Инсульт у участника вов

Реабилитация участника вов после инсульта

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

• Заведующая отделением Ведмедь Галина Николаевна: +7(3842) 58-33-62
• Ординаторская: +7(3842) 58-05-81
• Организационно-методический отдел телефон/факс: +7(3842) 58-31-32
• Электронная почта: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Медицинская реабилитация проводится по профилю «НЕВРОЛОГИЯ» для больных перенесших инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) в сроки до 12 месяцев от начала заболевания.

В программу реабилитации могут быть включены:

• Пациенты из состава Контингента особого внимания (КОВ);
• Пациенты застрахованные по системе ОМС.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ:

• • Коррекция двигательных расстройств;
  • Восстановление речи и памяти;
  • Психологическая и социальная адаптация больного в семье и обществе;
  • Профилактика отсроченных постинсультных осложнений и повторного инсульта с учетом имеющихся факторов риска.

В процессе лечения врачи неврологи-реабилитологи составляют план восстановления больного. В дальнейшем с пациентом работают сразу несколько специалистов: врач лечебной физкультуры, эрготерапевт, психотерапевт, иглотерапевт, логопед и нейропсихолог.

Реабилитационный лечебный комплекс включает в себя: медикаментозную терапию, физиотерапию; нейростимуляцию и магнитно-лазерную терапию; массаж, психотерапию, озонотерапию, различные виды блокад.

• Наличие неврологического дефицита (без грубых речевых нарушений) при сохраненных навыках самообслуживания и перемещения в пределах комнаты;
• Наличие реабилитационного потенциала (мотивированности) у пациента;
• Отсутствие медицинских противопоказаний для проведения реабилитационных мероприятий:

-прогрессирующий неврологический дефицит;

-состояние декомпенсации соматических заболеваний (тяжелая анемия, декомпенсация сахарного диабета, тяжелое течение ХСН, дыхательная недостаточность выше I ст.; сложные нарушения ритма и др.);

-клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса;

-грубый психоорганический синдром или деменция;

Окончательное решение по госпитализации принимается врачебной отборочной комиссией после ознакомления с медицинской документацией.

Паспорт, полис, документ, подтверждающий статус КОВ;

Выписку из истории болезни с данными КТ или МРТ головного мозга, подтверждающими перенесенное ОНМК;

Направление на II этап медицинской реабилитации формы № 057/у-04 (в неврологическое отделение);

В случае направления пациента при сроке с момента выписки более 1 месяца необходимо иметь результаты догоспитального обследования: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, креатинин, билирубин); кал на яг, кровь на микрореакцию, ЭКГ (не ранее, чем за 10 дней до даты госпитализации), ФГ ОГК (не ранее, чем за 1,5 г).

источник

Реабилитация после инсульта бесплатно по ОМС

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

Российского государственного медицинского института Росздрава

По статистике каждый четвертый житель России умирает от острого нарушения мозгового кровообращения. По законодательной инициативе в отделениях областных больниц, санаториев проводится реабилитация по ОМС после инсульта. Рекомендаций придерживаются большие государственные реабилитационные центры.

Азбука реабилитации

Первое, с чем сталкиваются выжившие, — неврологический дефицит, с которым придется бороться. Медикаментозное лечение поддерживает здоровье на прежнем уровне, снижает риск осложнений. Успех зависит от пациента. Утраченные функции возвращаются только при постоянном повторении, а не от рук массажиста. Постепенные, упорные и регулярные занятия помогают восстановить навыки благодаря нейропластичности — стимуляцию роста нейронов.

После инсультов больные сталкиваются со следующими проблемами:

• проблемы с дыханием и глотанием;
• нарушение речи и артикуляции;
• потеря чувствительности одной стороны тела;
• паралич конечностей;
• проблемы с запоминанием или утрата яркости речи.

Признаки зависят от пораженной области мозга. Реабилитация после инсульта начинается в реанимации для восстановления первоочередных функций: дыхания, глотания, приема пищи. На практике спустя 21 день, когда состояние пациента стабилизируется, больных выписывают из неврологического отделения.

