Инсульт тромб в шее
Пациентов часто интересует, какими последствиями для мозга и организма в целом может быть чревато такое явление, как тромб в сонной артерии.
Рассмотрим, какой симптоматикой характеризуется этот тип тромбоза, и какие действия надлежит предпринять, если вы обнаружили у себя его признаки.
Что такое тромбоз сонной артерии
Тромбоз сонной артерии — это образование сгустка крови (тромба) в просвете артерии.
Опасно оно тем, что, поскольку данная артерия является путем, по которому кровь направляется к головному мозгу, сгусток может быть вскоре после формирования отнесен потоком в сосуды головного мозга.
Это может привести к летальному исходу. В Международной классификации болезней (МКБ-10) данный тип тромбоза кодируется как I65.2.
Причины образования тромба
Чаще всего запускающим процесс фактором становится атеросклероз. Данная артерия является одним из крупных сосудов, наиболее подверженных скоплению холестериновых и кальциевых образований, зачастую приводящих к сильному сужению просвета артерии.
При этом затрудняется ток крови, что приводит к значительному ухудшению снабжения мозговых тканей кровью. Бляшки деформируют и травмируют стенки сосудов, создавая условия для того, чтобы в толще поврежденных стенок оседали кровяные тельца.
Тромб часто возникает, когда к липидным скоплениям прилипают скопления тромбоцитов (тип кровяных клеток, отвечающих за свертывание).
Такие образования относительно инертны, но препятствуют нормальному кровотоку и могут совершенно перекрыть просвет. Симптоматика состояния сильно зависит от того, где образовался тромб.
Если тромб растет быстро, он может спровоцировать инфаркт мозга, или ишемический инсульт. Если же процесс развивается медленно, можно снизить риск развития угрожающих жизни состояний при условии своевременного обращения к доктору.
Факторами, повышающими вероятность тромбоза, являются:
- болезни сердца, в частности ишемия, мерцательная аритмия;
- пороки клапанов сердца;
- васкулиты, в том числе синдром Хортона;
- злокачественные или доброкачественные опухоли;
- нарушения кровообращения, склонность к застою крови;
- алкоголизм;
- сахарный диабет (хорошо известно, что у пациентов с этим заболеванием повышенная густота крови, что снижает скорость кровообращения);
- черепно-мозговые травмы;
- избыточная масса тела больного;
- стеноз тех или иных сосудов (особенно если просвет между стенками сужается наполовину или более);
- сосудистые спазмы вследствие стрессов;
- наличие тромбов в анамнезе, в особенности это относится к сосудам сердца, легочным и подключичным артериям;
- индивидуальные анатомические особенности артерии;
- проблемы со свертываемостью крови, а также (в сочетании с другими факторами) прием препаратов, повышающих свертываемость.
В большинстве случаев патология выявляется у мужчин пожилого возраста. Но в отдельных случаях тромбоз может обнаруживаться у молодых людей, что зачастую связано с травмами головы или гематомами стенок сосудов.
В зависимости от того, какая часть артерии поражена недугом, различают тромбоз внутренней сонной артерии и наружной.
Симптомы
Симптомы патологии определяются тем, в какой из частей сосуда образовался тромб.
Выделяются:
- наружная артерия – ответственна за питание внешних по отношению к черепу структур, включая твердую оболочку мозга, а также ткани головы и лица;
- внутренняя – именно она в первую очередь обеспечивает питание мозговых тканей (как корковых, так и подкорковых), а также гипофиза и зрительных органов.
Когда тромб закупоривает внутреннюю артерию, у пациента отмечается следующая симптоматика:
- сильные, зачастую мигренеподобные головные боли;
- судороги парезы конечностей на стороне, противоположной той, где возник тромб (то есть при поражении левой артерии наблюдаются нарушения функций правых конечностей);
- потеря сознания;
- нарушения зрения, порой слепота или атрофические явления в зрительном нерве;
- тошнота и рвота.
Когда сгусток крови образовался в наружной артерии, наблюдаются следующие явления:
- слабость жевательных мышц;
- нарушения речи;
- приступы мигрени;
- ощущение сухости во рту;
- боли в районе шеи.
