудистых катастроф. Все претензии к статинам — препаратам для снижения уровня холестерина — не выдерживают серьезной критики. Потому что они не просто снижают уровень, но и продлевают жизнь, предотвращая инфаркты и инсульты. Вызывают рак? Просто человек успевает дожить до своего рака. Вызывают болезнь Альцгеймера? То же самое. Поэтому, если у человека есть показания к применению этих препаратов, он обязательно должен их пить.

Стресс действительно влияет на здоровье сердца?

Медицинский психолог и лектор Стэнфордского университета доктор Келли МакГонагл говорит, что важен не сам стресс, а наше отношение к нему. По ее утверждению, люди, которые испытывают стресс и относятся к нему как к адаптационному механизму, живут дольше, чем те, кто его не испытывает. И еще дольше тех, кто испытывает стресс, но считает, что он их убивает.

А алкоголь влияет? И существует ли безопасная доза?

В прошлом проводились исследования, которые говорили о U-образной зависимости дозы алкоголя и продолжительности жизни. По результатам получилось, что люди, которые пьют по чуть-чуть, живут дольше тех, кто пьет много или вовсе не пьет. Тогда все сделали вывод, что немного выпивать нормально, чтобы прочистить сосуды.

Позже выяснилось, что в исследовании была погрешность — люди, которые не пили вообще, не употребляли алкоголь не просто так: из-за хронических заболеваний, из-за того, что алкоголь им уже навредил, и так далее. А у тех, кто приходит на вечеринку, выпивает два бокала красного и спокойно едет домой, все в порядке с контролем над собственной жизнью, они не делают каких-то импульсивных поступков в принципе. То есть они живут дольше не благодаря алкоголю, а вопреки.

Новое исследование Медицинского исследовательского совета Великобритании и Европы, которое все эти аспекты учитывает, показало, что никакой безопасной дозы алкоголя не существует: он является фактором риска семи видов рака, провоцирует сосудистые катастрофы. Хотя небольшие дозы алкоголя, может быть, не так вредны.

Как вообще можно помочь сердцу? Есть какие-то добавки, витамины?

«У ЭКГ очень низкая предсказательная ценность. Она показывает только те изменения в работе сердца, которые уже были или есть на данный момент»

Регулярно проверяться и вовремя начать принимать препараты. А витаминов никаких для сердца нет. Помогут только регулярные, но не чрезмерные кардионагрузки, здоровая еда и отказ от курения и алкоголя. Чем раньше начать заниматься здоровьем сердечно-сосудистой системы, тем лучше.

В одной научной статье сказано, что смертность от инфарктов можно снизить на 90 %, правда, для этого нужно еще и наладить работу службы оказания экстренной помощи больным.

Нечрезмерные кардионагрузки — это какие? Надо ли бегать каждый день?

В Американском колледже кардиологии проводили исследование, которое показало, что максимальную продолжительность жизни демонстрируют люди, бегающие понемногу. Оптимальная частота бега — два или три раза в неделю. А интенсивный бег на высоком пульсе не очень хорошо влияет на продолжительность жизни, например, уровень смертности профессиональных бегунов практически не отличается от уровня смертности людей, ведущих сидячий образ жизни. Поэтому нагрузка должна быть умеренной. Условные десять тысяч шагов в день — это своеобразная норма.

Но спортсмены живут дольше?

Конечно, если мы возьмем элитного спортсмена и работника челябинского тракторного завода, то тут все очевидно. Вообще продолжительность жизни сильнее всего зависит от достатка. Очень много по этому поводу интересных исследований. Одно из них — о том, какой спорт дает максимальную продолжительность жизни. На первом месте оказался большой теннис. А его могут себе позволить только люди с высоким достатком. Если сравнивать профессиональных спортсменов с селебрити, то мы увидим, что спортсмены живут в среднем на 3—4 года меньше.

После каких тревожных звоночков пора бежать к кардиологу?

