Инсульт восстановление двигательной активности

Нарушение двигательной функции – одно из самых распространенных последствий инсульта головного мозга. Проявляется оно в виде паралича одной или обеих ног, иногда теряют свои функции и руки. Чаще всего это происходит при ишемическом инсульте, произошедшем в правых частях мозга. Когда больному окажут первую помощь, нормализуют кровообращение и выпишут из больницы, ему потребуется длительная реабилитация. Сложнее всего заниматься после инсульта восстановлением ходьбы, т.к. достичь результата будет очень трудно, а справиться без посторонней помощи не удастся вообще.

Нарушение двигательной функции

Парализация нижних конечностей при ишемическом инсульте наблюдается в 80% случаев. Также ноги может парализовать при геморрагическом кровоизлиянии, но чаще всего оно нарушает функционирование только одной ноги. Такие последствия объясняются тем, что после сбоя кровообращения участки мозга, отвечающие на движение, остаются без питания. При этом все импульсы, которые отправляет мозг к конечностям, не могут достичь цели. Результатом становится невозможность управлять отдельными или вообще всеми мышцами.

Как могут проявляться нарушения:

Походка становится очень шаткой, человека может мотать в стороны;
Нога не выпрямляется или не сгибается;
При движении поврежденная нога описывает полукруг, напоминает поворот циркуля;
Человек встает на носочки, держаться на всей стопе ему трудно.

Восстановление контакта между мозгом и мышцами, обучение ходьбе, возращение способности управлять ногами – главные задачи на период реабилитации. Это может потребовать больших запасов времени и терпения. В большинстве случаев восстанавливать двигательную функцию приходится от 3 до 4 месяцев. Иногда этот период может длиться еще дольше, т.к. все затрудняется боязнью пациента не добиться результата, отсутствием мотивации и снижением когнитивных функций.

Рука

Инсульт – очень сильный удар не только по организму, но и по психике. Поэтому больному очень важна поддержка близких. Их задачей будет обеспечение комфортных условий для реабилитации пострадавшего. Важно постараться избавить его от страха, убедить, что не нужно бояться, постоянно с ним общаться и во всем помогать.

Нарушение двигательной функции может произойти даже в том случае, если инсульт затронул спинной мозг, а не головной.

Безопасность занятий

Резко восстанавливать двигательную функцию нельзя. Все должно происходить постепенно, за больным должны наблюдать, чтобы своевременно помочь, если в этом будет необходимость. Но даже при правильном подходе к реабилитации добиться положительного результата может быть крайне тяжело. Очень важно выполнять ряд простых правил:

Разогрев мышц. Перед любыми упражнениями следует согревать мышцы, чтобы они лучше работали и не повредились.
Помощь близких. При любых физических занятиях больного рядом должны находиться близкие люди, которые помогут, если он упадет или получит травму.
Безопасные условия. Начинать попытки ходить следует только в том помещении, где больной не травмируется при падении и не споткнется о какие-либо вещи.
Выход на улицу. Переносить тренировки по ходьбе на улицу можно только в хорошую погоду. Если будет жарко, холодно или очень ветрено, то больному станет плохо.
Правильная обувь. Стопы следует одевать в такую обувь, которая будет высокой и плотно прилегающей к коже, при этом она должна быть легкой, удобной и простой в надевании.

Не менее важно и дозировать нагрузку. Не стоит без хорошей подготовки сразу отправляться на длительную прогулку. Рекомендуется всегда начинать с малого. При этом нужно дать организму восстановить силы, а не приступать к тренировкам сразу после выхода из больницы.

