Инсульта геморрагический вопросы ответы
1467 просмотров
23 марта 2019
Пациентка 63 года поступила с приёма по скорой в нейрореанимацию. При поступлении АД 220 на 120, тошнота , рвота , спутанность сознания, нарушение речи. Поступила в 8 часов, бригада нейро хирургов прибыла в час ночи- в операции отказано. На МРТ гематома 40 мл, в области базальных ядер справа. К моменту прибытия бригады пациентка впала в кому. Пожалуйста, расскажите о прогнозах, и было ли упущено время в данной ситуации
Педиатр
Здравствуйте ,Анна! Ситуация конечно серьезная…Но всегда можно бороться . Есть алгоритм консервативных мероприятий в таком положении
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Невролог, Терапевт
Здравствуйте.
Геморрагический инсульт плюс кома- прогноз не самый лучший, к сожалению. Гематома небольшая, даже если бы бригада прибыла сразу, то все равно оперировать бы не стали, думаю. Т.е. в данном случае это роли не сыграло.
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Виктория, Вы полагаете, мозг погиб?
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте. К сожалению, при геморрагическом инсульте прогноз всегда серьезный и не потому ,что время упущено. Просто сам процесс тяжёлый. Но любое , даже при самом серьезном заболевании есть шанс на восстановление, ведь человеческий организм имеет большой потенциал борьбы с болезнью Если верующие, она сейчас очень нуждается в молитве и моральной поддержке
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Галина, не верующие-но нашла молитвы и молюсь всем- И Богородице, и Николаю-Чудотворцу и Матронушке. Спасибо
Невролог, Детский невролог
Все , что вам остается делать- ждать и надеяться. Полностью доверьтесь врачам. Они делают все возможное, чтобы спасти жизнь. Даже без операции. Время- не единственная причина отказа. Каких-то прогнозов в условиях интернета дать невозможно. Ситуация серьезная. Необходимо учитывать все факторы.
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Эльвира, насколько мала вероятность выхода из комы, и..разве гематома такого размера может…лизироваться? А если прорвётся в желудочки- это…смерть?
Невролог, Детский невролог
какая-то часть да, лизируется. в любом случае.
если будет прорыв, то уже другая тактика лечения, возможно будут дренировать желудочки. это не обязательно смерть .
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Эльвира, неужели если не стали убирать гематому сразу,возьмутся,если прорвётся в 63 года? Это наверное слишком оптимистично
Невролог, Детский невролог
если потребуется – возьмут. Я не могу и не имею права назначать тактику лечения.
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Эльвира, да я не про тактику, а про веру в нашу медицину. С тактикой мне понятно- но будут ли врачи так заморачиваться с пожилой пациенткой. Тем более там где она лежит, нейрохирургии нет- т е это надо транспортировать-а я это плохо себе представляю
Невролог, Детский невролог
а я верю в нашу медицину. Несмотря на все тяготы, наши доктора не боятся трудностей. Человек – на первом месте.
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Эльвира, завтра у нас повторное МРТ, если оно конечно будет-завтра…
Невролог, Детский невролог
будем верить. Будет завтра.
Невролог
Добрый день! Заболевание тяжелое, поэтому трудно делать какие-либо прогнозы, тем более не видя пациента. Могу сказать, что гематомы таких размеров и такой локализации редко оперируются, все зависит от каждого конкретного случая.
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Артём, но ведь гематома не лизируется быстро, и ,как я понимаю, такого размера не лизируются полностью- т е отёк будет нарастать быстрее чем она начнёт лизироваться. И отёк сдавит ствол, так? И…если прорвётся в желудочки…это смерть…
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Уважаемая Анна, если есть возможность прикрепите фотографию МРТ снимка !
Но пока что без него могу Вам сказать, что такой объем и такая локализация не оперируются. Вопрос об упущенном времени даже не стоит. Пациентке необходима интенсивная инфузионно- дезинтоксикационная и противоотечная терапия, на фоне которой ей должно стать лучше. Определяющими в данной ситуации будут 7-10 сутки, а пока что конкретных прогнозов никто Вам не даст. Учитывая то, что доктора проводят все возможное итог будет зависеть от организма пациентки!
Мы все надеемся, что ситуация разрешится благоприятным образом !
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Альберт, не получилось у меня загрузить МРТ, но завтра нам назначена ещё МРТ-и мне помогут загрузить-тогда всё прикреплю. Но…ведь гематома не лизируется быстро- отёк может нарастать быстрее… И что тогда? Сдавится ствол или прорвётся в желудочек..Неужели в такой ситуации может быть надежда?
