Инсульт во время стентирования

Ученые доказали, что при агрессивной медикаментозной терапии пациенты, перенесшие инсульт, имеют больше шансов на выживание чем при комбинированном методе с использованием стентирования.

Инсульт– это острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее повреждение клеток головного мозга. При инсульте происходит закупорка (ишемия) или разрыв (кровоизлияние) того или иного сосуда, питающего часть мозга. Наиболее частыми последствиями инсульта считаются: онемение, слабость, паралич, речевые нарушения, снижение зрения, нарушение координации, сильная головная боль. Лечение представляет собой сложный многоступенчатый процесс: от оказания помощи в первые секунды до профилактики мероприятий в послереабилитационный период.

Так как полное восстановление утраченных функций, даже с учетом огромных компенсаторных возможностей мозга, весьма проблематично, большое внимание отводится профилактике повторных инсультов. Когда и-т был обусловлен сужением со стенозом сонных или позвоночных артерий, прибегают к использованию стентов для улучшения кровоснабжения мозга. Стент – это специальная конструкция в форме цилиндра, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка.

Проведенные исследования показали, что применение стентов увеличивает риск развития повторного инсульта в 2 раза в сравнении с обычным медикаментозным методом лечения.  По мнению ученых, изменение образа жизни, прием гипертонических, разжижающих кровь и снижающих уровень холестерина препаратов помогут намного эффективнее справиться с заболеванием и избежать повторного инсульта.

В клиническом исследовании принимали участие 450 пациентов (в возрасте от 30 до 80 лет), недавно перенесших инсульт или страдающих от симптомов, связанных с сужением основных артерий мозга на 70-90%. Все они получали разжижающие кровь препараты, средства контролирующие давление и уровень холестерина. 225 пациентам из этой группы были введены стенты в мозговые артерии. У 15% из 225 человек произошел повторный инсульт или летальный исход в течение 30 дней после начала заболевания. 20,5 % перенесли инсульт или умерли уже по прошествию одного года. У пациентов получавших только медикаментозное лечение всего лишь 6% перенесли и-т или умерли в течение 30 дней, а 11,5% – в течение 1 года.

Следующим этапом в исследовании является выявление определенных групп больных, для которых применение стентов будет необходимым для улучшения состояния организма. Кроме того, ученые пытаются выяснить причину такого влияния данных конструкций. Они предполагают, что сгустки крови, скапливаясь на стентах, затем отрываются, вызывая повторный и-т и приводя к летальному исходу. Другая причина может быть в неправильной его установке.

Таким образом, ученые рекомендуют прибегать вначале к медикаментозному способу лечения и предотвращения повторного инсульта. Применение стентирования может быть возможно в случаях безрезультатного медикаментозного лечения и только по назначению квалифицированного специалиста.

Также смотрите другие статьи по данной тематике:

• Депрессия – фактор риска инсульта
• Последствия инсульта и реабилитация
• Прадакса для профилактики инсульта

Для получения профессиональной консультации по вопросам реабилитации после инсульта
в Германии

Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72

или пишите на Email здесь

Инсульт с большим трудом поддается лечению: больные либо умирают, либо становятся инвалидами. Однако развитие этого заболевания можно предотвратить. Кардиологи-хирурги успешно устанавливают в артерию пациента стент, поддерживающий, подобно стенке, больной сосуд.

Стенты не хуже операции

Основываясь на результатах недавно опубликованного в журнале Lancet исследования, ученые смогли сделать следующее заключение: при атеросклерозе сонных артерий постановка стента является столь же эффективной и менее травматичной процедурой, как и стандартное хирургическое лечение .

Стентирование давно и широко применяется для лечения атеросклероза коронарных артерий (сосудов, питающих сердце), сердечных приступов и инфарктов. Для профилактики инсульта метод установки стентов стали применять сравнительно недавно, но смысл вмешательства тот же — стент устраняет атеросклеротическую бляшку, перекрывающую просвет сонной артерии — сосуда в области шеи, по которому кровь попадает в мозг.

До сих пор считалось, что эффективность профилактики инсультов с помощью постановки стента в артерию ниже, чем эффективность операции по удалению атеросклеротической бляшки с внутренней стенкой сосуда (каротидной эндартерэктомии), которая до настоящего момента являлась «золотым стандартом».

Инсульт убивает

Каждый год в крупных развитых странах, таких, например, как США, более 800 000 человек переносят инсульт, из них около 140 000 погибают от самого заболевания или его осложнений. Инсульт занимает третье место среди заболеваний с летальным исходом.

В недавно завершившемся исследовании, названном CREST, приняли участие 2500 человек из более чем 100 американских и канадских клиник. Примерно половине участников установили стенты, а другой половине провели каротидную эндартерэктомию.