Надо отметить, что интенсивность нарастания признаков зависит от скорости увеличения тромба в размерах.
Порой бывает, что несколько дней состояние протекает почти бессимптомно (может появиться легкое головокружение или ощущение онемения в руках), после чего симптоматика резко обостряется, и возникают очевидные признаки нарушения кровоснабжения мозга.
В этом случае, если не вызвать врача, смерть может наступить по прошествии нескольких часов. В большинстве случаев, однако, симптоматика развивается плавно в течение нескольких дней (до двух недель).
Часто бывает, что заметное ухудшение состояния пациент обнаруживает утром, после пробуждения.
Возможные осложнения и последствия
Главная опасность данного состояния для жизни человека заключается в значительном ухудшении кровообращение в мозге, что приводит к нарушениям его функционирования и чревато развитием ишемического инсульта.
Другие возможные последствия определяются тем, где локализуется эмбол.
Поскольку за кровоснабжение непосредственно тканей мозга отвечают внутренние артерии (левая и правая), образовавшийся в этих сосудах тромб чреват следующими последствиями:
- дискоординация движений рук;
- судороги;
- полная или неполная потеря речи;
- обморочные состояния;
- нарушения зрения;
- паралич мышц лица, либо, что чаще, левой или правой его половины.
При закупорке наружной сонной артерии возможны следующие явления:
- головные боли мигренеобразного типа;
- паралич или парез лицевых мышц;
- обмороки;
- нарушения речи разной степени выраженности.
Так или иначе, если у пациента были обнаружены обозначенные симптомы, ему надлежит сразу же вызвать бригаду скорой помощи.
Чем скорее будут проведены лечебные мероприятия, тем больше у больного шансов на выживание и успешную реабилитацию с последующим возвращением к привычной жизни.
Диагностика
Для диагностики тромбоза нужны аппаратные исследования в условиях клиники.
Прямые или косвенные признаки наличия тромба могут быть выявлены с помощью следующих методов:
- магнитно-резонансная ангиография – выявляет нарушения кровообращения и сужение стенок артерий;
- компьютерная томография – визуализирует шейные и мозговые сосуды;
- дуплексное сканирование сосудов – определяет место локализации тромбов и скорость кровотока в этих местах.
Лечение тромбоза сонной артерии
Метод лечения тромбоза сонной артерии выбирается доктором после сбора анамнеза и проведения надлежащих диагностических процедур.
Для восстановления кровоснабжения тканей мозга и предотвращения развития необратимых изменений в коре или подкорковых слоях назначают препараты:
- тромболитики – они действуют непосредственно на имеющиеся сгустки крови, способствуя их рассасыванию;
- антикоагулянтны – они способствуют ускорению кровотока, препятствуют свертыванию и застою крови, разжижают ее.
Особенно целесообразно принимать их пациентам с диабетом.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (в особенности тех, что сопровождаются изъязвлениями слизистых оболочек), а также при некоторых заболеваниях мочевыделительной системы в анамнезе такие медикаменты назначают с осторожностью, чтобы не спровоцировать кровотечение.
В некоторых случаях врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.
Показаниями к нему являются:
- язвы, острые колиты и другие заболевания, при которых не рекомендован прием медикаментов, уменьшающих свертываемость крови;
- аневризма сердечной мышцы;
- многие заболевания системы кроветворения, например, анемия, лейкоз;
- выраженный тромбофлебит, когда с момента формирования тромба прошло больше четырех-пяти часов.
