Инсульт в артерии лабиринта
Ишемический инсульт возникает из-за закупорки или сильного сужения просвета артерии головного мозга, в результате чего нервные клетки перестают получать нужное количество кислорода и погибают.
Наш эксперт в этой сфере:
Заведующий стационаром, врач-терапевт
Позвонить врачу
Некоторые цифры и факты:
- Ишемический инсульт встречается намного чаще, чем геморрагический – в 85-87% случаев.
- Обычно он протекает легче по сравнению с геморрагическим, но все же может приводить к гибели пациента, развитию серьезных неврологических расстройств, инвалидности.
- Наиболее распространенная причина этого состояния – закупорка мозгового сосуда кровяным сгустком.
- Около 30-40% ишемических инсультов являются криптогенными, то есть их точную причину установить не удается.
- Лечение инсульта, как правило, заключается в введении препаратов, которые растворяют тромбы и не дают образоваться новым.
Симптомы расстройства кровообращения в сосудах головного мозга иногда могут быть очень слабыми, практически незаметными. При малейшем подозрении лучше сразу вызвать или проконсультироваться у врача-невролога. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить больше нервных клеток.
Возможные последствия ишемического инсульта головного мозга
Гибель нейронов в головном мозге приводит к нарушениям нервных функций, которые могут иметь разную степень тяжести. В одних случаях восстановление происходит быстро и практически полностью, а в других человек остается инвалидом.
Могут возникать расстройства движений (слабость мышц, параличи),чувствительности, памяти, мышления, зрения, слуха, речи, утрата контроля над тазовыми органами (недержание кала, мочи).
Последствия ишемического инсульта левого полушария головного мозга, которое контролирует правую половину тела, обычно более серьезные. Закупорка сосудов в левом полушарии встречается чаще, чем в правом. Такие пациенты чаще погибают. В левой половине коры головного мозга находятся нервные центры, которые отвечают за речь.
Лечение ишемического инсульта
При ишемическом инсульте применяют препараты, которые растворяют кровяные тромбы в сосудах и не допускают образования новых. Это помогает восстановить адекватный кровоток в головном мозге. Часто врачи назначают тканевой активатор плазминогена – этот препарат должен быть введен в первые часы после того, как в головном мозге произошла катастрофа.
Для устранения состояний, которые могут привести к ишемическому инсульту, иногда прибегают к некоторым хирургическим вмешательствам:
- Эндартерэктомия. Во время операции хирург удаляет пораженную атеросклеротическими бляшками внутреннюю оболочку сонной артерии, которая кровоснабжает головной мозг.
- Ангиопластика. Это эндоваскулярное вмешательство. Хирург вводит в просвет пораженного сосуда специальный баллончик и раздувает его, чтобы восстановить нормальную проходимость. После этого в сосуд устанавливают стент – это специальная трубочка с сетчатыми стенками, которая не позволяет сосуду снова сузиться.
Восстановление после ишемического инсульта может занимать длительное время. Для того чтобы оно произошло максимально быстро и полноценно, как можно раньше должно быть начато реабилитационное лечение. С пациентом занимаются врачи ЛФК, физиотерапевты, массажисты, логопеды, психологи и другие специалисты.
Эффективное восстановительное лечение имеет не менее важное значение, чем экстренная медицинская помощь. Оно помогает восстановить нарушенные функции, а если это не представляется возможным – сделать жизнь больного максимально полноценной, помочь ему адаптироваться. Посетите врача в нашем московском центре неврологии, чтобы получить консультацию и рекомендации по дальнейшему лечению. Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 230-00-01
Первые признаки ишемического инсульта возникают «как гром среди ясного неба». Они приходят внезапно, как правило, еще минутой ранее ничто не предвещало возникновения этого состояния. Лечение должно быть начато как можно раньше, поэтому на людях, которые в это время находятся рядом с больным, лежит большая ответственность. Они должны быстро понять, что происходит, и сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».
При остром ишемическом мозговом инсульте общие симптомы, такие, как головная боль, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, встречаются не так часто и выражены не так сильно, как при геморрагическом. На первый план выступают неврологические расстройства, обусловленные гибелью нервных клеток:
- Слабость или полная утрата движений в половине тела или отдельных группах мышц (ноги, руки, лица).
