Инсульт в мужа в 45 лет
Чем отличается ранний инсульт от инсульта в пожилом возрасте, каковы факторы риска и что важно знать молодым людям? Рассказывает Юрий Елисеев, ведущий специалист, невролог клиники «Рассвет»
Врач Юрий Елисеев, ведущий специалист, невролог клиники «Рассвет»
– У пожилых людей накапливаются нарушения в состоянии организма, связанные и с возрастными изменениями, и с вредными привычками, и со стрессом. А с какими факторами связан инсульт в сравнительно молодом возрасте?
– У него, действительно, есть свои специфические причины, и обусловлены они не только образом жизни, хотя и он играет важную роль, но, прежде всего, воспалительными заболеваниями сосудов, действиями лекарственных средств и генетическими предпосылками, заложенными в организме.
К ним относятся наследственные заболевания, связанные с проблемами свертывания крови. Дело в том, что 80% всех инсультов – ишемические, вызванные нарушением кровообращения в сосудах головного мозга.
В пожилом возрасте причиной его могут быть атеросклеротические бляшки или тромбоэмболия, в молодом – тромбоз как результат нарушений свертывания крови или изменений стенок сосудов.
Повышенной вязкости крови может способствовать такое состояния, как антифосфолипидный синдром. Это аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела к фосфолипидам. Они вмешиваются в систему свертывания крови и тоже могут вызвать тромбоз.
Фактором риска являются сердечно-сосудистые заболевания, пороки развития сердца, мерцательная аритмия (то есть фибрилляции предсердий). При мерцательной аритмии, пациенту прописывают препараты, разжижающие кровь, и пропуск в приеме лекарства может иметь своим последствием ишемический инсульт.
Раннему инсульту могут способствовать васкулиты (иммунопатологические воспаления разных кровеносных сосудов), онкологические заболевания, сахарный диабет или ожирение.
Еще одной причиной инсульта может стать травма. Если она сопровождается внутренним кровотечением, образуется гематома, закрывающая просвет сосуда, и это может нарушить кровообращение в сосудах головного мозга.
Главное в профилактике раннего инсульта – выявить такие заболевания и контролировать их.
– А какие факторы образа жизни влияют на ранний инсульт?
– Здесь нет больших различий с инсультом в пожилом возрасте. Риск повышают курение, гиподинамия, высокое артериальное давление, повышенные уровни сахара или холестерина в крови, отчасти – несбалансированное питание.
Важно, однако, иметь в виду, что уровень холестерина, изменяющий стенки сосудов, зависит в гораздо большей степени от эндогенной секреции, чем от того, что мы едим. Иными словами, большая часть его вырабатывается нашей печенью самостоятельно.
В случае, когда у пациента уровень вредной фракции холестерина (липопротеинов низкой плотности) повышена, мы корректируем ее, в первую очередь, при помощи специальных препаратов – статинов, фибратов и некоторых других.
При сердечно-сосудистых заболеваниях в раннем возрасте очень важно следить за давлением и уровнем сахара в крови, так как повышение и того и другого может привести к инсульту.
Камертон – инструмент, который использует для диагностики Юрий Елисеев
– Как диагностируют инсульт?
– Подозрение на инсульт возникает, если человек внезапно испытывает слабость в руке или ноге, у него нарушается речь, или возникает асимметрия лица – все это признаки острого нарушения мозгового кровообращения.
В больнице при подозрении на инсульт используют методы нейровизуализации: магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга.
– Почему это важно?
– Врач по симптомам может диагностировать острое нарушение мозгового кровообращения, но тактика лечения будет разной в зависимости от причины. Поэтому необходимо понять, имеем ли мы дело с кровоизлиянием или тромбозом, а это можно выяснить только методами нейровизуализации.
Кроме того, если необходимо хирургическое вмешательство, сосудистый хирург или нейрохирург на снимках видят локализацию тромбоза или аневризмы, нарушения стенки сосуда, а при наличии тромба могут понять, какой способ удаления будет оптимальным.
В дополнение к этому может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи и сердца, иногда – вен конечностей, если есть подозрение на их тромбоз, суточный мониторинг ритмов сердца (ЭКГ) и артериального давления.
На более позднем этапе могут потребоваться дополнительные исследования сердца и сосудов (рентгеновская ангиография, череспищеводное ЭХО сердца), анализ крови на факторы, влияющие на ее свертывающую способность.
В большинстве медицинских учреждений Москвы сейчас доступен такой объем диагностики, но, к сожалению, за пределами столицы дела обстоят не так хорошо.