Как проходит реабилитация

Медицинская реабилитация проводится в три этапа:

1. В реанимации пациент пребывает неподвижно — отсюда и начинаются трудности. Если в штате больницы нет физиотерапевта, то после выписки родственники столкнутся с пролежнями, контрактурой конечностей. Задача специалиста подходить к пациенту, переворачивать его, разрабатывать суставы. Речь о пассивной гимнастике и массаже.
2. Второй этап проводится в отделении ранней реабилитации при больнице, где проводится работа с физиотерапевтом, инструктором ЛФК, физиотерапевтом. Пациента обучают кушать, вставать, ходить с ходунками, тростью или самостоятельно. Участие принимают родственники, которые должны мотивировать и поддерживать больного, заниматься с ним. На практике подобных отделений в больницах нет, как и штатных физиотерапевтов. Массаж практически не помогает в борьбе с контрактурами. Единичные государственные реабилитационные центры готовы предоставить подобные услуги, но сотрудников для индивидуального подхода недостаточно.
3. Третий этап — амбулаторная реабилитация, которая и касается поиска специализированного центра, физиотерапевта или реабилитолога. Нужно сразу спросить у лечащего врача о том, какие центры работают по ОМС (обязательному медицинскому страхованию), где найти такую больницу. В них основной комплекс процедур проводится бесплатно по полису, а дополнительные — оплачиваются родственниками пациента.

Реабилитация — это комплекс мер. Нет единой методики или «кнопки», которую может нажать массажист либо физиотерапевт и избавить больного от контрактуры.

Работа фонда по ОМС

Закон об ОМС действует с 2011 года. Выбор страховой медорганизации предоставляется гражданину самостоятельно. Полис имеет единый образец и дает право на получение помощи на всей территории РФ. Страховая медицинская организация обязана представить список реабилитационных центров и больниц, которые оказывают бесплатные услуги на основании полиса.

ОМС реализуется работой специальных фондов. Обычно подобные центры принимают пациентов, которые зарегистрированы в конкретном городе или области. Их деятельность направлена на восстановление утраченных функций, лечение сопутствующих патологий, снижение риска повторных инсультов.

В центрах, работающих по полисам, применяются следующие методики:

1. Лечебная физкультура под присмотром врача и физиотерапевта, который руководит процессом, помогает пациенту. Нагрузка выбирается индивидуально в зависимости от состояния, тяжести неврологического дефицита, работы сердца и наличие других болезней.
2. Механотерапия или роботизированная реабилитация представлена комплексом тренажеров для стимуляции шага, работы отдельных мышц.
3. Работа с психологом нужна для преодоления депрессии, стимуляции к труду и мотивации пациента.
4. Массаж направлен на расслабление спазмированных и тонизирования ослабленных мышц. В комплекс может входить остеопатия, рефлексотерапия.
5. Логопедическая работа обучает пациента заново ощущать движения языка, губ, надувать щеки, чтобы воспроизводить звуки.
6. Физиотерапия направлена на стимуляцию мышц, снятие спазма, восстановление кровоснабжения тканей. Используется магнитотерапия, чрезкожная электронейростимуляция, амплипульс.

Важно! Примерно на 80% мероприятия должны быть активными, и только 20% — пассивными. Методами физиотерапии и массажа нельзя восстановить неврологические функции. Нет специальной методики, которая без участия человек снимает спастику или паралич.

Кто оплачивает услуги

Реабилитация после инсульта — затратный процесс, поскольку отражается на способности пациента к самообслуживанию. Родственники традиционно стараются подстроиться под больного, но не адаптировать его. Значимое звено реабилитации в медицинских центрах зачастую упускается. Больных выписывают без возможности стоять, ходить, пересаживаться на кресло-туалет. Родственникам приходится бросать работу и заниматься новым бытом. Задача реабилитолога устранить эти проблемы.

Подобные специалисты работают только в частном порядке и на дому. Физиотерапевты из медицинских центров выполняют пассивную гимнастику, разработку суставов, массаж, контролируют занятия на тренажерах. Но они не всегда умеют обучать пациента самостоятельно вставать, правильно переносить вес тела, опираться, чтобы пересесть в кресло и вернуться в кровать. В существующих патронажных службах работают сиделки, ухаживающие за больными за дополнительную плату, пока родственники выходят на работу. Они кормят, водят в туалет, переворачивают пациента, но не занимаются реабилитацией.

Трудоемкий и длительный процесс лечения оплачивается из различных источников:

1. Услуги по полису покрывают фонды ОМС.
2. Оплату по квотам финансирует государство.
3. Дополнительную реабилитацию — пациент и его родственники.

На практике последний источник средств преобладает. Родственникам приходится самостоятельно искать ресурсы, клиники, физиотерапевтов, методики. Примерно 60% пациентов после инсультов имеют инвалидность и неврологические дефициты разной степени. При среднетяжелой и тяжелой форме нарушений, с которыми из больниц выписывается почти 50% пациентов, реабилитация продолжается несколько месяцев, а иногда и лет.

Особенности реабилитации

В любых медицинских центрах, в том числе по ОМС, курс восстановления не продолжается больше 3–5 недель. Физической стороне уделяется мало времени. По международным рекомендациям больной примерно час в сутки ежедневно должен посвящать двигательной активности:

• выполнять упражнения, в том числе без инструктора ЛФК;
• восстанавливать бытовые навыки;
• заниматься хобби, которые были до инсульта;
• общаться (социальная сторона вопроса крайне важна).

В международном гиде ВОЗ по реабилитации есть пункт о расширении прав и возможностей больного, чему не уделяется внимание должным образом. Не хватает сопровождения больных после выписки, амбулаторных центров поддержки.

Родственникам и пациентам после инсульта реабилитологи делают несколько рекомендаций:

1. Сразу после госпитализации и стабилизации состояния искать реабилитационный центр, работающий по ОМС. Обратиться за помощью к медицинской страховой компании.
2. Узнать о наличии штатного физиотерапевта или массажиста в отделении. Если такового нет, есть смысл нанять реабилитолога на период пребывания в реанимации и стационаре, чтобы избежать контрактур.
3. Искать реабилитационные центры с развитой лечебной физкультурой, где делается упор на активном восстановлении. Методики в виде массажа, физиотерапии, тренажеров не всегда подходят, поскольку они не возвращают человеку способность к самообслуживанию в быту. Пациент должен вынести новые навыки: подъем с постели, хождение в туалет, прием пищи и даже ее приготовление, купание.
4. Обязательно соблюдать прием прописанных препаратов, чтобы снизить риск повторного кровоизлияния.

Если отыскать центр не получается, то нужно искать реабилитолога на интернет-форумах. За первый год восстанавливается до 85% функций, после чего возможно наступление «реабилитационного плато». Потому важно узнать у оплаченного реабилитолога перечень упражнений с демонстрацией или записью на видео, чтобы заниматься с больным самостоятельно.

источник

Реабилитация после стволового инсульта

По каким причинам происходит инсульт ствола мозга головы?

Как правило, инсульт ствола головного мозга возникает у пожилых людей старше 55 лет. Провоцируют заболевание следующие факторы:

1. высокое кровяное давление;
2. высокий уровень холестерина;
3. диабет;
4. заболевания сердечно-сосудистой системы;
5. злоупотребление курением и алкоголем;
6. ожирение;
7. нарушение обмена веществ;
8. тенденция к повышенному тромбообразованию;
9. употребление препаратов, повышающие риск образования тромбов;
10. диета с высоким содержанием натрия;
11. жирная пища;
12. малоподвижный образ жизни;
13. инсульты или сердечные приступы;
14. наследственность;
15. аутоиммунные заболевания;
16. рак.

Какие симптомы указывают на инсульт ствола головного мозга?

Выявить стволовой инсульт можно по следующим признакам:

1. затрудненное дыхание;
2. нерегулярное сердцебиение;
3. удушье;
4. дефекты речи;
5. проблемы с жеванием и глотанием;
6. частичная или полная потеря слуха;
7. ухудшение зрения;
8. паралич нижних и/или верхних конечностей;
9. онемение одной или обеих сторон тела;
10. головокружение.

Что представляет собой вторичный инсульт ствола головного мозга и как проявляется?

Какие последствия проявляются после инсульта ствола головного мозга?