- Снижение или утрата чувствительности (к прикосновениям, уколам, вибрации, высокой и низкой температуре).
- Боль, «ползание мурашек», онемение и другие неприятные ощущения.
- Расстройства со стороны органов чувств: зрения, слуха, обоняния, вкуса.
- Расстройства мышления, памяти и других познавательных навыков.
- Недержание кала, мочи, у мужчин – ослабление эрекции.
Любые признаки, указывающие на ишемический инсульт головного мозга, должны стать поводом для немедленного звонка в «Скорую помощь». Дальнейший прогноз зависит от того, как быстро больного осмотрел врач-невролог, проведено обследование, начато лечение.
Как быстро выявить симптомы ишемического инсульта у женщин и мужчин?
В англоязычных странах врачи придумали удобную и простую аббревиатуру FAST. Если прочитать её слитно, получится слово, которое переводится на русский язык как «быстро». При этом каждая буква обозначает определенный симптом:
- Face drooping – опущение лица. Попросите человека улыбнуться. Угол рта на пораженной стороне останется опущенным.
- Arm weakness – слабость в руке. Попросите поднять обе руки. Они поднимутся на заметно разную высоту, либо одна так и останется опущенной.
- Speech difficulty – затруднение речи. Произнесите фразу и попросите человека, чтобы он повторил её. У него возникнут сложности, речь будет невнятной.
- Time to call 911 – время позвонить в «Скорую помощь». Вы заметили один из этих признаков ишемического инсульта у женщины или мужчины? Не теряйте времени! Даже если вы не до конца уверены – лучше перестраховаться!
Всегда ли эти симптомы свидетельствуют об ишемическом инсульте головного мозга?
Существует такое состояние, как транзиторная ишемическая атака. Оно возникает в результате временного нарушения тока крови в небольшом сосуде, кровоснабжающем ограниченную область в головном мозге. При этом возникают признаки, как при ишемическом инсульте головного мозга, но они слабее, продолжаются менее 24-х часов, а потом проходят.
Похожими признаками могут проявляться и некоторые другие заболевания, например, инфаркт, эпилепсия, травма черепа.
В любом случае, человек, не имеющий медицинского образования, не сможет самостоятельно разобраться, чем вызваны симптомы, насколько они опасны. Ни в коем случае не нужно ждать 24 часа, пока «пройдёт само». Самое правильное решение – сразу позвонить в «неотложку».
В нашем неврологическом центре в Москве “Медицина 24/7” вы можете получить консультацию у опытного невролога. Звоните нам в любое время: +7 (495) 230-00-01.
Ишемический инсульт происходит, когда внезапно сильно нарушается приток крови к определенным областям головного мозга, в результате погибают находящиеся в них нервные клетки. Это состояние может возникать в результате разных причин.
Основной причиной ишемического инсульта является закупорка сосуда кровяным тромбом. Главный фактор риска – высокое артериальное давление.
Разновидности инсульта головного мозга, в зависимости от причин
Эмболический
Изначально кровяной сгусток образуется в другой части тела, как правило, в одной из камер сердца. Затем его фрагмент отрывается и начинает перемещаться с током крови. Постепенно он достигает настолько мелкого сосуда в головном мозге, что застревает в нем и перекрывает его просвет.
Около 15% всех ишемических инсультов, причиной которых является эмболия, возникают у людей, страдающих мерцательной аритмией.
Тромботический
Изначально кровяной тромб формируется в одном из сосудов головного мозга. Постепенно он увеличивается в размерах и нарушает ток крови. Существуют две формы этого состояния:
- Тромбоз крупного мозгового сосуда. Возникает, когда на стенке сосуда растет холестериновая бляшка, образуется тромб. Эта форма тромботического инсульта является наиболее распространенной.
- Тромбоз мелкого мозгового сосуда. Причины этого состояния изучены плохо. Известно, что оно, как правило, возникает при повышенном артериальном давлении.
Криптогенный
У 30-40% больных причину развития ишемического инсульта обнаружить так и не удается. Такую форму заболевания принято называть криптогенной.
Какие факторы повышают риски?
