Инсульт во внутренней капсуле
Нарушение кровообращения в области внутренней капсулы обусловливает развитие синдрома, характеризующегося сочетанием пирамидных и чувствительных расстройств. Внутренняя капсула получает ветви от трех главных артерий головного мозга, а также от передней ворсинчатой и задней соединительной артерий. Почти во случаях обнаруживаются так называемые перекрытия, так как резких границ между районами кровоснабжения различных артерий не существует.
В основном внутреннюю капсулу снабжают следующие артерии: перфорирующая артерия (задняя орбитальная артерия Гиндце, перфорирующая передняя стриарная артерия Дюре), ветвь передней мозговой артерии. Область снабжения артерии весьма изменчива. Она питает переднюю треть головки хвостатого тела, переднее бедро внутренней сумки, медио-вентральный отдел скорлупы, иногда septumpellucidum, columnafornicisи медиальный отрезок передней комиссуры. A. putamino–capsulo–caudata (a. lenticulo–caudata), глубокая ветвь средней мозговой артерии питает скорлупу, внутреннюю сумку (верхнюю часть переднего бедра, путамино-каудальный отдел заднего бедра), хвостатое ядро, за исключением нижней трети головки. из ветвей артерии (ramuslenticulo–striatus) Шарко назвал «haemorrhagicacerebri», подчеркивая значение развитии кровоизлияния в мозг, которое часто возникает в области васкуляризации а. putamino–capsulo–caudatae. Значительный отдел внутренней сумки (паллидоталамическая часть) и частично пирамидные пути, проходящие во внутренней сумке, питает a. chorioideaanterior. Аа. lenticulo–opticae снабжают наружный отдел зрительного бугра, частично бледное ядро, субталамическое и переднюю часть черного вещества.
Наиболее важной артерией внутренней сумки и подкорковых узлов является a. putamino–capsulo–caudata. При нарушении кровообращения в артерии возникает капсулярная гемиплегия противоположных сосудистому очагу конечностей, сочетающаяся с расстройством чувствительности (за поражения заднего бедра). При поражении других артерий, питающих область подкорковых узлов и внутренней сумки, возникают двигательные нарушения, обусловленные сочетанием поражения пирамидного и стриопаллидарной системы.
Отдельные части внутренней сумки кровоснабжаются из следующих источников.
Колено внутренней капсулы имеет несколько источников питания: передняя ворсинчатая артерия, задняя соединительная артерия и частично от передней и средней мозговых артерий в верхних участках колена. В васкуляризации колена принимают участие бугрово-зрительная и центральная артерии, полосато-капсулярные артерии, внутренние, передние и наружные продырявливающие артерии. В базальных отделах колено питается перфорирующими ветвями внутренней сонной артерии. Переднее бедро внутренней капсулы питают передние внутренние продырявливающие артерии (отходят от передней мозговой артерии), которые снабжают также головку хвостатого (3/4 передневнутреннего отдела) и переднюю треть чечевичного и, реже, наружные и внутренние продырявливающие артерии. Заднее бедро внутренней капсулы в базальных участках питается от задней мозговой артерии или задней соединительной артерии (передний отдел заднего бедра) и передней ворсинчатой артерии (задний отдел). В верхних участках заднее бедро внутренней капсулы питается от средней мозговой и частично от задней мозговой артерий. Пирамидный путь, проходя через капсулу в передних третях ее заднего бедра, получает питание в верхних отделах от средней мозговой артерии, в базальных задней мозговой и задней соединительной артерий. Тыльную часть заднего бедра внутренней капсулы, иногда переднее бедро снабжают внутренние продырявливающие артерии (от средней мозговой артерии), которые питают также переднюю треть бледного шара, чечевичное ядро, иногда хвостатое ядро. Нижнезаднюю треть заднего бедра внутренней капсулы (зачечевичный отдел заднего бедра) снабжают полосато-капсулярные артерии (ветви передней ворсинчатой артерии). Они васкуляризируют также задневнутреннюю половину бледного шара, задний полюс скорлупы чечевицы, V4 задневентральной поверхности хвостатого ядра. Частично заднее бедро внутренней капсулы, а также зрительный бугор снабжают дырчато-зрительные (от задней мозговой артерии) и бугрово-зрительные артерии.
Пирамидный путь, проходя через капсулу в передних третях ее заднего бедра, получает питание в верхних отделах от средней мозговой артерии, в базальных задней мозговой и задней соединительной артерий.
Синдром капсулярной гемиплегии проявляется различно в зависимости от срока, прошедшего от инсульта. В острой стадии развиваются следующие симптомы: центральный парез лицевого и подъязычного нервов, отсутствие произвольных движений в конечностях, противоположных очагу, с гипотонией или атонией во их мышечных группах, понижение сухожильных и брюшных рефлексов на стороне паралича и появление защитных рефлексов и симптома Бабинского, снижение видов чувствительности на стороне паралича.