Тревожные звоночки возникают у тревожных людей, и тогда тревожное расстройство заставляет человека посетить кардиолога. Проблема возникает, когда тревожных звоночков нет, когда человек не посещает врача вообще. Основная сложность с сердечно-сосудистыми заболеваниями — отсутствие дискомфорта при высоком давлении и высоком холестерине. Очень часто первым и единственным симптомом заболеваний сердца является сердечно-сосудистая катастрофа.

Почему на Западе спокойно доживают до рака, а у нас до сих пор гибнут от сердечно-сосудистых заболеваний?

Самый яркий пример увеличения продолжительности жизни населения за счет действий государства — Финляндия. В ней благодаря программе «Северная Карелия» за сорок лет просветительской работы, изменений рациона питания, отказа от вредных привычек смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 82 % (с 643 до 118 на 100 000 человек).

В других странах Европы и Латинской Америки тоже проводили подобные программы, но они не были столь продолжительными по времени. Пропаганда здорового образа жизни и просвещение в области медицины могут существенно продлить жизнь людей в России. Тут многие до сих пор думают, что алкоголь «чистит сосуды», «врачи не рекомендуют резко бросать курить», а таблетки «вредны для печени».

Что может сделать государство для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

Важно объяснять, что такое здоровый образ жизни, и предлагать правильные стратегии по приобретению стереотипов питания, отказу от вредных привычек и так далее. Это сложно сделать врачу за 12 минут приема.

«Очень часто первым и единственным симптомом заболеваний сердца является сердечно-сосудистая катастрофа»

Еще необходимо сформировать высокую приверженность терапии: назначить комплексный препарат, потому что одну таблетку пить психологически проще, проговорить с пациентом все смущающие его моменты, поработать с возражениями.

Кроме укрепления института просвещения нужны и драконовские меры. Пришел человек к врачу, а тот обнаружил у него повышенный уровень холестерина и высокое давление и прописал препараты. Если через некоторое время пациент вернется и скажет, что не пил эти препараты, потому что хотел сберечь печень, врач сделает пометку в его карте — и стоимость страховки резко возрастет. Нужны механизмы, по которым согласиться с врачом будет проще, чем игнорировать его требования.

Также необходимо создать людям условия, при которых они бы питались здоровой едой. Овощи и фрукты, здоровые продукты должны стать доступнее, а фастфуд должен стоить дорого, как табак и алкоголь.

Действительно ли можно спасти жизнь прохожему? Какие самые распространенные ошибки?

Самая распространенная ошибка — страх навредить человеку, сломать ему ребро, а еще нерешительность из-за брезгливости — не хочется. Кроме того, у нас на улицах нет автоматических наружных дефибрилляторов (АНД), с помощью которых можно «завести» сердце. То есть все наши действия, толчки, которые качают кровь в головной мозг, — это поддержание жизни в ожидании скорой помощи, у которой есть дефибриллятор. В развитых странах АНД есть во всех общественных местах: аэропортах, торговых центрах и так далее.

Для спасения в первую очередь нужно проверить сознание, наличие дыхания, попросить кого-то вызвать скорую и сразу начать качать. Основание ладони необходимо поставить на два пальца выше точки, где сходятся ребра, качаем не руками, а корпусом. Нужно делать по два толчка в секунду, жестко и быстро. Люди боятся делать искусственное дыхание и теряют драгоценное время в бездействии, хотя «целовать в уста» необязательно — кислорода в крови пострадавшего хватит до приезда скорой помощи. Но правильно научиться методам сердечно-легочной реанимации можно только на курсах первой помощи под контролем профессионалов.

Чего никогда не скажет хороший кардиолог?

«А что вы хотели в вашем возрасте?», «вегето-сосудистая дистония», «препараты для поддержки сердца (мексидол, милдронат, панангин, магний B6, корвалол, валидол)», «рассасывает бляшки», «улучшает микроциркуляцию». Эти фразы можно расценивать как повод поискать другого врача.

источник