По-прежнему проводят устаревшие диагностические процедуры – УЗДГ без допплерографии, реографию, эхоэнцефалографию, которые не дают врачу необходимой информации о причинах, вызвавших инсульт.
– Каков прогноз для человека, перенесшего инсульт в раннем возрасте? Он отличается от прогноза для пожилого человека?
– Чем моложе пациент, тем, как правило, выше шанс на его успешную реабилитацию.
Врач и пациент в случае раннего инсульта должны решить две проблемы. Во-первых, найти причину инсульта, которая не всегда очевидна, если у человека ранее не было уже диагностировано нарушение свертывания крови, аутоиммунное или воспалительное заболевание или иного хроническое заболевание. Это важно для того, чтобы выбрать оптимальный способ профилактики повторного инсульта.
Вторая задача – организовать реабилитацию пациента.
К сожалению, в российской неврологии часто применяются средства и методы лечения, не доказавшие свою эффективность в клинических испытаниях. Это относится как к лекарствам, так и к физиотерапии.
Возьмем, например, такие группы препаратов, как антиоксиданты и ноотропы. Иногда на фоне их приема пациент считает, что ему становится лучше, но оценка длительного эффекта в больших плацебо-контролируемых исследованиях свидетельствует о том, что на выздоровление эти лекарства действуют не больше, чем плацебо.
Казалось бы, какой вред в том, что пациент будет принимать препарат, который, как ему кажется, улучшает самочувствие и при этом не имеет негативных побочных эффектов?
На самом деле, это может привести к тому, что пациент пренебрежет важными для него методами лечения и профилактики инсульта, будучи убежденным в том, что бесполезное, по сути, лекарство помогает.
А кроме того, не все из них безопасны. Ряд ноотропных препаратов имеет серьезные риски. Это лекарственные средства, полученные из мозга крупного рогатого скота или свиньи. К ним относится широко распространенный уже долгие десятилетия препарат Церебролизин и модный нынче Кортексин. Они не имели бы шанса быть зарегистрированными в Европе или США, так как препарат из мозга скота потенциально небезопасен для человека.
Дело в том, что животные могут страдать прионными заболеваниями. Прион – это вид инфекционного агента, представляющего собой белок с нестандартной структурой. При производстве препарата из мозга скота, нет возможности гарантировать полную очистку его от прионов.
У человека прионы вызывают болезнь Крейтцфельдта – Якоба, фатальную семейную бессонницу и некоторые другие. Все известные прионные заболевания, поражающие головной мозг и другие ткани, в настоящее время неизлечимы и в конечном итоге смертельны.
Инкубационный период такого заболевания может продолжаться десятилетиями, поэтому не всегда можно отследить его причину, но и нельзя исключить в качестве источника препарат из мозга животного.
Широко используются в России и методы аппаратной физиотерапии, также не доказавшие свою эффективность. Это разнообразные токи, магниты, лазеры, которые подменяют собой действенные методы реабилитации, необходимые пациенту.
Человеку, перенесший инсульт, нуждается, прежде всего, в лекарствах для контроля давления. Это медикаменты, влияющие на тонус сосудов, пульс и мочеиспускание.
При повышенном уровне холестерина, особенно его «плохой» фракции рекомендуется диета с ограничением животных жиров и медикаменты, снижающие холестерин в крови, при повышенном уровне сахара – соответственно сахароснижающие лекарственные средства.
При слабости в конечностях необходима лечебная физкультура, при нарушении равновесия – вестибулярная гимнастика. Если после инсульта у пациента нарушена речь, требуются логопедические занятия.
Это эффективные методы реабилитации, их не могут заменить ноотропы и терапия магнитом или лазером.
К счастью, новое поколение врачей все больше опирается в своей практике на доказательную медицину. Положительное влияние на медицинскую практику оказывает и тот факт, что пациенты становятся все более грамотными, стремятся обсуждать с врачами тактику лечения и задавать интересующие их вопросы.
Фото Павла Смертина
Источник
Инсульт – внезапное нарушение мозгового кровообращения, в результате чего некоторые отделы мозга перестают получать кислород и отмирают. По статистике, инсульт у мужчин случается чаще, чем у женщин.
Даже после выздоровления человек в большинстве случаев получает инвалидность, т. к. некоторые функции организма не могут восстановиться. Вероятность летального исхода при данном заболевании также высока. Если вовремя распознать признаки инсульта или прединсульта, оказать правильную первую помощь и максимально быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение, то тяжелых осложнений можно избежать.