Практически каждого после инсульта во время ходьбы мотает по разным сторонам. Чтобы избавиться от этой проблемы, нужно укреплять мышцы нижних конечностей. Частично добиться этого удастся с помощью простой гимнастики, но основное восстановление произойдет в процессе повторного обучения ходьбе. На время, пока человек неустойчив, следует воспользоваться специальной опорой. Подойдут 3 варианта:

Трость. Привычный атрибут для пожилых людей может выручить всех, кто перенес инсульт. С помощью трости можно сделать тренировки по ходьбе более безопасными и результативными. Плюс этого варианта в небольшой стоимости и простоте.
Ходунки. Специальное средство передвижения создаст опору сразу с двух сторон. Ходунки бывают нескольких видов, что позволяет подобрать максимально подходящий вариант. Главным преимуществом такого метода является повышенная безопасность для больного.
Костыли. Это очень безопасный вариант, но он наименее эффективен. Добиться быстрого восстановления двигательной функции с костылями не удастся, т.к. их применение мешает тренировкам хождения.

Можно попробовать тренироваться даже без опоры, но тогда будет очень важна физическая поддержка со стороны других людей. Если ее не будет, то больной упадет, что может не только причинять боль, но и отбрасывать результат на несколько этапов назад, при этом будет возможна полная потеря мотивации.

Пассивная гимнастика

Начинать восстановление ходьбы следует с пассивной гимнастики. Ее проводят с помощью врача-реабилитолога или близкого, который знаком с этой методикой. Движения нужно выполнять во всех суставах ног. Занятия проходят очень просто: больной лежит, а реабилитолог берет его за конечности и выполняет определенные движения.

Тренировки могут включать:

Круговые вращения в суставах по 5 раз каждое. После выполнения следует повторить их в обратном направлении.
Растягивание всех суставов. Нужно поочередно вытянуть все суставы, а потом легким движением вдавить назад. Повторяется несколько раз.
Сгибание и разгибание каждого сустава. Согнуть и разогнуть каждый из них нужно минимум 7 раз.

Повторяют такие упражнения не так долго – около недели. Их можно дополнить необычным методом. Он заключается в том, что над постелью больного вешают специальную петлю, куда он должен засунуть ногу, зацепившись ступней. Реабилитолог будет медленно раскачивать ногу пациента. Когда у человека начнут восстанавливаться двигательные функции, он может раскачивать конечность самостоятельно.

Стопа

Постепенно восстановление ноги после перенесенного инсульта следует переводить из пассивной гимнастики в активную, но понадобится своеобразная подготовка. От больного потребуется проявить силу воли и мысленно постараться добиться подвижности конечностей. Достичь этой цели получится с помощью 2 методов:

Мысленный посыл импульсов. Больной должен представить движение парализованной ногой, затем воспроизвести его здоровой, если пострадала только одна, а потом постараться мысленно перенести полученное ощущение на первую конечность. Такие импульсы нужно отправлять многократно.
Мотивация со стороны. Реабилитолог или близкий человек должен постоянно говорить с больным, стараясь мотивировать его на активные движения. Нужно его просить помочь двигать конечностями, убеждать в том, что скоро все получится, а также хвалить за любые достигнутые успехи.

Когда у него получится выполнять движения, нужно сразу переходить к активной гимнастике, которая приведет к скорейшему выздоровлению и обучению полноценной ходьбе.

Перед занятиями рекомендуется наматывать на ноги эластичную ткань или бинты, при этом не закрывая кончики пальцев. Это нужно для контроля кровообращения и температуры в нижних конечностях.

Растяжка

Активная гимнастика

Первые активные упражнения нужно выполнять в лежачем положении. Они помогают восстановить все основные навыки движения конечностями, а параллельно с этим гимнастика будет улучшать кровообращение. Важно следить за нагрузкой, чтобы не перенапрячь ослабленный организм. Если больному станет тяжело, то нужно прекратить все тренировки и дать ему отдохнуть.

