Инсульт в 35 лет причины

Инсульты принято считать заболеваниями людей старшего, пенсионного возраста. Однако острые нарушения мозгового кровообращения встречаются и у более молодых людей. Около 10% инсультов приходится на пациентов возрастом до 45 лет.

Головокружение у молодой женщины

Такие случаи заболеваний принято рассматривать отдельно. Ведь инсульты молодого возраста отличаются от более классических случаев:

причинами, факторами риска;
структурой заболеваемости;
прогнозом;
длительностью, полнотой восстановления;
нюансами симптоматики.

Основные формы мозгового удара, структура заболеваемости

Существует две основных формы патологии:

ишемический инсульт (инфаркт мозга) – отмирание участков головного мозга из-за дефицита кровоснабжения, вызванного нарушениями полной/частичной проходимости церебральных артерий;
геморрагический инсульт (мозговое кровоизлияние) – необратимое повреждения отдельных зон головного мозга, спровоцированное нетравматическим внутримозговым кровотечением.

У молодых людей соотношение между двумя формами приблизительно одинаковое: 55% случаев имеют геморрагическую природу, 45% ишемическую (1). Эти цифры очень отличаются от аналогичных показателей старших пациентов, для которых характерно преобладание мозговых инфарктов (около 85%). Также необычно распределяется у молодых людей заболеваемость между полами. До 35 лет среди пациентов с инсультом больше женщин, после – мужчин.

Причины патологии, факторы риска

Геморрагическая, ишемическая формы инсульта вызываются различными причинами. Наиболее часто к инфаркту мозга у молодых людей приводит расслоение сонных, позвоночных или мозговых артерий (15-20% случаев) (2).

Расслоение артерии

К повреждению стенки сосуда может привести инфекция, интенсивное чихание, кашель, резкий поворот головы. При этом внутренний слой артерии разрывается, часть крови проникает внутрь стенки сосуда, формируя гематому, которая может перекрыть его просвет.

Более редкие причины инсульта в молодом возрасте при инфаркте мозга:

заболевания сердца: кардиомиопатии, эндокардиты, фибрилляция предсердий, ревматизм, опухоли – 10% от всех случаев;
мигрень;
атеросклероз;
системный васкулит;
первичный васкулит центральной нервной системы;
системная красная волчанка;
нарушения свертываемости крови;
болезнь Моямоя;
серповидноклеточная анемия;
синдром Снеддона.

В 21% случаев причину инсульта установить не удается. У детей этот показатель еще выше: врачи не могут объяснить происхождение инфаркта мозга у половины пациентов (3).

К факторам риска ишемического инсульта среди людей молодого возраста относятся (1):

артериальная гипертония;
незаращение овального окна;
повышенный уровень холестерина;
курение;
алко-, наркозависимость;
ожирение;
малоподвижность;
сахарный диабет;
заболевания сердца;
беременность;
прием оральных контрацептивов;
мигрени.

Основная причина геморрагического инсульта у женщин, мужчин молодого возраста – врожденные патологии церебральных сосудов: аневризмы, мальформации. Аневризмы – это небольшие мешковидные выпячивания стенки мозговых артерий, которые склонны лопаться. Мальформациями называют патологию ветвления сосудов, при которой образуется клубок из слабых, недоразвитых мелких артерий, вен, капилляров. Их стенки очень хрупкие, склонны к повреждению.

К более редким причинам геморрагического инсульта относятся:

нарушения свертываемости крови;
употребление наркотиков;
васкулиты;
гипертония;
амилоидоз;
патологические сосудистые полости (каверномы);
преэклампсия или эклампсия;
церебральный венозный тромбоз.

Во многих случаях врачам не удается установить причину патологии. У детей мозговое кровоизлияние часто наблюдается как осложнение после операций на головном мозге.

Наиболее значимые факторы риска геморрагического инсульта – высокое артериальное давление, курение. Кроме того, среди лиц молодого возраста с мозговым кровоизлиянием много больных с нарушениями свертываемости крови, наследственной предрасположенностью, алко-, наркозависимых.