В отдаленном периоде после инсульта (реституционный период) возникает следующая клиническая картина: гемиплегия или гемипарез конечностей, противоположных очагу, Вернике—Манна; гипертония, избирательно развивающаяся на в приводящих мышцах плеча, в сгибателях предплечья, кисти и пальцев и в пронаторах, ноге в разгибателях голени и стопы; повышение сухожильных рефлексов, расширение рефлексогенной зоны, клонус стопы и коленной чашки и сгибательные патологические рефлексы Россолимо, Жуковского, Бехтерева—Менделя и Бехтерева II, а также сгибание пальцев и стопы при перкуссии различных участков голени; аддукторные рефлексы в ответ на перкуссию подвздошной или боль- шеберцовой кости, внутреннего мыщелка; синрефлексия (содружественное приведение обеих стоп) при перкуссии по пятке. Наблюдаются все расстройства чувствительности. Иногда появляется локомоторная атаксия при поражении из лобной к варолиеву мосту и мозжечку, проходящих в переднем отделе внутренней сумки; паралич взора при поражении пути, идущего из средней лобной извилины.
При вовлечении в процесс ворсинчатой артерии капсулярный парез может сопровождаться гемианопсией.
Гемиплегия при нарушениях кровообращения во внутренней сумке отличается от гемиплегии при поражении большого полушария (суп- рануклеарный паралич, корковая гемиплегия). Капсулярная гемиплегия сочетается, как правило, с нарушением чувствительности на стороне парализованных конечностей, с симптомами поражения подкорковых узлов. При капсулярной гемиплегии двигательные функции нарушаются более резко в руке, парез дистального отдела выражен сильнее, чем проксимального. Функции и проксимальных отделов менее нарушаются и быстрее восстанавливаются, чем функции дистальных отделов руки, осуществляющих более тонкие движения. При поражении больших полушарий паралич характеризуется неполным нарушением функций и ноги. Двигательные функции при нарушении кровообращения в передней мозговой артерии проявляются в моноплегии или гемиплегии с преобладанием поражения ноги.
В зависимости от локализации корковый паралич проявляется различно: а) при поражении двигательного анализатора (цитоархитектониче- поле 4) гемиплегия характеризуется поздним появлением ригидности мышц, поздним повышением сухожильных рефлексов, выраженностью патологических рефлексов сгибательного и разгибательного типа; 6) возникает спастический паралич с развивающейся ригидностью, с резким повышением сухожильных рефлексов, патологическими рефлексами сгибательного типа, хватательным рефлексом на паретичной руке, появлением выраженной глобальной и координаторных синкинезий, выраженными содружественными движениями, клонусом стопы, кисти и вазомоторными нарушениями в паретичных конечностях.
С капсулярным парезом сходен парез при очагах в теменной области головного мозга, так как в обоих случаях двигательные расстройства сочетаются с нарушением чувствительности. Однако при поражении теменной области развивается атрофия парализованных конечностей, отек кисти, как это бывает при капсулярных поражениях. Наблюдается снижение мышечного тонуса и замедление восстановления движения в обоих случаях. При ограниченном корковом очаге в области двигательного анализатора моноплегия напоминает периферический паралич конечности с атрофией мышц, и отличается от капсулярной гемиплегии.
Капсулярная гемиплегия отличается также от альтернирующих параличей отсутствием поражения черепномозговых нервов на стороне, противоположной очагу, и, напротив, наличием центрального паралича VII и XII нервов на стороне паралича конечностей.
Двигательные расстройства при капсулярной гемиплегии видоизменяются, очаг кровоизлияния или размягчения захватывает подкорковые узлы. Капсулярная гемиплегия различна и в зависимости от стадии инсульта: в остром периоде инсульта при развитии диашиза бывает выражена вялая гемиплегия противоположных конечностей или ранняя контрактура без тонических спазмов, сменяющаяся гипотонией. Своеобразие симптомов зависит также от характера, тяжести, распространенности, локализации очага.
Источник
У пациентов вследствие нарушения кровоснабжения участка головного мозга развивается ишемический инсульт. В Юсуповской больнице врачи применяют современные методы диагностики и используют инновационные схемы лечения острых нарушений мозгового кровообращения.
Сужение просвета внутричерепных сосудов или магистральных артерий происходит вследствие формирования на их внутренней оболочке атеросклеротических бляшек. Со временем они увеличиваются в размерах и перекрывают просвет сосуда. Одновременно сужается сама артерия, что приводит к критическому уровню стеноза или полной её закупорке. Чаще всего атеросклеротические бляшки формируются в областях разветвления крупных сосудов.