Практикуются следующие типы операций:
- эндартерэктомия – при ней на шее делают маленький надрез, через который и получают доступ к сосуду. Проводится удаление участка стенки, на котором имеются повреждения, а затем ликвидируется сам тромб, затем разрез зашивают. Обычно процедура длится около 100-120 минут. Проводится она под анестезией (местной либо общей). Обойдется она недешево, зато позволяет полностью удалить тромб. Реабилитационный период, который пациент проводит в стационаре, составляет около двадцати дней;
- баллонная дилатация – в артерию вставляют фильтрующий элемент, на котором оседают тромбозные образования и бляшки, и вводят баллонный катетер. При раздувании катетера сосуд расширяется. В заключение в артерию устанавливают стент. Эта процедура в два раза короче предыдущей, но реабилитация после нее длится примерно столько же;
- широко практикуется также замена пострадавшего фрагмента артерии протезом с применением специального шунта. По сути, прокладывают искусственный кровоснабжающий путь, заменяющий пораженную артерию. Однако, если поражение имеет обширный характер, процедура может быть чревата тромбоэмболией сосуда легкого, поэтому в таком случае прибегают к другому типу вмешательства;
- еще одна форма хирургического вмешательства: в звездчатый узел вводят новокаин, оказывающий сильный обезболивающий эффект, а затем узел удаляют вместе с фрагментом пораженной артерии. Снабжение мозга кровью у такого больного будет происходить за счет работы парного сосуда с другой стороны.
Прогноз
Прогноз лечения тромбоза зависит от следующих факторов:
- грамотно назначенная терапия и следование больного рекомендациям врача, отсутствие самолечения и игнорирования симптомов;
- насколько быстро после образования тромба оказана медицинская помощь;
- наличие сопутствующих заболеваний, в том числе связанных с кровеносными сосудами (в особенности мозговыми);
- возраст пациента;
- степень выраженности и характер изменений в тканях мозга, вызванных ухудшением кровоснабжения вследствие тромбоза (при их наличии).
Очень большое значение имеет своевременность и правильность оказания медицинской помощи.
Профилактика
Чтобы не столкнуться с закупоркой магистральных артерий, важно уделять надлежащее внимание соблюдению правил здорового образа жизни:
- решающее значение в профилактике имеет диета: необходимо минимизировать в рационе содержание животных жиров, отказаться от трансжиров, включать в меню продукты, содержащие органические кислоты, которые укрепляют сосуды (их много в яблоках, а также ягодах и фруктах синего цвета), и гречневую кашу. Если у пациента есть избыточный вес, ему необходимо похудеть;
- чтобы кровь не застаивалась в сосудах, нужна регулярная физическая активность;
Также следует отказаться от курения – оно приводит к спазмам сосудов верхней половины тела и ухудшению кровоснабжения тканей.
Врач-терапевт с 10+ летним стажем. Закончила в 2008 году Буковинский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело»
Источник
Сердечно-сосудистые болезни по-прежнему занимают лидирующую позицию в перечне заболеваний с летальным исходом, что объясняется их острым течением и серьёзными осложнениями. Одно из самых опасных – тромбоз артерий головного мозга и шеи — перекрытие кровяным сгустком сосуда, что приводит к ишемии нервной ткани, а затем и к инсульту.
Причины возникновения
Тромбоз – следствие увеличения свёртываемости крови, слипания кровяных клеток и замедления кровотока. Предрасполагающие факторы в патогенезе тромбоза:
- Атеросклероз – повышение ломкости сосудов, снижение эластичности стенок, образование холестериновых бляшек;
- Наследственная предрасположенность, курение и длительный прием гормонов, особенно женщинами;
- Лихорадочные состояния или обезвоживание организма при приеме мочегонных средств;
- Изменения гормонального фона при беременности и в раннем послеродовом периоде;
- Инфекции вирусной этиологии с нарушением проницаемости стенок сосудов и усиленной агрегацией клеток крови;
- Воспалительные процессы области уха, горла и носа, осложненные гнойным течением;
- Врожденные заболевания крови при повышенном индексе свертываемости и увеличенном числе тромбоцитов;
- Злокачественные опухоли и их метастазирование;
- Патология почек, изменяющая кислотно-щелочной баланс крови;
- Сахарный диабет;
- Гипертоническая болезнь с частыми кризами;
- Ожирение;
- Хирургические операций и манипуляции;
- Травмы головы.
