Инсульт виды неотложная помощь
Инсульт — это острое нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга, возникающий вследствие закупорки сосудов мозга тромбом или бляшкой (ишемический, около 80% от общего числа инсультов) или из-за кровоизлияния (геморрагический).
Неотложная помощь при инсульте играет важную роль в сохранении жизни и дееспособности пациента.
Каждый должен знать признаки инсульта и уметь оказывать первую доврачебную помощь. Промедление в 10-15 минут может стоить человеку жизни.
Симптомы и диагностика
Общемозговыми (неспецифическими) считаются те нарушения, которые косвенно говорят об инсульте:
- внезапная кратковременная потеря сознания;
- состояние оглушенности — реакция на внешние раздражители очень заторможена, человек находится в спутанном сознании;
- отсутствие нормального ориентирования в пространстве и времени;
- резкая головная боль, доводящая до рвоты;
- ощущение сильного приступообразного жара, озноба и повышенной потливости (обычно характеризуют как “то в жар, то в холод”);
- отмечается учащенное сердцебиение;
- приступы сильной жажды, сухости во рту.
Инсульт занимает второе место среди причин смертности в России. Это серьезная патология, в 87% случаев приводящее к инвалидности или смерти. Только 13% пациентов с инсультом успешно проходят лечение и полностью выздоравливают. Но у половины людей, выживших после первого инсульта, за последующие 5 лет развивается повторное нарушение мозгового кровообращения.
Симптомы очагового (специфического) поражения головного мозга:
- двигательные расстройства (слабость в конечностях, невозможность выполнения простых действий);
- парестезии — ощущения покалывания, мурашек, онемения;
- “кривая улыбка”, когда при попытке человека улыбнуться сокращаются мышцы только одной половины лица;
- речевые патологии и нарушения — человек не в состоянии четко связно разговаривать;
- нистагм — непроизвольные частые колебательные движения глазного яблока;
- различные нарушения зрения, в том числе двоение в глазах — диплопия.
Для достоверной диагностики проводят исследования МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). В первые 12-24 часа на результатах КТ может не отмечаться область поражения, поэтому МРТ-диагностика считается более предпочтительной.
Не все больницы могут позволить себе оперативное проведение МРТ, КТ и моментальную расшифровку результатов.
Поэтому в большинстве случаев диагностика ограничивается общим осмотром пациента, проведением эхоэнцефалографии (ЭЭГ) и люмбальной пункции.
Люмбальная пункция — это взятие на исследование небольшого количества спинномозговой жидкости через прокол в области поясницы.
Проводится дифференцированная диагностика, позволяющая определить, какой вид поражения головного мозга произошел у пациента:
| Симптоматика | Ишемический инфаркт | Геморрагический инфаркт | Субарахноидальное кровоизлияние* |
| Начало | Замедленное | Быстрое — от нескольких часов | Мгновенное — 1-5 минут |
| Головная боль | Незначительная | Резкая, выраженная | Резкая, сильная |
| Тошнота или рвота | Не типична (только при поражении ствола мозга) | Сопутствует | Сопутствует |
| Повышение АД | Очень характерно | Очень характерно | Отсутствует |
| Состояние сознания | Кратковременная потеря | Длительная потеря сознания | Временная потеря (несколько минут) |
| Повышенное напряжение (ригидность) мышц затылка | Отсутствует | Встречается часто | Характерный признак |
| Парезы и парестезии | Развиваются часто, с самого начала заболевания | Развиваются часто, с самого начала заболевания | Развиваются редко и не характерны для начала заболевания |
| Расстройства речи | Характерно (часто) | Характерно (часто) | Редко, обычно речь сохранена |
| Примеси в ликворе при люмбальной пункции | Бесцветный | С примесями крови | Кровянистый |
| Кровоизлияние в глаз (сетчатку) | Отсутствует | Зачастую отсутствует | Встречается часто |
*часто встречающаяся разновидность геморрагического инсульта
**транзиторные ишемические атаки — микроинсульты
Человек при инсульте похож на алкоголика: состоянии спутанного сознания, не может членораздельно говорить, шатается при ходьбе и не ориентируется в пространстве, может потерять сознание.
