Инсульт у молодых спортсменов
В отделение Центральной городской клинической больницы Калининграда попадают пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения. Врач-невролог Наталья Воробьёва рассказала, где инсульт застаёт калининградских подростков, надо ли пить вино для профилактики сосудистых заболеваний и почему одинокие люди восстанавливаются после болезни лучше.
Что это такое
— Инсульт — для многих страшное слово, но представления о том, что же это на самом деле, у большинства из нас нет.
— Есть два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Второй — это, проще говоря, разрыв сосуда, первый — его закупорка, именно этот вид составляет процентов 70 всех инсультов.
— А что чаще всего предшествует инсульту?
— Много факторов: это и гипертония, и склероз сосудов, и холестериновые бляшки, диабет. Сам по себе инсульт — это не самостоятельное заболевание, а последствие чего-либо.
Все гипертоники находятся под ударом — каждый из них рискует. Причём иногда люди могут ходить с давлением за 200 и избежать инсульта, а может быть единичный подъём до 160 и как последствие — кровоизлияние.
— У спортсменов, боксёров, например, часто бывают инсульты?
— Недавно появился термин “диссекция артерии”, когда травмируются стенки сосудов и начинается их расслоение. Сосуд становится уязвим к любому воздействию, в том числе повышенному давлению. Этому спортсмены подвержены. Особенно если их спорт связан с постоянной травматизацией — боксёры или борцы.
Часто это происходит с молодыми посетителями фитнес-клубов. Но они, как правило, были предрасположены к инсульту. У меня была пациентка, у которой инсульт случился, когда она болтала по телефону с подругой. Привозят молодых людей с инсультом, который случился во время секса.
Из-за однократного подъёма давления у молодого человека вряд ли разовьётся кровоизлияние в мозг. Другое дело, если у него есть какая-то врождённая сосудистая аномалия, которая может вызвать, например, аневризму. Это редкая патология, но где-то 10 человек в год таких пациентов к нам поступает. Причём молодых, как правило. В больницу с инсультом может попасть и 18-летний, и 15-летний, и даже грудной ребёнок. Детский инсульт — это не редкость. Он также связан с аномалией сосудов или генетической склонностью к образованию тромбов.
— Мамы заранее знают, что у их ребёнка патология?
— Не всегда. Если есть семейная предрасположенность или ряд заболеваний, то, конечно, маме предложат обследовать ребёнка, но очень часто родители узнают причины, когда инсульт уже случился.
— Какие самые частые ошибки совершают калининградцы, когда с их близкими или с ними самими случается инсульт?
— Ждут, когда само пройдёт. Иногда диву даёшься: человек полностью парализован, его привозят на вторые или третьи сутки. Почему? “А я думала, что это пройдёт”, — отвечает. И вся семья сидела и ждала.
— Я слышала, что можно перенести микроинсульт и даже не знать об этом?
— В нашем мозге есть небольшие структуры, но если там случается даже совсем небольшой инсульт, он может обернуться просто катастрофой — парализацией, нарушением речи, даже смертью. В других отделах даже крупные инсульты иногда проявляются микросимптоматикой. Мы называем такие зоны “немыми”. Инсульт в такой зоне человек может не заметить. Или симптомы будут слабыми — голова поболела, слабость была. Узнать о том, что перенёс инсульт, человек сможет, только сделав компьютерную либо магнитно-резонансную томографию.
Реабилитация
— Перенеся инсульт, человек не обязательно станет инвалидом?
— Около 20% пациентов возвращаются к обычной жизни, снова могут заниматься спортом, ходить на работу.
— А что для этого нужно?
— Здесь очень много факторов. Если инсульт затронул большую часть мозга, то, конечно, тут не может быть полного восстановления. Ведь реабилитация — это не выращивание новых клеток, а “обучение” клеток, которые не пострадали и должны взять на себя функции погибших.
Это сложный процесс для пациента. Удержать ложку или просто посидеть пару минут, держа спину, кажется колоссальной нагрузкой. Должна быть воля.
У меня был очень показательный случай: два мужчины примерно одного возраста (50 с небольшим лет) перенесли инсульт в одно и то же время. Оба оказались полностью парализованы. У каждого была очень хорошая семья, которая им помогала. Но один пациент был пессимистом, а второй — оптимистом. Первое время восстановление у обоих шло примерно одинаково, а потом всё изменилось. Оптимист каждый день прогрессировал, и ему становилось легче — в итоге он ушёл на своих ногах от нас. А второй пациент замер на определённом этапе. Он выписался, не научившись себя обслуживать, мог только сидеть.