Особенности проявления заболевания

Из-за незначительной распространенности патологии, укоренившихся стереотипов большинство людей младше 45 лет отрицает возможность развития у них инсульта. Американские ученые провели интересный опрос 1000 мужчин, женщин, которым описали симптомы инсульта. На вопрос какие будут их дальнейшие действия только 30% респондентов сказало, что обратится за медицинской помощью. Остальные люди предпочли бы наблюдать за своим состоянием и только при значительном ухудшении самочувствия вызвали бы врача.

Мужчина думает о симптомах

Такая некорректная оценка очень опасна. Ведь у врачей есть всего 3 часа с момента появления первых признаков, чтобы поставить диагноз, начать лечение. Поэтому молодым людям очень важно знать симптомы инсульта, уметь его распознать.

К специфичным признакам апоплексического удара относятся:

слабость/паралич руки, одноименных руки, ноги или всех четырех конечностей;
потеря подвижности половины лица;
нарушение пространственной ориентации, координации;
снижение/потеря болевой, тактильной, температурной чувствительности;
невнятная, медлительная, мямлящая речь с нетипичным построением фраз, предложений;
отсутствие адекватной реакции на вопросы;
одностороннее нарушение слуха;
дрожание зрачка.

Специфичные симптомы могут дополняться:

обмороками;
судорогами;
головной болью;
головокружением;
тошнотой;
рвотой;
ушным шумом;
нарушениями глотания;
заторможенностью или напротив возбуждением.

Ишемическая, геморрагическая форма протекают по-разному. Для инфаркта мозга (ишемического инсульта) характерно более плавное начало, постепенное нарастание симптомов. Обмороки, тошнота, рвота, судороги встречаются редко. А вот парезы, параличи или нарушение речи есть практически всегда.

Бывает, что через 10-15 минут состояние больного улучшается. Такое явление называют транзиторной ишемической атакой (ТИА) или микроинсультом. Несмотря на обманчивую легкость, он также требует экстренной госпитализации, полноценного лечения. Поскольку риск полномасштабного инсульта, особенно учитывая специфику его причин у лиц молодого возраста, очень большой.

При мозговом кровотечение приступ начинается внезапно, нередко обмороком. Другие симптомы: парезы, параличи, нарушения речи, координации, дикая головная боль появляются быстро. Он часто сопровождается судорогами, тошнотой, рвотой.

Течение инсульта у мужчин чаще соответствует классической клинической картине. Для женщин более характерны атипичные формы, протекающие без парезов, параличей, но с обмороками, головокружениями, одышкой, нарушениями зрения.

Тест «УДАР»

Симптомы инсульта

Как распознать инсульт: характерные симптомы

Из-за обилия симптомов распознать инсульт в молодом возрасте бывает непросто. Особенно часто признаки апоплексического удара игнорируются окружающими у мужчин, которых принимают за пьяных. Отличить клинические проявления острого удара можно воспользовавшись тестом «УДАР»:

Улыбка – попросите человека улыбнуться. Характерный симптом инсульта – опущенный вниз один из кончиков рта, приподнятый второй;
Движения – попросите пострадавшего одновременно поднять обе руки вверх. Плохой признак – одна конечность находится ниже другой или опущена.
Артикуляция – спросите больного о самочувствии. Невнятный ответ, пострадавший путает, растягивает слова, предложения звучат неестественно – типичное проявление инфаркта головного мозга или внутричерепного кровоизлияния.
Реакция – совпал хотя бы один симптом? Срочно вызывайте скорую помощь.

Схема обследования пациента

Принципы, последовательность обследования при инсульте у молодых пациентов ничем не отличаются от общепринятой. Схема диагностики включает четыре этапа:

Исключение геморрагического инсульта:

компьютерная томография (КТ) – предпочтительный метод;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – из-за длительности проведения обследования менее предпочтителен.