В первые 30 дней после стентирования у 4,1% пациентов случился инсульт, в то время как в группе удаления стенки сосуда он имел место у 2,3% пациентов. Однако во второй группе участников у 2,3% случился инфаркт, который произошел только у 1,1% пациентов со стентами.

В течение двух с половиной лет наблюдения у 2% пациентов из группы стентирования имел место инфаркт или инсульт, в группе сравнения эта цифра составила 2,4%. Полученная разница между группами настолько мала, что она статистически незначима.

Так комментирует результаты главный исследователь Вейн Кларк, Орегонский университет здоровья и науки: «Разницы между стентированием и каротидной артериоэктомией в плане профилактики инсульта практически нет. Теперь у наших пациентов появился выбор из двух равноценных опций». По его словам, главное, от чего зависит выбор, — это возраст, общее состояние здоровья и предпочтения лечащего врача или/и пациента.

Интересной находкой исследования оказались данные по зависимости эффективности стентирования от возраста. Согласно полученной информации, для пациентов моложе 70 лет немного эффективнее оказывается стентирование, в то время как после 70 лучше провести эндартерэктомию.

«Большинство из нас полагает, что менее инвазивная процедура больше всего подходит людям старшего возраста. Однако полученные результаты заставляют задуматься над этим утверждением. Может, у совсем пожилых людей хирургическое вмешательство более эффективно для профилактики инсультов?» — говорит исследователь Томас Брот, клиника Майо, Джексонвил.

Кто победит

Незадолго до появления результатов американцев журнал Lancet опубликовал данные европейских исследователей, которые посчитали, что стентирование немного менее эффективно для профилактики инсульта.

Европейцы лечили 1713 пациентов. У 8,5% в группе стентирования в дальнейшем (в течение 30 дней после вмешательства) случился инсульт или инфаркт. В группе каротидной эндартерэктомии цифра составила 5,2%.

Комментируя отличия результатов Европы и Америки, Ральф Сакко, президент американской Ассоциации по заболеваниям сердца и сосудов, Университет Майами, сказал: «Отличия европейского исследования можно объяснить не вполне корректным подбором пациентов. В исследование включали только тех больных, у которых блокада сосудов шеи проявлялась очевидными симптомами — звон в ушах, нарушения зрения. У таких людей изначально более тяжелая форма заболевания. Кроме того, врачи, устанавливающие стенты в Америке, имели больший стаж подобного рода вмешательств, чем доктора из Европы».

При наличии плотных холестериновых бляшек и сужении сонных артерий показана операция стентирования. Она предусматривает введение баллончика для расширения просвета сосуда и последующую установку металлического каркаса. У большинства пациентов удается добиться положительной динамики неврологических симптомов и предотвратить развитие инсульта.

Показания к стентированию сосудов мозга

Проведение расширения (баллонной дилатации) и стентирования показаны при наличии:

• сужения просвета артерии более чем наполовину;
• противопоказаний к открытому или эверсионному удалению бляшки (эндартерэктомии), общему наркозу;
• повторного сужения после операции;
• частых транзиторных ишемических атак;
• выраженной дисциркуляторной энцефалопатии;
• признаков инсульта;
• проведенной лучевой терапии или операций в области шеи.

Этот метод более эффективен в среднем возрасте, а после 65 лет хирурги чаще выбирают операцию эндартерэктомии при отсутствии ограничений к ее проведению.

Противопоказания

Не назначается установка стента пациентам, у которых диагностированы такие нарушения:

• тяжелая аритмия;
• существенное снижение функции почек или печени;
• кровоизлияние в ткани головного мозга менее чем за два месяца до операции;
• аллергия на контраст;
• полная закупорка сосуда;
• нестабильная атеросклеротическая бляшка;
• есть противопоказания к препаратам, снижающим свертываемость крови.

Виды стентов

Современные каркасы для сосудов обладают такими характеристиками:

• самостоятельно расправляются;
• изготовлены из материала, который не вступает в химическую реакцию с тканями;
• эластичные, могут приспособиться к изгибу сосуда;
• имеют память формы;
• практически не деформируются со временем;
• покрыты слоем, увеличивающим длительность его службы и тормозящим образование тромбов.

В настоящее время известно около 400 моделей стентов. По мере технологических усовершенствований они прошли путь от простого лекарственного покрытия первого поколения к биосовместимым моделям второй генерации, которые практически не вызывают контактного воспаления стенки.

У стентов третьего поколения в зоне соприкосновения с артерией нанесен цитостатик, который растворяется с постепенным высвобождением медикамента. Последние разработки (четвертое поколение) – это саморассасывающиеся материалы, они полностью распадаются (скафолды), а диаметр артерии становится нормальным или немного увеличенным.