Осложнения при инсульте ствола головного мозга такие же, как и при других видах инсульта. Они включают нарушение дыхания, утрату слуха и обоняния, ухудшение зрения и нарушения сознания, среди которых кома, сопор, оглушение. Нарушение сознания является серьезным осложнением при инсульте ствола мозга. Шкала Глазго, лабораторные анализы крови и мочи, скрининг токсических веществ, рентгенография грудной клетки или мозга, люмбальная пункция, электроэнцефалография помогают диагностировать причину нарушения сознания.

Основные методы лечения инсульта ствола мозга головы у пожилых людей

Инсульт ствола головного мозга опасен тем, что эта область отвечает за сердце и дыхание. Больному требуется немедленная медицинская помощь, поскольку это состояние может привести к летальному исходу, особенно при промедлении.
В больнице может потребоваться поддерживающая терапия для сохранения работы таких органов, как сердце и легкие. Врачи назначают лекарства, когда определили степень тяжести повреждения ствола мозга.
Терапия включает стационарное лечение и физиотерапию. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Дополнительно могут назначить упражнения, если позволяет состояние. Стоит отметить, что пока состояние больного не улучшится, лечение проходит под наблюдением специалистов.

Основные методы диагностики инсульта ствола головного мозга у пожилых людей

Диагностика инсульта ствола мозга может быть затруднена, поскольку по симптомам не всегда удается выявить заболевание. Однако очень важно как можно скорее диагностировать инсульт ствола мозга, поэтому при затруднении дыхания и нарушении сердечного ритма рекомендуется вызывать врачей. Поставить точный диагноз помогают следующие обследования:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое допплеровское исследование;
• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• ангиография.

Какие медикаментозные препараты назначают после стволового инсульта у пожилых людей?

Обязательной частью терапии после инсульта ствола головного мозга является медикаментозное лечение. Восстановлению организма и улучшению состояния способствуют следующие группы препаратов:

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ПОСЛЕ СТВОЛОВОГО ИНСУЛЬТА

Методы лечения определяются в зависимости от индивидуальных особенностей состояния больного. Как правило, специалисты назначают медикаментозное лечение, физиотерапию, массажи, занятия с логопедом для восстановления речи и борьбы с возникшими дефектами, а также ЛФК, если нет ограничений на проявление активности.

Сколько времени занимает восстановление организма после стволового инсульта

Успешность реабилитации заключается в своевременности ее проведения. Выделяют три периода:

1. ранний (до 6 месяцев) – полный контроль специалиста, восстановление сил, медикаментозное лечение и другие методы по усмотрению специалиста;
2. поздний (от 6 месяцев до 1 года) – восстановительное лечение;
3. отдаленных последствий перенесенного инсульта (более 1 года) – снижение риска и частоты осложнений, реабилитация.

Восстановительная физкультура на этапе реабилитации после инсульта ствола мозга

Упражнения с элементами ЛФК – одна из составляющих терапии после инсульта. Комплекс назначается врачом, когда состояние больного допускает введение минимальных нагрузок. Упражнения позволяют сохранить подвижность суставов, препятствуют образованию пролежней, помогают улучшить работу кистей, снять симптомы паралича и гипертонус мышц.

Реабилитация после стволового инсульта – необходимый этап для восстановления и продления жизни. Если упустить момент, возможно развитие серьезных осложнений, которые представляют угрозу для здоровья и жизни. Наблюдение у специалиста, грамотное лечение и следование всем рекомендациям позволяют снизить риски возникновения последствий, несовместимых с жизнью.

Цитаты врачей

Андрей Августович Белкин:
«Реабилитация – восстановление возможностей, восстановление навыков, возвращение к исходному состоянию тогда, когда к нему вернуться можно».

Морозов Евгений Анатольевич:
«Больным с мозговым инсультом необходим комплексный подход к лечению: подбор соответствующих медикаментозных программ, индивидуальные занятия, электронейростимуляция. Безусловно, все это под контролем ведущего специалиста».

Дмитрий Шубин:
«Когда человек утрачивает возможность делать полноценные движения, причем достаточно крупные движения, тогда очень важно начать его тренировать именно на мелких движениях, потому что формируются в тех двигательных зонах новые участки, которые будут помогать потом совершать полноценные движения».

Реабилитационные центры после инсульта

источник