В положении лежа можно выполнять довольно много разных упражнений. Реабилитолог или близкий человек должны следить за тем, чтобы все движения были правильные, а мышцы полноценно работали. Гимнастический комплекс для лежачих больных включает следующие варианты упражнений:

Направление стоп в наружную и внутреннюю сторону. Делать это следует, держа ноги согнутыми в коленях, а подошвы при этом требуется прижимать к поверхности кровати.
Сгибания коленей. При сгибании ступня должна двигаться по постели. Можно дополнять аналогичными движениями рук. Сначала следует потренировать правые конечности, а уже потом левые.
Движение пяткой. Нужно лечь прямо, ступней одной ноги провести по переду голени другой. После следует повторить для второй конечности.
Обратные сгибания ног. Человек ложится на живот и начинает медленно сгибать ноги в коленном суставе, повторяя движение несколько раз.
Подъем и разведение ног. Сначала требуется поднять ноги кверху, медленно развести их в разные стороны, а потом вернуть в начальную позицию.
Приподнимание таза. Нужно согнуть колени, а затем медленно приподнять таз вверх. Делать это нужно не слишком сильно, чтобы не травмировать суставы и позвоночник. Перемещения должны быть плавными и осторожными.
Подъем ноги на боку. Больной ложится на бок, начинает медленно поднимать и опускать верхнюю ногу. После нескольких повторений следует сделать то же самое на другом боку.
Перекидывание ног. Следует согнуть колени, упираясь ступнями в кровать. Целью станет переброс одной ноги через другую. Выполнять упражнение нужно поочередно для обеих ног. Если оно кажется сложным, то ногу можно перекидывать только до колена, фиксируя ее на нем и медленно отводя вбок.
Переворачивание на другой бок. Делается путем сгибания коленных суставов, перекидывания согнутых ног вбок и самостоятельного поворота туловищем в заданную сторону.
Кручение педалей. Известное упражнение «велосипед» требует подъема согнутых в коленях ног и медленного вращения ими таким образом, словно человек крутит педали на велосипеде. Важно не перестараться, т.к. при быстрых движениях слабые суставы могут получить повреждения.

Когда больной сможет выполнять эти действия достаточно легко, нужно перейти к следующему этапу. Он заключается в попытке подняться на ноги, чтобы перейти к упражнениям для восстановления ходьбы после инсульта.

Вставание

Когда больной научается сидеть без чьей-либо помощи, можно считать процесс реабилитации успешным. Основной задачей тогда становится развитие этого навыка и длительное удержание положения. Поэтому требуется научить его оставаться сидеть длительное время. Для этого нужно помочь человеку сесть, приподняв его за руки. Его стопы обязательно должны касаться пола и быть слегка разведены. Тело немного наклоняют вперед, чтобы сохранять положение за счет центра тяжести.

Вставание

Если человек уже может сидеть, то стоит перейти к полноценным упражнениям, которые укрепят этот навык. Все они выполняются в домашних условиях. Наиболее эффективные из них:

Вращение головой. Требуется выполнять круговые движения головой, захватывая вместе с ней несколько шейных позвонков (до 7). Дополнительно следует наклонять ее вперед. Упражнение повторяют до 10 раз.
Удержание позиции. Нужно сесть на кровати и держаться руками за твердую надежную поверхность, осторожно выгибая спину. Упражнение выполняется всего лишь несколько секунд, но требует 10-15 повторений.
Отрыв ног от пола. Больной должен сесть на кровать и приподнять ступни на 40 см, чтобы они не касались поверхности пола. Требуется продержаться в таком положении примерно 10 секунд. Повторять упражнение 10-20 раз.

Дополнительно можно поочередно притягивать ноги к своей груди лежа на спине, чтобы подготовить суставы к будущей нагрузке. После выполнения всех лечебных упражнений следует постараться научиться вставать. Это будет очень трудно, но добиться результата удастся, если хорошо постараться и поверить в свои силы. Именно попытки вставания являются основным методом восстановить ходьбу после инсульта. Всего есть 2 варианта тренировок:

Приподнимание. С помощью реабилитолога больной должен немного приподниматься, оставаясь на кровати. Постепенно уровень подъема следует увеличивать.
Движения по кровати. Больному нужно сесть на край кровати, а потом медленно перемещаться от верхней ее части к нижней, переставляя ноги по полу.

Когда удастся полноценно встать, можно будет переходить к ходьбе. Последний этап будет самым тяжелым, поэтому близким следует проявить усиленное внимание и заботу по отношению к больному человеку.