От чего бывает инсульт
Главной причиной возникновения и развития инсультного состояния является нарушение мозгового кровотока, которое происходит в результате:
- разрыва питающего кровеносного сосуда;
- закупорки сосуда пузырьком газа, метастатическими образованиями, атеросклеротическими бляшками, тромбами;
- сосудистого спазма, вызванного скачком артериального давления.
Подобные нарушения кровообращения не случаются беспричинно – в большинстве случаев инсульту предшествуют хронические заболевания или многолетние вредные привычки. Из болезней, повышающих вероятность развития инсульта, наиболее опасными являются:
- тромбофлебит;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- повышенная свертываемость крови;
- артериальная гипертензия;
- ожирение;
- доброкачественная сосудистая опухоль.
Причинами, связанными с вредными привычками и увеличивающими опасность возникновения инсульта, являются:
- алкогольная зависимость;
- табакокурение;
- малоподвижный образ жизни;
- рацион с преобладанием жирной и жареной пищи.
Развитию инсульта могут способствовать предпосылки, обусловленные наследственностью, врожденными патологиями, такими как мальформация, или особенностями работы, связанной с частыми стрессами.
Первые признаки
Очаг инсульта может располагаться как в правой части мозга, так и в левой. При правостороннем инсульте появляется боль в левой части тела, а при левостороннем – наоборот. По характеру поражений выделяют инсульт ишемический и геморрагический. Чаще всего у мужчин случается ишемический инсульт, второй вид этого заболевания встречается реже, но является более опасным.
Существует еще один вид инсульта, который называют микроинсульт. Это кратковременное нарушение мозгового кровообращения, длящееся от нескольких минут до нескольких дней и проходящее самостоятельно. Во время микроинсульта происходит повреждение мелких сосудов, что не представляет угрозы для жизни и не наносит тяжелых функциональных поражений мозгу и организму. Чаще всего пациент даже не подозревает, что перенес такой инсульт.
Предвестниками приближающегося инсульта или микроинсульта являются следующие изменения в состоянии здоровья и поведения:
- головные боли, возникающие несколько раз в сутки и не снимающиеся анальгетиками;
- головокружения;
- слабость;
- подташнивание;
- острая боль в затылке;
- шум в ушах;
- повышенное артериальное давление;
- нарушение двигательных функций: координированности, точности, четкости движений;
- покраснение лица в результате приливов крови к голове;
- одностороннее онемение рук, ног;
- учащенное дыхание;
- «мурашки» по коже;
- несвязность речи;
- перепады настроения.
Прогрессирующие симптомы предынсультного состояния проявляются более тяжелыми нарушениями здоровья. Первые признаки инсульта у мужчин делятся на 3 группы:
- Вегетативные, к которым относятся:
- обильное потоотделение;
- тахикардия;
- ощущение сухости во рту, жажды;
- ощущение жара.
- Общемозговые:
- сильные головные боли;
- тошнота;
- затуманивание сознания;
- нарушение координации движений;
- потеря ориентации во времени;
- ослабление памяти, концентрации внимания;
- потеря ясности ума;
- апатия или повышенная возбудимость.
- Очаговые, вызванные поражением одного или другого полушария и проявляющиеся в виде:
- онемения конечностей или их паралича;
- парестезии, выражающейся в снижении чувствительности эпидермиса на пораженной стороне тела;
- нарушения речи;
- потери сознания;
- повышения слюноотделения;
- неконтролируемого мочеиспускания и дефекации;
- нарушения функции глотания;
- нарушения зрения и слуха;
- опущения век;
- замедления пульса;
- потери памяти;
- расширения зрачка со стороны пораженной части тела.
О том, что начинается микроинсульт, сигнализируют такие же симптомы, но они выражены слабо, носят кратковременный характер и воспринимаются мужчиной как легкое недомогание.
Микроинсульт, перенесенный на ногах, опасен повышением возможности развития полномасштабного инсульта, лечение которого будет сложнее, а шансов на полное выздоровление меньше. К врачу следует обратиться в случае, если на протяжении нескольких дней наблюдались, а затем сами по себе прошли:
- повышенная до 37ִ°С температура;
- головокружение;
- потоотделение или озноб;
- шаткая походка;
- периодически возникающие трудности со зрением, слухом или речью;
- легкое покалывание или онемение конечностей;
- ухудшение координации движений.
При алкоголизме симптомами начинающегося инсульта являются:
- остекленевший взгляд;
- покраснение лица;
- боль в глазах;
- состояние ступора;
- невнятное бормотание, картавость, шепелявость;
- нарастающая головная боль;
- неровное дыхание;
- пульсация в висках;
- тошнота, которая усиливается при попытке встать или сесть;
- рвота.