Исключение ишемического инсульта при помощи МРТ.
Изучение мозгового кровотока (по показаниям):

ангиография – снимок сосудов головы после внутривенного введения специального красителя, делающего их контуры четко очерченными;
допплерография – изучение церебрального кровотока при помощи ультразвука.

Вспомогательные тесты необходимы для оценки общего состояния здоровья пациента, выявления причин (по показаниям):

биохимия, общий анализ крови;
эхокардиограмма;
электрокардиограмма;
тест на свертываемость крови (коагулограмма);
рентген легких;
люмбальная пункция;
генетическое тестирование.

Особенности лечения

Схема лечения инсульта для людей любого возраста одинакова. Она включат:

обязательную госпитализацию;
базовую терапию, общую для обеих форм апоплексического удара;
специфическое лечение.

Основные цели базовой терапии:

восстановление дыхания (очищение дыхательных путей или интубация);
снижение показателей артериального давления до уровня 160-180/90-100 мм рт. ст. (каптоприл, эналаприл);
устранение аритмий, признаков ишемической болезни сердца (нитроглицерин);
предупреждение/уменьшение отека мозга (диакарб, маннитол);
борьба с судорогами (диазепам);
снятие болевого синдрома (морфин).

При подтвержденном инфаркте мозга, если с момента начала приступа прошло не более 6 часов, пациентам внутривенно вводят тромболитики – препараты растворяющие тромбы. Кроме того, больным назначают лекарства, препятствующие тромбообразованию: клопидогрел или аспирин.

Обширный ишемические инсульт, вызванный сужением средней мозговой артерии может быть показанием для проведения гемикраниэктомии – хирургической операции по удалению части черепа. Благодаря оперативному вмешательству появляется дополнительное место для мозга, что предупреждает смертельное повышение внутричерепного давления.

Геморрагический инсульт у молодых людей, вызванный разрывом аневризмы или мальформацией, требует хирургического лечения. Оно проводится по малоинвазивной методике, предполагающей минимальное повреждений тканей. Через паховый сосуд врач вводит тонкий катетер и продвигает его кончик под контролем специфического рентгена к месту разрыва.

Затем внутрь первого катетера вставляется еще один более тонкий, оснащенный миниатюрными инструментами. При аневризме с помощью него врач вводит в полость мешка скрученную проволоку. Расправляясь она заполняет просвет выроста, провоцирует тромбообразование, закрытие дефекта. Со временем обезвреженная аневризма полностью зарастает. При мальформации хирург использует специальный клей, которым заполняют поврежденный сосуд.

После стабилизации состояния больного российские врачи часто назначают нейропротекторы – лекарства, улучшающие кровоснабжение мозговой ткани, стимулирующие обменные процесса головного мозга, ускоряющие восстановление функций органа: пирацетам, фезам, актовегин, церебролизин. В зарубежной практике такие препараты не применяются из-за недоказанной эффективности.

Последствия, осложнения

После перенесенного инсульта большинство молодых людей сталкиваются с утратой одной, чаще нескольких двигательных, сенсорных, когнитивных или речевых функций.

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения могут проявляться потерей/нарушением:

двигательной активности;
чувствительности;
координации;
ориентации;
мышления;
памяти;
зрения;
слуха;
речи.

К самым опасным осложнениям нарушения мозгового кровообращения, с которыми связано наибольшее количество летальных исходов, относятся:

отек мозга;
воспаление легких;
патологии сердца (аритмии, инфаркт миокарда);
тромбоэмболия легочной артерии;
заражение крови (сепсис);
рецидив;
почечная недостаточность.

Особую категорию последствий составляю психологические расстройства. У каждого второго-третьего больного, пережившего инсульт, регистрируют депрессию. Она считается одним из основных факторов, влияющих на качество будущего у молодых людей.

Из осложнений чаще всего встречаются отек мозга – основная причина гибели пациента, реже – рецидив заболевания, пневмония, инфаркт миокарда, инфекции.