Во время занятий с подъемом на ноги рядом с больным не должно находиться твердых предметов, о которые он мог бы сильно удариться в случае падения.

Ходьба

Начинать ходить следует очень осторожно. Первые попытки начать идти практически у всех заканчиваются падением на пол. Поэтому сначала больного обязательно нужно физически поддерживать, чтобы избежать случайного получения травмы. Важно учитывать, что обучать ходьбе будет очень трудно и этот этап может занять огромное количество времени.

Цыпочки

Реабилитолог должен проследить, чтобы больной ходил правильно. Если этого не сделать, то переучиться будет сложно, а результативность всех занятий значительно упадет. Нужно следить за выполнением следующих моментов:

Ноги опираются на пятку. В большинстве случаев люди после инсульта встают на носок, чего следует избегать всеми силами.
Стопы передвигаются ровно вперед. Многие больные переставляют ноги, описывая ступнями полукруг, чего быть в процессе обучения не должно.
Колено сгибается перед становлением ноги на пятку. Если больной оставляет ногу прямой, то следует обратить на это внимание и исправить его ошибку.

Думать, как восстановить ногу после инсульта, нужно только после запоминания перечисленных правил. Когда больной будет с ними ознакомлен, можно переходить к первым упражнениям, чтобы вернуть возможность полноценно ходить. Среди них:

Топтание. Нужно медленно переносить вес с одной ноги на другую, а потом назад. Повторять такие движения нужно много раз подряд. Сначала стопы должны отрываться от пола лишь слегка, но позже их следует поднимать полностью.
Перекаты. Следует встать ровно, держа ноги вместе, и начать перекатывать свой вес от пяток к носкам, а потом обратно. Такие перекатывания следует выполнять в течение нескольких минут.
Перешагивание. Перед больным нужно положить любой предмет. Для начала подойдет ручка или карандаш, но потом следует класть более крупные вещи. Его задача заключается в том, что размещенный предмет нужно перешагнуть.

Если упражнения получается выполнять без каких-либо проблем, следует переключаться на обычную ходьбу. Сначала нужно научиться ходить по квартире. Все шаги должны быть маленькими и осторожными, при этом стоит ограничить свою скорость.

Чуть позже можно переместиться на улицу. Больной должен обязательно сопровождаться другим человеком, который сможет помочь, если в этом будет необходимость. Сначала нужно устраивать короткие прогулки, ходить пешком до магазина или ближайшего парка, стараться идти вдоль нарисованной линии и приподниматься поочередно обеими ногами на бордюре. Позже можно перейти к тренировкам с помощью ходьбы по лестнице, причем идти по ней лучше всего боком.

Спортивные техники

Когда применяемые средства против паралича принесут хорошие результаты, можно перейти к более продвинутым тренировкам. В этом поможет легкий спорт, который отлично сочетается с реабилитацией после многих болезней, нарушающих двигательные функции.

Первым вариантом, который поможет вернуть возможность легко ходить, является использование беговой дорожки. От нее можно получить пользу не только для возвращения двигательных функций, но и для здоровья в целом. Если не проявлять осторожность, то появится риск получения вреда, т.к. слишком активные занятия приведут к усилению кровообращения и повышению давления, что категорически противопоказано после инсульта. Нужно выполнять следующие правила:

Повышать скорость постепенно, учитывая свои возможности. Начинать только с медленной ходьбы.
Держаться за поручни в процессе тренировки. Это позволит не упасть в случае непредвиденного нарушения движения одной из ног.
Следить за пульсом. Для этого можно воспользоваться специальным спортивным браслетом или получить показатели от датчика, встроенного в тренажер.

Дополнительно можно воспользоваться специальным тренажером для ног. Не стоит выбирать слишком большие веса, т.к. это нанесет вред суставам и мышцам. Также не рекомендуется увлекаться и выполнять слишком много подходов.