Молодые мужчины 30-40 лет не находятся в группе риска, однако иногда и у них случаются инсульты. Признаки инсульта у мужчины 30-40 лет могут быть не очевидны для окружающих, но он обязательно почувствует внезапные приступы пульсирующей головной боли, шум в голове, светобоязнь. Своевременная помощь поступит только в том случае, если мужчина распознает внутренние симптомы и немедленно обратится к врачу.
Инсульт в 30 лет так же, как и инфаркт, у мужчин случается крайне редко и является результатом черепно-мозговых травм или врожденных патологий, связанных с болезнями сердечно-сосудистой системы, гипертонией. Внешних признаков заболевания нет, поэтому если человек в сознании, то врач задаст вопросы, чтобы понять, что пациент ощущает.
Ишемический инсульт
В 80% случаев у мужчин случается ишемический инсульт. Его главным признаком является сужение или закупорка питающего сосуда. Однако удар наступает не сразу, он развивается на протяжении 4-5 дней и сопровождается:
- головокружением;
- непроходящей слабостью;
- сильными головными болями, которые не снимают спазмолитические средства;
- кратковременным онемением конечностей;
- снижением остроты зрения.
Эти ощущения усиливаются и спустя короткое время приводят к отказу одной из сторон тела. В большинстве случаев пациент остается в сознании, но иногда случаются помутнения сознания, сопровождающиеся приступами рвоты.
Если область поражения головного мозга перестала расширяться, то у пострадавшего может возникнуть ощущение улучшения состояния и мысль о том, что к врачу можно не обращаться. Однако такой эффект обманчив, непродолжителен и не должен вводить в заблуждение ни самого пострадавшего, ни тех, кто находится рядом.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт встречается намного реже, но исход заболевания более тяжелый: возможность летального исхода в несколько раз выше, в случае выздоровления – инвалидность. Этот вид инсульта происходит в результате разрыва артерии, что в большинстве случаев является следствием резкого повышения артериального давления. Опасность представляют одновременно 2 фактора: стремительная кровопотеря и заполнение кровью тканей мозга, что ведет к сужению и передавливанию других кровеносных сосудов, развитию гипоксии и некрозу.
Пациента можно спасти только в случае, если медицинская помощь будет оказана в течение первых 3 часов после приступа.
Признаками геморроидального инсульта являются:
- внезапно появившаяся сильная головная боль и головокружение;
- ощущение тяжести в голове или теле;
- ощущение удара по голове, после которого чаще всего происходит потеря сознания;
- асимметрия лица;
- паралич руки или ноги;
- покраснение лица;
- судороги;
- неконтролируемая дефекация и мочеиспускание;
- громкое хриплое дыхание.
После того как пациент приходит в сознание, наблюдается сильная заторможенность, тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой, сильной головной болью.
Повторный инсульт
Распознать повторный инсульт проще и больному, и родственникам, т. к. симптомы уже хорошо изучены. Второй инсульт переносится гораздо тяжелее первого.
К повторному инсульту приводит несоблюдение медицинских рекомендаций:
- пренебрежение здоровым образом жизни;
- курение;
- отсутствие физических нагрузок;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточный вес;
- отсутствие контроля за давлением;
- частые стрессы;
- недостаток отдыха.
Симптомами повторного ишемического инсульта являются:
- падение давления;
- покалывание на лице и голове;
- бледность;
- утрата четкости речи;
- ухудшение зрения;
- потеря сознания.
При повторном геморроидальном инсульте наблюдаются:
- повышение давления;
- покраснение лица;
- непроизвольное мочеиспускание;
- судороги;
- потеря сознания.
Внутренние симптомы
К внутренним симптомам можно отнести все ощущения человека, которые не проявляются в нарушениях функций организма. К таким симптомам можно отнести:
- головные боли;
- головокружения;
- шум в ушах;
- снижение остроты зрения или слуха;
- слабость;
- тошноту;
- покалывание в конечностях;
- тахикардию.
Эти ощущения предупреждают о предынсультном состоянии или являются первыми симптомами развития заболевания. Чем дольше при таких ощущениях мужчина будет оставаться на ногах, тем сложнее будет восстановить нарушенные функции мозга.
Какое давление при инсульте
Повышенное давление и инсульт взаимосвязаны: геморрагическое поражение мозга чаще всего происходит на фоне скачка артериального давления, при котором происходит разрыв стенки сосуда. Однако давление при инсульте у мужчины может оставаться нормальным и даже быть пониженным. При гипотонии организм пытается своими силами восстановить нормальное давление, в результате чего происходит изнашивание стенок сосудов, потеря их эластичности, обрастание атеросклеротическими бляшками.
С возрастом у гипотоников наблюдаются небольшие скачки давления, которых достаточно, чтобы сорвать бляшку и спровоцировать закупорку церебральной артерии или порвать слабый сосуд.
Что делать при наступлении приступа
Если у мужчины обнаружены симптомы инсульта, необходимо немедленно вызвать скорую, после чего начать оказывать первую помощь:
- Больного следует осторожно уложить на ровную поверхность и что-нибудь подложить под голову, чтобы она находилась под углом около 30° по отношению к туловищу.
- Необходимо исключить любые движения, т. к. это усугубит состояние пациента.
- Больному нельзя давать еду или питье, чтобы не спровоцировать рвоту. Если приступы появились, то голову следует повернуть на бок, исключив возможность попадания рвотных масс в дыхательные пути.
- Следует увеличить доступ кислорода: открыть форточку, снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
- К затылку следует приложить лед или иной источник холода, к ногам – грелку.
- Если больной в сознании, следует дать ему под язык несколько таблеток глицина (можно до 10 шт.).
- Следует измерить давление, записать показания и позже показать их врачу. Если давление повышено, то больному следует дать гипотензивный препарат.
- Нельзя давать больному средства от головной и сердечной боли: это может спровоцировать остановку дыхания.
- При параличе конечностей их необходимо растирать смесью из 1 части спирта и 2 частей растительного масла.
- В случае потери сознания голову больного надо приподнять повыше. Если имеются зубные протезы, их следует удалить.
- В случае одновременного приступа эпилепсии больного следует повернуть на бок и в рот вставить плоский предмет, обмотанный мягкой тканью. Пену следует удалять носовым платком.
- В случае остановки дыхания и потери пульса реанимационные действия следует продолжать до приезда врачей.
Принципы лечения
Лечение мужского инсульта заключается в скорейшем восстановлении функций мозга, для чего назначают препараты следующих групп:
- антикоагулянты, предотвращающие развитие тромбозов;
- тромболитики, необходимые для нормализации кровообращения и растворения сгустков крови;
- нейропротекторы, улучшающие память и повышающие резистентность мозга к гипоксии;
- дезагреганты, препятствующие склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов;
- диуретики, снимающие отек мозга.
В качестве экстренной помощи прибегают к назначению антигипертензивных средств.
Лечение инсульта включает налаживание образа жизни. Больному рекомендуется контролировать вес, правильно питаться, исключив из рациона жареные и жирные продукты, алкоголь и добавив рыбу, морепродукты, овощи, фрукты, ягоды, злаковые и бобовые, нежирные кисломолочные продукты. В период восстановления важны физические упражнения и прогулки.
Последствия и возможные осложнения
Процесс восстановления после инсульта может занять от 3 месяцев до года. Чем раньше больной получил помощь, тем меньше риск развития осложнений после перенесенного заболевания и легче проходит процесс восстановления. Менее тяжелы и последствия для головного мозга, хотя избежать их полностью невозможно, т. к. гипоксия была и какие-то участки мозга погибли.
В результате перенесенного инсульта у пострадавшего чаще всего развиваются:
- нарушения движений;
- афазия, выражающаяся в забывании нужного слова, трудности с речью или полная ее утрата;
- ухудшение зрения;
- бульбарные сбои, выражающиеся в нарушении функций глотания и произношения;
- ухудшение памяти;
- нарушения способности к чтению и письму;
- проблемы с ориентацией в пространстве.
Кроме этого, снижаются концентрация внимания и интеллектуальные способности.
Профилактика
Профилактика инсульта у мужчин включает в себя комплекс несложных мероприятий, предполагающих ведение здорового образа жизни. Чтобы защитить себя от этого опасного заболевания, необходимо:
- избавиться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя);
- наладить режим работы и отдыха;
- наладить здоровое питание;
- избавиться от лишнего веса;
- регулярно заниматься физическими упражнениями и ежедневно не менее 1 часа проводить на свежем воздухе;
- контролировать показатели давления, сахара и холестерина;
- при наличии сердечно-сосудистых заболеваний регулярно проходить медосмотры;
- по возможности избегать стрессовых ситуаций и физического переутомления.
Чем старше мужчина, тем внимательнее следует отнестись к вышеописанным рекомендациям.
Источник