Восстановление идёт медленно, поэтому я всегда своим пациентам говорю: “Не ожидайте чуда. Вот задвигался пальчик, это значит, что сигнал начал проходить к руке. А завтра будет второй пальчик, а послезавтра — третий… Глядишь, через полгода будет всё неплохо”. Восстановление после инсульта длится до года, и надо выдержать, не впасть в отчаяние, не сдаться.
— Всё это время пациенты находятся в медучреждении или дома?
— У нас в больнице пациенты находятся порядка 18 дней. Если они показывают хороший потенциал, переводим их в отделение реабилитации, где можно находиться ещё 2-3 раза в год. Всё остальное время они восстанавливаются дома. Мы также обучаем их родственников.
— А если нет родных?
— Тогда это очень большая проблема, потому что хосписа или дома по уходу у нас нет.
Однако есть исследования, в которых говорится, что одинокие люди восстанавливаются лучше, чем те, у кого куча родственников. Я всегда говорю, что не надо быть “костылями” для пациента. Всё, что может, он должен выполнять сам, а вы только в помощь.
Очень часто при инсульте мозг рождает картинку, что у тебя всё хорошо. Так человек себя воспринимает. Он лежит полностью парализованный, но при этом ему ничего не надо. Его устраивает, что он ходит в подгузник и его кормят с ложечки, хотя до этого он был активным, работающим человеком. Есть даже специальный термин: анозогнозия — невосприятие своей болезни.
А если ещё родственники при этом не тормошат и обеспечивают излишний комфорт… Мозг не может через год проснуться и сказать: “Опаньки, а что у нас тут не так?” Нет, он такой же ленивый, как и мы, поэтому, если его не тормошить, не заставлять, восстановление пойдёт хуже.
Я перед февральскими праздниками выписала 93-летнюю бабушку, которая “заработала” обширнейший инсульт, но она очень хорошо восстановилась, уходила от нас сама. И говорила: “Доктор, мне нельзя болеть, у меня огород, хозяйство”.
Профилактика
— Если вести здоровый образ жизни, диету, то риск получить инсульт значительно снижается?
— Холестерин содержится в животных жирах. Если человек злоупотребляет жирной пищей, холестерин будет с лёгкостью откладываться на стенках сосудов.
— Значит, у вегетарианцев реже случаются инсульты?
— У нас в стране такой статистики нет, а если брать зарубежные источники, то да, реже.
— Что ещё может способствовать снижению риска? Йога и сыроедение становятся всё популярнее…
— Любые регулярные физические нагрузки будут уменьшать риск развития инсульта. Но если вы начнёте активно наращивать мышечную массу, то это стресс.
Если человек никогда не занимался физкультурой, то он должен начинать постепенно, а не так, что “возьму абонемент, каждый день и по 4 часа буду тренироваться” — к хорошему это не приведёт и, скорее всего, закончится обострением какой-либо болячки.
У нас раньше было модно руководствоваться лозунгом “Бегом от инфаркта” — этого ни в коем случае буквально воспринимать нельзя. Если до этого человек 40 лет просидел за столом, то, скорее всего, он прибежит к инсульту.
Начните хотя бы с упражнения “планка”, оно сейчас в моде. Или вечером пройдите хотя бы 2-3 километра бодрым шагом.
— Если каждый калининградец возьмёт за привычку ходить после работы домой пешком, насколько он может уменьшить для себя риск инсульта?
— Я думаю, процентов на 30, если не больше.
— Какие ещё мифы относительно профилактики инсульта вы встречали?
— Есть один миф, который очень любят наши пациенты: про то, что можно бокал вина себе позволять каждый день. Но медики не имеют в виду сладкое винишко за сто рублей, продающееся в ближайшей палатке. Здесь речь идёт о настоящем, хорошем сухом вине — это антиоксидант, который помогает защищать наши клетки.
— Правда, что инсульт “молодеет”?
— Да. Мой стаж чуть больше 8 лет, но даже я это вижу. Самому молодому моему пациенту было всего 35 лет, у него причиной инсульта стал склероз сосудов. Он много курил с подросткового возраста. Мужчины младше 50 лет с инсультом — это, к сожалению, уже не редкость.