Ходьба

Скандинавская ходьба после инсульта – второй вариант спортивного восстановления. Это уникальный способ добиться желаемых результатов без серьезного риска. Т.к. все тренировки проводятся с использованием палок для опоры, больному, перенесшему инсульт, заниматься будет очень просто. Такая ходьба полезна для сердца, сосудов, мышц и суставов. К ней применим ряд правил:

Не тренироваться, если на улице очень жаркая погода. Также не стоит идти заниматься в дождь или сильный снег.
Начинать ходьбу медленно. Это нужно для того, чтобы добиться наиболее правильной техники ходьбы.
Правильно выбирать одежду. После инсульта следует одеваться только по погоде, избегая переохлаждения или перегрева.

После полноценного возвращения двигательной функции можно перейти к более тяжелым нагрузкам на ноги. Но даже тогда следует проявлять осторожность, чтобы избежать травм.

Дополнительно можно воспользоваться услугами массажиста. Массаж поможет восстановить кровообращение в ногах и повысить мышечный тонус, что положительно скажется на результативности тренировок.

Сложно ли добиться результата

Восстановление ходьбы после инсульта в домашних условиях – сложный процесс, который требует не только много сил, но и больших запасов времени. Добиться хорошего результата удается лишь 20% пострадавших, кто старается лечить перенесенный инсульт и все его последствия. Тем не менее не стоит сдаваться. Только упорный труд поможет вернуть двигательную функцию.

Источник

Инсульт — опасное состояние, ежегодно ему подвергается более 6 миллионов людей, 450 тысяч из которых — россияне. Согласно статистике РНИМУ имени Н.И. Пирогова, более 90% из перенесших инсульт становятся инвалидами. Информация Национального регистра инсульта говорит об актуальности профилактического лечения и своевременного обращения за медицинской помощью: 20% больных не могут ходить без посторонней помощи и специальных устройств и только 8% полностью восстанавливаются после инсульта. В группу риска возникновения инсульта попадают люди с сахарным диабетом, повышенным давлением, лишним весом, низкой физической активностью, а также страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Полное восстановление после инсульта: миф или реальность?

Инсульт — это состояние, приводящее к изменению кровообращения в мозге, которое проявляется в поражениях неврологического характера. Единожды случившийся приступ может никогда не произойти снова, но может и повториться. У половины больных в течение 5 лет после инсульта наступает второй приступ, риск наступления очередного возрастает ежегодно на 5–8%. Третий приступ практически не оставляет шансов на жизнь. По степени тяжести выделяют три стадии нарушения: легкую, среднюю и тяжелую. Инсульт по типу течения разделяют на три вида. Он может быть ишемическим, геморрагическим и субарахноидальным.

Самым частотным является ишемический инсульт, ему подвержены более 70% больных. Во время ишемического приступа нарушается приток крови, и соответственно кислорода, к сосудам головного мозга — происходит их сужение или тромбоз. Полностью восстанавливаются только 10–13% перенесших этот вид инсульта. Из выживших более 20% теряют способность к самостоятельному передвижению. Такие данные озвучивает Национальная ассоциация по борьбе с инсультом.

Ишемический инсульт имеет несколько подвидов в зависимости от степени поражения мозга:

Микроинсульт — поражение незначительное, организм восстанавливается за 24 часа.
Малый — происходит на маленьком участке, восстановление возможно в течение 20 суток.
Прогрессирующий — территория поражения растет постепенно, после восстановления остается заметен неврологический дефицит.
Обширный (завершающий) — имеет широкий охват, требует длительной реабилитации, выявления и лечения осложнений.

Высокая проницаемость стенок сосудов (диапедез) или разрыв кровеносного сосуда — основные причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте. Во время приступа кровь в большом количестве выходит за пределы сосудов и блокирует доступ кислорода к участкам мозга. Этому виду кровоизлияния в мозг подвергается 20% перенесших приступ. Удар происходит на фоне артериальной гипертонии, спазмов и тромбов, развивающихся в результате интоксикации, атеросклероза, повышенного кровяного давления. Нередко приступ случается в результате чрезмерных физических и психологических нагрузок. Если кровотечение произошло между мозгом и черепом (обычно этот участок заполняет спинномозговая жидкость), оно называется субарахноидальным. Специалисты отмечают, что такое кровоизлияние происходит из-за аневризмы артерий возле поверхности мозга, что вызывает спазмы. Поэтому первым показателем инсульта считается резкая головная боль. 5% зарегистрированных случаев инсульта относят к этому подвиду.

