Инсульты у детей подростков

Причины и факторы риска у молодых

Основной фактор появления патологии – изношенность организма, поэтому пациентов пожилого возраста гораздо больше, чем молодых.

В молодом возрасте провокаторами нарушения циркуляции крови являются многочисленные факторы. Если сосудистые стенки слабые и истонченные, то достаточно чиха или резкого поворота головы, чтобы сосуд расслоился, вызвав образование гематомы, перекрывающей ход крови.

Причинами инсульта в молодые годы могут стать:

нарушения работы сердечной мышцы и сосудистой системы;
аномалии строения сердца и сосудов;
тромбоцитоз и нарушение свертываемости крови;
инфекционные заболевания, поражающие сосудистую систему;
повышенное кровяное давление;
повреждение или дефекты строения сонной артерии;
атеросклероз;
сахарный диабет;
мигрени;
злокачественные новообразования в сердце или головном мозге;
серповидноклеточная анемия;
васкулиты;
амилоидоз;
антифосфолипидный синдром;
системная красная волчанка;
эклампсия (выраженная форма позднего токсикоза).

У маленьких детей в 20% случаев выяснить причину патологии не удается.

Факторами, провоцирующими инсульт в молодом возрасте, являются:

вредные привычки (пристрастие к сигаретам, алкогольным напиткам, наркотическим веществам);
ожирение;
употребление вредной пищи, способствующей повышению холестерина в крови;
малоподвижный образ жизни;
длительный прием гормональных контрацептивных препаратов;
наследственная предрасположенность.

Может ли быть ли у детей и из-за чего?

На вопрос, бывает ли быть инсульт у детей, ответ, к сожалению, положительный. Болезнь делится на три периода происхождения:

Внутриутробный или перинатальный.
Произошедший у новорожденного.
В возрасте до 18 лет.

Самым распространенным видом является НМК-нарушение мозгового кровообращения у ребенка. Возникает данное нарушение довольно редко, примерно у 1 из 4 тыс. новорожденных.

Причины детского инсульта:

Наличие черепно-мозговой травмы.
Слабость в стенке сосудов головного мозга.
Авитаминоз и интоксикация организма.
Артериальная гипертензия.
При злоупотреблении алкоголя матери.
Различные заболевания крови.

При этом инфаркт мозга у детей встречается чаще, чем геморрагический инсульт.

Об основных причинах инсульта у людей разного возраста и пола читайте тут.

Рассмотрим основные причины ишемического инсульта:

Кислородное голодание при родах.
Ветрянка или менингит.
Наличие врожденного порока сердца.
Эндокардит.
Протез сердечного клапана.
Церебральный васкулит.
Сахарный диабет.
Различные заболевания артерий, сосудов и вен.

Кроме этого, причинами развития инсульта у детей могут служить проблемы матери во время вынашивания плода, к ним относят:

Периодические скачки кровяного давления, приводящие к отеку конечностей.
Ранее отхождение вод.
Употребление алкоголя и наркотики.
Преждевременное отслоение плаценты.

Особенности протекания патологии

У молодых людей течение инсульта несколько отличается от такового у пожилых людей:

Приступ обычно не сопровождается потерей сознания. Отмечаются только неврологические симптомы.
Молодые люди переносят восстановление после приступа более спокойно, менее выражают агрессию.
В молодом организме мозговые клетки умирают быстрее.
Вероятность смертельного исхода ниже, чем в пожилом возрасте, но не исключается.
У подавляющего большинства молодых пациентов восстановление организма быстрое и полное.
Патология рецидивирует в 3 раза реже.
Среди молодых пациентов преобладают женщины, среди стариков – мужчины (подробно о признаках инсульта у мужчин, читайте тут, а из этой статьи вы узнаете о симптомах и предвестниках этой болезни у женщин).

Можно ли предотвратить заболевание?

Сердце и головной мозг страдают от сосудистых патологий, вызванных неправильным образом жизни, вредными привычками.

Все чаще на больничных койках оказываются юные пациенты, уделяющие недостаточно внимания здоровью, считающие, что молодой организм все выдержит.

