Инсульт спастический гемипарез прогноз

Правосторонний гемипарез – болезнь, которая требует повышенного внимания, она не пройдет сама. В этой статье рассмотрены особенности и характер заболевания, способы лечения, а также предупреждения правостороннего гемипареза.

О заболевании

Фото 1 Правосторонний гемипарез является патологией, представляющей собой правостороннее поражение мышц тела.

Она характеризуется заметным снижением силы и общей двигательной способности мускулов, возможен неполный паралич конечностей.

Подобное состояние проявляется из-за полученных или врождённых патологических изменений пирамидных путей и головного мозга.

Отклонение от нормы врачи наблюдают при возникновении очага поражения в левом полушарии мозга.

Эта болезнь приводит к следующим последствиям у больного:

Снижается подвижность, возможность пациента самостоятельно передвигаться, а также обслуживать себя самостоятельно, когда гемипарез возникает на главенствующей стороне (правосторонний гемипарез у правшей);
У пациента возникают воспалительные изменения, которые связаны с продолжительными судорогами скелетных мышц. Такое последствие возникает после серьёзных нарушений – внутримозговых кровоизлияний и инсультов;
Возникает проблема при попытке выполнить указания по лечебной физкультуре, когда больной проходит двигательное восстановление из-за ограниченной подвижности. Это случается при наличии спастического повышенного мышечного тонуса.

У детей

У детей эта патология возникает, как врождённая болезнь. Поводами для возникновения являются аномальная функциональность и строение головного мозга, а также родовые травмы. Во врачебной терминологии это расстройство именуют детским церебральным параличом – ДЦП.

ДЦП появляется из-за расстройства кровообращения в головном мозге. Подобная патология влияет на плод, находящийся ещё в утробе матери, и приводит к ошибочному развитию и повреждению мозговых структур.

Правосторонний спастический гемипарез

Фото 2 Спастический гемипарез, который часто называют центральным, возникает при воспалении головного или шейного отдела спинного мозга.

При этом недуге наблюдаются скованность и напряжение мышц в конечностях противоположной стороны тела. Если воспалению подвержены отдельные нервы спинного мозга, то гемипарез сочетается со слабостью и снижением мышечного тонуса.

Эта патология не сразу становится заметной, она проявляется в течение нескольких месяцев. Сначала мышечный тонус растёт, что создаёт напряжение в руке и ноге, возникает чувство скованности, уменьшается способность конечностей к движению. Затем, если не следует никакого лечения, мышечный тонус продолжает увеличиваться.

Важно! Повышение мышечного тонуса говорит о поражении отделов центральной нервной системы – головного и спинного мозга.

Нарушения в движениях, которые сопровождаются спастикой, окружающие видят со стороны по отличительным признакам – у людей наблюдаются затруднения в походке, она приобретает особые черты. Врачи именуют её походкой Вернике-Манна. Это говорит о заболеваниях, перенесённых головным мозгом – инсульт и черепно-мозговая травма.

Симптомы правостороннего спастического гемипареза разнообразны. Это расстройства речи, лихорадка, когнитивные нарушение и припадки, похожие на эпилептические.

Повышение мышечного тонуса говорит о том, что головной и спинной мозг повреждены. Для снижения тонуса врач назначает препараты, расслабляющие мышцы. Срок приёма обычно продолжителен – до полугода, но бывает и дольше.

Заболевание по степени выраженности

По степени тяжести различного рода парез врачи определяют по шестибалльной шкале:

0 баллов – полное отсутствие движений;
1 балл – наблюдаются незначительные движения мышц, суставы при этом не участвуют;
2 балла – движение возможно, но в вертикальном положении, если нет внешнего сопротивления. Суставы двигаются еле заметно;
3 балла – мышцы справляются с силой тяжести. Движения суставов скованны;
4 балла – пациент совершает движения, при этом теряя небольшую силу в мышцах;
5 баллов – пациент совершает движения, при этом не теряя силу в мышцах.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней МКБ-10 патологии присвоен код G81.

Причины

Причины развития гемипареза бывают разными в зависимости от того, в каком возрасте он развивается, в каких условиях находился пациент до проявления симптомов патологии и др.

У детей

У детей гемипарез возникает после различных аномалий позвоночника или конечностей, при поражении структуры мозга, а также разного рода травм черепа или позвоночника.

Также гемипарез появляется как следствие защемления нервных окончаний в позвоночнике, атрофии периферических нервов и при нарушении функционирования головного мозга.

Справка! Врождённый гемипарез как правило развивается из-за аномалий развития головного мозга, гипоксии плода или травмы, которую ребёнок получает, находясь ещё в утробе матери – ДЦП.

У взрослых

Частота возникновения у взрослых правостороннего гемипареза выше, чем у детей. Чаще всего это последствие травм, заболеваний левой части головного мозга.

Причины гемипареза у взрослых более разнообразны, чем у детей:

Инсульт, а также образование опухоли в мозге после инсульта;
Черепно-мозговая травма;
Энцефалит;
Послеэпилептическое состояние;
Гемиплегическая мигрень;
Сахарный диабет и нарушения, которые он вызывает;
Рассеянный склероз;
Атрофические корковые процессы.

После инсульта

Фото 3 Если после инсульта полностью парализовало всю правую сторону, то это говорит о том, что обширная часть левого полушария была поражена. Такой инсульт имеет ярко выраженную клинику.

Во-первых, это речевые и языковые отклонения. Этот признак является первым и самым сильным показателем инсульта. У пациента наблюдаются невнятное произношение слов, нарушение артикуляции, больной перестаёт понимать речь других людей.

Во-вторых, у больного наблюдается пропажа речевой и вербальной памяти, он с трудом пишет и читает, забывает нужные слова и речевые обороты.

В-третьих, явным признаком является паралич правой части тела: лица, руки, ноги.

В-четвертых, у больного наблюдается непроизвольные и рефлекторные движения парализованных конечностей.

Характерными проблемами после левостороннего инсульта являются:

Отсутствие причинно-следственной связи, нарушение логического мышления;
Заторможенное восприятие и анализ происходящих событий;
Проблемы с речевой деятельности, возможна полная утрата некоторых слов;
Больной может потерять контроль над своим телом, в этом случае возникает его полная зависимость от других людей;
Возникновение затвердевания мышц и неподвижности суставов;
Появление пролежней, тромбозов, пневмонии, так как больной долгое время неподвижен.

Лечением инсульта в этом случае является ЛФК, физиотерапия, восстанавливающий массаж, а также хирургическое и медикаментозное вмешательство, занятия с логопедом.

Диагностика

При диагностике правостороннего гемипареза врач обязан провести сбор жалоб, анамнеза, полный осмотр пациента, а также исследования с помощью специальных инструментов. Их характер и длительность зависит от формы патологии.

Когда причина гемипареза обнаружена, врач делает пациенту компьютерную или магниторезонансную томографию, электромиографию, допплерографию кровеносных сосудов головного мозга.

Справка! Детям диагноз ставят в год-полтора, когда у них появляются навыки движения, а двигательные нарушения становятся более заметными.

Лечение

Фото 4 Плодотворным является лечение гемипареза в первый год после появления неврологических нарушений.

У детей

Комплекс для детей, у которых поставлен гемипарез, состоит из следующих составляющих:

Пассивные упражнения для поражённой конечности. Они выполняются при помощи инструктора;
Энергичные упражнения, выполняющиеся при помощи здоровой конечности и инструктора;
Упражнения, которые направлены на улучшение согласованности в движениях поражённых конечностей;
Уменьшение гипертонуса и движения, которые назначены этому помочь;
Ходьба;
Дыхательные упражнения;
Развитие мелкой моторики;
Расслабляющий массаж;
Плавание;
Физиотерапия;
Медикаментозное лечение.

У взрослых

Главное подходить к лечению гемипареза системно. Врач определяет степень тяжести, и в зависимости от нее назначает лечение. Обычно оно состоит из следующих пунктов:

ЛФК;
Плавание;
Массаж;
Физиотерапию;
Медикаментозное лечение.

Полезное видео

Предлагаем Вам ознакомиться с интересным видео по данной тематике:

Прогноз

Прогноз подчиняется разнообразным факторам. В первую очередь, причинам тяжести и протекания болезни. Врачи обещают благоприятный прогноз при диагностике и лечении, которое должно быть подобрано правильно. Полное восстановление при соблюдении этих условий возможно.

С осторожностью подходят к прогнозу при гемипарезе, полученном при рождении. Легкие формы полностью поддаются восстановлению, но глубокий гемипарез можно исправить лишь отчасти.

Заключение

Важно научиться видеть признаки и первые симптомы правостороннего гемипареза, чтобы успеть предупредить заболевание. Это не та болезнь, которая может пройти сама, она требует повышенного внимания не только со стороны больного, но и со стороны окружающих его людей. Своевременное обращение за специализированной медицинской помощью поможет избежать осложнений при столкновении с правосторонним гемипарезом.

Источник

Нарушение функционирования нервной системы происходит под воздействием разнообразных факторов. Некоторые из них – предшествующая черепно-мозговая травма (ЧМТ), инсульт, травмирование позвоночного отдела в анамнезе. Если одна из причин вызвала поражение двигательных нейронов периферической или центральной нервной системы, ограничиваются активные мышечные движения, что именуют таким термином, как «гемипарез». Стоит подчеркнуть, что парез – это лишь ограничение подвижности. При полном ее прекращении имеет место паралич.

Состоянию присвоен код по МКБ-10 — G81.

Причины развития и классификация

Гемипарез – не отдельное заболевание, а симптом иного первичного патологического процесса. Данное состояние характеризуется частичным параличом, ослаблением силы мышечных тканей с одной стороны туловища. Вторая половина тела – здоровая.

Левосторонний парез возникает в том случае, если поражены верхние мотонейроны, их аксоны. В большинстве случаев нарушается работа и двигательных нейронов. Часто диагностируют церебральное, а не спинальное поражение. Иными словами, первичным патологическим процессом выступает нарушение деятельности центральной нервной системы, головного мозга.

Для определения степени тяжести патологических изменений требуется изучение симптомов, характерных для очагового поражения коры головного мозга. Это – нарушенная речь, трудности с передвижением, нарушение координации и восприятия. Кроме того, часто возникает эпилептический синдром, теряется чувствительность кожного покрова, происходит развитие когнитивных расстройств.

При некоторых отдельных поражениях головного мозга сочетаются ипсилатеральные нарушения работы нервов, которые расположены в головном отделе, с контралатеральным парезом. При сопутствующих аномалиях в строении головы происходит более стремительное развитие патологии. В таком случае наблюдается возникновение постиктального гемипареза.

Основные причины развития левостороннего (а также правостороннего) пареза у взрослого человека и у ребенка – врожденные или приобретенные болезни. К ним относят:

формирование в стволе головного мозга опухолевидного новообразования;
наличие внутримозговых или эпидуральных повреждений;
субдуральная гигрома травматического происхождения;
инсульт или инфаркт в анамнезе;
развитие острой ишемии;
наличие внутримозгового кровоизлияния, обусловленного тромбозом сонной артерии;
наличие паренхиматозного кровоизлияния;
развитие болезни Фара, которая протекает с формированием камнеподобных отложений в области головного мозга;
развитие рассеянного склероза;
частые истерические припадки (как у женщин, так и у мужчин);
наличие гемиплегической мигрени спонтанного или генетически обусловленного характера;
развитие синдрома Броун-Сикара, характеризующегося формированием спинномозговой опухоли, локализующейся в шейной зоне;
наличие сифилитической гуммы – мягкого опухолевидного образования в тканях.

При появлении левостороннего гемипареза в детском возрасте чаще причиной выступает врожденная аномалия головного мозга, которая возникла еще во внутриутробный период. К источникам состояния относят и осложнения, возникшие во время родоразрешения, например, компрессию волокон нервов.

Выявить первые клинические проявления левостороннего гемипареза у ребенка можно уже через 2-3 месяца после появления на свет. Определиться окончательно с диагнозом можно по истечении 1 — 1,5 лет, когда ребенок делает первые движения. В тяжелом случае на фоне гемипареза у человека нарушается умственная способность, речь. Кроме того, поражение левого полушария головного мозга вызывает психическое расстройство. Это можно объяснить локализацией в данном отделении максимального количества нервных центров, ответственных за психическую функцию.

Малыш

Классификация

Существует несколько разновидностей гемипареза, которые имеют свои причины развития. Один из таковых – спастический, который встречается в большинстве случаев и характеризуется поражением центральных двигательных нейронов. Среди причин возникновения:

развитие транзиторной ишемической атаки;
инсульт в анамнезе;
наличие опухолевидного образования, абсцесса в головном мозге;
воспалительный процесс, имеющий инфекционную или неинфекционную этиологию;
развитие рассеянного склероза;
травма мозга в анамнезе.

Вторая форма гемипареза – вялая, обусловленная поражением периферических двигательных нейронов. Среди причин возникновения:

токсическое отравление головного мозга;
прием некоторых препаратов (в таком случае гемипарез – это побочное действие терапии);
аутоиммунная нейропатия;
миастения;
воспалительная миопатия.

Третья форма гемипареза – сосуществующая, сочетающая в себе спастический и вялый парез. Среди причин возникновения:

склероз боковой амиотрофической формы;
поперечный воспалительный процесс, иное патологическое состояние в спинном мозге.

Определить форму патологии сможет только врач на основании проведенных диагностических мероприятий.

Характерные симптомы

Рассматривая клинические проявления такого состояния, как гемипарез, можно определиться с локализацией патологических изменений в головном мозге и тяжестью процесса.

При центральном характере первичного заболевания наблюдается спастичность мышечного аппарата конечностей с одной стороны туловища. В таком случае повышается напряжение руки или ноги, движения скованы, частично утрачивается двигательная активность. При периферической форме патологии, развивающейся на фоне повреждения нервов, расположенных на выходе из спинномозгового отдела, снижается мышечный тонус.

Массаж

При левостороннем гемипарезе можно говорить о поражении левого полушария головного мозга. В большинстве случаев такое состояние характерно для детей, тогда как у взрослых чаще выявляют правосторонние изменения. Характерная клиническая картина патологии возникает спустя несколько недель после начала развития первичного процесса и постепенно нарастает.

Если не начать при появлении первых признаков соответствующее лечение, исключить реабилитационные мероприятия, патология будет прогрессировать, что повышает риск формирования гемиплегии. Возникают выраженные негативные последствия, среди которых – стойкая контрактура суставных и мышечных структур. Как итог – присвоение группы инвалидности.

Общие клинические симптомы левостороннего гемипареза:

головная боль, присутствующая на постоянной основе в течение 2-3 недель, имеющая различную интенсивность;
нарушение режима труда и отдыха, вялость, быстрая усталость;
снижение интереса к пище, заметное похудание;
повышенная температура;
умеренный болевой синдром со стороны мышечных и суставных структур;
давление на диафрагму, дискомфорт в области груди (что часто сопровождает психогенный гемипарез, патологию, возникающую на фоне заболеваний щитовидной железы).

Чаще развитие левостороннего гемипареза у взрослого человека диагностируют в постинсультный и посттравматический период. Если произошло очаговое поражение тканей в головном мозге, нарушается двигательная функция, снижается чувствительность кожных покровов с левой стороны туловища.

Походка больного изменяется: левая конечность плохо сгибается, при движении (ходьбе) делает полукруг через сторону. В медицине такое состояние именуют «походкой Вернике-Манна». В данном случае патология характеризуется легким течением и имеет благоприятный прогноз. Утраченные функции можно полностью восстановить при грамотном выполнении реабилитационных мероприятий.

Если кровоизлияние в мозг (как причина развития гемипареза) имеет большую площадь, или наблюдается обширное повреждение нервных тканей, двигательные расстройства дополняются неврологическими симптомами, среди которых:

измененная речь (при левостороннем гемипарезе диагностируют редко);
наличие эпизодических эпилептических припадков;
нарушение умственных способностей, сложности с восприятием;
нарушение трудоспособности;
эмоциональная нестабильность, расстройство личности.

Врожденная форма патологии у детей характеризуется следующими симптомами:

ассиметричными движениями конечностей;
слабыми пассивными и активными движениями ног и рук;
распластанным состоянием бедер при нахождении в лежачем положении;
сжатием кисти в кулак;
слабостью опорной функции нижней конечности со стороны поражения мозга.

Часто врожденный левосторонний гемипарез сопровождает ДЦП и выступает одной из форм паралича.

Методы диагностики

В первую очередь для постановки диагноза врач собирает сведения, опрашивая предполагаемого больного о точном месте локализации слабости, возможных провоцирующих факторах, а именно, о травмах головы и мозга в анамнезе, перенесенном инсульте, др. Также исследуют наследственный анамнез, выясняя, были ли случаи развития патологии у ближайших родственников. Выясняют, какой образ жизни ведет человек, какую должность занимает, курит ли, злоупотребляет ли алкоголем.

Консультация

Далее проводится неврологический осмотр, который позволяет определить мышечную силу и, как следствие, степень тяжести патологических изменений. Существует специальная шкала, которая имеет 5 баллов:

5 баллов указывают на отсутствие пареза, сохранение мышечной силы;
4 балла указывают на развитие пареза в легкой форме;
3 балла говорят об умеренном парезе;
2 балла свидетельствуют о выраженном парезе;
1 балл указывает на резко выраженную патологию;
0 баллов – паралич.

Проведение неврологического осмотра необходимо для дифференциальной диагностики между периферическим и центральным парезом. Исследуют активные и пассивные движения, рефлексы, проверяют мышечный тонус, выявляют атрофию, фасцикулярные и фибриллярные подергивания.

Требуется проведение инструментальных и лабораторных исследований. Чтобы обнаружить признаки отравления, проводится токсикологическое исследование кровяной жидкости. С помощью общего анализа крови выявляют признаки воспалительного процесса, а это – повышенный уровень содержания лейкоцитарных клеток и скорости оседания эритроцитов.

Точные диагностические результаты дает электронейромиография, которая проводится для оценки электрической активности мышечных структур, скорости проведения нервных импульсов по периферическим нервам.

Проведение электроэнцефалографии назначают для оценки электрической активности определенных зон в головном мозге. Изменение данного показателя характерно для различных заболеваний центральной нервной системы, которые могут протекать с левосторонним гемипарезом.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга (спинного и головного) – эффективные методы диагностики причины гемипареза, которые помогают выявить кровоизлияния, опухолевидные новообразования, иные патологические процессы.

В комплексе проводят магниторезонансную ангиографию – исследование сосудов, расположенных в головном мозге, изучение анатомических особенностей, выявление функциональных дефектов даже на начальном этапе.

Лечение

Лечить гемипарез левосторонний нужно вовремя, на начальном этапе развития, что позволяет предотвратить гемиплегию – полный паралич мышечных структур. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается в тех случаях, если терапия спастического синдрома начата в первые 12 месяцев от начала развития патологических изменений. На более позднем этапе двигательное расстройство становится стойким и плохо поддается коррекции.

Левосторонний, а также правосторонний гемипарез у детей и взрослых лечат разными методами, с учетом выраженности первичного заболевания и сопутствующих симптомов. Также во внимание берут возраст и общее состояние. Консервативное лечение левостороннего гемипареза заключается в следующем:

в использовании лонгет, предназначенных для физиологического укладывания конечностей, что позволяет предотвратить контрактуры мышечных и суставных структур;
в приеме средств из группы миорелаксантов, которые уменьшают мышечный тонус, вызванный болевым синдромом (препараты назначают в индивидуальном порядке);
в назначении средств, улучшающих кровоснабжение головного мозга и нормализующих трофику нервных тканей;
в приеме противосудорожных препаратов;
в проведении физиотерапевтических процедур – электрофореза, ультразвуковой терапии, диадинамических токов;
в проведении общего и сегментарного массажа туловища со стороны поражения;
в проведении лечебной гимнастики, физкультуры, которая позволяет нормализовать двигательную активность пораженного отдела.

Гемипарез у ребенка и у взрослого требует проведения массажа, способствующего снижению рефлекторной возбудимости спастических мышечных структур, ослаблению контрактур, активизации расслабленных мышц, восстановлению двигательной функции, устранению трофических нарушений.

Массаж проводится на паретичных конечностях, спине с поясничным отделом, груди со стороны поражения. В первую очередь обрабатывают переднюю поверхность нижней конечности, переходя на большую грудную мышцу, верхнюю конечность, заднюю поверхность нижней конечности, спину. Пораженную область поглаживают, разминают, растирают. Запрещено ударное воздействие, поколачивание.

Бег

Массаж при гемипарезе дополняют ЛФК, что в комплексе позволяет достичь максимальных результатов. Время проведения сеанса массажа – до 20 минут. Курс лечения составляет 20-30 сеансов. Между курсами нужно делать перерывы в 2 недели.

Полное восстановление организма при гемипарезе после инсульта возможно только при комплексном лечении. Так, требуются консультации психолога, которые помогают улучшить эмоциональное состояние, достичь нормализации социальной адаптации больного. Если нарушена речевая функция, помогут занятия с логопедом. Операция требуется при тяжелом поражении мышечных структур.

Лечение левостороннего гемипареза народными средствами неэффективно.

Профилактические рекомендации

Предотвратить развитие левостороннего пареза можно, направив силы на первичное заболевание, которое может повлечь спастические изменения со стороны мышечных и суставных структур. Можно лишь назвать общие для всех болезней профилактические меры, а именно:

Соблюдение правильного питания. Придерживаясь сбалансированного рациона можно предотвратить атеросклеротические изменения, которые повышают риск возникновения инсульта – причины развития гемипареза. Рекомендуется ограничить продукты, богатые холестерином и животными жирами. В рацион включают овощи и фрукты, злаки, растительное масло. Полезно употребление морской рыбы, ведь в ней содержатся ненасыщенные жирные кислоты, предупреждающие повреждение сосудов.
Ведение подвижного образа жизни. В таком случае можно предотвратить ожирение, увеличение веса, артериальную гипертензию – серьезные факторы риска. Кроме того, систематическое занятие спортом способствует улучшению свойств крови, снижению риска образования тромбов и развития инсульта.
Исключение вредных привычек. Предотвратить ишемический инсульт и его последствие – гемипарез – можно, исключив табакокурение, которое вызывает сужение сосудов, повышает риск развития атеросклеротических изменений.
Исключение стрессовых ситуаций. Не нужно нервничать, впадать в депрессию, ведь это не самым лучшим образом сказывается на состоянии центральной нервной системы. Если не удается решить проблему самостоятельно, нужно обратиться к психологу.

Важно следить за здоровьем сердца, контролировать уровень сахара в крови. И, конечно же, при обнаружении настораживающих симптомов не стоит заниматься самолечением. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение гемипареза.

Источник