Реабилитация людей, перенесших геморрагический инсульт, обычно длительна и сложна. Для предотвращения повторного удара им требуется своевременная диагностика причин приступа. Согласно статистике только 15–20% пациентов после инсульта возвращаются к привычному образу жизни. Это связывают не только с осложнениями, которые проявляются в результате кровоизлияния, но и с малой долей обращений в реабилитационные центры, где способны оказать разностороннюю поддержку и провести комплексное лечение.

Принципы эффективного восстановления

Основные задачи после инсульта — восстановление жизненно необходимых функций организма и предотвращение повторных приступов. В реабилитации после инсульта значительную роль играет время. Очень важны первые минуты и первые 6 часов после приступа. Поэтому уже до приезда скорой необходимо оказать человеку неотложную помощь. Для начала следует уложить его на спину и минимизировать шевеление головой; в случае необходимости обеспечить воздухом (открыть окно, расстегнуть воротник, развязать галстук, включить вентилятор); на лоб наложить холодный компресс.

Восстановление включает традиционные и нетрадиционные методики, лечение в стационаре и дома, а также в специальных санаториях. Современные подходы к восстановлению после инсульта предполагают безотлагательную госпитализацию в нейрососудистое отделение больницы и быстрое терапевтическое вмешательство.

Традиционным и непременным считается медикаментозный подход к лечению поражений головного мозга. Препараты назначаются только после определения точного диагноза и вида инсульта. В частности, с целью предотвращения образования тромбов назначаются тромболитики (аспирин), а для снижения свертываемости — антикоагулянты (гепарин). Нейропротекторы показаны пациентам для предотвращения повторного приступа. Кроме того, назначают антидепрессанты и витамины.

В случае обширного инсульта и закупорки нескольких сосудов возможно хирургическое вмешательство. Распространена каротидная эндартерэктомия для больных, перенесших транзиторные ишемические атаки. Кроме того, проводится стентирование сосудов шеи и головы для профилактики развития ишемического инсульта. При обширном инсульте возможно удаление участка костей свода черепа. Хирургическое лечение при геморрагическом инсульте направлено на снижение локального и общего внутричерепного давления и удаление сгустков крови.

Зачастую отчаявшиеся люди или социально необеспеченные категории населения прибегают к нетрадиционному подходу, используя народные средства для восстановления после инсульта. Врачи не препятствуют этому, однако следует помнить, что нарушения работы головного мозга — не ссадина, которую можно вылечить подорожником, поэтому следует совмещать такое лечение с рекомендациями специалистов. Среди распространенных рецептов народной медицины — сок горькой полыни с медом, отвар чистотела, мазь из лаврового листа, еловых игл и сливочного масла и другие.

В санаторных условиях и специализированных центрах акцент смещается с конкретного вида лечения на комплексный подход, включающий применение медпрепаратов, водные процедуры, физиотерапию, лечебную физкультуру, иглоукалывания и другие способы, о которых подробнее будет рассказано ниже.

Среди новых методов лечения, проводимых пока экспериментально, — гипотермия, введение фрагмента молекулы перлекана для роста сосудов, синтезирование молекулы, блокирующей производство сульфида водорода, и другие.

В 2004 году инсульт был объявлен глобальной эпидемией. В 2006 году организована Всемирная организация по борьбе с инсультом, которая утвердила 29 октября Всемирным днем борьбы с инсультом.

Периоды восстановления после инсульта

Восстановление делится на три периода: ранний — до 3 месяцев (западными учеными доказано, что именно в это время реабилитация наиболее эффективна), поздний — до года и резидуальный — более 12 месяцев.