Причиной сужения мозговых артерий и развития малого ишемического инсульта является:
- воспаление и спазм сосудов;
- врождённые аномалии строения стенки артерий;
- сдавление позвоночных артерий извне;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет.
При ишемическом инсульте инфаркт мозга развивается в зоне нарушения кровоснабжения. Нервные клетки в этой области погибают и не подлежат восстановлению, если своевременно не начата терапия. Вокруг очага ишемии образуется «зона полутени». В этой области нейроны повреждены, но их можно восстановить, если лечение провести в пределах «терапевтического окна» (3-4 часа от начала первых симптомов малого ишемического инсульта).
Классификация ишемического инсульта
Наиболее часто врачи Юсуповской больницы наблюдают два типа ишемического инсульта: тромботический, обусловленный первичной закупоркой мозговых сосудов тромбом и эмболический, вызванный эмболией из отдаленного источника.
Первичная тромботическая окклюзия развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза. Наиболее частым источником эмболии является сердце. Реже источником эмболов служат изъязвлённые атеросклеротические бляшки в устье магистральных артерий или дуге аорты. Атеросклероз сонной артерии может быть причиной её первичной тромботической окклюзии, но чаще он является источником эмболии внутричерепных артерий. К редким причинам ишемического инсульта относят:
- тромбоз мозговых вен;
- эритроцитоз;
- менинговаскулярный сифилис;
- артерииты при туберкулёзе и коллагенозах;
- расслаивающая аневризма аорты.
В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют:
- преходящую ишемию мозга, которую называют транзиторной ишемической атакой (полное восстановление неврологических функций происходит в течение 24 часов);
- малый ишемический инсульт (срок полного восстановления превышает 24 часа, но он меньше одной недели);
- завершившийся инсульт (дефект сохраняется более одной недели).
К категории малого инсульта относится ишемический инсульт пятидневной давности. Неврологические расстройства при эмболиях обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности. При тромботических инсультах неврологическая симптоматика в большинстве случаев нарастает постепенно или ступенчато в виде серии острых эпизодов в течение нескольких часов или суток. В данном случае неврологи говорят о прогрессирующем инсульте. У 80% пациентов ишемический инсульт развивается в бассейне средней мозговой артерии, а у 20% – в других мозговых сосудах.
Имеющийся клинический опыт врачей Юсуповской больницы показывает, что до развития инфаркта мозга о сужении сосуда «предупреждают» транзиторные ишемические атаки в бассейне средней мозговой артерии. Их симптоматика сходна с той, которая связана с ухудшением гемодинамики в результате выраженного сужения внутренней сонной артерии, однако, в данном случае ствол средней мозговой артерии, а также её ветви подвергаются закупорке эмболом.
Симптомы ишемического инсульта
За несколько дней до ишемического инсульта у пациента возникают следующие симптомы:
- головные боли;
- слабость;
- помутнение в глазах;
- головокружение;
- преходящее онемение в конечностях с одной стороны тела.
У пациента появляется «туман» в голове, усиливается онемение руки и ноги, и через пару дней конечности перестают функционировать. В некоторых случаях ишемический инсульт начинается внезапно, симптомы прогрессируют стремительно. У пациентов с правосторонним параличом отмечается расстройство речи. При поражениях теменной области коры и внутренней капсулы головного мозга у пациента развиваются следующие симптомы:
- нарушение восприятия пациентом формы предметов, их цвета и размера, а также характера движения;
- отсутствие критической оценки своего состояния;
- игнорирование половины тела, не узнавание его частей с бредовыми построениями.
Диагностика и лечение малого ишемического инсульта
Врачи Юсуповской больницы для диагностики малого ишемического инсульта используют те же методы, что и при обширном инфаркте мозга:
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- допплероскопию краниальных сосудов и артерий шеи;
- электроэнцефалографию.
Дальнейшая терапия ишемического инсульта включает в себя:
- нормализацию состояния сердечно-сосудистой системы (устранение нарушений сердечного ритма, нормализацию артериального давления);
- терапию других фоновых заболеваний, обусловивших развитие малого ишемического инсульта;
- использование антиагрегантов, а и при наличии показаний – антикоагулянтов;
- проведение тромболизисной терапии;
- назначение препаратов, оказывающих вазоактивное и нейропротекторное действие.
С первого дня ишемического инсульта реабилитологи начинают восстановительные мероприятия, включающие массаж, лечебную физкультуру, сначала пассивную, а позднее и активную гимнастику. Своевременно начатая терапия малого ишемического инсульта способствует нормализации состояния пациента и обратному развитию неврологических симптомов в течение семи дней.
При первых проявлениях острого нарушения мозгового кровообращения звоните по телефону. В Юсуповскую больницу пациентов с ишемическим инсультом госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Профессора, врачи высшей категории Юсуповской больницы назначают пациентам с малым ишемическим инсультом эффективные препараты согласно принятым протоколам, проводят интенсивную терапию заболевания в остром периоде, что позволяет избежать трансформации малого инсульта в завершившийся инсульт.
Автор
Эндоваскулярный хирург, к.м.н. Лауреат Премии Правительства России в области науки и техники, лауреат премии “Призвание”
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наши специалисты
Цены на лечение малого ишемического инсульта
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Внутренний удар капсулы – это относительно небольшой удар, который может вызвать сильную слабость одной стороны тела. Внутренняя капсула представляет собой область в мозге, и удар, который влияет на внутреннюю капсулу, вызывает характерные симптомы.
Что такое внутренняя капсула?
Внутренняя капсула описывает область в глубине мозга, которая функционирует как коммуникационный путь. Внутренняя капсула обеспечивает связь между областями коры головного мозга и областями ствола мозга. Эти связи, которые становятся возможными благодаря путям внутренней капсулы, необходимы для физического движения и восприятия сенсорной информации.
Самая большая работа внутренней капсулы – это релейная станция для двигательной функции организма. Это означает, что внутренняя капсула необходима для движения рук, ног, туловища и лица. Правая сторона внутренней капсулы передает нервные сигналы для движения левой стороны тела, а левая сторона внутренней капсулы передает нервные сигналы для движения правой стороны тела.
Хотя внутренняя капсула в основном участвует в движении, она также действует как ретранслятор для ощущения на противоположной стороне тела.
Внутренняя капсула описывается как «белое вещество» из-за ее появления под микроскопом. Внутренняя капсула также часто упоминается как подкорковая область мозга, потому что она расположена ниже коры головного мозга.
Симптомы и диагностика
Инсульт внутренней капсулы может вызвать слабость рук, слабость рук, слабость ног или слабость стоп, описанную как гемипарез или гемиплегия. У вас может быть какая-то сила в пораженной области (гемипарез) или вы вообще не можете ее двигать (гемиплегия). Внутренний удар капсулы может повлиять на лицо, затрудняя жевание, глотание или четкую речь.
Внутренняя капсула – это путь, соединяющий нервы, которые контролируют ваши ощущения, а также ваши моторные функции, а внутренний удар капсулы может привести к потере некоторых или всех ощущений в пораженной руке, ноге или лице.
Поскольку через внутреннюю капсулу проходит так много важных путей, относительно небольшой внутренний удар капсулы может вызвать сильную слабость или потерю чувствительности.
Если у вас был внутренний инсульт капсулы, его обычно можно визуализировать на МРТ головного мозга или компьютерной томографии мозга в течение короткого времени после инсульта. Однако, поскольку внутренние инсульты в капсулах малы, иногда они не очень хорошо видны при исследованиях изображений мозга, даже когда они вызывают глубокие симптомы.
причины
Внутренний удар капсулы вызван прерыванием кровоснабжения средней мозговой артерии (MCA) или одной из ее мелких ветвей.
Обычно ишемический инсульт внутренней капсулы вызван эмболическим сгустком крови, поступающим из другого места в организме и блокирующим одну из небольших ветвей MCA. Это может также быть вызвано тромботическим сгустком крови, развивающимся в одной из маленьких артерий, которые поставляют богатую кислородом кровь во внутреннюю капсулу. Эмболический инсульт или тромботический инсульт обычно возникает, когда цереброваскулярное заболевание или заболевание сердца развивается после многих лет факторов риска инсульта.
Аневризма головного мозга или геморрагический инсульт могут повлиять на внутреннюю капсулу, хотя они не являются частыми причинами инсульта внутренней капсулы.
результат
Подавляющее большинство внутренних ударов капсулы не смертельно, и большинство людей испытывают степень восстановления. Большую часть времени внутренние капсулированные инсульты не вызывают сильных отеков или судорог, связанных с инсультами в других областях мозга.
После внутреннего капсульного инсульта у вас может продолжаться слабость с одной стороны тела, и вы, вероятно, почувствуете некоторую степень улучшения при физиотерапии и реабилитации после инсульта, хотя выздоровление варьируется между одним выжившим после другого.
Как правило, после инсульта внутренней капсулы вам следует пройти медицинское обследование, чтобы выяснить, есть ли у вас какие-либо факторы риска инсульта. Если в ходе этой оценки выявляются факторы риска инсульта, такие как болезни сердца, диабет, гипертония или расстройства крови, вам может потребоваться внести некоторые изменения в свой образ жизни или начать принимать новые лекарства.
Слово от DipHealth
Внутренний удар капсулы часто считается небольшим ударом. Внутренние капсулированные инсульты редко приводят к опасным для жизни последствиям. Тем не менее, они являются важными предупреждающими признаками факторов риска инсульта. Контроль факторов риска инсульта с помощью лекарств или изменений образа жизни значительно снижает риск инсульта.
Источник