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , ситуация критическая, только очные специалисты с результатами анализов и видящие сейчас пациентку , ее резервы организма, знающие сопутствующие проблемы и отягощающие факторы могут что-то более точное предположить. Надежда остаётся с вами. Никого винить в произошедшем нельзя.
Невролог
Анна, есть препараты, которые могут уменьшить проявления отека. И далеко не всегда прорыв крови в желудочковую систему означает летальный исход. Консервативное лечение геморрагических инсультов включает в себя очень много различных препаратов.
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Артём, при такой ситуации мозг погибает уже?
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Анна, вы правы на счёт отека мозга, именно по-этому я сказал, что пациентка нуждается в противоотечной терапии. Первоочередная цель заключается не в лизировании крови, а в купировании отека головного мозга, а во вторую очередь уже лизис.
Кровь действительно может прорвать в желудочки, доктора наверняка это знаю и проводят гемостатическвю терапию и коррегируют артериальное и внутричерепное давление .
В общем, резюмируя вышеизложенное, надежда есть!
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Альберт, мозг уже…погибает?
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Нет, мозг не погибает, но ему сейчас очень тяжело. Уверен, доктора в нейрореанимации делают все возможное, чтоб ему помочь !
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Альберт, а засчёт чего тогда , если кома она шевелит ногой и рукой-это…конвульсии?
Невролог
Часть мозга погибает сразу. Лечение направлено на сохранение жизнеспособности ткани мозга вокруг очага инсульта. Эта часть в дальнейшем сможет взять на себя функцию погибшей.
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Артём, гематома в 40 мл большая-да? Т е…эта вся часть погибла?
Невролог
Трудно сказать, какая именно часть погибла, вот так сразу, исходя только из объема гематомы и не видя пациента.
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Артём, чем дольше она пробудет в коме- тем меньше шансов? Такая есть зависимость? Или…шансов уже и так нет?
Невролог
Нет, такой зависимости нет. Шансы есть всегда.
Анна, 23 марта 2019
Клиент
Артём, А то, что она, находясь в коме, шевелит рукой и ногой- это только конвульсии?
Невролог
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно видеть пациента.
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Что значит шевелит рукой и ногой ? А она точно в коме или в сопоре? А шевелит она спонтанно или в ответ на речь либо раздражение ?
Видите как много вопросов, все потому, что, как сказал мой коллега – мы не видим пациентку.
Да и это сейчас не важно, я имею в виду ее шевеления. Важно то, что есть на МРТ, тоесть в ее головном мозге. И важно правильно лечить, но опять же повторюсь – лучше нейрореаниматологов это вряд-ли кто то сделает! По этому верьте в лучшее, а мы будем держать кулачки за Вас!
Анна, 24 марта 2019
Клиент
Альберт, думаю,спонтанно-просто, когда разрешают посещение-я всё время с ней говорю. Кома точно-врачи сказали. Для меня сейчас всё важно, любой намёк, если он даст надежду
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Это может быть результатом деятельности коры головного мозга в ответ на раздражение кровью, что опять же подчеркивает то, что мозг жив.
Вы правильно делаете, что общаетесь. Пациентке очень важно слышать речь родного человека и чувствовать его присутствие и заботу, порой это играет решающую роль !
Анна, 24 марта 2019
Клиент
Альберт, конечно, общаюсь. но врач сказал, что она не слышит, хотелось бы верить, что чувствует, но, к сожалению, это же не факт
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Ни кто из ныне живущих достоверно не знает, что чувствует и слышит человек в коме. Да, мы доктора склонны ко всему относиться скептически, но это не является причиной Вам не верить в то, что она всё-таки слышит и чувствует Вас !
Анна, 24 марта 2019
Клиент
Альберт, мне непонятно засчёт чего может произойти выход из комы. И есть ли какие-то сроки, годами кома не может длиться, эвтаназии у нас нет, сердце хорошее (результаты экг). и что тогда делают? Пытаются как-то вывести или так вопрос вообще не стоит при таком диагнозе- просто ждут когда пациент сам уйдёт на 3 ,5 10 сутки и тд? Что в этом случае прописывает стандарты? Или когда гематома лизируется и частично капсулируется, пациенты сами выходят?
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Пациентка выходит из комы когда уходит отек головного мозга, при условии, что кора не пострадала конечно.
Анна, 24 марта 2019
Клиент
Альберт, а отёк когда уйдёт? Когда начнёт рассасываться гематома? С какой же скоростью рассасываются гематомы таких размеров-40 мл- недели 2? Больше?
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Когда уйдет отек ни кто не знает, это индивидуально у каждого. Гематома полностью рассасывается более, чем за месяц, но это не главное. Главное купировать отек.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
1749 просмотров
18 января 2018
При каких случаях геморологического инсульта операция противопоказана. Поциэнт женщина 54 года. Гематома после инсульта в центре мозга. Операцию делать не стали.лежит 4 дня в реанимации,острый период.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог
При таком диагнозе делают не так уж часто операции. Тут нужно знать область где находится сама гематома. Ведь операция может быть опасна и после проведения могут быть риски больше, чем без неё.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Чтобы знать показана операция или нет необходимос знать локализацию гематомы. Показаний к оперативному лечению очень мало, чаще проводят терапию в реанимации до стабилизации состояния.
Показания к операции следующие :
1.Субкортикальное кровоизлияние объемом более 20-30 см3 приводящее к смещению мозга и выраженному неврологическому дефициту;
2.Гематома мозжечка объемом более 10-15 см3 с компрессией ствола мозга.
3.Гематома таламуса с тампонадой боковых желудочков.
Дальше индивидуальный подход.
Наверняка этого нет, так как операцию не проводили в первые 1,5 суток от события.
Лечение в реанимации должны оказывать в полном объёме.
Акушер, Гинеколог
Информация – в центре мозга. Это очень обширно, не ясно где.
Педиатр
Здравствуйте.
Операции противопоказаны при инсульте геморрагическом при наличии у человека следующих состояний:
опухоль мозгового вещества;
тяжелая артериальная гипертензия;
нестабильная стенокардия;
перенесенный в предыдущие полгода инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
психические заболевания.
Гематома возможно, не большая,и трогать не нет смысла. Узнайте у нейрохирурга.
Нейрохирург
Здравствуйте. Тут нужно подробнее уточнить. Показания или противопоказания зависят от локализации гематомы в анатомических структурах мозга, ее объема, тяжести состояния пациента (уровень сознания, наличие неврологической симптоматики, стабильность гемодинамики, наличие сопутствующей патологии, наличие дыхательной недостаточности) и возраста пациента. Для принятия решения оперировать или нет, учитываются все эти факторы в совокупности. Наша задача не только спасти жизнь или улучшить качество здоровья, но и ненавредить. Если высокий операционный риск, т.е. когда понимаем, что человек операцию не переживёт или высокий риск неврологических осложнений, т.е. когда понимаем, что операция может ещё больше навредить и ухудшить качество здоровья, то целесообразности в операции нет. Возраст 54 года противопоказанием не является. Считается относительное противопоказание при возрасте 72 года. Но как я писал выше, возраст – это далеко не единственный фактор, который мы оцениваем. Не совсем понятно, что означает гематома «в центре мозга». Это могут быть и структуры ствола головного мозга и третий желудочек и таламус или базальный ядра с внутренней капсулой. Кроме того гематомы могут образовываться при разрыве патологии сосудов, такой как артериальная аневризма или артерио-венозная мальформация. Для тактики и показаний операции это тоже нужно учитывать. Тут нужно много уточнений. Советую Вам поговорить с нейрохирургом больницы, в которой лежит пациент. Если хотите, можете прислать мне снимки и подробное описание состояния пациента. Без этого невозможно что-либо сказать.
Невролог
Здравствуйте! Вы должны понимать, что врачи никогда не возьмут на операцию пациента, если потенциальный риск самой операции в настоящее время превышает риск ведения пациента без операции. Нейрохирурги должны компенсировать все жизненно важные функции организма. Если сознание угнетено (оценивается по шкале ком Глазго), операция также абсолютно противопоказана. Поэтому здесь, вероятно, играет роль не столько локализация гематомы, а общее тяжелое состояние пациентки. Сейчас для нее проводятся необходимые мероприятия, направленные на компенсацию витальных показателей.
Повторюсь, операция не должна быть потенциально опаснее, чем пребывание в реанимационном отделении без операции.
Нейрохирург
Здравствуйте! Вопрос об операции можно решить только после осмотра сканов МРТ (размеры гематомы, локализация, сдавление мозговых структур и т.д.), показана операция, или нет, открытая операция, пункционная с фибринолизом и т.д.