Реабилитация начинается сразу после выписки пациента из больницы, то есть, возможно, уже на 6-й день после удара. Для восстановления после инсульта в раннем периоде применяется комплексный подход, включающий лекарственные и нелекарственные методы. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента. Важно как можно раньше начать активную реабилитацию.
На самых ранних сроках советуется уделять внимание методам профилактики приступов, включающим физические упражнения, диету, физиотерапию. Сочетание разных способов восстановления поможет минимизировать повторные удары на 80%.
Для восстановления высших мозговых функций предпочтительна двигательная реабилитация. Больного начинают учить самостоятельно ходить с трехопорными костылями, ходунками, манежем. Возвращение утерянных навыков развивается, как у детей: моторика — с помощью кубиков, пластилина, колючих и упругих мячиков; речь — за счет скороговорок, пересказов, пения. Очень важно, чтобы на раннем восстановительном этапе рядом с больным находился близкий человек, который сможет его поддержать и поможет продолжить реабилитацию после выписки из стационара. Поскольку последующие этапы связаны в основном с социальной адаптацией и поддержанием достигнутого эффекта.

В России и в западных странах к раннему периоду реабилитации относятся по-разному. У нас в стране восстановительные мероприятия проводят через месяц-полтора после приступа, причем применяются в основном пассивные методики. Тогда как, к примеру, в Израиле активную реабилитацию начинают сразу после перевода пациента из раенимации в обычную палату. И этот подход доказал гораздо большую эффективность.

Поздний этап, который продолжается примерно год после инсульта, направлен на развитие и закрепление полученных результатов реабилитации. В каждом конкретном случае состояние больного зависит от степени первичного поражения мозга. Часть структур могут продолжать восстанавливаться, а некоторые уже не поддаются лечению. В этом случае больному приходится учиться жить с утерянными функциями, максимально используя восстановленные функции и приспосабливаясь к новым условиям.
В большинстве случаев, если соблюдались рекомендации и оказывалась своевременная помощь больному, после полугода реабилитации человек в состоянии передвигаться и совершать элементарные действия по самообслуживанию. Но рано говорить о завершении реабилитации. Пациенту необходимы постоянные занятия лечебной физкультурой и физиотерапия. Не стоит забывать и о поддерживающей реабилитации.
Во время резидуального периода активнее применяются кинезо-, эрго- и физиотерапия. Усилия реабилитологов и близких пациентов направлены на обучение человека использованию специальных приспособлений, поскольку шансы на восстановление утраченных функций уже минимальны. Основная задача — бытовая и социальная помощь. Уделяется внимание эрготерапии, которая может проводиться как в оборудованных комнатах медучреждений, так и дома, в привычной для больного обстановке. Также немаловажно в это время психотерапевтическое воздействие. Для семьи пациента важно научиться правильно кормить, одевать, контролировать его состояние и замечать малейшие ухудшения здоровья близкого человека.

Направления реабилитации

Восстановление каждого пациента индивидуально, однако есть определенные направления лечения, используемые для конкретных целей: ЛФК и массаж, психологическая и социальная помощь, физио- и рефлексотерапия. Рассмотрим несколько методов реабилитации жизненно важных функций.

Восстановление двигательных функций

Это одно из самых актуальных направлений реабилитации, которое тесно связано с последующим. Реабилитация проводится под контролем специалистов разных отраслей медицины: ортопедов и психологов, нейрохирургов и неврологов, массажистов и реабилитологов.

Эффективным способом вернуть возможность рукам и ногам двигаться является лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается кинезитерапевтами совместно с ортопедами и другими специалистами. Не менее необходимым является и массаж, который нормализует кровообращение, выводит лишнюю жидкость из тканей, тем самым способствуя улучшению их питания. В категорию методов для восстановления движения входит физиотерапия (электростимуляция мышц, электрофорез, вибромассаж), а также ботокс-терапия для борьбы со спазмами. Улучшают работу опорно-двигательного аппарата кинестетика и рефлексотерапия (воздействие на биологически активные точки организма).