Реабилитация

Программа реабилитации индивидуально с учетом имеющихся нарушений. Она может быть направлена на:

Задачи	Реабилитационные мероприятия
Восстановление двигательных навыков	занятия лечебной физкультурой; механизированные, роботизированные виды кинезиотерапии; зеркальная терапия; упражнения с эспандерами, резиновыми лентами; подвижные игры; развитие мелкой моторики рук при помощи пальчиковой гимнастики, игр, арттерапии. обучение навыкам самообслуживания; использование вспомогательных средств для передвижения: тростей, колясок, ходунков; массажи; физиопроцедуры.
Восстановление памяти, интеллекта	занятия с реабилитологом; обучение техникам запоминания; настольные игры; компьютерные тренажеры; решение задач, головоломок, кроссвордов.
Восстановление зрения	упражнения для расслабления, укрепления глазодвигательных мышц; компьютерная стимуляция восстановления.
Восстановление речи	упражнения для разработки мышц лица, рта; пение; разучивание стихов, скороговорок; стимуляция общения.

В целом восстановление после инсульта у молодых людей проходит довольно успешно: 4 из 5 людей не нуждается в помощи посторонних людей. Многие из них остаются трудоспособными, хотя и имеют ряд трудовых ограничений.

Однако несмотря на неплохие перспективы реабилитация молодых пациентов имеет одну глобальную проблему. В отличие от более старших больных, эти люди находятся в расцвете сил, на вершине карьерного пика, многие имеют семьи, маленьких детей. Такие пациенты очень тяжело, болезненно переживают социальную изоляцию, множественные ограничения, проблемы с трудоустройством.

Ухудшение качества жизни, напряженная обстановка внутри семьи становится причиной высокой распространенности суицидов среди больных молодого возраста. Поэтому важное место в реабилитации таких пациентов занимает борьба с депрессией. Она может включать индивидуальную, групповую работу с психологом, прием антидепрессантов, помощь в переквалификации, трудоустройстве, стимулирование социальной адаптации.

Прогноз

Если сравнивать с одногодками, молодые пациенты, пережившие инсульт, имеют гораздо более высокий уровень смертности, высокий риск рецидива мозгового удара, а также других сердечно-сосудистых патологий, качество их жизни значительно снижено. Однако по сравнению с более старшими больными краткосрочный, долгосрочный прогноз у них гораздо лучше.

Например, смертность от ишемического инсульта в первый месяц после удара составляет всего 2%, а не 15-25%. Риск летального исхода через год после мозгового удара составляет 5% , 5 лет – 9-10%, 10 лет – 12% (4). Геморрагическая форма протекает тяжелее, с более высоким показателем смертности за первый год.

Профилактика

Основной принцип первичной профилактики – устранение возможной причины инсульта у молодых людей, а также факторов риска развития заболевания. Для этого всем пациентам с выявленными патологиями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, гипертонией необходимо вовремя пройти полноценную диагностику, начать лечение. Посетить врача, пройти комплексное обследование также рекомендуется молодым людям, имеющим родственников с ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кроме того, имеет смысл начать вести здоровый образ жизни:

отказаться от сигарет, наркотиков;
уменьшить потребление алкоголя;
контролировать свой вес;
правильно питаться;
заниматься спортом.

Для предупреждения рецидива важно соблюдать те же принципы, а также выполнять предписания врача.

Литература

Дзяк Л. А., Цуркаленко Е. С. Инсульт у пациентов молодого возраста, 2010
Debette S, Leys D. Cervical-artery dissections: Predisposing factors, diagnosis, and outcome, 2009
Yesilot Barlas N et al. Etiology of first-ever ischaemic stroke in european young adults: The 15 cities young stroke study, 2013
Jose F. Varona. Long-Term Prognosis of Ischemic Stroke in Young Adults, 2011
Riku-Jaakko Koivunen. Intracerebral hemorrhage in young adults, 2015

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 22 августа, 2019

Источник

Сегодня диагноз “инсульт” в молодом возрасте не считается необычным. Данная патология становится причиной многих смертей среди пациентов молодого поколения, поэтому ведущие мировые специалисты решили установить причины заболевания и его основные симптомы. Из этой статьи вы узнаете, почему молодые люди страдают от инсульта, есть ли шанс вернуться к нормальной жизни после припадка, и как защитить себя от заболевания.