Клиническая картина
Общие жалобы:
- непреходящие либо стойкие нарастающие головные боли;
- нарушение чувствительности, моторики мышц лица, рук и ног, правой или левой половины тела;
- стойкое искажение речи, ее понимания;
- ухудшение зрения;
- потеря равновесного положения тела, головокружение;
- лихорадочное состояние;
- чрезмерная потливость;
- скачки кровяного давления;
- неконтролируемые акты дефекации, мочеиспускания;
- потеря сознания;
- судорожные сокращения, подергивания мышц;
- тошнота, рвота.
Тромбоз базилярной артерии
Жалобы при тромбозе базилярной артерии, питающей ствол головного мозга:
- пульсирующие затылочные боли;
- головокружение, больных «штормит, покачивает на волнах»;
- нерезкое зрительное восприятие;
- нарушение чувствительности кожи вокруг рта;
- парез взора – невозможность двигать оба глаза одновременно в вертикальном или горизонтальном направлениях;
- нарушение чувствительности половины лица;
- обмороки;
- шум в ушах.
Понижение чувствительности одной половины лица иногда бывает предвестником закупорки базилярной артерии.
Тромбоз сонной артерии (внутренней, наружной)
Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения головного мозга через внутренние сонные артерии:
- серьезное ослабление зрительного восприятия, вплоть до слепоты;
- невозможность говорить, речевая спутанность;
- ухудшение двигательной функции верхних конечностей;
- тремор;
- обмороки;
- парез одной, обеих половин тела.
Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения коры головного мозга, тканей шеи и лица через наружные сонные артерии:
- сухость слизистых оболочек;
- боли в шее;
- искажение мимики лица, паралич мимических мышц;
- обмороки;
- невнятная речь;
- постоянные боли в голове.
Позвоночные артерии
Жалобы, характерные для нарушения функций мозжечка вследствие плохого снабжения кровью по позвоночной артерии, включающие в себя клинику спинномозговых болезней:
- вынужденная поза головы;
- односторонняя головная боль;
- мышечное напряжение шеи и затылка;
- нехватка воздуха;
- потеря равновесия;
- снижение чувствительности и покалывание лица;
- ухудшение зрительного восприятия;
- затрудненная речь;
- бледность и цианоз.
Диагностика головы и шеи
Тромбоз приводит к кислородному голоданию и резкому нарушению функций головного мозга. Отрыв тромба приводит к инсульту с возможным летальным исходом. Для постановки диагноза необходимы чёткие и быстрые действия.
- Сбор анамнеза: специфические жалобы, наличие фоновых заболеваний;
- Осмотр больного: определение изменений неврологического статуса (нарушения чувствительности лица, разная сила пульса в руках, при повороте головы – усиление боли либо головокружение).
- Лабораторные исследования: стандартный общий анализ крови (повышение СОЭ, числа лейкоцитов) и анализ спинномозговой жидкости (повышенное содержание белка и нейтрофилов), анализ мочи, коагулограмма (повышенный уровень протромбина и фибриногена, уменьшение времени свертывания крови);
- Исследования с применением аппаратуры:
- Ультразвуковое исследование — метод, позволяющий оценить состояние артерий, наличие поражений и патологий, скорость кровотока и возможное его нарушение.
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – измерение частоты волн ультразвука, отражающихся от движущихся элементов крови, позволяет выявить уменьшение кровотока (стеноз), поражение и ослабление тонуса артерий.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) – анализ изображения отраженной от элементов крови ультразвуковой волны позволяет увидеть тромбы и оценить уменьшение диаметра и утолщение стенок сосудов.
- Ультразвуковое триплексное сканирование – анализ отраженной от элементов крови ультразвуковой волны в цветном изображении сосудов позволяет оценить их проходимость; наиболее информативный метод ультразвукового исследования.
- Электроэнцефалография – анализ графического изображения колебаний электрических потенциалов головного мозга с целью выявления изменений его функциональных показателей, позволяющий дифференцировать тромбоз артерий головного мозга от эпилепсии и амнезии; назначается при невнятной речи.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – анализ поглощения и отражения электромагнитных волн от тканей позволяет выявить особенности анатомического строения сосудов и их изменения: извитость, сужение просвета, патологию стенки сосуда; локализовать тромб, оценить его протяженность; оценить патологию структур мозга и определить площадь их поражения.
- Компьютерная томография (КТ) – анализ поперечных сечений мозга в целях точной локализации тромба, позволяющий изучить химическое строение тканей и их рентгеновскую плотность, обычно изменяющуюся при заболеваниях.
МРТ визуализирует мягкие ткани при диффузных и очаговых поражениях структур головного мозга и патологиях спинного мозга, но практически не показывает костей черепа. В некоторых случаях следует провести одновременно оба исследования, дополняющие друг друга и дающие в совокупности полную картину заболевания. - Церебральная ангиография – рентгенологическое исследование, во время которого в артерию вводят контрастное вещество, которое разносится кровотоком по церебральным сосудам; анализ дает возможность оценить степень сужения сосудов, выявить опухоли, гематомы, аневризмы, гнойники и пороки развития; позволяет решить вопрос о целесообразности проведения операции для разрушения или растворения тромба, расширения сосуда, его коагуляции.
- Ультразвуковое исследование — метод, позволяющий оценить состояние артерий, наличие поражений и патологий, скорость кровотока и возможное его нарушение.
Лечение тромбов в артериях мозга
Необходимо незамедлительно начать проведение комплекса лечебных мероприятий.
Медикаментозное
- Препараты, непосредственно влияющие на реологические свойства крови:
- Антикоагулянты – оказывают действие на процесс коагуляции, тормозя слипание тромбоцитов между собой и не давая мелким сгусткам сформировать один большой. Клопидогрель, индобуфен, дитазол, тиклопидин;
- Тромболитики – применяют при средней и выше степенях тромбоза: рассасывают сгусток, запускают фибринолиз. Стрептокиназа, тенектеплаза;
- Антиагреганты – подавляют свертывание крови, уменьшают тромбообразование. Варфарин, гепарин, дикумарин, гирудин и препараты других лекарственных групп. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – наиболее популярный из них.
- Препараты, действующие на стенки сосуда:
- Сосудорасширяющие;
- Гипотензивные – снижают артериальное давление;
- Производные пентоксифилина – усиливают микроциркуляцию в тканях головного мозга.
- Ноотропы — лекарства, стимулирующие обмен веществ в нервной ткани, повышающие устойчивость к недостатку кислорода, способствующие улучшению интеллектуальных способностей и памяти.
Назначение и применение тромболитиков – только под наблюдением врача и контролем с помощью коагулограммы. Неконтролируемое использование этих препаратов может иметь отрицательный эффект, вплоть до развития ДВС-синдрома.
Хирургическое
В целях предупреждения инсульта могут быть проведены:
- Каротидная эндартерэктомия – удаление тромбов и атеросклеротических бляшек на сонной артерии при выявлении 70% стеноза и у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Операция используется часто в целях профилактики развития инсульта в будущем.
- Стентирование и ангиопластика – расширение диаметра суженных участков артерий, при атеросклеротических изменениях тех из них, которые расположены в труднодоступных участках. В места сужения вводят баллон, который, раздуваясь, увеличивает диаметр сосуда. В артерию помещают сетчатый элемент – стент, служащий препятствием сужению сосуда. Позволяет избежать таких опасных последствий, как инсульт и ишемическая атака.
Профилактические мероприятия
- Правильное питание – прием пищи с низким содержанием холестерина, богатой витаминами и клетчаткой.
- Исключение приема алкоголя и курения.
- Активный образ жизни – ежедневная ходьба.
- Борьба с ожирением.
- Лечение гипертонической болезни, сахарного диабета.
- Наблюдение у врача, регулярная сдача лабораторных анализов.
- Прием антиагрегантов (кардиоаспирин), препаратов для укрепления стенки сосудов (аскорутин), снижения холестерина (левастатин).
- Лечение хронической венозной недостаточности.
*Кликните на картинку, чтобы открыть ее в полном размере.
Тромбоз мозговых артерий – опасное заболевание, но с ним можно жить. Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше вероятность его благоприятного исхода. Правильно назначенное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и своевременная профилактика тромбоза уменьшают риск образования кровяных сгустков в сосудах.
Источник