Инсульт в бассейне правой задней

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Актуальность. Ишемические инсульты в бассейне задних мозговых артерий (ЗМА) составляют, по разным данным, от 5 – 10 до 25% случаев всех ишемических инсультов. Они могут явиться причиной целого ряда клинических симптомов, далеко не всегда своевременно и адекватно распознающихся самими пациентами, их родственниками и врачами, ведь остро возникший грубый моторный дефицит, с которым обычно ассоциируется инсульт, в этом случае может быть невыраженным или вовсе отсутствовать. При этом отсрочка в своевременной диагностике или некорректный диагноз ставят под сомнение возможность проведения больному адекватной терапии (прежде всего тромболизиса), что в свою очередь не может не влиять на исход болезни.
Этиология. Наиболее частой причиной изолированных инфарктов в бассейне ЗМА является эмболическая окклюзия ЗМА и ее ветвей, которая имеет место в 80% случаев (кардиогенная > артерио-артериальная эмболия из позвоночных и базилярной [син.: основной] артерий > криптогенная эмболия). В 10% случаев в ЗМА выявляется тромбоз in situ. Вазоконстрикция, связанная с мигренью, и коагулопатии являются причинами инфаркта мозга в 10% случаев. Если изолированные инфаркты в бассейне ЗМА в большинстве случаев имеют кардиоэмболическую природу, то вовлечение ствола мозга и/или мозжечка в сочетании с инфарктом в бассейне ЗМА наиболее часто связано с атеросклеротическим поражением сосудов вертебробазилярного бассейна (ВББ). Очень редкой причиной инфаркта в данном бассейне может быть и артериальная диссекция, затрагивающая ЗМА. Вне зависимости от причины инфаркта обычно он лишь частично захватывает бассейн ЗМА.

Анатомия. Парные ЗМА, которые формируются путем бифуркации основной артерии (ОА) и являются ее терминальными ветвями, служат основными источниками кровоснабжения верхней части среднего мозга, таламусов и задненижних частей полушарий головного мозга, включая затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей и нижнемедиальные отделы темени.

На ранних стадиях развития организма человека задняя мозговая артерия представляет собой ветвь внутренней сонной артерии (ВСА) и кровоснабжается из системы каротид, при этом задняя соединительная артерия (ЗСА) исполняет роль ее проксимального сегмента. В последующем кровь в задние мозговые артерии начинает поступать из ОА, а ЗСА, являясь ветвью внутренней сонной артерии, становится наиболее значимым анастомозом между каротидным и вертебробазилярным бассейнами (ЗСА впадает в ЗМА примерно на 10 мм дистальнее места бифуркации базилярной артерии). По разным данным, от 17 до 30% взрослых людей имеют фетальный (эмбриональный) тип строения ЗМА, при котором ВСА в течение всей жизни остается основным источником кровоснабжения ЗМА. Фетальный тип строения ЗМА в большинстве случаев наблюдается унилатерально, при этом противоположная ЗМА обычно начинается от асимметрично расположенной, изогнутой ОА. В случаях, когда обе задние мозговые артерии являются ветвями внутренних сонных артерий, как правило, наблюдаются хорошо развитые крупные задние соединительные артерии, а верхний сегмент ОА бывает короче, чем обычно (ОА заканчивается отходящими от нее двумя верхними мозжечковыми артериями). Примерно в 8% случаев обе ЗМА исходят из одной и той же ВСА.

Каждую ЗМА условно можно разделить на 3 части:

■ предкоммуникационная часть (Р1-сегмент [по Фишеру]) – участок ЗМА проксимальнее места впадения в нее ЗСА; от этого сегмента отходят парамедианная мезенцефалическая, задняя таламоперфорирующая и медиальная задняя хороидальная артерии, участвующие преимущественно в кровоснабжении вентролатеральных ядер таламуса и медиального коленчатого тела (левая и правая задние таламоперфорирующие артерии могут отходить от общего ствола, называемого артерией Першерона; подобный вариант строения обычно встречается в сочетании с односторонней гипоплазией Р1-сегмента и фетальным строением ЗМА);

■ посткоммуникационная часть (Р2-сегмент) – участок ЗМА расположенный дистальнее места впадения ЗСА в ЗМА; от этого сегмента отходят педункулярные перфорантные, таламогеникулятная и латеральная задняя хороидальная артерии, кровоснабжающие латеральное коленчатое тело, дорсомедиальные ядра и подушку таламуса, часть среднего мозга и латеральную стенку бокового желудочка;

■ конечная (корковая) часть (P3 и Р4-сегменты), отдающая ветви к соответствующим областям коры головного мозга; основными корковыми ветвями ЗМА являются передняя и задняя височные, теменно-височная и шпорная артерии (границы водораздела бассейнов средней и задней мозговых артерий значительно колеблются; обычно границей бассейна ЗМА служит сильвиева борозда, но иногда средняя мозговая артерия кровоснабжает и наружные отделы затылочной доли вплоть до затылочного полюса; при этом ЗМА всегда снабжает кровью участки коры головного мозга в области шпорной борозды, а зрительная лучистость в ряде случаев получает кровь из средней мозговой артерии, соответственно, гомонимная гемианопсия не всегда подразумевает инфаркт в бассейне ЗМА).

Симптомы поражения. При ишемических инсультах в бассейне ЗМА в зависимости от локализации окклюзии сосуда, а также от состояния коллатерального кровоснабжения в клинической картине могут выявляться симптомы поражения среднего мозга, таламусов и полушарий головного мозга. В целом до 2/3 всех инфарктов в бассейне ЗМА являются корковыми, таламусы вовлекаются лишь в 20 – 30% случаев, а средний мозг менее чем в 10% случаев. Соответственно наиболее частым вариантом ишемического инсульта в бассейне ЗМА является изолированный инфаркт полушарий большого мозга, в первую очередь затылочных долей, реже встречается сочетанное поражение таламусов и мозговых полушарий, в небольшом проценте случаев – изолированный инфаркт таламуса и, наконец, комбинация поражения среднего мозга, таламуса и/или гемисфер является наиболее редким вариантом.

Синдром верхушки ОА. Иногда наблюдается билатеральное поражение областей мозга, кровоснабжаемых из ЗМА. Это имеет место в первую очередь при синдроме верхушки базилярной артерии (top of the basilar syndrome), который представляет собой эмболическую окклюзию дистального отдела основной артерии и характеризуется угнетением сознания, зрительными нарушениями, глазодвигательными и поведенческими расстройствами, часто без моторной дисфункции.

По данным ряда авторов, наиболее характерными признаками инфарктов в бассейне ЗМА являются: зрительные нарушения > гомонимная гемианопсия > центральный парез лицевого нерва > головная боль, преимущественно в затылочной области > нарушения чувствительности > афатические нарушения > гемипарез > неглект (игнорирование [одностороннее пространственное игнорирование, в основном, при поражении правого полушария]). Пациенты обычно имеют комбинацию симптомов.

Зрительные нарушения. Гомонимная гемианопсия возникает с контрлатеральной стороны при инфарктах в зонах кровоснабжения полушарных ветвей ЗМА вследствие поражения стриарной коры, зрительной лучистости или латерального коленчатого тела. В отсутствие вовлеченности затылочного полюса макулярное зрение остается сохранным. Дефект полей зрения может ограничиваться лишь одним квадрантом. Верхнеквадрантная гемианопсия возникает при инфаркте стриарной коры ниже шпорной борозды или нижней части зрительной лучистости в височно-затылочной области. Нижне-квадрантная гемианопсия – следствие поражения стриарной коры выше шпорной борозды или верхней части зрительной лучистости в теменно-затылочной области. Окклюзия шпорной борозды также может быть ассоциирована с болями в ипсилатеральном глазу. Нарушения зрения могут иметь и более сложный характер, особенно при двустороннем поражении затылочных долей, включая зрительные галлюцинации, зрительную и цветовую агнозию, прозопагнозию (агнозия на знакомые лица), синдром отрицания слепоты (синдром Антона), дефицит зрительного внимания и оптико-моторную агнозию (синдром Балинта). Часто нарушения зрения сопровождаются афферентными нарушениями в виде парестезий, расстройств глубокой, болевой и температурной чувствительности. Последние указывают на вовлечение таламуса, теменной доли либо ствола мозга (вследствие окклюзии проксимальных отделов ВББ).

Нейропсихологические нарушения, ассоциированные с инфарктами в ЗМА, значительно варьируют и присутствуют более чем в 30% случаях. Инсульт в бассейне мозолистых ветвей левой ЗМА у правшей, затрагивающий затылочную долю и валик мозолистого тела, проявляется алексией без аграфии, иногда цветовой, предметной или фотографической аномией. Правополушарные инфаркты в бассейне ЗМА нередко вызывают контрлатеральный геминиглект. При обширных инфарктах с вовлечением медиальных отделов левой височной доли или двусторонних мезотемпоральных инфарктах развивается амнезия. Также при моно- или билатеральном мезотемпоральном инфаркте может развиться ажитированный делирий. Обширные инфаркты в бассейне левой задней височной артерии клинически могут проявляться аномией и/или сенсорной афазией. Таламические инфаркты в зонах кровоснабжения пенетрирующих ветвей ЗМА могут вызывать афазию (при заинтересованности левой подушки), акинетический мутизм, глобальную амнезию и синдром Дежерина – Русси (расстройства всех видов чувствительности, грубые дизестезии и/или таламическая боль и вазомоторные нарушения в контрлатеральной половине тела, сочетающиеся с обычно преходящим гемипарезом, хореоатетозом и/или баллизмом). Также инфаркты в бассейне ЗМА могут быть ассоциированы с дискалькулией, пространственной и временной дезориентацией.

Билатеральные таламические инфаркты нередко связаны с глубокой комой. Так, окклюзия артерии Першерона вызывает развитие двусторонних инфарктов в интраламинарных ядрах таламусов, что приводит к тяжелому нарушению сознания.

Гемипарез при инфарктах в бассейне ЗМА встречается лишь у 1/5 больных, чаще является легким и преходящим и обычно ассоциирован с вовлечением в патологический процесс ножек мозга. Описаны случаи инфарктов в бассейне ЗМА, когда у больных выявлялся гемипарез без вовлечения ножек мозга. У этих пациентов имело место поражение дистальных отделов ЗМА, в первую очередь заинтересованность таламо-геникулятной, латеральной и медиальной задних хороидальных артерий. Предполагается, что гемипарез при инфарктах в бассейне задних хороидальных артерий может быть связан с поражением кортико-бульбарных и кортико-спинальных трактов, даже при отсутствии видимого поражения внутренней капсулы или среднего мозга по данным нейровизуализации. Существуют мнения, что развитие гемипареза связано со сдавлением внутренней капсулы отечной тканью таламуса.

Примерно у 1/5 пациентов инфаркты в бассейне ЗМА имитируют инфаркты в каротидном бассейне, особенно при сочетанном поражении поверхностных и глубоких ветвей ЗМА, которое наблюдается приблизительно в 1/3 случаев. Дифференциальная диагностика бывает затруднена вследствие наличествующих афатических нарушений, неглекта, сенсорного дефицита, а также обычно легкого и преходящего гемипареза, возникающего вследствие вовлечения пирамидных трактов. Кроме того, нарушения памяти и другие остро возникшие нейропсихологические нарушения могут существенно осложнять обследование таких пациентов. Среди других состояний, нередко клинически имитирующих инфаркты в бассейне ЗМА, следует выделить некоторые инфекционные заболевания (в первую очередь токсоплазмоз), синдром задней обратимой лейкоэнцефалопатии, неопластические поражения, как первичные, так и метастатические, и таламические инфаркты, вызванные тромбозом глубоких мозговых вен. Зачастую при постановке диагноза определяющую роль играют методы нейровизуализации.

Нейровизуализация. Компьютерная томография (КТ) обычно не выявляет ишемические изменения в паренхиме мозга в течение первых нескольких часов от начала инсульта, времени, наиболее важном для начала терапии, а иногда даже и в более поздние сроки заболевания. Особенно затруднительна визуализация задних отделов мозга вследствие артефактов, обусловленных костями черепа. Однако при инсультах в бассейне ЗМА, как и при инсультах в бассейне средней мозговой артерии, в ряде случаев КТ может показывать гиперинтенсивный сигнал от самой ЗМА, что является наиболее ранним признаком инсульта в ее бассейне и выявляется в 70% случаях в течение первых 90 минут от начала заболевания и в 15% случаях в сроки от 12 до 24 часов. Данный признак появляется за счет визуализации кальцифицированного эмбола или атеротромбоза in situ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более точно определить наличие и характер ишемических изменений в головном мозге при инсульте. Получение диффузионно-взвешенных изображений (DWI) позволяет выявлять ранние ишемические изменения, часто в течение часа от начала симптомов, и определять локализацию и распространенность очагов более точно, чем КТ. Совместное использование режимов DWI, ADC и FLAIR позволяет дифференцировать острые, подострые и хронические ишемические изменения в паренхиме мозга, а также отличать цитотоксический отек мозга, наблюдающийся при ишемическом инсульте, от вазогенного отека при синдроме задней обратимой лейкоэнцефалопатии и гипертонической энцефалопатии.

В неинвазивной диагностике стено-окклюзивного поражения крупных экстра- и интракраниальных артерий немалую роль играет КТ ангиография (КТА). Эта методика позволяет выявить степень стеноза, морфологию бляшки, а также наличие артериальной диссекции как при поражениях сосудов ВББ, так и каротидного бассейнов. Кроме того, оцениваются анатомические особенности коллатералей и вариантов циркуляции ЗМА. Дополнительную информацию о сосудистой анатомии можно получить с помощью МР-ангиографии с контрастированием, которая в сочетании с КТА позволяет оперировать данными, которые раньше можно было получить только с помощью классической ангиографии. Кроме того, эти методы имеют значение в оценке эффективности тромболитической терапии в случае артериальной реканализации (в настоящее время тромболитическая терапия ишемического инсульта может применяться при поражении артерий как каротидного, так и вертебробазилярного бассейнов).

использованы материалы статьи «Ишемический инсульт в бассейне задних мозговых артерий: проблемы диагнос-тики, лечения» И.А. Хасанов (врач неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения), Э.И. Богданов; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань; Казанский государственный меди-цинский университет (2013) [читать] или [читать] или [читать];

Читайте также:

статью (перевод с ангийского) «Задняя мозговая артерия» J.Ph. Kistler, A.H. Ropper, J.В. Martin [читать];

презентацию «Инсульт в бассейне артерии Першерона: анатомические предпосылки, клиника, диагностика, лечение» В.А. Сорокоумов, М.Д. Селькин, М.К. Барбухатти [читать];

статью «Клинические проявления дисфункции затылочной коры у детей» чл.-корр. РАМН, проф. В.А. Карлов, асп. И.О. Щедеркина; Московский государственный медико-стоматологический университет; Детская консультативная неврологическая поликлиника при Морозовской детской городской клинической больнице (кабинет эпилепсии и пароксизмальных состояний), Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №5, 2011) [читать]

обратите внимание: ТРАНЗИТОРНАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ АТАКА

Термин «транзиторная неврологическая атака» (ТНА) был предложен Michiel L. Bots и соавт. в 1997 г. для определения любого эпизода преходящей неврологической дисфункции и учитывает неспецифические (нефокальные) симптомы, не отраженные в классификации NINDS (англ. National Institute of Neurological Disorders and Stroke) [Bots M.L. et al., 1997]. По мнению ряда авторов, признаками ТНА в ВББ могут являться изолированное вращательное головокружение (вертиго), вертиго в сочетании с нефокальными симптомами, изолированное двоение при бинокулярном зрении, транзиторная генерализованная слабость, неспецифические бинокулярные расстройства зрения [Hoshino T. et al., 2012, Paul N.L. et al., 2013, Blum C.A. et al., 2015].

источник: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Клиническая характеристика транзиторных ишемий в вертебробазилярном бассейне в условиях первичного сосудистого центра» И.А. Хасанов; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Казань, 2017 [читать]

Источник

Нарушения кровоснабжения головного мозга в настоящее время являются актуальной проблемой, так как их развитие происходит не только у пожилых людей, но и у тех, кому за 40 лет. Опасность инсультов головного мозга также обусловлена тем, что летальность после них занимает третье место после онкологических заболеваний и болезней сердца.

Ишемические инсульты имеют характерную симптоматику и многочисленные причины развития, знание которых позволяет предотвратить нарушение мозгового кровообращения. При ишемическом инсульте правого полушария происходит перекрытие артерий, питающих данное полушарие, эмболом или тромбом. Другой причиной острого нарушения может стать спазм артерий. Поступление кислорода и питательных веществ в правое полушарие обеспечивается позвоночной и сонной артериями, поэтому правосторонний инсульт может развиться вследствие патологий данных сосудов.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы проводят высокоточную диагностику и эффективное лечение по индивидуальным схемам. Мероприятия, проводимые специалистами клиники реабилитации, направлены на восстановление утраченных функций и повышение качества жизни.

Причины ишемического инсульта правого полушария головного мозга

Клиническая картина

Правое полушарие головного мозга является местом скопления нервных клеток, которые обеспечивают восприятие окружающего мира при помощи органов чувств, пространственное ощущение тела, а также обработку информации, поступающей от анализаторов. Особенностью левшей является то, что у них в правом полушарии располагается центр речи.

Нарушение проходимости правой сонной артерии зачастую не имеет специфических признаков. Развитие неврологических нарушений в данном случае обусловлено недостаточным кровоснабжением в бассейне передней, средней и задней мозговых артерий с правой стороны. Врачи-неврологи Юсуповской больницы иногда отмечают у пациентов с данной формой нарушения кровообращения «мерцание» симптомов. При данном состоянии у больных может развиваться полный или частичный левосторонний паралич, сочетающийся с нарушением речи, однако он исчезает через несколько минут или часов.

Спазм или закупорка правой внутренней сонной артерии проявляется низким артериальным давлением сетчатки правого глаза, усиленной пульсацией в лицевых артериях. Врач-невролог может обнаружить тромб в магистральном сосуде при прощупывании шеи, а также методом ангиографии. При выявлении данного образования в Юсуповской больнице проводится срочное хирургическое вмешательство.

Реабилитационный период характеризуется не только нарушением двигательных функций, но и эмоциональными проявлениями: депрессивное состояние резко сменяется необоснованным весельем, отсутствием чувства меры и такта. Обширное поражение правого полушария головного мозга проявляется обездвиженностью лица, левой половины тела. У некоторых больных нарушается речь и появляются проблемы при глотании.

Лакунарный ишемический инсульт правой стороны диагностируется у пациентов, имеющих гипертоническую болезнь и сахарный диабет. Общемозговые симптомы заболевания имеют слабую выраженность. При этом у 50% больных происходит нарушение чувствительности левой части лица. Некоторые больные неспособны определять температуру предмета и его форму на ощупь.

Мнение эксперта
Автор: Ольга Владимировна Бойко
Врач-невролог, доктор медицинских наук
Ишемический инсульт правого полушария возникает в результате тяжелого поражения сосудов головного мозга, что ведет к нарушению кровообращения, отмиранию тканей и клеток. Нередко несвоевременное обращение к врачам приводит к летальному исходу. Зная причины появления ишемического инсульта правого полушария, можно предотвратить серьезные последствия.
Основными и самыми явными проявлениями поражения являются нарушения слуховых, зрительных и осязательных функций. Человек теряет координацию движений, не владеет собственным телом, наблюдаются бесконтрольные дефекация и мочеиспускание. Если терапия оказана своевременно, существует возможность избежать летального исхода, но при обширных очагах поражения проблемы со здоровьем остаются до конца жизни.
Основными причинами ишемического инсульта правого полушария являются:
Сосудистый атеросклероз на стадии, когда бляшки увеличиваются в размерах до той степени, что полностью перекрывают просвет сосудов.
Гипертонический криз, при котором стенки сосудов лопаются, и кровь проникает в оболочки головного мозга.
Тромбоэмболия, при которой просвет сосуда закрывает тромб, прекращая поступление крови в тот или иной участок головного мозга.
Довольно часто инсультом головного мозга страдают нарко- и алкоголезависимые пациенты. К факторам, повышающим риск возникновения патологии, относятся сахарный диабет, табакокурение, повышенный уровень холестерина в крови, нарушения работы сердца и сосудов, стрессы, обезвоживание. Врачи Юсуповской клиники проводят комплексное обследование пациентов, и на основании точного диагноза назначают комбинированное лечение.

Признаки

Сосудистая катастрофа не происходит бессимптомно, ей предшествуют нарушения мозгового кровообращения. Инсульт зачастую происходит во время сна или после пробуждения. Употребление алкоголя, прием горячей ванны также могут спровоцировать спазм сосудов головного мозга. Развитие ишемического инсульта правого полушария в результате тромбоэмболии характеризуется ярко выраженными признаками.

У пациентов, поступающих в клинику неврологии Юсуповской больницы, во время диагностики выявляются следующие симптомы болезни:

частичный или полный паралич левой стороны тела;
нарушения ощущения и восприятия собственного тела, предметов;
потеря памяти о текущих событиях, при этом больные помнят события прошлого;
игнорирование левого поля зрения;
у левшей происходят речевые расстройства;
неспособность концентрации внимания;
расстройства эмоционально-волевой сферы личности;
депрессивные состояния;
неуравновешенность поведения;
изменения лица, при котором происходит опущение уголка рта, с правой стороны сглаживается носогубная складка.

Ишемический инсульт правого полушария отличается преобладанием вначале приступа общемозговых признаков нарушения над очаговыми. Лечение ишемического инсульта в Юсуповской больнице проводится с использованием инновационных методик, существенно повышающих вероятность восстановления утраченных функций и шансов на выздоровление.

Последствия

Ишемический инсульт характеризуется острым нарушением кровообращения, которое не проходит бесследно для организма. Врачи-неврологи Юсуповской больницы акцентируют внимание пациентов и их родственников на том, что данные последствия могут быть необратимыми.

При ишемическом инсульте появляется общемозговая симптоматика: нарушение сознания, рвота и тошнота, интенсивная головная боль. Первым последствием правостороннего инсульта является нарушение мимики лица, так как мимические мышцы иннервируются односторонним полушарием. При правостороннем ишемическом инсульте страдает правая часть лица.

Правое полушарие обеспечивает двигательные функции левой стороны тела, поэтому именно в ней возникают параличи и парезы. Другим последствием инсульта правого полушария является нарушение чувствительности левой части тела.

Речевые центры у правшей размещены в левом полушарии, поэтому при правостороннем инсульте может нарушиться только артикуляция. Если человек является левшой, то после инсульта у него может произойти потеря коммуникации.

Нарушение кровообращения в правой гемисфере вызывает такие последствия, как нарушение памяти, расстройства воли и эмоций, депрессивное состояние. Коррекция данных последствий в Юсуповской больнице происходит в процессе реабилитации, которая начинается с первых дней пребывания пациента в клинике.

Причины развития нарушения мозгового кровообращения

Причиной развития правостороннего ишемического инсульта является прекращение кровоснабжения гемисферы. Данное состояние возникает вследствие перекрытия просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, эмболом или тромбом. Площадь поражения напрямую зависит от размера просвета кровеносного сосуда.

Ишемический инсульт правой гемисферы является изученным заболеваниям. Основными причинами его развития выступают:

возраст пациента, риск развития болезни выше у людей пожилого возраста;
половая принадлежность – до 80 лет вероятность ишемического инсульта выше у мужчин, однако после данного возраста отмечается обратная тенденция;
хронические стрессы, повышенная тревожность;
отягощенная наследственность, подтверждением данной причины являются многочисленные исследования, посвященные вопросам сосудистых катастроф у людей, представители семьи которых перенесли инсульт.

Врачи выделяют причины, которые поддаются коррекции с целью профилактики ишемического инсульта:

повышенное артериальное давление;
нерациональный образ жизни и употребление токсичных веществ, переедание;
увеличенная масса тела;
прием комбинированных оральных контрацептивов;
атеросклеротическое поражение сосудов.

Первичная профилактика ишемического инсульта направлена на коррекцию образа жизни, повышение активности человека, снижение массы тела.

Диагностика

При обращении в Юсуповскую больницу пациента с признаками инсульта, специалисты стремятся точно определить состояние кровотока в сосудах головного мозга правой гемисферы. Первоочередными при комплексной диагностике являются методы визуализации: КТ и МРТ, которые позволяют установить локализацию очага поражения, вид и подтип инсульта, а также определить, патология какого сосуда привела к нарушению питания мозга.

При ишемическом инсульте возникает феномен «рассогласования», который может быть выявлен в ходе проведения перфузионной КТ. Особенностью данного состояния является то, что при уменьшении объема крови и скорости ее движения возникает зона ишемической полутени. В данном участке мозга расположены клетки, гибель которых возможно предотвратить.

Комплексная диагностика ишемического инсульта правого полушария в Юсуповской больнице проводится с использованием высокоточных методов:

церебральная ангиография назначается пациентам при необходимости проведения оперативного вмешательства;
транскраниальная допплерография проводится с целью изучения состояния кровотока в головном мозге;
электроэнцефалография применяется для установления зон подкоркового и коркового поражения;
позитронно-эмиссионная томография и сцинтиграфия выполняются для оценки характера мозгового обмена веществ.

Лечение

Больному, который перенес инсульт, необходима экстренная помощь и госпитализация. Многочисленные исследования данного заболевания подтверждают, что наибольшей эффективностью обладает лечение, проводимое в первые три дня, так как активность нервных клеток, окружающих очаг поражения, высока.

Лечение последствий инсульта врачи-неврологи Юсуповской больницы начинают после комплексного обследования пациента. Программы лечения и реабилитации, разработанные нашими специалистами, основываются на принципе индивидуальности каждого пациента, однако при нарушении кровоснабжения мозга обязательными являются следующие мероприятия:

мониторинг сердечной деятельности и показателей артериального давления;
профилактика ранних контрактур, пневмонии;
обеспечение необходимого уровня насыщения крови кислородом и выведение избытка углекислого газа;
поддержание гомеостаза – равновесия внутренней среды;
контроль состояния кишечника и мочевого пузыря;
контроль глотания;
уход за кожей и предупреждение формирования пролежней.

Лечение пациентов после пневмонии предполагает использование лекарственных препаратов и немедикаментозных методов. Для учета противопоказаний в составлении программы лечения принимают участие кардиологи, нейрохирурги и реаниматологи.

Медикаментозная терапия после инсульта предполагает использование следующих препаратов:

антигипертензионных средств при повышении артериального давления;
осмотические диуретики и дексазон применяются при отеке мозга, а также для предупреждения повышения внутричерепного давления;
антикоагулянты, к числу которых относится гепарин, позволяют контролировать свертываемость крови;
антиагреганты (трентал, бета-блокаторы, антагонисты кальция) используются при выявлении признаков недостаточного кровоснабжения;
препараты, обладающие нейропротекторным эффектом, используются для восстановления нейронов.

В Юсуповской больнице создаются комфортные условия для каждого пациента. После инсульта больным необходим профессиональный уход, который осуществляет персонал клиники неврологии:

введение жидкости и питательных веществ в организм;
переворачивание пациента с одного бока на другой через каждые 2 часа;
выполнение очистительных клизм периодичностью один раз в два дня;
протирание кожных покровов каждые 8 часов камфорным спиртом;
очистка носоглотки и ротоглотки с помощью отсоса и последующее их промывание.

Реабилитация

Реализация реабилитационной программы начинается после улучшения состояния пациента. В клинике реабилитации пациенты взаимодействуют с логопедами, предлагающими упражнения для постепенного восстановления навыков письменной и устной речи. Физиотерапевтические процедуры и массажи проводятся профессиональными реабилитологами. ЛФК инструкторы Юсуповской больницы осуществляют восстановление двигательной функции посредством лечебной гимнастики, физкультуры и кинезитерапии.

Программы реабилитации после инсульта могут включать следующие мероприятия:

магнитотерапию;
лазеротерапию;
иглорефлексотерапию;
кинезиотейпирование;
Voita-терапию;
сеансы массажа;
лечение положением и движением.

Клиника реабилитации Юсуповской больницы имеет современное техническое оснащение, что в сочетании со знаниями специалистов обеспечивает эффективное восстановление функций после ишемического инсульта правой стороны мозга.

Прогноз

Ишемический инсульт правого полушария является заболеванием, при котором отмечается высокая смертность. Однако достижения современной медицины позволяют врачам-неврологам бороться за жизнь каждого пациента и улучшать ее качество. Прогноз при ишемическом правостороннем инсульте зависит от таких факторов, как своевременность и правильность первой помощи, возраст больного, тактика лечения и реабилитации, готовность пациента.

Восстановление утраченных вследствие инсульта функций длится до года. Однако наибольшей эффективностью обладают мероприятия, проводимые в первый триместр. Известны случаи, когда у левшей при правостороннем инсульте специалистам не удается восстановить речь, в то время как другие функции полностью восстановлены.

Пациент и его близкие люди должны быть готовы к тому, что реабилитационные мероприятия затягиваются на несколько лет. В данный период важно выполнять назначения лечащего врача, домашние упражнения и посещать процедуры. В Юсуповской больнице проводится обучение родственников основам ухода и взаимодействия с больным.

Программы реабилитации, реализуемые в Юсуповской больнице, обладают высокой эффективностью, данный вывод позволяют сделать проводимые врачами-неврологами исследования. Некоторые пациенты, проходившие лечение и реабилитацию, смогли не только вернуться к полноценной жизни, но и продолжить трудовую деятельность. Достижением других людей после реабилитации стало то, что они смогли обслуживать себя и общаться с окружающими.

Лечение и реабилитация после ишемического инсульта правого полушария проводится в соответствии с международными стандартами. Медицинский персонал оказывает широкий спектр услуг и создает условия для выздоровления пациентов. Для записи на консультацию или получения ответов на интересующие вопросы можно обратиться в Юсуповскую больницу по телефону.

Источник