Причины инсульта у молодых: главные отличия от пожилых пациентов

В 45 процентах случаев кровоизлияния в мозг провоцируют врожденные патологии сосудов головы. В таком случае развивается аневризма – специфическое мешковидное выпячивание внутримозговых артериальных стенок.

В 28 процентах случаев диагностируется артерио-венозная мальформация. Это нарушение строгого ряда сосудов, что приводит к развитию конгломерата сосудов, между которым располагается накопление пораженных. Их стенки отличаются тонкостью и слабостью, поэтому при малейших неблагоприятных ситуациях, например: скачке АД, чрезмерной эмоциональной и физической нагрузке они могут разорваться, и кровь попадет в мозг или под его оболочку.

Инсульт в молодом возрасте: отчего еще может быть

К дополнительным причинам инсульта в 35 лет относят:

Артериальную гипертонию. Истонченная сосудистая стенка не может выдерживать сильное внутреннее давление, лопается, и кровь выливается в мозг.
Повышенная вязкость крови. Нарушение спровоцировано не высокой концентрацией холестерина, а образованием тромбов. Главная опасность – в невозможности предсказать время и места, где тромб себя «проявит». Если повредит мелкую артерию, произойдет микроинсульт. При блокировании крупных артерий последствия плачевные.
Тяжелые механические травмы. Удар, падение и т.д. нередко провоцирует развитие в стенках сосудов гематом. Из-за них сосуды сужаются и не передают мозгу достаточное количество кислорода.
Перенесенные инфекционные болезни в раннем возрасте.
Генетическая склонность.
Новообразования доброкачественного или злокачественного характера. Годами увеличиваясь в размере, опухоли могут сдавливать кровеносные сосуды и нарушать мозговую циркуляцию крови.
Злоупотребление медикаментозными средствами. На фармацевтическом рынке существует много препаратов, способных спровоцировать развитие сердечных и сосудистых заболеваний, которые могут стать толчком для инсульта.
Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотическими средствами.
Сахарный диабет.
Патологии крови.

Инсульт в 35 лет причины Злоупотребление алкоголем

Обратите внимание! В группу риска развития инсульта входят девушки, систематически принимающие гормональные лекарства и оральные контрацептивы.

Инсульт в 35 лет причины Оральные контрацептивы

Инсульт в 30 лет: в чем опасность

Аневризма и мозговая мальформация на протяжении многих лет может развиваться, не проявляя себя. Лишь некоторые пациенты жалуются внезапные головные боли, шум в ушах и длительное пульсирование в голове. Но даже при таких симптомах женщины и мужчины не спешат пройти диагностику. В молодом возрасте еще не задумываются, к каким последствиям могут привести неприятные ощущения.

Симптомы инсульта и микроинсульта у молодых

Признаки инсульта и микроинсульта отличаются. К симптомам первого относят:

Проявление резкой беспричинной головной боли.
Развитие сильного вертиго.
Потеря координации движения и равновесия.
Онемение части тела (чаще левой).
Резкое падение зрения.
Затуманенное сознание.
Проблематичная речь.
Невозможность сконцентрироваться.

К клиническим симптомам микроинсульта относят:

Онемение и стремительная потеря чувствительности части тела.
Слабость в руках или ногах, особенно замечается на одной из сторон.
Трудное передвижение.
Истерическая реакция на яркий свет или музыку.
Сильные рвотные позывы.
Беспричинный озноб.

Главное отличие симптомов этих заболеваний – количество и длительность. При микроинсульте возникают после резкого скачка АД. Для инсульта характерно ухудшение состояния здоровья без видимых причин.

Лечение заболевания

Если у пациента случился припадок, его срочно госпитализируют. Так он проходит обязательную диагностику, которая поможет определить тип инсульта: ишемический или геморрагический. Принципы лечения недугов разные.