Причины возникновения ишемического инсульта головного мозга начинают действовать не сиюминутно и появляются не просто так. У некоторых людей имеется предрасположенность – риски выше, если у близких родственников уже возникало это состояние. Риск атеросклероза и образования кровяных тромбов повышается с возрастом. Если говорить о половых различиях, то в группе повышенного риска – мужчины.
Далеко не последнюю роль играют и привычки, образ жизни. Это факторы, о которых врачи-неврологи говорят постоянно: лишний вес, неправильное питание, низкая физическая активность, неумеренное употребление алкоголя, курение.
Риски повышены у людей, страдающих атеросклерозом, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, аритмией. Важно держать эти заболевания под контролем. Не забывайте вовремя посещать врача, проходить обследования, принимать все лекарства, которые вам прописали.
Лучший способ узнать о своих рисках и понять, как их можно снизить – посетить невролога и пройти скрининговое обследование в неврологическом центре “Медицина 24/7” в Москве. Посетите врача в ближайшее время. Запишитесь на прием в удобное для вас время, позвонив по телефону: +7 (495) 230-00-01.
Если у человека возникли симптомы, напоминающие инсульт, важно не только быстро диагностировать это состояние, но и разобраться, чем оно обусловлено: перекрытием просвета артерии или кровоизлиянием. От этого зависит лечение.
Осмотр врача включает следующие мероприятия:
- Доктор задает родственникам больного некоторые вопросы: Какие симптомы были замечены? Когда и как они возникли? Страдает ли пациент хроническими заболеваниями? Переносил ли прежде инсульт или инфаркт? Была ли травма головы? Какие препараты принимал в последнее время?
- Затем врач измеряет артериальное давление пациента, выслушивает его грудную клетку при помощи фонендоскопа.
- Во время неврологического осмотра (проверка движений и мышечного тонуса, чувствительности, рефлексов) можно оценить локализацию и тяжесть повреждений головного мозга.
Не занимайтесь самодиагностикой. Правильно оценить симптомы и понять, что произошло с человеком, может только врач. Вы можете получить консультацию невролога в нашей клинике.
Современные методы диагностики ишемического инсульта
Врач может назначить анализы, чтобы оценить свертываемость крови, уровень сахара, холестерина. Это поможет разобраться в причинах, которые привели к катастрофе в мозговых сосудах.
Для уточнения диагноза ишемического инсульта применяют следующие инструментальные методы диагностики:
- КТ и МРТ. Эти исследования помогают обнаружить патологические процессы, которые происходят в сосудах головного мозга, отличить ишемический инсульт от геморрагического. Для того чтобы получить дополнительную информацию, перед исследованием врач может ввести в мозговые сосуды специальное контрастное вещество.
- УЗИ сонных артерий. Ультразвуковое исследование помогает выявить атеросклеротические бляшки, которые могли стать причиной ишемии головного мозга.
- ЭКГ. Во время электрокардиографии можно обнаружить аритмию, косвенно судить об образовании тромбов в полостях сердца.
- ЭХО-кардиография. Ультразвуковое исследование сердца, во время которого врач может осмотреть полости предсердий и желудочков, обнаружить тромбы.
Профилактика ишемического инсульта
К сожалению, существуют факторы, на которые вы не можете повлиять. Риск ишемического инсульта увеличивается у всех людей с возрастом, после 50-60 лет. Если у вас есть родственники, которые перенесли это состояние, ваши риски также повышены. У мужчин «мозговые удары» случаются чаще.
Но есть и другие факторы, связанные с образом жизни и общим здоровьем. Повлияв на них, можно было бы предотвратить до 80% всех случаев инсульта. Многое в ваших руках.
Соблюдайте эти меры профилактики:
- Следите за своим весом. Если у вас есть лишние килограммы – от них нужно избавиться.
- Ешьте здоровую пищу. Меньше животных жиров, больше фруктов, овощей, злаков, диетического мяса.
- Постарайтесь отказаться от курения и алкоголя.
- Вам нужны физические нагрузки. Особенно если на работе вам приходится постоянно сидеть.
- Если вы страдаете сахарным диабетом, атеросклерозом, артериальной гипертонией – вовремя посещайте врача, соблюдайте все рекомендации, не пропускайте приемы лекарств.
Для людей старшего возраста и имеющих хронические заболевания важно регулярно проходить скрининг. Это профилактическое обследование, которое помогает диагностировать разные «болячки» на ранних стадиях, оценить риск инсульта и вовремя принять меры. Пройдите обследование и получите рекомендации врача-специалиста в нашей клинике неврологии в Москве. Запишитесь на консультацию по телефону: +7 (495) 230-00-01.
Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.
Источник
Иннервация и кровоснабжение лабиринта. Роль трофических нарушений в развитии головкружения
Афферентную иннервацию полукружных каналов и отолитовых органов обеспечивает вестибулярный нерв. Прежде чем достичь преддверного узла Скарпа (где находятся тела чувствительных нейронов), нервные волокна группируются в два пучка. Верхняя часть вестибулярного нерва содержит волокна от переднего и горизонтального полукружных каналов, а также от эллиптического мешочка.
Нижняя часть вестибулярного нерва состоит из волокон от заднего полукружного канала и сферического мешочка. Аксоны нейронов, тела которых находятся в узле Скарпа, далее проходят через внутренний слуховой проход и присоединяются сзади к улитковому нерву, формируя преддверно-улитковый нерв (VIII пара ЧН).
Такое анатомическое распределение позволяет объяснить несколько клинических особенностей. Например, при вирусном вестибулярном неврите обычно поражается только верхняя часть вестибулярного нерва. Поражение горизонтального полукружного канала обусловливает утрату его возбудимости при калорической пробе. Вовлечение в патологический процесс эллиптического мешочка может привести к разрушению отолитовой мембраны и выпадению в преддверие кристаллов кальция, откуда они могут попасть в просвет заднего полукружного канала.
Поэтому у некоторых пациентов после эпизода вестибулярного неврита появляется позиционное головокружение: задний полукружный канал и нижняя часть вестибулярного нерва (функции которых сохранны) реагируют на аномальные движения эндолимфы, создаваемые находящимися в просвете канала отолитами.
Артериальная кровь к лабиринту поступает из артерии лабиринта (внутренней слуховой артерии), которая обычно отходит от передней нижней мозжечковой артерии, реже — от основной артерии. От артерии лабиринта отходит передняя преддверная артерия, обеспечивающая кровью передний и горизонтальный полукружные каналы, а также эллиптический мешочек (эти же структуры иннервирует верхняя часть вестибулярного нерва).
Артерия лабиринта продолжается как общая улитковая артерия и делится на две конечные ветви: преддверно-улитковую артерию, снабжающую кровью задний полукружный канал, сферический мешочек (то есть образования, иннервируемые нижней частью вестибулярного нерва), а также основной завиток улитки; и собственную улитковую артерию, несущую кровь к большей части улитки.
Можно отметить, что, как и в других областях тела, области иннервации и кровоснабжения в целом совпадают. Следовательно, острое локальное поражение переднего/горизонтального полукружных каналов и снижение слуха могут быть как результатом нарушения кровообращения в передней преддверной артерии, так и неврита верхней части вестибулярного нерва (при вестибулярном неврите).
Другой клинический пример — синдром передней нижней мозжечковой артерии, при котором наблюдают сочетание односторонних глухоты, нарушений функции полукружных каналов и мозжечковых симптомов (напомним, что артерия лабиринта обычно отходит от передней нижней мозжечковой артерии). Зная анатомию, можно утверждать, что вероятность того, что инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) в вертебробазилярном бассейне будут проявляться изолированным головокружением (в отсутствие нарушений слуха и симптомов поражения мозжечка/ствола/затылочной доли), крайне мала.
Поэтому следует предостеречь от гипердиагностики «сосудистого головокружения» вследствие «вертебробазилярной недостаточности», если нет сопутствующих симптомов со стороны ЦНС или нарушений слуха.