Для предупреждения инсульта необходимо:

отказаться от сигарет и алкогольных напитков;
минимизировать прием гормональных препаратов;
употреблять меньше жирных продуктов;
своевременно избавляться от мигреней;
держать под контролем кровяное давление (при каком артериальном давлении возможен инсульт?);
принимать только назначенные врачом медикаменты;
раз в год проходить профилактическое медицинское обследование.

Основные признаки

Заболевание имеет геморрагическую и ишемическую форму.

У молодежи в 55% случаев отмечается первая форма, в 45% – вторая.
У пожилых пациентов в 85% случаев диагностируется ишемический инсульт (как диагностировать инсульт?).

Симптоматика болезни, возникающей в юном возрасте, коварна. Бывает скрытое течение, когда человек прекрасно себя чувствует, не подозревает, что мозговые сосуды находятся под ударом. Возможно сонливое состояние, быстрое переутомление. Но молодежь обычно не обращает внимания на эти признаки, считает их следствием недостатка сна и отдыха.

Ишемический

Наиболее распространенная форма заболевания. Просвет сосуда сужается или закупоривается, циркуляция крови становится невозможной.

Закупорка сосуда может быть следствием:

патологий сердца и сосудистой системы;
роста злокачественного новообразования;
эмболии;
образования тромбов;
накопления холестериновых отложений.

Ишемический инсульт начинается плавно, симптоматика проявляется постепенно. Основные симптомы:

парез;
паралич;
ухудшение речевой способности.

Реже отмечаются:

позывы к рвоте;
судороги;
потеря сознания.

Геморрагический

Диагностируется реже, но более опасен, поскольку сопровождается разрывом стенки сосуда и кровоизлиянием в окружающие мозговые ткани. Если нарушается целостность крупного сосуда, то возможен смертельный исход. Симптомы проявляются резко, во многих случаях больной сразу теряет сознание.

Типичные признаки геморрагического инсульта:

парез;
нарушение координации движений;
паралич;
ухудшение речевой способности;
интенсивная головная боль;
судороги;
позывы к рвоте.

Микроинсульт

Также называется транзиторная ишемическая атака. Это первый звоночек назревающей серьезной проблемы, сигнализирующий о необходимости срочно изменить образ жизни. Представляет собой легкое течение ишемического инсульта с аналогичными симптомами. Но разница в том, что через 10 – 15 минут приступ угасает, состояние организма приходит в норму.

Игнорировать микроинсульт нельзя, несмотря на самостоятельное исчезновение симптомов. Если не будет проведено лечение, то велик риск возникновения полноценного ишемического инсульта.

Первые симптомы инсульта

Симптоматика нарушения мозгового кровообращения у молодежи в целом такая же, как у пожилых людей.

Из первых признаков приступа следует назвать:

внезапную потерю физических сил;
полубессознательное состояние;
невнятность речи;
резкое ухудшение зрения.

У грудничка

От инсульта могут пострадать даже новорожденные дети. Патология у мальчиков диагностируется чаще, чем у девочек. Причины – гипоксия во время родового процесса, пороки сердца и мозговых артерий.

Перенесенный в младенческом возрасте инсульт довольно долго не проявляется. Ребенок развивается нормально, но с определенного возраста начинается задержка развития. Если перенесенный инсульт был сильным, то у младенца могут наблюдаться судороги.

У более старших возрастов

У детей младшего возраста патологический процесс в сосудах мозга проявляется:

задержкой общего развития;
плохим аппетитом;
судорогами;
апноэ.

У подростков

В подростковом возрасте симптоматика выраженная. При патологическом процессе в мозговых сосудах наблюдаются:

припадки с параличом всего тела или отдельных частей;
слабая концентрация внимания;
ухудшение памяти;
проблемы с речью, дыхательной и глотательной функцией;
вялые телодвижения;
боли в голове;
судороги;
позывы к рвоте.

Неотложная помощь

Ожидая приезда врачей, родители должны оказать ребенку первую помощь.

Необходимо положить больного на спину, под голову подсунуть валик или объемную подушку (это важно для предотвращения отека тканей мозга).
Ребенка нужно освободить от стесняющих деталей одежды: расстегнуть воротник, убрать ремень, нашейные украшения.
Далее следует открыть форточку в комнате.
Если ребенок говорит, что подкатывает рвота, то нужно повернуть его голову на бок, чтобы он не захлебнулся рвотной массой.
При обширном инсульте может остановиться сердце. В этом случае проводят непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Особенности лечения детей

Лечение инсульта, после поступления больного в стационар начинаются со следующих процедур:

Больному ставят аппарат искусственной вентиляции легких.
Нормализуют и наблюдают за артериальным давлением пациента.
Восстанавливают электролитный состав крови.

Далее больному, врач назначает следующие медикаменты:

Дицинон.
Глицин.
Олфен.
Церукал.
Галоперидол.
Преднизалон.
Тиопентал.

Геморрагический инсульт можно вылечить только с помощью оперативного вмешательства.

Последствия

Последствия после ишемического или геморрагического инсульта у молодых людей и детей могут быть следующие:

Умственная отсталость.
Церебральный паралич.
Нарушения центральной нервной системы.
Потеря зрения.
Различные сложности в коммуникации.

После перенесенного инсульта, больному нужен пристальный присмотр специалистов, работа которых будет направлена на его реабилитацию.

Подробнее о последствиях инсульта читайте в этом материале, а о том, сколько живут при поражении правой стороны и при других последствиях, узнайте в этом материале.

Реабилитация и восстановление

В молодом возрасте после перенесенного инсульта, людям требуется своевременная реабилитация.

Она заключается в следующем:

Массаж.
Гимнастика.
Физиотерапевтические процедуры.
Занятия с логопедом.
Работа с нейропсихологом и эрготерапевтом.
Гимнастика для век.
Медикаментозное лечение для восстановления нервной деятельности.

Важно! Зрение потерянное после инсульта, восстановлению не подлежит!

Образ жизни

После инсульта, жизнь человека значительно меняется, но, чтобы вернуться в прежнее русло нужно соблюдать ряд правил:

Вести здоровый образ жизни.
Выполнять все предписания врача.
Отказаться от серьезных физических нагрузок.
Побольше гулять на свежем воздухе.
Употреблять витамины.
Следить за кровеносным и артериальным давлением.
Не переутомляться.
Не нервничать.
Соблюдать распорядок дня.
Питаться полезной пищей.

Частые стрессы приводят к повышению артериального давления и в результате этого может развиться повторный инсульт.

О том, сколько инсультов может перенести человек, читайте в этом материале, а о профилактике недуга узнайте тут.

Прогноз на выздоровление

Прогноз для молодых людей, которые перенесли инсульт довольно благоприятный, чем у людей более старшего возраста. Но в большей степени все зависит от того, какая часть мозга была поражена данным заболеванием. Ведь, как известно, в большинстве случаев молодые люди не умирают сразу после приступа, летальный исход наступает из-за отека мозга.

При этом около 60% молодых людей, после инсульта остаются инвалидами. У них развивается паралич, как нижних, так и верхних конечностей или же частичное расстройство органов чувств.

Заключение

Заботиться о здоровье сосудистой системы нужно с молодости. Молодым людям, не имеющим сердечных и сосудистых патологий, не курящим, не ожиревшим, уделяющим достаточно времени отдыху, беспокоиться не стоит. При периодических онемениях конечностей, проблемах с речью необходимо срочно обратиться к врачу. Это первые признаки приближающегося приступа.

Библиография

Баранов A.A. Пропедевтика детских болезней . «Медицина». 1998г. 306с.
Баркаган Л.З. Наследственный дефицит Антитромбина Шкак фактор тромбогенного риска в детском возрасте.\Пед.-1983-№8, с.54-56.
Зыков В.П., Черкасов В.Г., Степанищев И.Л., Комарова И.Б., Семенова О.И. Популяционное исследование церебрального инсульта у детей в Москве. Альманах клинической медицины. Том VIII. Часть 3. Москва, 2005. стр.5-9.
Кузьмина Л.А. Гематология детского возраста. 2001 г.
Шабалов Н.П. Детские болезни. «Питер», 2002 г., 523с.

Мнение эксперта

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник

Инсульт у детей — это острое нарушение церебрального кровотока, симптомы которого длятся более 24 часов. Возникает при врожденных аномалиях сосудов, нейроинфекциях, аутоиммунных и гематологических болезнях. У заболевания есть общемозговые (цефалгии, изменения сознания) и очаговые симптомы (парезы и параличи, нарушения речи, выпадение полей зрения). Для установления причины состояния проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга с ангиографией, люмбальную пункцию и УЗДГ экстракраниальных сосудов. Ребенку назначается неотложная интенсивная терапия, затем переходят к дифференцированному лечению и длительной медико-социальной реабилитации.

Общие сведения

Частота встречаемости инсультов в педиатрической практике колеблется от 7,9 до 13,8 случаев на 100 тыс. детского населения. При этом распространенность заболевания у новорожденных равна таковой у людей в возрасте 50-55 лет, а по мере взросления ребенка интенсивный показатель нарушений церебрального кровообращения уменьшается. У мальчиков симптомы болезни диагностируются на 28% чаще. Для инсультов в педиатрии характерна высокая социально-медицинская значимость, поскольку несвоевременная терапия и отсутствие реабилитации независимо от причины приводят к смерти или инвалидизации даже в раннем возрасте.

Инсульт у детей

Причины

Этиологическая структура детских инсультов зависит от их типа и времени появления. В периоде новорожденности основные причины болезни — перинатальные черепно-мозговые травмы и компрессия шейного отдела позвоночника. 50% неонатальных ишемических инсультов обусловлены гипоплазией сосудов, осложнившей врожденные сердечно-сосудистые пороки. Остальные причины расстройств кровообращения можно разделить на несколько категорий:

Аневризмы и сосудистые мальформации. Патологии строения сосудов занимают первое место среди этиологических факторов во всех возрастных группах. При разрывах аневризмы или мальформации происходит кровоизлияние в головной мозг — геморрагический инсульт.
Системные поражения соединительной ткани. Расстройства церебрального кровотока обычно развиваются при артериитах, которые возникают вследствие васкулитов, красной волчанки, болезни Кавасаки или синдрома Такаясу. У детей пубертатного возраста заболевание может наблюдаться при антифосфолипидном синдроме.
Нейроинфекции. Инсульт становится осложнением менингитов и энцефалитов вирусного или бактериального происхождения. В период новорожденности основным этиологическим фактором является Haemophilus influenzae, которая зачастую вызывает ишемический тип церебрального поражения.
Генетические патологии. Наличие наследственной серповидно-клеточной анемии в 2 раза повышает риск инсульта, что особенно значимо у чернокожих детей, предрасположенных к этой болезни. Редкие генетические причины включают гипергомоцистеинемию, дефицит протеинов C и S, мутацию V фактора Лейдена.
Заболевания крови. Врожденные нарушения в свертывающей системе (гемофилия, болезнь Верльгофа) резко повышают вероятность геморрагического инсульта у детей. Инсульт также встречается при ДВС-синдроме, который развивается в основном в рамках онкологической патологии.

У подростков причины нарушений кровотока в головном мозге могут включать такие типичные для взрослых пациентов факторы, как вторичная артериальная гипертензия, сахарный диабет, аритмии. Инсульты иногда возникают при тяжелом наркотическом опьянении, поскольку среди 15-18 летней молодежи повышается распространенность кокаиновой и амфетаминовой наркомании. Среди предрасполагающих факторов называют курение (в том числе пассивное), употребление алкоголя, преобладание жирной и высокохолестериновой пищи в рационе.

Патогенез

Патофизиологические особенности развития определяются типом инсульта. При геморрагическом инсульте происходит диапедезное кровоизлияние (при длительной ишемии и дезорганизации сосудистых стенок) или одномоментный разрыв стенки сосуда, например, вызванный резким повышением артериального давления или истончением в месте аневризмы.

При ишемическом инсульте симптомы обусловлены снижением кровотока и гибелью нейронов. Выделяют 2 типичных механизма омертвения нервной ткани: некроз и апоптоз. Первый вариант преобладает в острейшей фазе заболевания в центре патологического очага, где кровоснабжение полностью отсутствует. Апоптоз наблюдается в зоне пенумбры (ишемической полутени) и в отделенных от некроза мозговых участках.

Классификация

В современной детской неврологии используют деление инсультов по возрасту на 3 категории:

фетальный — возникающий у плода в ходе внутриутробного развития;
перинатальный — от 28 недели гестации до месяца после рождения;
детский — у больных от 1 месяца жизни до 18 лет.

По течению выделяют 4 периода: острейший, острый, ранний и поздний восстановительный. В клинической практике наиболее важна классификация инсульта на 2 типа:

Ишемический. Обусловлен острым нарушением кровоснабжения отдельного участка нервной ткани, его синонимичное название — инфаркт головного мозга. С учетом причины и механизма различают несколько подтипов: тромботический (тромбоэмболический), лакунарный (глубинный мелкоочаговый), атеротромботический.
Геморрагический. Развивается при разрыве церебрального сосуда и кровоизлиянии в мозговые ткани. По локализации повреждений подразделяется на паренхиматозное, вентрикулярное и субарахноидальное кровоизлияние. Его симптомы и течение более тяжелые, он чаще заканчивается летально.

Симптомы инсульта у детей

Клинические проявления в детском возрасте сходны с признаками болезни у взрослых. Сложность педиатрического инсульта заключается в невозможности выявить все симптомы у новорожденных и малышей первых лет жизни, которые не могут пожаловаться или испытывают затруднения в описании своего самочувствия. Поэтому диагностика детских инсультов часто отсрочена во времени, что негативно сказывается на прогнозе для выздоровления.

Инсульт имеет общемозговые симптомы и очаговые признаки. Первые более выражены при геморрагическом варианте, вторые — при ишемическом. Общемозговые проявления характеризуются тошнотой и рвотой, цефалгиями, нарушением сознания от легкого оглушения до комы. Они могут начаться внезапно: на фоне полного здоровья у ребенка начинает сильно болеть голова, он становится вялым и апатичным, после чего за считанные минуты теряет сознание.

Очаговые симптомы зависят от локализации поражения. Нарушения кровотока в средней мозговой артерии проявляются онемением и параличом туловища и конечностей с одной стороны. У детей перекашивается лицо, угол рта уходит вниз, губы на стороне поражения не двигаются. Характерны нарушения речевой функции, когда пациент произносит неразборчивые звуки и возгласы, не может сказать простую фразу или предложение.

При поражении в бассейне передней церебральной артерии указанные симптомы осложняются максимально выраженной мышечной спастичностью, неспособностью ходить. Рука или нога могут быть неестественно согнуты. При попытке их вернуть в нормальное положение родители ощущают непреодолимое сопротивление мышц. Зачастую возникает недержание мочи.

Осложнения

Инсульт у детей — жизнеугрожающее и инвалидизирующее состояние. При ишемической форме летальный исход наблюдается у 12% пациентов, а стойкие неврологические симптомы сохраняются в 61% случаев. У 21,6% детей происходят повторные инсульты в течение ближайших 2-х лет. Геморрагическая форма болезни еще более опасна: смерть наступает в 29% случаев, а остальные дети имеют нарушения мозговых функций разной степени выраженности.

Неблагоприятные исходы инсульта связаны с двигательными и когнитивными расстройствами (60%), развитием детской инвалидности (51%) и трудностями в школьном обучении (15-20%). У 7-30% детей после перенесенного эпизода нарушения мозгового кровообращения формируется эпилепсия, 14% страдают от зрительных нарушений, 12% больных регулярно испытывают синкопальные состояния.

Диагностика

Задачей педиатра и детского невролога является на догоспитальном этапе заподозрить инсульт, чтобы была возможность вовремя начать терапию. Специалист собирает анамнез и оценивает неврологический статус, на основании чего осуществляет быструю дифференциальную диагностику с другими заболеваниями ЦНС и соматическими патологиями. Для уточнения диагноза и выяснения причины состояния у детей применяются:

КТ головного мозга. Компьютерная томография проводится сразу после госпитализации ребенка. Она показывает очаг внутричерепного кровоизлияния, поэтому помогает отдифференцировать геморрагический инсульт от ишемического, при котором в первые часы на КТ не будет значимых изменений. Для визуализации сосудов используют КТ-ангиографию.
МРТ головного мозга. Магнитно-резонансный томограф более детально визуализирует мягкие ткани, поэтому на снимках хорошо видны ишемические очаги. МРТ показывает «ядро» инсульта и зону пенумбры. При подозрении на церебральную геморрагию исследование производят в режиме Т2, который чувствителен к крови.
Люмбальная пункция. При невозможности выполнения КТ или МРТ рекомендована спинномозговая пункция как быстрый и доступный способ диагностики кровоизлияния в мозг. Перед пунктированием назначается эхоэнцефалография, чтобы убедиться в отсутствии смещения срединных мозговых структур.
УЗДГ головы. Ультразвуковое исследование экстракраниальных кровеносных сосудов необходимо для диагностики стенозов или окклюзий в магистральных артериях. Обнаружение таких очагов является показанием для изменения тактики терапии и привлечения сосудистых хирургов, поэтому УЗДГ выполняется в кратчайшие сроки.
Анализы крови. Стандартный диагностический комплекс включает гемограмму для оценки гематокрита и подсчета тромбоцитов, исследование газового состава крови, коагулограмму для изучения активности свертывающей системы. В биохимическом анализе крови врача интересуют показатели липидных фракций, печеночных ферментов, креатинина.

Лечение инсульта у детей

Консервативная терапия

Недифференцированная терапия начинается на этапе скорой помощи после постановки предварительного диагноза. Она направлена на коррекцию витальных функций и стабилизацию состояния, чтобы дать возможность детским неврологам выявить характер и причины инсульта, подобрать этиопатогенетическое лечение. Терапию начинают с обеспечения адекватной оксигенации, контроля и коррекции АД, стабилизации кислотно-основного и электролитного состава крови.

После определения вида инсульта и его причины врачи подбирают ребенку дифференцированное лечение. При ишемическом повреждении первоочередной задачей является восстановление кровоснабжения в пораженной зоне мозга. Для этого применяют тканевые активаторы плазминогена, антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. При геморрагической форме заболевания рекомендуют гемостатики, препараты кальция, ингибиторы протеаз.

Для восстановления функциональной церебральной активности назначают ноотропы комплексного действия. Препараты обладают нейропротекторной активностью, повышают устойчивость нейронов к недостатку кислорода и улучшают регенераторные свойства нейроглии. Использование ноотропов на 80% повышает эффективность лечения в остром и восстановительном периоде, ускоряет реабилитацию ребенка.

Хирургическое лечение

Решение о необходимости и сроках оперативного вмешательства при инсульте принимают совместно с детским неврологом. Для удаления кровоизлияния и церебральной декомпрессии производят стереотаксическую аспирацию гематомы или трепанацию черепа для открытого удаления скопления крови. Оперативное лечение ишемического инсульта у детей включает тромбэндартерэктомию и каротидную эндартерэктомию.

Реабилитация

После стабилизации соматического и неврологического статуса ребенка подбирают немедикаментозную программу, которая включает кинезиотерапию, механотерапию, физиотерапию. Медицинские реабилитационные мероприятия дополняются психолого-педагогической и логопедической коррекций, социально-средовой адаптацией. Комплекс мер помогает больному восстановить утраченные функции и приспособиться к жизни с необратимыми дефектами.

Одним из основных направлений реабилитации является механотерапия, которая восстанавливает двигательную активность, мышечную силу и координацию. Ее действие реализуется через проприоцептивную коррекцию. Для занятий используют лечебные костюмы, подошвенные имитаторы опорных нагрузок, роботизированные комплексы.

Для реабилитации детей с последствиями инсульта применяют традиционные физиотерапевтические методики — электромиостимуляцию, электрофорез, грязевые и озокеритные аппликации. Для коррекции патологических мышечных спазмов назначают современное направление магнитотерапии — транскраниальную магнитную стимуляцию.

Прогноз и профилактика

Вероятность благоприятного исхода напрямую связана с объемом и локализацией поражения мозга, сроками оказания медицинской помощи, предложенной программой лечения. Детский инсульт — тяжелое заболевание с отдаленными последствиями, но комплексная реабилитация снижает риск осложнений и помогает ребенку вернуться к нормальной жизни. Профилактика патологии неспецифическая: антенатальная охрана плода, ликвидация факторов риска, динамическое наблюдение у педиатра.

Источник