Ишемический инсульт

Предполагает такие терапевтические мероприятия:

Прием Аспирина, который должен разжижить кровь и восстановить ее приток к мозгу. Давать в первые четыре часа после приступа, иначе увеличивается риск осложнений или смерти. Вместо Аспирина использовать Варфарин и Клопидогрель.

Инсульт в 35 лет причины Аспирин

Инъекция ТАП. Попадая в организм, средство растворяет тромб и восстанавливает циркуляцию крови.
Артериальная эндартерэктомия. Предполагает удаление бляшек, которые блокируют проходы сонных артерий. Процедура отличается результативностью и по прогнозам может снизить риск повторного инсульта на 29 процентов.
Ангиопластика. Хирургический метод, помогающий расширить проходы сонных артерий. Предполагается использование баллона-катетера, который вставляют в пораженные артерии.
Стентирование. Пользуется популярностью. В суженные артериальные участки ставят металлические трубочки – стенты, которые препятствуют сужению прохода.

Инсульт в 35 лет причины Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Предполагает использование препаратов для снижения давления. Пациенту нужно соблюдать постельный режим. В случае поражения большого участка мозга потребуется оперативное вмешательство:

Зажатие аневризмы. Мизерные клипсы размещают у основания аневризмы, чтобы закрыть от артериального кровотока. Данное мероприятие поможет защитить аневризму от давления и предотвратить разрыв.
Эмболизация. Предполагает использование катетера, который улучшает внутренние маневры аневризмы.
Удаление АВМ. Устранение артериовенозной мальформации снижает риск ее повреждения и повторный припадок геморрагического инсульта. Но этот метод практикуется только на начальных стадиях АВМ.

Инсульт в 35 лет причины Геморрагический инсульт

Важно! Инъекция ТАП противопоказана пациентам с геморрагическим инсультом, поскольку может усугубить состояние и спровоцировать летальный исход.

Инсульт в 35 лет: последствия

Последствия заболевания тесно связаны с масштабностью поражения сосудов. Инсульт обширного характера нарушает двигательный и речевой рефлекс. В итоге пациент становится инвалидом.

Когда ишемический инсульт поразил артерию, осложнения минимальны, и пациент через некоторое время восстанавливается. Но не стоит забывать, что в таком случае возможен повторный приступ инсульта, после которого восстановление пациента проблематично. Поэтому рекомендуют профилактические меры.

Профилактика заболевания

Независимо от возраста вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься спортом, следить за показателями артериального давления и раз год проходить профилактическую диагностику.

Если заметили, что нарушение показателей АД случается все чаще, нужно показаться врачу. Он проведет анализы, подкорректирует режим тренировок и пропишет медикаменты. Нередки случаи, когда такие осмотры помогали на ранних стадиях диагностировать нерегулярные сокращения сердечной мышцы или мерцание предсердий. Эти патологии без лечения со временем приведут к инсульту.

Для снижения вероятности инсульта уже в 20 лет надо следить за здоровьем:

При высокой вязкости крови не употреблять фармацевтические средства с эстрогеном (сюда относятся и оральные контрацептивы). Полезно отказаться от сигарет, жирных блюд и алкоголя.
Лечить мигрень при первых проявлениях. Это заболевание более характерно для женщин, достигших 25-летнего возраста. Если у пациентки при головных болях развиваются зрительные галлюцинации, это свидетельствует о мигренозном инфаркте.
При первых признаках атеросклероза сосудов пройти полную диагностику. На основе анализов специалист подберет диету и пропишет лекарства.
Со всей строгостью отнестись к нарушениям неврологического характера, например: онемение конечностей, зрительные галлюцинации, мыслительное торможение, проблемная речь и т.д. Эти признаки плохо сказываются на здоровье, и даже редкое проявление сигнализирует о вероятности инсульта.

Важно понимать, что инсульт – реальная угроза для здоровья человека, и очень часто именно он становится причиной преждевременной смерти молодого пациента. Поэтому врачи просят прислушиваться к рекомендациям и оберегать свое здоровье.

Источник