Невролог, Психолог
Добрый день, Артем. Вы дали очень мало информации для того, что бы сказать была ли верно определена тактика ведения пациента в данном случае. Я так понимаю, вероятнее всего образование внутримозговой гематомы случилось в результате разрыва сосуда в головном мозге как результат повышения артерриального давления. Если гематома малых размеров, не способствует повышению внутричерепного давления и смещению локации мозговых структур, их лечат консервативно – сначала терапия направлена на остановку кровотечения (гемостатики), а затем на рассасывание гематомы, мочегонные, коррекция давления и профилактика ТЭЛА (по показаниям). Таким образом ответом на Ваш вопрос является – не оперируют в случае, если гематома небольшая и нет опасности сдавления мозговых структур, глубокая кома (это противопоказание для оперативного вмешательства до стабилизации состояния), тяжелая сопутствующая патология, если гематома находится в труднодоступном месте (а до стабилизации состояния, оперативное вмешательство может принести больше вред нежели пользу). Крепкого Вам здоровья, всех благ, пациенту – скорейшего восстановления и здоровья.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. При гемморагич инсульте не всегда делают операцию, все зависит от локализации процесса, от затронутых структур и от обьема гематомы, сейчас скорее всего проводят все возможные процедуры по улучшению состояния. Если операцию не стали делать значит нет для этого показаний. ( или гематома не больших размер и она может консервативно сама пройти, или же наоборот и при проведении операции наоборот можно принести больше вреда.
Уролог
Все зависит от локализации гематомы. Решают нейрохирурги.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. А МРТ не приложите? Навскидку не скажешь.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Если ваши хирурги не берут на операцию, значит есть риск что женщина может её не пережить, все делается для того чтобы человек жил и был здоровее. Это кажется что убрав гематома ей будет легче, а вы не рассматривате тот факт , что при операции. Необходимо обеспечить доступ к этой гематома и возможно и другие участки будут повреждены. Гематома со временем и сама будет рассасываться.мои близкие люди тоже пережили геморрагический инсульт без удаления гематомы и уже живых и здоровы около 10 лет все хорошо. Да, восстановление было не быстрым, но это и понятно.. конечно это все страшно, переживаешь бесконечно, но всейчас щенков может наладиться, нужно время!
Здоровья вам и вашим близким!
Хирург
Здравствуйте, Артем.Все зависит от тяжести состояния пациента и расположения гематомы. Нужны данные МРТ головного мозга если делали. При крайне тяжелом состоянии пациента геморрагтический инсульт лечится консервативно.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Вопросы и ответы по: геморрагический инсульт
2016-04-04 08:51:37
Спрашивает Игорь:
Уважаемый доктор, мне 71 год. 5 лет назад перенес геморрагический инсульт. После этого остался леаосторонний гемипарез. А сейчас появился тремор левой ноги, причем, в основном, в лежачем положении в постели. Что Вы мне посоветуете, доктор?
С уважением и благодарностью, И. Темкин
г. Днепропетровск
12 апреля 2016 года
Отвечает Синельник Андрей Аркадьевич:
Добрий день. Дистанційно діагностувати проблему неможливо. Для з’ясування ситуації необхідно провести неврологічний огляд. Рекомендую звернутися на прийом до невролога.
2014-10-08 18:03:21
Спрашивает Руслан:
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Подскажите, пожалуйста, какие должны быть мои дальнейшие действия. У моего дяди случился инсульт в 10.00 утра, обнаружили его в 18.00 и сразу отвезли на скорой в больницу (реанимацию). Врачи говорят, что произошло кровоизлияние – судя по всему это геморрагический инсульт. Уже прошло трое суток, дядя до сих пор в коме, врач ничего не может посоветовать, МРТ сделать нет возможности, т.к. ЦРБ находится в Черниговской области (между Киевом и Черниговом). Есть ли шанс у него выжить, куда лучше его перевезти, прописка у него областная. И если нужно будет делать операцию, то можно будет её сделать у Вас и сколько это будет стоить?
Заранее благодарен за ответ.
15 октября 2014 года
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:
Добрый день, Руслан!
Шанс есть, однако надо быть реалистом: любое кровоизлияние это очень деликатное состояние и самое главное – это приостановить кровоизлияние и уменьшить зону поражения. Можете быть уверены, что врачи делают все что надо, а перевести для каких обследований, в т.ч. МРТ, конечно нужно хотя бы стабилизировать состояние – об этом врачи могут поднять вопрос примерно через 2 недели. Будьте терпимым, и дайте врачам возможность помочь Вашему дяде. К сожалению не все зависит от врачей, а во многом от возможностей самих пациентов и обстоятельств на месте.
2014-06-13 15:20:54
Спрашивает масликова людмила ивановна:
на девятый день после геморрагического инсульта появились сильные боли при мочеиспускании с большим количеством крови.что это за симтом?
18 июня 2014 года
Отвечает Жиравецкий Тарас Миронович:
Це може бути ознакою передозування антикоагулянтів, зокрема варфарину, потрібно здати коагулограму та провести узд внутрішніх органів.