Именно поэтому очень важно не быть равнодушным к людям, лежащим на земле и стараться оказывать им помощь по мере необходимости.
Неотложная помощь: алгоритм действий
Не совсем корректно говорить о неотложной помощи при геморрагическом и ишемическом инсульте.
Неотложная помощь оказывается при патологиях и состояниях, не угрожающих жизни пациента на прямую (высокая температура, стреляющие боли в ухе, легкие или средней тяжести травмы, зубная боль и т. д.).
Пациентам с подозрениями на инсульт оказывается скорая, или экстренная помощь.
- Контроль дыхания, сердцебиения, артериального давления.
- Стабилизация АД — внутривенное введение Дибазола, Дроперидола, Клофелина.
- При геморрагическом инсульте вводят гемостатики и ангиопротекторы: Этамзилат, Циклонамин, Дицинон.
- Купирование судорожного синдрома при его наличии: Диазепам, Сибазон.
- Неотложная госпитализация в стационар.
Госпитализация показана в 100% случаев. Лечение инсульта дома невозможно, т. к. требуется наблюдение за состоянием пациента.
Первая помощь при инсульте в домашних условиях
Первое, что необходимо сделать при возникновении подозрений на инсульт — вызвать скорую помощь.
Алгоритм самостоятельных действий при оказании доврачебной помощи:
- Обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо ослабить галстук или воротник одежды, открыть окно, если это случилось в помещении.
- Пострадавшего укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимая головной конец тела. Можно использовать снятую верхнюю одежды, подушки, сумки или любой другой мягкий валик. Если нет возможность уложить человека, то рекомендуется придать ему полусидячее положение.
- Если случилась рвота, необходимо очистить дыхательные пути от рвотных масс.
- При сильной жажде можно давать небольшое количество воды, но тщательно следить, чтобы больной не поперхнулся. Это может произойти из-за паралича мышц лица, шеи и гортани.
- В редких случаях начинаются судороги, но если это случилось — нужно уложить больного, повернуть голову набок. Необходимо постараться раскрыть челюсти и вложить что-то мягкое — салфетку, полотенце, рукав кофты. Это позволит предотвратить откусывание языка, отколов зубов и переломов челюсти.
Нужно сократить передвижения пострадавшего до минимума. Лучше не просить его перейти в другое место, не пытаться самостоятельно передвинуть. Это может спровоцировать более обширное поражение мозга.
Госпитализация
При подозрении на инсульт, пациента госпитализируют безотлагательно, в обязательном порядке.
Показана госпитализация в неврологический или нейрохирургический стационар, отделение интенсивной терапии или реанимацию.
Длительность лечения зависит от тяжести поражений головного мозга, от эффективности терапии, от динамики состояния пациента.
Инсульт может поразить каждого, особенно в возрасте старше 35 лет. Лишний вес, гипертония, сахарный диабет, курение и алкоголизм повышают риск возникновения инсульта.
После приступа инсульта больному требуется длительная реабилитация. Как восстановиться после инсульта и вернуть все основные функции — двигательную активность, речь, память и зрение.
Как определить у себя степень риска возникновения инсульта, читайте в следующей теме.
Видео на тему
Источник
В современном мире существует множество заболеваний, которые распространяются с большой скоростью и способны повлечь за собой летальный исход. К их числу относят и инсульт, число случаев которого только в РФ достигает 1 млн. ежегодно. Опасность заболевания в том, что процент смертности очень высок – около 30% пациентов погибает в течение месяца, а каждый второй – на протяжении года после случившегося. При этом более половины переживших инсульт больных сталкиваются с повторным ударом в течение последующих 5 лет. Именно поэтому ранняя диагностика, своевременная и правильная первая помощь при инсульте повышают возможности пострадавших выжить и восстановить здоровье.
Что такое инсульт
Инсульт —
это расстройство мозгового кровообращения в острой форме на отдельных его
участках, следствием чего проявляются тяжелые симптомы неврологического
характера. Недостаток поступления крови в мозг приводит к дефициту питания.
Нервные клетки, которые находятся на участках, где произошло расстройство кровообращения,
повреждаются или начинают отмирать. Поэтому и наблюдается ухудшение или утрата
функциональности организма, связанной с работой пораженных мозговых зон.
В медицине рассматриваются две разновидности инсульта – ишемического или геморрагического характера. Первый является следствием окклюзии мозговых сосудов под влиянием тромба или бляшки атеросклеротического происхождения. Второй вызывается разрывом в сосудах.
Симптомы инсульта
Наступление
геморрагического инсульта происходит обычно в послеобеденный период суток.
Часто он сопровождается гипертоническим кризом, а в некоторых случаях
наблюдается после нагрузок физического типа.
Обычно у
инсульта не фиксируются значимые признаки. Симптоматика носит общемозговую
природу, его проявление сопровождается усиленными болями в голове,
напоминающими кинжальные удары в область черепной коробки. Болевой синдром, как
правило, отличается односторонним действием.
К числу
признаков геморрагического инсульта относят:
- высокое артериальное давление;
- рост температуры тела;
- синдром тошноты с нарастающим
рвотным рефлексом; - приступ эпилепсии;
- безучастность взгляда;
- учащение дыхания, которое
отчетливо слышится, проявляются сильные хрипы; - кожные покровы становятся
багровыми, ощущаются как холодные; - проблемы с сознанием –
оглушение и кома.
Ряд
признаков носит очаговый характер. Они зависят от участка мозга, где проявилось
кровоизлияние. Может наблюдаться паралич, слабость в мышцах, утрата способности
сохранять равновесие, проблемы с чувствительностью, речевые и зрительные
нарушения.
У
ишемического инсульта характер развития несколько иной. Он прогрессирует
медленно на фоне предвестников недуга. Среди основных симптомов выделяют:
- проявление паралича и снижение чувствительности в руках и ногах;
- проблемы с речевой функцией;
- расстройство сознания у пациента;
- наличие нистагма – перемещения зрачков произвольным образом;
- расстройство координации и походки.
Как наверняка распознать инсульт
Постановка
точного диагноза возможна только после комплексного обследования. Пациенту
назначают лабораторные исследования, КТ, МРТ, УЗИ сосудов. Однако часто
требуется вовремя заподозрить изменения в состоянии человека, чтобы обеспечить
своевременную госпитализацию и лечение. Именно поэтому рекомендуется обращать
внимание на такие симптомы:
- односторонняя слабость
конечностей или их онемение; - перекошенность лицевой зоны,
присутствие онемения части лица; - нарушение способностей
говорить, нечеткая, непонятная речь; - жалобы на головокружение и
плохое зрение; - утрата обычных способностей к
письму, чтению.
Для
уточнения состояния больного достаточно выполнить четыре простых действия:
- Попросить больного улыбнуться. Опущенность уголка рта с одной стороны свидетельствует о потере контролировать эту часть лица.
- Предложить заговорить. Достаточно, чтобы пациент назвал свое ФИО или повторил простую фразу, например, «На улице солнечный день».
- Поднять руки вверх. При проявлении инсульта человек не сможет поднять обе конечности на один уровень – одна рука не поднимется.
- Попросить высунуть язык – его расположение будет асимметричным.
Причины инсульта
Во время
ишемического инсульта кровообращение нарушается из-за процессов сужения или
закупорки сосудов. Кислород и питательные вещества не поступают в мозг, что
провоцирует отмирание мозговых клеток. Полностью они гибнут уже спустя 48 ч.,
поэтому так важно своевременно выявить нарушение и начать лечение. Но при этом
терапевтическое окно, когда можно не допустить развития последствий инсульта,
намного меньше – всего 4,5 ч.
Инсульт
геморрагического характера распространен в меньшей степени, он встречается чаще
среди людей в молодом и среднем возрасте. Однако уровень смертности достигает
90%. Это обусловлено фактом кровоизлияния на фоне разрыва сосудов. В таком
случае кровь будет вытекать под давлением, что провоцирует образование гематом
и опухолей. Сосуды могут и не разрываться. Тогда сосудистые стенки
растягиваются, пропуская кровяную массу в мозговые ткани. Результатом
становятся рубцы и кисты.
К числу
провоцирующих инсульт факторов относятся:
- Состояние повышенного АД, когда постоянно увеличенное давление снижает эластичность сосудов и создает опасность их разрыва.
- Болезни сердца, приводящие к тромбообразованию.
- Высокая концентрация холестерина в крови, что провоцирует образование сосудистых бляшек.
- Сахарный диабет, когда сосудистые стенки истончаются и становятся хрупкими.
- Наличие аневризмов в сосудистой системе мозга, которые истончают сосуды.
- Проблемы с составом крови, ее сгущением – приводят к закупоркам.
- Чрезмерная масса тела, что наращивает холестерин.
- Курение и прием спиртного. Они влияют на уровень АД и состояние сосудов.
Первая помощь при инсульте в помещении
Если возникают подозрения на развитие инсульта в геморрагической или ишемической форме, то необходимо оперативно позвонить в скорую помощь.
В ожидании медиков нужно оказать пострадавшему первую помощь:
- Поместить потерпевшего в горизонтальной плоскости, чтобы голова с плечевым поясом располагалась выше уровня туловища. Его можно опереть о подушки. Так получится предотвратить отек мозга.
- Создать условия для притока свежего воздуха. Необходимо расстегнуть ремень, воротник, снять галстук или тесную одежду. При нахождении в помещении следует распахнуть окно или форточку для притока кислорода.
- При наличии прибора измерить человеку давление. В некоторых случаях допустимо дать понижающие давление средства, которые обычно используются пациентом, хотя желательно дождаться приезда медиков. Можно опустить ноги в тазик с горячей водой или приложить к нижним конечностям грелку – так стимулируется отток крови от мозга. Допустимо использование нескольких таблеток глицина под язык.
- Если у пациента отсутствует сознание, но сохраняется дыхательная функция, его следует перевернуть на бок, согнув одну ногу в колене и подложив под голову руку. Так вы исключите риски западения языка и захлебывания рвотными массами.
- Больному нельзя давать еду или жидкость, пока нет уверенности в наличии или отсутствии глотательной функции.
- При рвотном рефлексе целесообразно развернуть голову в сторону и очистить ротовую полость от посторонних масс.
- При не прощупывании пульса или дыхательной функции целесообразно приступить к реанимационным мероприятиям – осуществить меры непрямого массажа сердца или ИВЛ.
- При эпилептическом припадке поверните голову в бок, поместите под головой подушку. Фиксируя голову, убирайте платком компоненты выделяющейся пены. Чтобы исключить повреждение языка, разделите зубные ряды расческой или палочкой, предварительно обернув их тканью.
- Давать лекарства, особенно сосудорасширяющие средства, не следует.
Первая помощь при инсульте на улице
Наиболее
тяжелым случаем является инсульт у человека, находящегося за рулем. В такой
ситуации есть угроза не только относительно пациента, но и пассажиров, других
водителей и пешеходов. Следует остановить транспорт, открыть окна и вызвать
скорую помощь.
Алгоритм первой помощи при инсульте:
- Если приступ произошел на улице, то
следует придерживаться указанного выше порядка, устранив при этом влияние других
факторов, угрожающих жизни. - Уложив пациента, под него следует
подложить валик из одежды, сумку или другие предметы, которые обеспечат
приподнятость головы и плечевого пояса на 30 градусов. - Обеспечьте приток воздуха, сняв
стесняющую одежду, расстегнув воротник и пояс. - В ожидании приезда профессиональных
медиков можно дать пациенту под язык глицин. - При отсутствии дыхания, пульса
требуется начать манипуляции с целью реанимации. - Важно отслеживать состояние
пострадавшего и не допускать накопления рвотных масс.
Если приступ прошел, необходимо обязательно посетить врача. Такое состояние является признаком преходящей ишемической атаки, за которой последует инсульт.
Профилактика инсульта
Предотвратить
развитие инсульта можно, соблюдая ряд правил:
- Отказ от вредных привычек –
употребления спиртного и курения. - Обеспечение сбалансированного
питания – необходимо насытить рацион фруктами, овощами, исключить
избыточное употребление соли. - Заниматься спортом,
обеспечивать организму умеренные физические нагрузки. - Исключить эмоциональные
перегрузки, стрессовые ситуации. - После консультации с медиками
придерживаться курса физиотерапевтической профилактики.
Ошибки при оказании первой помощи
Основной
ошибкой поведения во время проявления инсульта является игнорирование
симптоматики и отказ от своевременной госпитализации. Чем раньше будет начато
лечение, тем выше шансы на сохранение жизнедеятельности и налаживание
функциональности организма.
При
проведении мероприятий оказания помощи нельзя:
- давать пострадавшему пить или есть;
- употреблять средства сосудосуживающего характера;
- переносить больного при приступе;
- отказываться от посещения врача, если приступ был устранен.
Помощь при транспортировке больного в скорой помощи при инсульте
Не следует
везти потерпевшего с инсультом в медучреждение собственными силами. Важно
дождаться бригады медиков и специально оборудованного автомобиля. Пациент
направляется в стационарное отделение неврологического типа или реанимацию.
Если вовремя
вызвать врачей, у них все равно останется всего 1-1,5 ч., чтобы состояние пострадавшего
не подверглось необратимым последствиям. Сопровождать больного должен человек,
который сможет подробно проинформировать о причинах проявления заболевания и о
предпринятых манипуляциях.
В машине
медиков осуществляется:
- квалифицированная процедура профилактики сбоев в дыхательной функции;
- плавное уменьшение уровня АД;
- стабилизация водно-электролитных обменных процессов посредством капельницы;
- применение медикаментов с антисудорожным эффектом;
- обеспечение минимальных потерь для потерпевшего.
Помощь пациенту в стационаре
В условиях
больницы проводится диагностика с целью определения типа недуга и подтверждения
диагноза в целом. Наибольшее опасение вызывают пациенты с геморрагическим
инсультом. Поэтому первым методом обследования является проведение компьютерной
томографии.
Технология
МРТ дает более информативные результаты при ишемической форме заболевания.
Дополнительно применяются и другие методы – УЗИ сосудов мозга, ангиография.
Например, доплерография помогает оценить скоростные параметры перемещения крови
по сосудистой системе. Назначают ЭКГ, рентгенологическое обследование, забор
крови на исследование.
На следующем
этапе проводят реанимационные мероприятия, включающие:
- поддержку дыхательной функции;
- контроль над уровнем АД;
- стабилизацию функционирования
сердца и сосудистого аппарата; - отслеживание глотательных
способностей; - обеспечения действия органов
ЖКТ и мочевыведения; - исключение мозгового отека.
Для лечения назначается медикаментозная терапия. При ишемической форме прописывают Эуфилин, Трентал, Гепарин, а при геморрагическом поражении пользуются Гордоксом, Трасилолом, Викасолом. Если образовалась гематома, сдавливающая мозговые ткани, необходимо будет хирургическое вмешательство.
Источник