– Читайте далее “Вестибулярные проводящие пути. Головокружение при поражении вестибулярных проводящих путей”
Оглавление темы “Анатомические основы головокружения”:
- Анатомия и физиология вестибулярной системы. Значение вестибулярной системы при головокружении
- Функции полукружных каналов лабиринта. Значение полукружных каналов в развитии головокружения
- Концепция вестибулярного тонуса. Значение вестибулярного тонуса в развитии головокружения
- Кратковременные и длительные угловые перемещения головы и их значение в развитии головокружения
- Строение и физиология отолитовой системы. Значение отолитовой системы в развитии головкружения
- Иннервация и кровоснабжение лабиринта. Роль трофических нарушений в развитии головкружения
- Вестибулярные проводящие пути. Головокружение при поражении вестибулярных проводящих путей
- Виды движений глаз. Нарушения движений глаз при головокружении
- Вестибулоокулярный рефлекс. Функции вестибулоокулярного рефлекса и головокружение
- Физиология плавного слежения, саккады движений глаз. Нарушение плавного слежения и головокружение
Источник
Кровоснабжение лабиринта. Сосуды лабиринта.
Основное кровоснабжение лабиринта осуществляется из коллектора базилярной системы — внутренней слуховой артерией и отходящей от нее поддуговой артерией. Последняя артерия питает костный каркас полукружных каналов. Из полости среднего уха (из канала лицевого нерва) в лабиринт проникают ветви шилососцевидной артерии, снабжающие костную капсулу улитки.
По данным Н. А. Левина (1960,1966), внутренняя слуховая артерия в 75% случаев отходит от передней нижней мозжечковой артерии, в 20% — от основной; в 5% – с одной стороны от основной артерии, с другой — от передней нижней мозжечковой артерии.
По наблюдениям М. Dix, J. Hood (1989), внутренняя слуховая артерия в 83% случаев берет начало от передней нижней мозжечковой, в 17% — от основной артерии.
Впервые в нашей стране Г. С. Циммерман (1952) отметил значение дисэмбриогенеза в развитии гидропса лабиринта. Суть этой теории сводится к тому, что уже при рождении человек «подготовлен к заболеванию». Дисэмбриогенез при болезни Меньера выражается в вариантах расположения лабиринтной, передней нижней мозжечковой артерий и позиции купола внутренней яремной вены.
В исследованиях Koss (1986) установлено, что передняя нижняя мозжечковая артерия может резко изгибаться у входа или, наоборот, глубоко вдаваться во внутренний слуховой проход. Сосуд может подходить к нижней стенке внутреннего слухового прохода или держать свободный курс в пространстве мостомозжечкового угла.
Итак, от основной артерии (a. basilaris) отходит передняя нижняя мозжечковая артерия, а от иее — внутренняя слуховая артерия, которая перед отверстием внутреннего слухового прохода отдает ветвь — поддуговую артерию. Внутренняя слуховая и поддуговая артерии образуют анастомоз с каменисто-чешуйчатой ветвью средней оболочечной артерии.
При входе в височную кость внутренняя слуховая артерия питает ганглионарные клетки, нервы, твердую и паутинную оболочку внутреннего слухового прохода. Далее артерия вступает в лабиринт, где она чаще именуется лабиринтной артерией. Лабиринтная артерия делится на переднюю преддверную и общую улитковую артерии. Последняя заканчивается делением на улитковую и преддверно-улитковую артерии.
Передняя преддверная артерия снабжает предд верный нерв, большую часть эллиптического мешочка и часть полукружных протоков. Преддверно-улитковая артерия снабжает сферический мешочек, большую часть полукружных протоков и основной завиток улитки.
Вестибулярные и слуховые ядра занимают обширную площадь в области ствола мозга. Ядерный комплекс получает кровоснабжение от проникающих ветвей позвоночной и основной артерий. Очень важно, что именно этот участок наиболее подвержен спазмам, стенозу и тромбообразованию. Сосудистые нарушения в этом коллекторе вызывают слуховестибулярные расстройства по центральному типу. Нарушение гемодинамики во внутренней слуховой артерии в течение 15 с способно вызвать необратимые изменения со стороны слухового нерва.
Венозный отток от передней части преддверия происходит через переднюю преддверную вену, которая переходит в лабиринтную вену, сопровождающую одноименную артерию. Преддверная вена обычно впадает в верхний каменистый синус.
Вена водопровода преддверия дренирует заднюю часть преддверия, собирает кровь от вен преддверия, полукружных протоков, гребешков полукружных каналов и пятен эллиптических мешочков. В более ранних руководствах упоминалось, что вена водопровода преддверия выходит из каменистой части височной кости в составе водопровода преддверия.
Однако, по мнению Hosseinzadeh и Mazzoni (1998). термин «вена водопровода преддверия» не совсем верный, так как приводит к неправильному представлению, что сосуд проходит внутри водопровода. Авторы установили, что вена водопровода залегает в пара вестибулярном канальце и несет кровь в сигмовидный синус, нижний каменистый синус или луковицу яремной вены.
Вена водопровода преддверия имеет средний диаметр -до 35 нм (в самом большом сегменте ее диаметр — до 60 нм). Вена имеет три сегмента. Первый экстралабиринтный сегмент находится в пара вестибулярном канальце, он проходит сзади, сверху и параллельно водопроводу преддверия. Второй сегмент вены расположен в нижнем отделе преддверия. Здесь вена покидает капсулу лабиринта и направляется через лабиринтные клетки сверху, вовнутрь и кпереди, параллельно водопроводу преддверия. Третий участок вены спускается вертикально, под твердую мозговую оболочку, прилегая к эндолимфатическому протоку.
В 75% отток венозной крови от улитки и чувствительных порций преддверия осуществляется в нижнюю улитковую вену. Отток из смежной, не чувствительной порции преддверия, происходит в вену водопровода преддверия. Одна или две преддверные вены могут первично впадать в вену водопровода преддверия (такой отток мешает развитию коллатералей).
Существует мнение, что лица, у которых преобладает отток в вену водопровода преддверия, могут быть более склонны к развитию эндолимфатического гидропса при патологии этой вены. Вена водопровода преддверия может увеличиваться в диаметре в 4—5 раз и приводить к компрессии эндолимфатического протока. Признаками такой обструкции служат: усиление ушного шума и прогрессирующее снижение слуха.
Различные венозные аномалии, например дивертикулы луковицы яремной вены, могут сдавливать эндолимфатический мешок и его проток. Дивертикул отличается от высоко стоящей луковицы тем, что он неправильно отпочковывается. Он располагается более медиально н не затрагивает полость среднего уха. Дивертикул может непосредственно вдаваться во внутренний слуховой проход или сдавливать эндолимфатнческий проток. Компрессия эндолимфатического притока приводит к развитию триады симптомов -сенсорная тугоухость. ушной шум и головокружение.
Вена улиткового канальца собирает венозную кровь из вены спиральной пластинки, спиральной связки улитки, спирального ганглия (это передняя и задняя спиральная вена расположенная в барабанной лестнице), а также из вен эллиптического и сферического мешочков. Вена водопровода улитки проходит либо в водопроводе улитки, либо в паравестибулярном канальце и открывается в луковицу внутренней яремной вены.
В литературе все чаще появляются сообщения о мальформациях гемангиомах и эктазии основной и передней нижней мозжечковой артерий. Описаны случаи эктазии передней преддверной вены и вен водопроводов улитки и преддверия. Сегментарное расширение вены приводит к образованию кавернозных гемангиом в области преддверных нервов, которые могут достигать внутреннего слухового прохода. Для подобных аномалий типичны постоянный ушной шум, чувство давления в ухе, быстро прогрессирующая сенсорная тугоухость и приступы головокружения.
– Также рекомендуем “Компьютерная томография уха. Плоскости сканирования пирамиды височной кости.”
Оглавление темы “КТ анатомия слухового аппарата.”:
1. Периостит в лабиринтных клетках. Дегисценцин полукружных каналов.
2. Внутренний слуховой проход. Анатомия внутреннего слухового прохода.
3. Синдром узкого внутреннего слухового прохода. Синдром широкого внутреннего слухового прохода.
4. Кровоснабжение лабиринта. Сосуды лабиринта.
5. Компьютерная томография уха. Плоскости сканирования пирамиды височной кости.
6. Выбор плоскости пирамиды височной кости. Показания к плоскостям сканирования пирамиды височной кости.
7. КТ анатомия структур пирамиды височной кости в норме. КТ анатомия пирамиды височной кости.
Источник