Женщины до наступления климакса редко болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями. Мужчины начинают болеть значительно раньше. Ну и плюс ко всему, мужчина относится к своему здоровью более халатно, чем женщина. Две пачки сигарет в день, пиво — это для них легко.
— Стрессы — это тоже один из факторов возникновения инсульта. Нужно как-то релаксировать, пить успокоительные, чтобы этот стресс в итоге на тебе не сказался?
— Если ситуация вас гложет, это способствует повышению давления, развитию сердечной аритмии. Из стресса надо находить выход, и здесь всё зависит от человека: кому-то нужна физическая нагрузка, кому-то надо поговорить с друзьями, а кому-то нужно обратиться к психотерапевту. Утешать себя, что, мол, пустырник попила, завтра постараюсь не думать об этом, — это не выход из ситуации.
Стресс действительно может стать причиной инсульта. Бизнесмены часто к нам попадают, особенно в последнее время. Поступают с высоким давлением, но при этом не могут оторваться от телефонов. Руководящие работники тоже часто не выдерживают — прямо из кабинетов привозят.
— Какой минимальный набор диагностических процедур мне нужно проходить, допустим, раз в год, чтобы вовремя насторожиться?
— Общий анализ крови, ЭКГ, анализ крови на сахар и холестерин.
Источник
Главный невролог Центра им. Пирогова Олег Виноградов: стресс действительно может убить.
ИЗ ДОСЬЕ «КП»
Олег Иванович Виноградов – главный невролог Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии, доктор медицинских наук, президент Общества доказательной неврологии, член Всемирной организации инсульта (World Stroke Organization).
ПОЧЕМУ УДАР НАСТИГАЕТ В РАСЦВЕТЕ СИЛ
Каждый год в мире у 15 миллионов человек развивается инсульт. 5 миллионов больных умирают, еще 5 миллионов остаются инвалидами. При этом инсульты все чаще стали поражать людей молодого и среднего возраста. Такие пугающие данные озвучили эксперты на конференции, которая прошла в преддверии Всемирного дня борьбы с инсультом (отмечается 29 октября) в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова.
Олег Виноградов – главный невролог Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова
Фото: Личный архив героя публикации
Но у каждого из нас есть шансы максимально снизить риск инсульта – и у себя, и у своих родных. А также – добиваться грамотного лечения и реабилитации. Существуют пять «золотых» мер, которые позволяют действительно эффективно спасать и восстанавливать больных. И в то же время у нас в стране (и не только) далеко не всегда лечение и реабилитация больных инсультом проводятся оптимально. Обо всем этом мы поговорили с главным неврологом НМХЦ им. Пирогова Олегом Виноградовым.
– Ваши коллеги – онкологи, диабетологи и другие врачи говорят, что тяжелых болезней становится больше, потому что люди стали дольше жить. По мере старения организма растет риск «поломок». К инсультам это тоже относится, с одной стороны. Но с другой, растет количество сосудистых катастроф у людей в расцвете сил. Почему?
– Мощнейший фактор риска, особенно для работающих людей молодого и среднего возраста – это стресс. Ненормированный рабочий день, неблагоприятная психологическая атмосфера, частые командировки, перелеты.
ЧЕМ ОПАСЕН СТРЕСС НА САМОМ ДЕЛЕ
– Когда вы нервничаете, надпочечники выбрасывают адреналин, он повышает артериальное давление и усиливает сердцебиение. Сердце начинает колотиться, сосуды сужаются, – поясняет Олег Виноградов. – В древние времена такая реакция помогала человеку быстро бежать, спасаться от опасности или охотиться на диких животных. То есть нервное напряжение сопровождалось активной физнагрузкой, в ходе которой «утилизировались» гормоны стресса. Сейчас же мы продолжаем сидеть на месте и получаем критически опасное повышение нагрузки на наше сердце и сосуды.
СПРАВКА «КП»
Инсульты бывают двух видов:
– Ишемический – когда тромб закупоривает мозговую артерию. Кровь не поступает к участку мозга и он погибает.
– Геморрагический инсульт – вследствие разрыва мозговой артерии. Кровь изливается в мозг, и клетки в зоне кровоизлияния гибнут.
По статистике около 80% инсультов ишемические. И около 20% геморрагические. Последние заканчиваются летальным исходом в течение первого месяца почти у половины пациентов. Успехи в лечении ишемических инсультов намного выше.
– Ситуацию можно сравнить с водопроводной трубой, – продолжает доктор Виноградов. – В одном случае трубу перекрывает, все пересыхает – это ишемический инсульт. В другом случае трубу прорвало, и все залило – это геморрагический инсульт.
ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ БЛЯШКИ: БЕЗОБИДНЫЕ И ОПАСНЫЕ
– Если из-за стресса растет нагрузка на сосуды, может случиться их разрыв, то есть геморрагический инсульт. А ишемический инсульт людям молодого и среднего возраста может грозить? Ведь если у человека еще нет холестериновых бляшек, то не произойдет их отрыва и закупорки сосуда в мозге?
– Зря вы так думаете. Как только ребенок рождается, у него в сосудах уже начинают откладываться липидные (жировые) пятна. Дальше, чем меньше человек занимается спортом, чем больше курит, переедает, набирает лишний вес, тем больше растут холестериновые бляшки. При этом они бывают разные. Есть такие, которые как бы прошиты соединительной тканью. Они плотные и, как правило, не приводят к инсультам. А есть бляшки, богатые жиром, у них очень тоненькая покрышка и под ней жир. При подъеме давления такая нестабильная бляшка надрывается, в этом месте образуется тромб, который и приводит к закупорке мозговой артерии. Это тот самый ишемический инсульт.
– Можно ли определить, как много у тебя холестериновых бляшек и какого они типа?
– Как правило, если у человека повышенный уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой/очень низкой плотности), значит, есть материал для постройки бляшек. Это повышает риск, что среди них будут и нестабильные. Точный ответ дает исследование под названием «дуплексное сканирование брахицефальных артерий» (это обследование входит в бесплатную диспансеризацию у людей из группы риска. – Авт).
Дуплекс показывает, есть ли бляшки. Более того, при дуплексном сканировании специалист УЗИ должен описать бляшку. Если она мягкая, гипоэхогенная, значит, в ней много жира и она нестабильна. То есть выявить это можно. Дальше врач должен оценить другие весомые факторы риска, в первую очередь наличие гипертонии, сахарного диабета, курение, лишний вес, пожилой возраст, наследственность. По итогам оценки назначаются меры для профилактики, то есть защиты от инсульта.
ПЯТЬ «ЗОЛОТЫХ» МЕР ПОМОЩИ
– Не везде у людей есть доступ к высококвалифицированным экспертам. Вы могли бы описать золотой стандарт лечения инсульта – что доказано наукой, применяется в мире и в ведущих мендцентрах России сегодня? Чтобы родственники пациентов могли хотя бы сравнить.
– Первое, что обязательно применяется при лечении инсульта – базисная терапия. Она направлена на поддержание жизненно-важных функций организма – в зависимости от тех нарушений, к которым привел инсульт: дыхание, уровень артериального давления, пульс и т. д. Второе – методы реканализации (восстановления кровотока) закупоренной артерии. При ишемическом инсульте это тромболизис (растворение тромба) и тромбоэмболэктомия (то есть удаление тромба). Третье – профилактика и лечение осложнений: отека головного мозга, судорожного синдрома, флеботромбозов у обездвиженных пациентов (образование тромбов в венах ног) и др. Четвертое – ранняя вторичная профилактика, то есть сразу же нужно начинать принимать меры для защиты от повторного инсульта. И пятое – ранняя реабилиатация. Это пять основных направлений. И только тогда, когда приняты все эти меры, мы вправе сказать, что действительно лечим инсульт. Если ты не все отработал, поставил очередную «волшебную» капельницу и говоришь, что пациент лечится – это ложь.
ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ
– У вас есть данные, насколько часто в нашей стране лечат инсульт адекватно и как часто отделываются «волшебной капельницей»?
– Могу сказать, что с открытием специальных сосудистых центров для борьбы с инсультами («сосудистая программа» была запущена в 2008 г. – Авт.) ситуация стала значительно лучше. Но есть еще многое, что нужно менять и совершенствовать. Для этого мы создали Общество доказательной неврологии и ведем работу, в том числе, над созданием протоколов и клинических рекомендаций, чтобы в любой точке страны врачи и пациенты могли рассчитывать на адекватное и одинаково эффективное лечение. А пока можно посмотреть все протоколы, схемы и алгоритмы для тех или иных ситуаций на сайте Общества. Ориентироваться на эти данные могут как лечащие врачи, так и родственники пациентов.
ВАЖНО
Если у пациента есть подозрения, сомнения в соблюдении правил лечения, то больной или его законный представитель может обратиться за проведением экспертизы качества оказываемой медпомощи к страховому представителю по ОМС. То есть к специалисту страховой медицинской компании, выдавшей пациенту полис ОМС.
В ТЕМУ
Про хроническую ишемию мозга и ТИА
– Наши читатели рассказывают, что им или родственникам старшего возраста в медкартах пишут: «хроническая ишемия головного мозга». И поясняют: мол, это возрастное, ничего не поделаешь. Что это за диагноз и можно ли лечить такое состояние?
– Это равноценно диагнозу «вегето-сосудистая дистония» (в международной классификации болезней ВСД нет. – Авт.). То есть ни о чем. Обычно так пишут, когда не могут поставить точный диагноз или не хотят заниматься углубленными обследованиями. За такой строчкой в медкарте на самом деле могут стоять и вероятная сосудистая деменция, и умеренные когнитивные расстройства, и атеросклероз сосудов головного мозга. В США и Европе «хроническая ишемия головного мозга» пациенту не напишут. У нас же постановка такого диагноза опасна тем, что человек из-за недообследования и невыяснения реальной причины нарушений не получит необходимое лечение.
– Что делать пациенту, если ставят такой диагноз?
– Нужно добиваться полноценного обследования. И выяснить реальную причину проблем…
От редакции: в таких случаях вы можете обращаться за помощью для организации полноценного обследования к своему страховому представителю по ОМС.
– Олег Иванович, а когда пациентам ставят диагноз ТИА (транзиторная ишемическая атака) – насколько это опасно и что нужно предпринимать?
– У транзиторной ишемической атаки абсолютно такая же природа, как у ишемического инсульта. Речь идет о закупорке сосуда в головном мозге, но при ТИА организм сам растворяет тромб. Кровоснабжение восстанавливается, и участок головного мозга, временно отключенный от кровотока, не успевает умереть. Поэтому опасные симптомы – слабость в руке или ноге на одной стороне тела, онемение лица и руки, нарушение речи и т.д. – при ТИА проходят в срок не более суток после появления.
Если симптомы сохраняются дольше и(или) компьютерная томография показывает, что есть зона некроза (отмирание участка мозга), то даже при отсутствии симптомов ставится диагноз «инсульт».
Запомните главное: поскольку и у ТИА, и у инсульта одинаковые причины, то в обоих случаях обязательно должны назначаться препараты для профилактики повторного инсульта. Золотой международный стандарт для вторичной профилактики инсультов включает обязательное назначение трех групп препаратов (если отсутствуют противопоказания): антитромботических средств (против образования тромбов), антигипертензивных (для нормализации артериального давления) и статинов (для снижения уровня холестерина).
БУДЬ В КУРСЕ
Международный стандарт определения симптомов инсульта
Самая современная методика, которая используется сейчас во всем мире, определяется формулой BE FAST (дословно – «действуй быстро», англ.). Это расшифровывается как:
– Равновесие (Balance): устойчиво ли человек стоит на ногах?
– Глаза (Eyes): нет ли внезапной потери зрения на один или оба глаза?
– Лицо (Face): не появилось ли в лице что-то необычное, например, асимметрия?
– Руки (Arms): не появилась ли слабость в руке, из-за которой она висит, как плеть?
– Речь (Speech): возникли ли проблемы с речью?
– Время (Time): не теряя времени, вызывайте службу экстренной медицинской помощи. В идеале медпомощь должна быть оказана в течение первых 90 минут после появления опасных симптомов.
КСТАТИ
Студенты-спортсмены бегового клуба медуниверситета им.Пирогова провели забег в 150 км, приуроченный ко Дню борьбы с инсультом.
– С помощью этого забега мы хотели привлечь внимание людей к инсульту. Это общемировая проблема, ни один человек не застрахован от сосудистой катастрофы. Хорошей профилактикой инсульта является здоровый образ жизни и занятия спортом. Именно поэтому наша эстафета проходила под лозунгом: «Бежим против инсульта!», — рассказал куратор бегового клуба Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Илья Тюрин.
Источник