Смотрите на видео о показаниях к проведению стентирования сосудов:

Подготовка к проведению

Перед операцией пациенту проводится УЗИ с дуплексным сканированием или ангиография с рентгенологическим, магнитно-резонансным или КТ-контролем. Это помогает точно определить расположение бляшки, место установки стента, состояние регионарного кровотока. При наличии сопутствующих заболеваний назначают более расширенное обследование.

Также рекомендуется пройти анализы крови на сахар, содержание холестерина и коагулограмму, общеклинические исследования, ЭКГ, флюорографию.

Как выполняют стентирование сосудов головного мозга

Операция чаще всего проводится под местным обезболиванием для сохранения контакта с больным. Контроль над ходом стентирования осуществляется при помощи допплерографии, измерения давления крови.

Через пункцию бедренной артерии в сосудистое русло вводится катетер, на конце которого закреплен баллончик. В него нагнетают контраст и исследуют сосуды на мониторе. После достижения нужной зоны баллончик расширяют, а выше его ставят специальную ловушку, которая защитит сосуды мозга от эмболов при стентировании.

Основная стадия – это установка каркаса, который самостоятельно расправляется и прижимает бляшку. В это время происходит восстановление кровотока. Стент удерживает артерию в расширенном положении, что улучшает снабжение мозга артериальной кровью, предотвращает развитие ишемии. Средняя продолжительность операции – два часа.

Восстановление после

Пациент в первое время после завершения операции должен быть под постоянным врачебным наблюдением. Контролируют показатели артериального давления, состояние центральной нервной системы, место катетеризации артерии. Несколько часов нужен строгий постельный режим. Ограничение двигательной активности обычно продолжается около суток, затем больного переводят в общую палату и после стабилизации состояния выписывают.

В домашних условиях необходимо:

• принимать препараты для снижения свертывания крови – Аспирин, Деплатт;
• дозированные физические нагрузки в первые два месяца;
• избегать подъема тяжестей, стрессовых ситуаций;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• ограничить в питании поваренную соль, жирное мясо, сливочное масло, творог выше 5% жирности, кондитерские изделия, кофе и крепкий чай;
• выпивать за день около 1,5 литра воды при отсутствии отеков;
• поддерживать нормальный вес тела;
• не принимать горячий душ и ванну, не посещать баню или сауну.

Необходимо регулярно проходить обследование на содержание глюкозы и холестерина в крови, определять показатели свертывания, ежедневно измерять артериальное давление и пульс.

К таким тревожным симптомам относятся:

• внезапное онемение руки и/или ноги;
• нарушение зрения;
• приступ головной боли с тошнотой и рвотой;
• неустойчивость походки;
• головокружение;
• сильная слабость;
• обморочное состояние;
• невнятная речь;
• изменение мимики.

Возможные осложнения

Внутрисосудистые операции, как правило, хорошо переносятся пациентами и редко вызывают негативные последствия. Риск осложнений выше при наличии у пациента неконтролируемой артериальной гипертензии, аллергии на материал стента или контраст. Труднее проходит восстановительный период при наличии распространенного атеросклероза, отложениях кальция в стенках сосудов, склонности к тромбообразованию, анатомических нарушениях строения артериальной сети.

После операции могут возникнуть:

• кровотечение, гематома в месте пункции;
• инфицирование или повреждение сонной артерии;
• передвижение стента;
• повторное сужение просвета оперированного сосуда;
• тромбоз или эмболия артерий мозга с развитием инсульта;
• закупорка стента кровяным сгустком;
• нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — одно из последствий стентирования сосудов головного мозга

Прогноз после реконструкции артерий

При своевременной диагностике и проведении стентирования для предотвращения инсульта прогноз чаще всего благоприятный. Хороших результатов возможно добиться у пациентов, у которых удалось ликвидировать причины прогрессирования атеросклероза (курение, ожирение, гиподинамию, избыток холестерина в крови) или существенно снизить факторы риска – повышенное давление или высокий уровень глюкозы при сахарном диабете.

Менее оптимистичные последствия оперативного лечения при повторных операциях, неоднократных инсультах, но и у таких больных при соблюдении врачебных рекомендаций нередко удается повысить качество жизни.

Операция баллонного расширения и установки стента в артерии, питающие мозг, проводится для предотвращения инсульта. Она помогает улучшить самочувствие пациентов с транзиторными ишемическими атаками и дисциркуляторной энцефалопатией. Этот способ считается малотравматичным и достаточно результативным, особенно при своевременном проведении и коррекции образа жизни, регулярном обследовании.

Пациентам рекомендуется длительный профилактический прием антиагрегантов для предотвращения закупорки стента.