Инсульт время на спасение
За несколько последних лет смертность от инсульта в России удалось снизить на 37 процентов. Сработала сосудистая программа: во всех регионах была развернута сеть сосудистых центров и отделений: всего около 600. Если больной попадает в такое отделение, его лечат по самым эффективным на сегодняшний день методикам. В результате шансы на полное выздоровление, без инвалидности, серьезно повышаются. Но только в одном случае: больной должен попасть в руки врачей в течение первых 4-4,5 часа после появления первых признаков инсульта. И чем раньше – тем лучше. Об этом шла речь на “круглом столе”, открывшем информационный проект “В объективе – инсульт”.
Счет буквально на минуты
“В сосудистых отделениях применяют новейшие технологии, которые позволяют наиболее эффективно помочь пациенту с инсультом. Это и экстренные операции, и тромболитическая терапия, которая восстанавливает кровоснабжение головного мозга, – рассказала главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России Галина Иванова. – Тромболизис включен в порядок оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. Более того – инновационные препараты тромболитики, которые до недавнего времени закупались исключительно за рубежом, начали производить в нашей стране”. Речь идет о совместном российско-германском проекте по локализации их производства на уже действующей производственной площадке.
Однако применять такие методы имеет смысл лишь в том случае, если пациент попадает к специалисту в первые 4,5 часа после удара. “Прогноз состояния пациента после ишемического инсульта зависит от времени проведения тромболизиса буквально поминутно: если успеть в течение первых 1,5 часа, шанс полностью восстановиться имеет один пациент из 4-5, если в течение трех часов, то один из 9, и если в течение 4,5 часа, то один из 14”, – отметила Галина Иванова.
Само не пройдет
Однако количество вовремя доставленных в больницу пациентов по-прежнему невелико. Вроде бы и “скорая” по таким вызовам приезжает намного быстрее, и везут больного не в ближайшую больницу, а туда, где есть специализированное отделение. Но, к сожалению, немало случаев, когда сами пострадавшие и их родственники оттягивают звонок в “скорую”, в надежде, что “само пройдет”. Собственно, проект “В объективе – инсульт” призван еще раз напомнить нам всем об угрозе сосудистой катастрофы, которая может случиться в любой момент даже у внешне вполне здоровых людей.
“Надо, чтобы как можно больше граждан нашей страны знали первые внешние признаки инсульта – перекошенная улыбка, несвязная речь, невозможность поднять обе руки, – сказала Иванова. – И, столкнувшись с их проявлениями у кого-то из близких, знакомых, просто прохожих, – вызвали “скорую помощь” безотлагательно”.
Инсульт молодеет, а мы – нет
“Традиционно считается, что с возрастом риск инсульта растет, и это действительно так, – поясняет профессор, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова Людмила Стаховская. – Но сегодня это уже не “прерогатива” пожилых пациентов, сегодня мы говорим об омоложении инсульта. Он перестает быть возрастной проблемой и случается у молодых и внешне абсолютно здоровых людей”.
Казалось бы, ничего сложного: скорректировать питание, нормализовать режим работы и отдыха, побольше двигаться, бросить курить, регулярно обследоваться, сдавать несложные тесты на уровень холестерина и сахара (глюкозы) в крови, контролировать артериальное давление. Но, как показывают соцопросы, для россиян характерно беспечное поведение. Большинство начинает “следить” за здоровьем, когда оно уже на исходе. Вот этому большинству не помешало бы посмотреть пронзительный фильм Джулиана Шнабеля “Скафандр и бабочка” , основанный на реальных событиях. Редактор французского журнала Elle Жан-Доминик Бобби – молодой, успешный, супербогатый представитель элиты – и вдруг – неожиданный инсульт, прямо за рулем. И рядом не оказалось никого, кто бы быстро помог. Герой выжил, но его полностью парализовало. Остался “живым” только левый глаз. В это трудно поверить, но в последний месяц жизни Бобби успел “надиктовать” книгу о том, что чувствует – помощница медленно называла буквы, и когда доходила до нужной, Бобби закрывал единственный глаз. Собственно, по этой книге и был снят фильм, собравший множество международных наград.
Тест
В прошлом году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии понизили показатели артериального давления, при которых больному ставится диагноз “артериальная гипертензия (гипертония)”. Теперь нормальным считается давление не выше 120/80 мм рт. ст. При 130/80 кардиологи говорят о “повышенном” давлении. А при цифрах выше этого уровня ставят диагноз гипертония. До уровня 140/90 речь идет о гипертонической болезни I стадии; при превышении этого показателя диагностируется II стадия. Если показатели достигают 180/90 (причем хотя бы один из двух) – речь идет о гипертоническом кризе. В этом случае, говорится в рекомендациях, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.
Как помочь до приезда врача
До приезда “скорой помощи” человеку нужно обеспечить полный покой, приток свежего воздуха, не давать никаких лекарств, не кормить. Попросите соседей встретить “скорую” (были случаи, когда бригада не могла подъехать к дому из-за шлагбаума или неправильно продиктованного адреса). Дорого каждое мгновение: отвечайте на вопросы медиков четко и быстро, документы больного, страховой полис приготовьте заранее.
Инфографика “РГ”: Михаил Шипов/Леонид Кулешов/Ирина Невинная
Источник
29 октября – Всемирный день борьбы с инсультом.
Фото: GLOBAL LOOK PRESS
– Каждый год в мире случается 15 миллионов инсультов. 5 миллионов больных умирают, еще около 5 миллионов остаются инвалидами. В Москве за последние полгода, с января по июнь, произошло больше 20 тысяч инсультов, – рассказывает о масштабе сосудистых катастроф главный невролог Национального медико-хирургического центра (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии, доктор медицинских наук Олег Виноградов. – Около 80% инсультов – ишемические и примерно 20% – геморрагические.
СПРАВКА
– При ишемическом инсульте тромб закупоривает мозговую артерию. Кровь не поступает к участку мозга, и он погибает.
– Геморрагический инсульт – следствие разрыва мозговой артерии. Кровь изливается в мозг, и клетки в зоне кровоизлияния гибнут.
«Ситуацию можно сравнить с водопроводной трубой, – поясняет Олег Виноградов. – В одном случае трубу перекрывает, все пересыхает – это ишемический инсульт. В другом случае трубу прорвало, и все залило – это геморрагический инсульт». Последние заканчиваются летальным исходом в течение первого месяца почти у половины пациентов. Успехи в лечении ишемических инсультов намного выше.
ПРАВИЛО 1: ЗНАЙ О СВОИХ РИСКАХ
Врачи предлагают каждому пройти небольшой тест, чтобы понять: находитесь ли вы или ваши близкие в зоне риска. Главные факторы, ощутимо повышающие угрозу инсульта, по современным данным такие:
– артериальная гипертония: то есть давление выше, чем 140/90 мм рт ст;
– повышенный уровень «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности, или ЛПНП). Этот показатель зависит от наличия других факторов риска: чем их больше, тем ниже допустимый уровень ЛПНП для пациента. Так, если у человека уже был инсульт, то повышенным для него считается ЛПНП более 1,4 ммоль/л;
– лишний вес: если индекс массы тела (ИМТ) выше 25-ти. Чтобы посчитать ИМТ, свой рост в метрах возводим в квадрат. А затем массу тела в кг делим на полученную цифру;
– курение, в том числе электронных сигарет и других средств доставки табака;
– нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);
– сахарный диабет;
– возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет;
– низкая физическая активность: то есть меньше 30 – 40 минут интенсивной ходьбы (или других физнагрузок) в день;
– злоупотребление алкоголем;
– неблагоприятная наследственность: сердечно-сосудистые болезни у родственников.
Чем большее количество пунктов есть у человека, тем выше риск сосудистой катастрофы.
ПРАВИЛО 2: ЗАНИМАЙСЯ ПРОФИЛАКТИКОЙ
– Хорошая новость: большинство факторов риска (кроме возраста, наследственности, расы и т.д.) можно корректировать, – говорит доктор Виноградов. – То есть человек может принимать меры, которые позволят минимизировать риски развития инсульта.
Врачи советуют:
– не игнорируйте диспансеризацию. Сегодня в нее входит достаточное количество обследований и анализов для определения риска инсульта, утверждают неврологи. Напомним, сейчас ежегодная диспансеризация полагается всем россиянам с 40 лет. А в возрасте от 18 до 40-ка ежегодно проводится профилактический осмотр(лайт-вариант диспансеризации) и раз в три года – диспансеризация по полной программе;
– если вы сами нашли или подозреваете у себя либо у близких факторы риска инсульта, как можно быстрее обращайтесь к врачам для грамотного назначения мер профилактики. Начинаем с записи к терапевту. Он направит к специалистам необходимого профиля в зависимости от анализов и симптомов;
– налаживайте образ жизни: бросайте курить, придерживайтесь диеты с употреблением рыбы, овощей, фруктов, ограничьте прием соли и животных жиров, избавляйтесь от лишнего веса, не злоупотребляйте алкоголем, добавьте физнагрузки.
ПРАВИЛО 3: ПОМНИ О ГЛАВНЫХ ПРИЗНАКАХ СОСУДИСТОЙ КАТАСТРОФЫ
Сейчас применяется международный стандарт определения симптомов инсульта, который сокращенно называется BE FAST (дословно – «действуй быстро», англ.). Это расшифровывается как:
– Равновесие (Balance): устойчиво ли человек стоит на ногах.
– Глаза (Eyes): нет ли внезапного нарушения зрения.
– Лицо (Face): не появилось ли в лице что-то необычное, например, асимметрия.
– Руки (Arms): не появилась ли сильная слабость, из-за которой рука висит, как плеть.
– Речь (Speech): возникли ли проблемы с речью.
– Время (Time): не теряя времени, вызывайте службу экстренной медицинской помощи (Скорую).
ПРАВИЛО 4: ВАЖНО СОБЛЮСТИ СРОКИ И СТАНДАРТЫ МЕДПОМОЩИ
– Первые 4,5 часа после инсульта (то есть закупорки сосуда тромбом. – Ред.) мы называем «золотыми». Если начать лечение в этот срок, то выше всего шансы спасти значительную часть мозга, – рассказывает главный невролог Центра им. Пирогова Олег Виноградов. – Первым делом пациенту должны сделать КТ (компьютерную томографию мозга). Она покажет, какой инсульт случился – ишемический или геморрагический. В зависимости от этого лечение радикально отличается.
При самом распространенном, ишемическом инсульте, сразу после КТ проводится тромболитическая терапия (если нет противопоказаний). Это введение препаратов для растворения тромба. Как только он растворен, кровоснабжение мозга восстанавливается. «Наши пациенты начинают двигать рукой, которая висела как плеть, разговаривать – если удалось восстановить кровоснабжение в течение 4,5 часов от момента развития симптомов», – описывает врач.
Если КТ показывает, что тромб не растворяется либо есть противопоказания для тромболизиса, то применяется второй вид лечения – тромбоэмболэктомия. Это современный метод механического удаления тромба. Врачи вводят внутрь артерии стент в виде тонкой сетки, тромб прикрепляется к ней, и его выводят.
– Самое последнее достижение – это возможность удаления тромба с помощью стента в срок до 24 часов после инсульта, – говорит Виноградов. – Если КТ в так называемом перфузионном режиме показывает, что есть что спасать, остались жизнеспособные участки мозга, то проводится такая операция.
– Это делают только в ведущих медцентрах страны?– Это делают только в ведущих медцентрах страны?
– Нет. И тромболизис, и тромбоэмболэктомия проводятся в специализированных сосудистых центрах и отделениях. В рамках всероссийской сосудистой программы для борьбы с инсультами они открыты и работают в большинстве населенных пунктов страны.
Что касается геморрагических инсультов, то шансы на спасение и восстановление больного сегодня, к сожалению, невелики, поясняет врач. Исследования показали, что при кровоизлиянии в мозг операции мало помогают. 46% больных после геморрагического инсульта умирают в течение первого месяца.
ПРАВИЛО 5: НЕ СОВЕРШАЙ СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫХ ОШИБОК
На конференции эксперты назвали несколько самых частых и опасных для жизни ошибок.
– Ожидание. Угол рта опустился, рука повисла – ничего, перенерничал, само пройдет, – именно так нередко думают пациенты. И теряют драгоценные минуты и часы. Скорую нужно вызывать незамедлительно!
– Неправильная профилактика. Давление и холестерин повышены, лишний вес, курение – факторы риска налицо, и человек раз в полгода ложится «прокапаться». Мол, этого остаточно, угроза снята. «Если вам предлагают некие «волшебные» препараты из серии «прокапаться раз в полгода» – толку для профилактики инсульта будет ноль», – предупреждает главный невролог НМХЦ им.Пирогова Олег Виноградов. Важно выполнять полный комплекс мер. И не раз в полгода или год, а постоянно.
– «Лекарственные каникулы». Нередко пациенты бросают принимать лекарства. Давление и холестерин наладились, еду в отпуск, боюсь печень посадить – самые частые объяснения. Вашей печени хватит на 200 – 300 лет приема необходимых лекарств, если не убивать ее алкоголем, – подчеркивают врачи. Если у человека уже был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), то назначенные препараты нужно принимать пожизненно. Иначе в любую минуту может случиться новый инсульт.
В 2018-м году в знак борьбы с инсультом «оделся в красное» московский памятник Гоголю. Фото: предоставлено организаторами акции
А В ЭТО ВРЕМЯ
«Оденься в красное!»: архитектурные объекты Москвы подсветят в День борьбы с инсультом
Красный цвет выбран, чтобы привлечь внимание к важности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и в первую очередь инсульта.
Пятый год подряд во Всемирный день борьбы с инсультом в Москве проходит акция «Оденься в красное». Сначала в ней участвовали звезды кино, эстрады и ТВ, потом с помощью подсветки «одевали в красное» памятники столицы (см. фото). А в этом году вечером 29 октября красным светом будут освещены известные архитектурные объекты Москвы.
В знак борьбы против одного из самых тяжелых заболеваний подсветят Крымский мост и фасады домов, обрамляющие Тверскую площадь. Москвичей и гостей столицы приглашают принять участие в акции. Возле подсвеченных объектов вечером будут дежурить волонтеры, которые выдадут красный зонт и пульсометр. Вам измерят пульс, напомнят о мерах профилактики инсульта, а также предложат сделать фото на фоне зданий, «одетых в красное».
Источник
5 760
Чем раньше человеку будет оказана помощь, тем легче пройдет восстановление после инсульта. А оно возможно, даже если путь к нему будет долгим. Что нужно знать об инсульте, рассказывают представители фонда ОРБИ.
ФОТО Getty Images
- Дарья Лисиченко, президент фонда ОРБИ
- Екатерина Милова, директор по развитию
- Ольга Марей, психолог
Psychologies:
Почему ваш фонд занимается проблемой инсульта?
Дарья Лисиченко:
Потому что инсульт может случиться с каждым из нас и помощь нужна незамедлительно. Болезнь молодеет, с ней можно столкнуться и в 30 лет. Кроме того, это вторая после инфаркта причина смерти. Одной из наших задач сегодня мы считаем распространение информации: причины инсульта, его признаки, лечение, реабилитация и полноценная жизнь после. Мы готовы оказать помощь на любом этапе.
Инфографика в московском метрополитене – признаки инсульта и первая помощь, – которая появилась несколько лет назад, это ваша работа?
Екатерина Милова:
Да. Симптомы инсульта – это действительно та информация, которая спасает жизнь и улучшает восстановление после инсульта. Если вы увидели, что человеку стало плохо, попросите его:
- улыбнуться: при инсульте один уголок рта будет опущен.
- поднять обе руки: одна поднимется и быстро опустится.
- назвать свое имя: речь будет неразборчивая (из-за этого инсульт легко спутать с опьянением).
Вызывайте «скорую помощь»: главное, в течение первых 4,5 часов оказать больному помощь. Тогда у человека будет меньше проблем с восстановлением, поскольку будет поражено меньше клеток мозга. Сегодня же больше 30% людей с инсультом обращаются к врачам через 24 часа.
А если, скажем, это произошло с человеком дома, где он был один?
Е. М.:
Нужно подойти к зеркалу, улыбнуться и поднять руки. Главное, вызывать врачей. Если сложно сделать это самому, попросить помощи у соседей.
Восстановление после инсульта может быть стопроцентным?
Д. Л.:
Бывает по-разному, очень много вариантов развития событий. Есть микроинсульты, а есть обширные серьезные кровоизлияния, и тогда все зависит от его локализации, от возраста человека, от того, насколько своевременно была оказана помощь, много ли клеток мозга было повреждено.
А есть ли профилактика инсульта?
Д. Л.:
Не скажу ничего нового: здоровый образ жизни, разумное отношение к себе и своей жизни. Что вовсе не означает, что нужно отказаться от всего и есть только паровые овощи! Вполне безболезненно можно убрать из рациона продукты, которые точно не нужны городскому человеку сегодня (к примеру, избыточные жиры). Разумеется, бросить курить, дозировать алкоголь. Если у родителей гипертония, после 45-50 лет необходимо контролировать собственное давление. Понимать, что диабет, ожирение, прием гормональных препаратов у женщин, повышенный уровень холестерина – увеличивают риск. Кстати, следить за здоровьем и делать необходимые исследования можно совершенно бесплатно, в условиях поликлиники. Все это защищает, но не гарантирует, что инсульта не будет.
Что фонд делает для реабилитации больных?
Д. Л.:
У нас есть школа для родственников. Когда человек после инсульта попадает домой, все заботы ложатся на плечи близких людей, которые совершенно не понимают, что надо делать. Они либо ничего не делают, либо начинают чрезмерно активно восстанавливать больного, что тоже часто приводит к проблемам. Кроме того, им тяжело психологически: они устают, выгорают. Мы делали школу для родственников, чтобы рассказать им, как организовать уход, жизненное пространство, питание, где взять документы (и какие). Это дает очень хорошие результаты: главное, у людей снижается тревожность.
Е. М.:
Некоторые простые вещи просто не приходят в голову, особенно в ситуации, когда все испуганы и растеряны. К примеру, если человек не может держать ложку (пальцы не сжимаются), можно намотать полотенце на ложку: она станет гораздо объемнее, и психологически больному станет легче. Нужно убрать ковры, разобрать порожки, поставить кровать так, чтобы к ней было удобно подойти. Есть и другие важные навыки: как поднять человека, пересадить, чтобы самому не повредить спину. Всему этому можно научиться.
Насколько часто случается повторный инсульт?
Е. М.:
Если не принимать препараты, не следить за собой, не мерить давление, вероятность второго инсульта стопроцентная. При этом он будет сильнее, чем первый, а реабилитация – тяжелее и бесперспективное. Главное в лечении – правильно подобрать препараты, чтобы давление было ровным. Также важно понять причину первого инсульта – если это случилось из-за неправильного образа жизни, необходимо его скорректировать. Еще одна проблема: бывает, что люди перестают пить назначенные таблетки, чтобы «дать организму отдохнуть». Это очень опасно.
Какие психические проблемы случаются у больных?
Ольга Марей:
Один из главных вопросов для человека, перенесшего инсульт: найти баланс – следить за здоровьем, но не удариться в ипохондрию. У меня есть пациенты, которые каждые 15 минут меряют давление. Конечно, это уже невротическая реакция. И чем дальше от инсульта, тем больше нужна психологическая помощь. Существует страх повторного инсульта – и это очень большая проблема для социализации. Или же наоборот, человеку кажется, что все, что с ним происходит, это ненадолго, что скоро все закончится, а выздоровление часто бывает очень постепенным. Кроме того, в отношениях с родственниками всплывают проблемы, которые были и раньше, но во время болезни они обостряются. Всем пациентам бывает трудно смириться с болезнью, многие не хотят понимать, что никогда не будут такими, какими были раньше. Все помнят страх: как это произошло. Вопрос в том, мешает он жить или нет.
О. М.:
У родственников большая проблема с выгоранием. Что вполне объяснимо: никто не может годами ухаживать за больным человеком и делать это с улыбкой. Это нормально – уставать, раздражаться. Важно уметь восстанавливать силы, просить помощи, выходить хотя бы на насколько часов, чтобы отключиться, сменить обстановку. Очень важно обращаться к психологу, не отказываться от его помощи.
Школа для родственников
«Если вы хотите организовать школу для родственников в своем городе, поселке, районе, микрорайоне, обращайтесь в наш фонд: мы бесплатно научим вас этой методике и дадим все необходимые материалы, – говорит Дарья Лисиченко, президент фонда ОРБИ. – Это окажет большую поддержку всем тем, кто сейчас справляется с последствиями инсульта в одиночку».
Подробности по ссылке.
Источник