Восстановление моторики

Нарушения мелкой моторики в той или иной степени наблюдаются у всех людей, перенесших инсульт. В восстановлении движений кисти и пальцев задействованы нервная, двигательная и зрительная системы. Поэтому большинство упражнений этого направления — комплексные. Для начала проводится мягкий массаж кисти — для притока крови к пальцам. Затем необходимо выполнять гимнастику для рук, постепенно увеличивая нагрузки. Специалисты советуют частые повторения упражнений, чтобы у человека выработался устойчивый рефлекс. Это могут быть сжимания руки в кулак, «рисование» пальцами в воздухе, передвижение по клавишам пианино или имитация игры на инструменте. Эти простые движения необходимы в выполнении ежедневных ритуалов, таких как расчесывание, чистка зубов, застегивание замков и других. Более продуктивно занятия проходят под руководством эрготерапевта.

Восстановление речи и глотательных функций

Чем скорее будет наблюдаться прогресс в этой области восстановления, тем быстрее пациент вернется к нормальной жизни, ведь зачастую в постинсультном состоянии теряется связь между близкими людьми, не всегда больной может объяснить, что его тревожит. В домашнем лечении используется музыкотерапия, положительное влияние которой доказано давно за счет позитивного настроя и эмоционального контакта. Под наблюдением логопеда-афазиолога проводится логопедическая разминка, которая позволяет шаг за шагом восстановить речь. В реабилитации участвует и невролог.

Для восстановления глотания, которое впоследствии вернет возможность самостоятельного питания без капельницы, применяются специальные упражнения.

Занятия по восстановлению речи и глотания должны быть постоянными и настойчивыми, поскольку эти функции во многом влияют на социализацию человека. Эффективная методика физиотерапии для восстановления глотания — электростимуляция токами низкой частоты на аппарате «Вокастим». С 1996 года электротерапия проводится с целью улучшения кровообращения, снятия спазмов, наращивания или сохранения массы мышц при атрофии, а также для возвращения сенсорных и двигательных функций во время периферического или центрального паралича.

Восстановление зрения

Индивидуальную программу по восстановлению зрения разрабатывает офтальмолог. Как правило, она включает медикаментозное лечение, сопряженное с лечебной гимнастикой. В зависимости от степени поражения возможно и хирургическое вмешательство. Частотным нарушением является поражение зрительного нерва.

Одной из разновидностей этого осложнения оказывается птоз век. Эта болезнь характеризуется слезоточивостью, косоглазием, тяжелым смыканием век, запрокидыванием головы назад. Приобретенный птоз можно вылечить с помощью специальных тренировок, которые советуют всем людям, испытывающим большие нагрузки на зрение:

круговые движение глаз (вверх-вниз-вправо-влево);
моргание с запрокинутой назад головой (до 40 секунд);
задержка взгляда на носу на 15 секунд и последующее расслабление;
широкое раскрытие глаз с последующим закрыванием и напряжением мышц (по 10 секунд каждый этап).

Восстановление памяти и внимания

При расстройствах памяти в первую очередь назначается ряд лекарств для ее коррекции. Как для пациента, так и для окружающих его людей процесс восстановления этой жизненно необходимой функции — трудоемкий. Родным перенесшего инсульт нужно стараться больше разговаривать с ним, рассказывая о положительных моментах из жизни, важно поддерживать любое достижение больного, воспоминания о прошедшем месяце, дне, каком-то особом событии или просто узнавание на фото близких и знакомых. Один из приемов тренировки памяти — заучивание стихов. Можно начать с одного предложения, постепенно увеличивая их количество. Для усиления эффекта необходимо выстроить ассоциативный ряд: конкретное слово, стихотворение, действие связывать с определенным образом. Например, любовь — это семья, дом — это тепло и так далее. С этой целью можно играть в имена или города, при каждом верном ходе больного загибать пальцы, параллельно развивая счет и напоминая цифры. Вспомнить и вернуться к жизни пациенту помогут занятия психотерапией и эрготерапией (восстановление трудоспособности в повседневной жизни) под наблюдением специалистов.

Последствие, связанное с расстройством внимания, — неглект — проблема восприятия пространства. Челов?