2014-01-30 18:33:33
Спрашивает Алла:
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, моя бабушка случайно место лекарства выпила пищевой ароматизатор, при этом 10 лет назад в моей бабушки был геморрагический инсульт. Какие последствия могут быть?Опасно ли это для жизни?Спасибо.
04 февраля 2014 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Добрый день. Не опасно .
2013-10-09 15:42:33
Спрашивает Кормачева Анна:
Здравствуйте! Бабушке 80 лет. Месяц назад перенесла 1 инсульт: отнялась правая рука и нога, нарушена речь. Поставлен диагноз: Геморрагический инсульт по типу субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния в системе левой средней мозговой артерии; моторная афазия; правосторонняя гемиплегия; атеросклероз; склероз сосудов головного мозга; гипертоническая болезнь IIIст.3ст.риск IV Но; сахарный диабет II типа; компенсация. Назначено лечение: Кардиомагнил(1т*1р/день); Актовегин(1т*3р/день) в течении месяца; Цераксон(1т*4р/день)-2 недели; Липтонорм(1т на ночь постоянно); Индапамид(1т утром постоянно); Эналаприл(1т*2р/день постоянно); Милдронат(1т*2р/день)-4 недели. У бабушки нормальное давление 130-140/80. После приема этих лекарств давление падает до 120/70 и ниже. Участковый врач настаивает продолжать прием по выписке лечащего врача со стационара. При низком давлении бабушка чувствует себя плохо. Подскажите, пожалуйста, как нам поступать далее? Мы не уверены, правильно ли назначены препараты.
05 ноября 2013 года
Отвечает Акопян Надежда Александровна:
Добрый день. Лечение правильное. При плохой переносимости уменшите дозу эналаприла в 2 раза, т.е. по половинке
2013-06-28 18:21:55
Спрашивает Эдуард:
Уважаемые господа !
Проживаю в Софии, возраст 77 лет. Перенёс четыре мозговых инсульта, из них три ишемических и один – геморрагический. Убеждён, что это не все инсульты, предписанные мне Судьбой, но очень хотелось бы увеличить временные интервалы между ними.
При выписке из больницы после последнего ишемического инсульта мне предписали два лекарства – Сермион 10 mg и Пирацетам АЛ 120 mg, которые я принимал ровно месяц. Я прекрасно понимаю, что для профилактики ишемического и геморрагического инсультов не существует универсальных лекарств, но, тем не менее, хотелось бы знать Ваше мнение по этому вопросу.
Ниже привожу историю основных болезней, в которой указаны лекарства, предписанные для приёма после выписки из больниц.
08.04.2000 г. – Ишемический мозговой инсульт, парез левых руки и века. Танакан, Престариум. Восстановлено.
09.06.2005 г. – Геморрагический мозговой инсульт, ухудшено зрение. Танакан, Престариум.
22.12.2008 г. – Увеличена простата. Кардура, Престариум отменён.
10.03.2011 г. – Ишемический мозговой инсульт в ВБС. Дискоординационный синдром. Мультиинфарктная энцефалопатия. Ноотропил.
14.05.2013 г. – Ишемический мозговой инсульт в ВБС. Мультиинфарктная энцефалопатия. Правосторонняя гемианопсия с хорошим обратным развитием. Атероматоз аорты, сонной и вертеобральной артерий. Значительно ухудшено зрение. Сермион 10 mg, Пирацетам АЛ 1200 mg.
Обычное артериальное давление находится в пределах 110-120/70 мм рт.ст. При кризисах поднимается до 150-160 мм рт.ст.
На протяжении последних лет постоянно принимаю Стугерон (Циннаризин), Танакан и Кардуру.
Как Вы считаете, “ехать” мне далее на “автопилоте” или всё же возможны какие-то профилактические медикаменты?
Заранее благодарю.
С уважением,
Эдуард Кравченко.
София, 28.06.2013 г.
29 июля 2013 года
Отвечает Синельник Андрей Аркадьевич:
Добрый день, Эдуард.
Проблема Ваша в отсутствии вторичной профилактики инсульта и не выясненной причины повторных эпизодов. Рекомендую Вам просмотреть тему по профилактике инсульта insylt.net.
По поводу назначения медикаментов, стоит обратиться к доверенному врачу, который Вас ведет. Лекарства назначаются индивидуально, учитывая природу заболевания и конституциональные особенности человека. Кроме того, у всех лекарств есть противопоказания и ограничения в применении.
2013-05-23 09:38:25
Спрашивает неля: