Инсульт у детей зыков
1. Зыков В.П., Черкасов В.Г., Степанищев И.Л. и др. Популяционное исследование церебрального инсульта у детей в Москве. Альманах клинической медицины. 2005; 8 (3): 5–9.
2. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Чучин М.Ю. и др. Диагностика и лечение инсульта у детей. Учебное пособие. М.: Соверо-пресс. 2006. 64 с.
3. Зыков В.П., Комарова И.Б., Чучин М.Ю. и др. Диагностика ишемического инсульта у детей (обзор литературы, анализ клинических случаев). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008; 22.
4. Braun K.P., Rafay M.F., Uiterwaal C.S. et al. Mode of onset predicts etiological diagnosis of arterial ischemic stroke in children. Stroke. 2007; 38: 298–302.
5. Lanthier S., Carmant L., David M. et al. Stroke in children: the coexistence of multiple risk factjrs predicts poor outcome. Neurology. 2000; 54: 371–378.
6. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993; 24 (1): 35–41.
7. Козловская Н.Л. Тромбофилические состояния. Клин. фармакология и терапия. 2003; 12 (1): 74–80.
8. Зорилова И.В., Иллариошкин С.Н., Реброва О.Ю. и др. Генетически обусловленные тромбофилические состояния как фактор риска ишемических нарушений мозгового кровообращения у пациентов молодого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006; 18: 17–25.
9. Шевченко О.Р., Олефиренко Г.А., Червякова Н.В. Гомоцистеин. М. 2002. 48 с.
10. Lynch J.K. Cerebrovascular disorders in children. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2004; 4 (2): 129–138.
11. Carvalho K.S., Garg B.P. Arterial stroke in children. Neurol. Clin. 2002; 20: 1079–10100.
12. Amlie-Lefond C., Bernard T.J., Sébire G. et al. Predictors of cerebral arteriopathy in children with arterial ischemic stroke. Results of the international pediatric stroke study. Circulation. 2009; 119: 1417–1423.
13. Seґbire G. Transient cerebral arteriopathy in childhood. Lancet. 2006; 368: 8–10.
14. Fullerton H.J., Wu Y.W., Zhao S., Johnston S.C. Risk of stroke in children: ethnic and gender disparities. Neurology. 2003; 61: 189–194.
15. Калашникова Л.А., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В. Спонтанное интрамуральное кровоизлияние (диссекция) в интракраниальных артериях и ишемические нарушения мозгового кровообращения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006; 17: 4–14.
16. Fullerton H.J., Johnston S.C., Smith W.S. Arterial dissection and stroke in children. Neurology. 2001; 57 (7): 1155–1160.
17. Shcievink W.I., Mokri B., Piepgras D.G. Spontaneous dissection of cervicocefalic arteries in childhood and adolescence. Neurology. 1994; 44: 1607–1612.
18. Kirkham F.J. Stroke in childhood. Arch. Dis. Child. 1999; 81: 85–89.
19. Aviv R.I., Benseler S.M., Silverman E.D. et al. MR imaging and angiography of primary CNS vasculitis of childhood. Am. J. Neuroradiol. 2006; 27: 192–199.
20. Cox M.G., Wolfs T.F., Lo T.H. et al. Neuroborreliosis causing focal cerebral arteriopathy in a child. Neuropediatrics. 2005; 36: 104–179.
21. Leeuwis J.W., Wolfs T.F., Braun K.P. A child with HIV-associated transient cerebral arteriopathy. AIDS. 2007; 21: 1383–1384.
22. Ribai P., Liesnard C., Rodesch G. et al. Transient cerebral arteriopathy in infancy associated with enteroviral infection. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2003; 7: 73–75.
23. Tiah A.L., Phelan E., McMenamin J., Webb D. Childhood stroke following varicella infection. Irish Med. J. 2004; 97 (4).
24. Management of stroke in infants and children. A scientific statement from a special writing group of the American heart association stroke council and the council on cardiovascular disease in the young. Stroke. 2008; 39: 2644–2691.
25. Earley C.J., Kittner S.J., Feeser B.R. et al. Stroke in children and sickle cell disease: Baltimore Washington cooperative young stroke study. Neurology. 1998; 51:169–176.
26. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. и др. Лечение острого церебрального инсульта (на CD). Национальная Ассоциация по Борьбе с Инсультом. М. 1999.
27. Werring D.J., Coward L.J., Losseff N.A. Cerebral micro bleeds are common in ischemic stroke but rare in TIA. Neurology. 2005; 65 (12): 1914–1918.
28. Ovbiagele B., Saver J.L., Sanossian N. et al. Predictors of cerebral micro bleeds in acute ischemic stroke and TIA patients. Cerebrovasc Dis. 2006; 22 (5–6): 378–383.
29. Abram H.S. Childhood Strokes: evaluation and management. November, 1998/ Jacksonville Medicine.
30. URL: https://www.dcmsonline.org/jax-medicine/1998journals/november98/childhoodstrokes.htm
31. Monagle P., Chan A., Massicotte M.P. et al. Antithrombotic therapy in children. Chest. 2004; 126 (3): 645–687.
Источник
1. Зыков В.П., Черкасов В.Г., Степанищев И.Л. и др. Популяционное исследование церебрального инсульта у детей в Москве. Альманах клинической медицины. 2005; 8 (3): 5–9.
2. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Чучин М.Ю. и др. Диагностика и лечение инсульта у детей. Учебное пособие. М.: Соверо-пресс. 2006. 64 с.
3. Зыков В.П., Комарова И.Б., Чучин М.Ю. и др. Диагностика ишемического инсульта у детей (обзор литературы, анализ клинических случаев). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008; 22.
4. Braun K.P., Rafay M.F., Uiterwaal C.S. et al. Mode of onset predicts etiological diagnosis of arterial ischemic stroke in children. Stroke. 2007; 38: 298–302.
5. Lanthier S., Carmant L., David M. et al. Stroke in children: the coexistence of multiple risk factjrs predicts poor outcome. Neurology. 2000; 54: 371–378.
6. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993; 24 (1): 35–41.
7. Козловская Н.Л. Тромбофилические состояния. Клин. фармакология и терапия. 2003; 12 (1): 74–80.
8. Зорилова И.В., Иллариошкин С.Н., Реброва О.Ю. и др. Генетически обусловленные тромбофилические состояния как фактор риска ишемических нарушений мозгового кровообращения у пациентов молодого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006; 18: 17–25.
9. Шевченко О.Р., Олефиренко Г.А., Червякова Н.В. Гомоцистеин. М. 2002. 48 с.
10. Lynch J.K. Cerebrovascular disorders in children. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2004; 4 (2): 129–138.
11. Carvalho K.S., Garg B.P. Arterial stroke in children. Neurol. Clin. 2002; 20: 1079–10100.
12. Amlie-Lefond C., Bernard T.J., Sébire G. et al. Predictors of cerebral arteriopathy in children with arterial ischemic stroke. Results of the international pediatric stroke study. Circulation. 2009; 119: 1417–1423.
13. Seґbire G. Transient cerebral arteriopathy in childhood. Lancet. 2006; 368: 8–10.
14. Fullerton H.J., Wu Y.W., Zhao S., Johnston S.C. Risk of stroke in children: ethnic and gender disparities. Neurology. 2003; 61: 189–194.
15. Калашникова Л.А., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В. Спонтанное интрамуральное кровоизлияние (диссекция) в интракраниальных артериях и ишемические нарушения мозгового кровообращения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006; 17: 4–14.
16. Fullerton H.J., Johnston S.C., Smith W.S. Arterial dissection and stroke in children. Neurology. 2001; 57 (7): 1155–1160.
17. Shcievink W.I., Mokri B., Piepgras D.G. Spontaneous dissection of cervicocefalic arteries in childhood and adolescence. Neurology. 1994; 44: 1607–1612.
18. Kirkham F.J. Stroke in childhood. Arch. Dis. Child. 1999; 81: 85–89.
19. Aviv R.I., Benseler S.M., Silverman E.D. et al. MR imaging and angiography of primary CNS vasculitis of childhood. Am. J. Neuroradiol. 2006; 27: 192–199.
20. Cox M.G., Wolfs T.F., Lo T.H. et al. Neuroborreliosis causing focal cerebral arteriopathy in a child. Neuropediatrics. 2005; 36: 104–179.
21. Leeuwis J.W., Wolfs T.F., Braun K.P. A child with HIV-associated transient cerebral arteriopathy. AIDS. 2007; 21: 1383–1384.
22. Ribai P., Liesnard C., Rodesch G. et al. Transient cerebral arteriopathy in infancy associated with enteroviral infection. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2003; 7: 73–75.
23. Tiah A.L., Phelan E., McMenamin J., Webb D. Childhood stroke following varicella infection. Irish Med. J. 2004; 97 (4).
24. Management of stroke in infants and children. A scientific statement from a special writing group of the American heart association stroke council and the council on cardiovascular disease in the young. Stroke. 2008; 39: 2644–2691.
25. Earley C.J., Kittner S.J., Feeser B.R. et al. Stroke in children and sickle cell disease: Baltimore Washington cooperative young stroke study. Neurology. 1998; 51:169–176.
26. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. и др. Лечение острого церебрального инсульта (на CD). Национальная Ассоциация по Борьбе с Инсультом. М. 1999.
27. Werring D.J., Coward L.J., Losseff N.A. Cerebral micro bleeds are common in ischemic stroke but rare in TIA. Neurology. 2005; 65 (12): 1914–1918.
28. Ovbiagele B., Saver J.L., Sanossian N. et al. Predictors of cerebral micro bleeds in acute ischemic stroke and TIA patients. Cerebrovasc Dis. 2006; 22 (5–6): 378–383.
29. Abram H.S. Childhood Strokes: evaluation and management. November, 1998/ Jacksonville Medicine.
30. URL: https://www.dcmsonline.org/jax-medicine/1998journals/november98/childhoodstrokes.htm
31. Monagle P., Chan A., Massicotte M.P. et al. Antithrombotic therapy in children. Chest. 2004; 126 (3): 645–687.
Источник
1. Зыков В.П., Черкасов В.Г., Степанищев И.Л. и др. Популяционное исследование церебрального инсульта у детей в Москве. Альманах клинической медицины. 2005; 8 (3): 5–9.
2. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Чучин М.Ю. и др. Диагностика и лечение инсульта у детей. Учебное пособие. М.: Соверо-пресс. 2006. 64 с.
3. Зыков В.П., Комарова И.Б., Чучин М.Ю. и др. Диагностика ишемического инсульта у детей (обзор литературы, анализ клинических случаев). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008; 22.
4. Braun K.P., Rafay M.F., Uiterwaal C.S. et al. Mode of onset predicts etiological diagnosis of arterial ischemic stroke in children. Stroke. 2007; 38: 298–302.
5. Lanthier S., Carmant L., David M. et al. Stroke in children: the coexistence of multiple risk factjrs predicts poor outcome. Neurology. 2000; 54: 371–378.
6. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993; 24 (1): 35–41.
7. Козловская Н.Л. Тромбофилические состояния. Клин. фармакология и терапия. 2003; 12 (1): 74–80.
8. Зорилова И.В., Иллариошкин С.Н., Реброва О.Ю. и др. Генетически обусловленные тромбофилические состояния как фактор риска ишемических нарушений мозгового кровообращения у пациентов молодого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006; 18: 17–25.
9. Шевченко О.Р., Олефиренко Г.А., Червякова Н.В. Гомоцистеин. М. 2002. 48 с.
10. Lynch J.K. Cerebrovascular disorders in children. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2004; 4 (2): 129–138.
11. Carvalho K.S., Garg B.P. Arterial stroke in children. Neurol. Clin. 2002; 20: 1079–10100.
12. Amlie-Lefond C., Bernard T.J., Sébire G. et al. Predictors of cerebral arteriopathy in children with arterial ischemic stroke. Results of the international pediatric stroke study. Circulation. 2009; 119: 1417–1423.
13. Seґbire G. Transient cerebral arteriopathy in childhood. Lancet. 2006; 368: 8–10.
14. Fullerton H.J., Wu Y.W., Zhao S., Johnston S.C. Risk of stroke in children: ethnic and gender disparities. Neurology. 2003; 61: 189–194.
15. Калашникова Л.А., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В. Спонтанное интрамуральное кровоизлияние (диссекция) в интракраниальных артериях и ишемические нарушения мозгового кровообращения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006; 17: 4–14.
16. Fullerton H.J., Johnston S.C., Smith W.S. Arterial dissection and stroke in children. Neurology. 2001; 57 (7): 1155–1160.
17. Shcievink W.I., Mokri B., Piepgras D.G. Spontaneous dissection of cervicocefalic arteries in childhood and adolescence. Neurology. 1994; 44: 1607–1612.
18. Kirkham F.J. Stroke in childhood. Arch. Dis. Child. 1999; 81: 85–89.
19. Aviv R.I., Benseler S.M., Silverman E.D. et al. MR imaging and angiography of primary CNS vasculitis of childhood. Am. J. Neuroradiol. 2006; 27: 192–199.
20. Cox M.G., Wolfs T.F., Lo T.H. et al. Neuroborreliosis causing focal cerebral arteriopathy in a child. Neuropediatrics. 2005; 36: 104–179.
21. Leeuwis J.W., Wolfs T.F., Braun K.P. A child with HIV-associated transient cerebral arteriopathy. AIDS. 2007; 21: 1383–1384.
22. Ribai P., Liesnard C., Rodesch G. et al. Transient cerebral arteriopathy in infancy associated with enteroviral infection. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2003; 7: 73–75.
23. Tiah A.L., Phelan E., McMenamin J., Webb D. Childhood stroke following varicella infection. Irish Med. J. 2004; 97 (4).
24. Management of stroke in infants and children. A scientific statement from a special writing group of the American heart association stroke council and the council on cardiovascular disease in the young. Stroke. 2008; 39: 2644–2691.
25. Earley C.J., Kittner S.J., Feeser B.R. et al. Stroke in children and sickle cell disease: Baltimore Washington cooperative young stroke study. Neurology. 1998; 51:169–176.
26. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. и др. Лечение острого церебрального инсульта (на CD). Национальная Ассоциация по Борьбе с Инсультом. М. 1999.
27. Werring D.J., Coward L.J., Losseff N.A. Cerebral micro bleeds are common in ischemic stroke but rare in TIA. Neurology. 2005; 65 (12): 1914–1918.
28. Ovbiagele B., Saver J.L., Sanossian N. et al. Predictors of cerebral micro bleeds in acute ischemic stroke and TIA patients. Cerebrovasc Dis. 2006; 22 (5–6): 378–383.
29. Abram H.S. Childhood Strokes: evaluation and management. November, 1998/ Jacksonville Medicine.
30. URL: https://www.dcmsonline.org/jax-medicine/1998journals/november98/childhoodstrokes.htm
31. Monagle P., Chan A., Massicotte M.P. et al. Antithrombotic therapy in children. Chest. 2004; 126 (3): 645–687.
Источник
Артериальный ишемический инсульт (ИИ) – относительно редкое заболевание в детском возрасте, встречающееся с частотой 2 – 3 случая на 100 000 детей в год. Согласно обобщенным данным различных авторов, летальный исход ИИ отмечается в 12% случаев. Повторный ИИ развивается у 20 – 30% детей, что коррелирует с процентом рецидива инсульта у взрослых. Попытки определить среднюю возрастную группу привели к выводам, что ИИ чаще развивается у детей в возрасте 6 лет (геморрагический инсульт – в 7,5 лет). При этом имеется явная гендерная зависимость: чаще ИИ развивается у мальчиков – соотношение 2:1 по сравнению с девочками.
Причины ИИ в детском возрасте разнообразны. Различные авторы выделяют пять основных групп этиологических факторов: болезни системы крови (Шенляйн–Геноха, апластическая анемия, гемофилия, гемоглобинопатия, лейкозы, ДВС-синдром, синдром Гиппеля-Ландау), различные виды тромбоцитопатий и тромбоцитопений, коагулопатии, васкулопатии, болезни сердца, врожденные нарушения метаболизма и васкулиты (ревмоваскулит, первичный церебральный васкулит, болезнь моя-моя, васкулит при АФС-синдроме, болезни Такаясу, Бехчета, Сьергена и др.).
В Европе и Америке около 20% ИИ у детей остаются криптогенными. В России причина заболевания остается неуточненной в 60% случаев в связи с трудностями диагностики и отсутствием единых стандартов в постановке диагноза. С развитием молекулярной генетики особое место стала занимать врожденная патология системы гемостаза, могущая приводить к гиперкоагуляции и тромбообразованию, что зачастую и является элементом патогенетического процесса, ведущего к исходу в виде ИИ.
Классификация инсультов детского возраста по возрастным критериям: [1] перинатальный – при развитии заболевания между 28-й неделей гестационного возраста и 1-м месяцем жизни ребенка (после рождения); [2] фетальный (пренатальный, внутриутробный) – до рождения ребенка; [3] детский – в возрасте от 1 месяца до 18 лет.
С целью создания основанной на принципах доказательной медицины классификации АИИ и унифицикации терминологии в 2007 г. под эгидой международного исследования по детским инсультам (International Pediatric Stroke Study) была организована рабочая группа ведущих специалистов из разных стран. Результатом деятельности группы явилось создание в 2012 г. классификации Childhood AIS Standardized Classification and Diagnostic Evaluation (CASCADE) [читать подробнее в статье “Классификация CASCADE артериального ишемического инсульта в детском возрасте” И.Б. Комарова, В.П. Зыков; Российская медицинская академия последипломного образования, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №5, 2013].
Клинические проявления развиваются остро и с существенными отличиями от течения ИИ у взрослых. В частности, в остром периоде наблюдаются гемипарез, парез мимической мускулатуры по центральному типу, моторная афазия, локальная головная боль, нарушения сознания, судороги, мерцающие скотомы. То есть, в отличие от инсультов взрослых, для которых характерно преобладание общемозговой симптоматики в остром периоде, у детей более распространены очаговые симптомы, соответствующие пораженному бассейну головного мозга. Например, возможен такой вариант клиники в остром периоде ИИ: сонливость, мозжечковая симптоматика, периферический парез отводящей мышцы глаза на стороне инсульта.
Алгоритм выявления основных этиологических факторов инсульта у детей:
■ тщательный целенаправленный опрос и осмотр детей с акцентом не только на выявление интра-, но и экстрацеребральных причин инсульта: соматический статус ребенка, пре- и перинатальная патология, психофизическое развитие ребенка до 3 лет, недоношенность, малый вес при рождении, эластичность кожи, особенность телосложения и стигматизация, наличие энзимопатий, состояние кожи (пигментация, факосы, хрупкость сосудов, усиленный венозный рисунок на грудной клетке, щеках, livedo reticularis), кардиоцеребральные жалобы, гипермобильный суставной синдром, синкопальные приступы в анамнезе, осложнения после иммунизации;
■ исследование неврологического статуса с использованием шкалы тяжести инсульта (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS); шкалы выраженности спастичности (Modified Ashworth Scale of Grading Spasticity – MASGS);
■ проведение лабораторных анализов: общий анализ крови (абсолютное и процентное содержание форменных элементов), анализ мочи (возможность тубулопатии), коагулограмма и тромбоэластограмма (включая международное нормализованное отношение — МНО), острофазовые показатели, протеинограмма;
исследование пирувата (кровь и моча), лактата (кровь и моча), гликозаминогликанов (кровь и моча), гомоцистеина (кровь и моча), оксипролина (моча), волчаночного антикоагулянта, антикардиолипина, общего и ионизированного кальция, холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов очень низкой плотности, белков С и S;
■ инструментальные исследования: электрокардиограмма (ЭКГ), ЭКГ-мониторинг (при кардиальной патологии), эхокардиография (ЭхоКГ), эхоэнцефалография (ЭЭГ), ультразвуковое исследование внутренних органов, ультразвуковая допплерография магистральных сосудов мозга, дуплексное сканирование сосудов шеи, ЭЭГ-картирование с видеомониторингом в случае осложненного инсульта и судорог, магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме (МРТ и МР-АГ), при необходимости артериография с магневистом (амнисканом), компьютерная томография (КТ);
■ проведение спинномозговой пункции с исследованием числа клеток, уровня белка, включая ПЦР к вирусам HV 1, 2, 6, CMV, EB.
Лечение ИИ остается серьезной проблемой. На сегодняшний день существуют международные рекомендации по ведению данной патологии в детском возрасте (Pediatric Stroke Working Group, 2004) основанные на немногочисленных педиатрических исследованиях и попытках применения терапевтических под- ходов лечения взрослых пациентов у детей. В остром периоде ИИ необходимыми являются антитромбоцитарные препараты, в частности ацетилсалициловая кислота и тиенопиридины (тиклопидин, клапидогрел). Последние целесообразнее использовать при наличии у ребенка сопутствующей патологии в виде желудочно-кишечных расстройств, бронхиальной астмы и аллергических реакций на препараты ацетилсалициловой кислоты. Помимо антитромбоцитарных средств рекомендуется использовать антикоагулянты: нефракционированный и низкомолекулярный гепарины, пероральные антикоагулянты. Следует подчеркнуть, что применение тех или иных средств терапии ИИ в детском возрасте должно быть сопоставлено с результатами детального инструментального исследования с целью выявления этиологии процесса. Возможно применение нейрохирургических методов лечения с целью декомпрессии в остром периоде развития ИИ и при появлении признаков внутричерепной гипертензии и нарушения сознания.Подробнее об ИИ у детей:
статья “Ишиемический инсульт в детском возрасте (клинический случай)” С.М. Карпов, Н.И. Бурнусус, В.Б. Голованов, И.А. Вышлова, А.В. Шатохин; Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия (журнал “Нейрохирургия и неврология детского возраста” №4, 2015) [читать];
статья “Инсульты у детей (научный обзор и клинические наблюдения)” С.К. Евтушенко; Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (журнал “Современная педиатрия” №3, 2010) [читать];
статья “Факторы риска неонатальных ишемических инсультов” Л.К. Каримова (Консультативная поликлиника № 4 при ГАУЗ «Детская городская больница № 8», Казань), Д.Д. Гайнетдинова (кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ), журнал “Вестник современной клинической медицины” №1, 2013 [читать];
статья «Актуальные проблемы диагностики и лечения детского ишемического инсульта» В.П. Зыков, А.Е. Киссель, И.О. Шидеркина; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва; Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ, Москва (журнал «Трудный пациент» №8-9, 2018) [читать]
читайте также пост: Тромбофилия как фактор риска инсульта (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник