Инсульт смертность в спб

Комиссия Минздрава изучила смертность в Санкт-Петербурге за последние девять месяцев и оценила деятельность горздрава на тройку. Слабые места — отсутствие вертикали управления, плохое наблюдение за сердечниками и неправильная организация приема больных в стационары. Znak.com ознакомился с данными из внутреннего отчета Минздрава, не предназначенного для прессы, и рассказывает об итогах проверки. 

Вот лишь несколько фактов: 

• Рост смертности по сравнению с 2019 годом составил 10%; 
• Количество людей, умерших непосредственно от ковида — 2,7 тыс.; людей, у которых ковид был не основной причиной смерти — еще 6,7 тыс.; 
• Огромный рост смертности у людей с диагностированными психическими расстройствами: плюс 447%; 
• Нагрузка на госпитали из-за больных ковидом привела к прекращению контроля за сердечниками: 54% больных из этой группы лишились наблюдения. 

Полностью с докладом по итогам проверки можно ознакомиться здесь.

«Пресса не должна знать»

В конце сентября главврачей петербургских стационаров, руководителей поликлиник и начальников райотделов здравоохранения собрали на совещание в Смольном. Как рассказали Znak.com участники собрания, на встрече обсуждалась невысокая оценка комиссии Минздрава. «Несмотря на вторую волну [коронавируса], нас собрали вместе и 1,5 часа рассказывали о том, как плохо выстроена у нас работа. В первую очередь — потому что поликлиники и больницы действуют отдельно друг от друга. По итогам сказали, что о собрании не должна знать пресса», — рассказал Znak.com один из участников совещания. Он добавил, что идея подчинить комитету по здравоохранению не только городские стационары, но и районные поликлиники уже давно обсуждается в Смольном с подачи самого комитета. Если это произойдет, то ведомство будет контролировать огромный денежный поток, подчеркивает собеседник. 

Также руководителям медучреждений показали доклад председателя комитета по здравоохранению Дмитрия Лисовца (есть в распоряжении редакции) с цифрами. Из документа следует, что по коэффициенту смертности на 1 тыс. жителей в 2019–2020 годах Петербург обогнал Москву (12,8 против 11,2). 

Всего за девять месяцев по информации из загсов в городе умерло 50,6 тыс. человек, по данным регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, — 47,6 тыс. человек. По данным обоих источников рост по сравнению с 2019 годом составил больше 10%. Пик смертности пришелся на июнь, начиная с июля кривая поползла вниз. 

Приводятся в отчете и данные по смертности заболевших коронавирусом. Минздраву предоставили две цифры: тех, кто умер непосредственно от COVID-19 (эти данные фигурируют в ежедневной официальной статистике), и тех, для кого коронавирус был не основной причиной смерти. Людей из первой группы в 2,5 раза меньше: с COVID-19 за девять месяцев умерло 6,7 тыс. человек, непосредственно от COVID-19 — всего 2,7 тыс.

«Нас ограничили в плановой помощи»

Комиссия проанализировала также причины смертности. Наибольший рост летальных случаев — у людей с диагностированным психическим расстройством. С января по август прирост составил 447%. Как утверждает собеседник Znak.com, работающий в одной из районных поликлиник, такой процент обусловлен скорее изначально небольшими цифрами: «Да, конечно, у нас у всех повысилась тревожность в связи с пандемией, но все-таки в численном выражении смертей по причине психических расстройств не так много. Конечно, процент выглядит пугающим, но это именно процент», — говорит собеседник. (Если верить таблице, получается, что на 100 тыс. человек приходился 0,1 числа таких умерших больных, то есть один человек на 1 млн. При населении в 5,4 млн получается 5,4 числа человек, прирост в 447% дает примерно 30 человек в абсолютных цифрах).

В два раза увеличилась смертность от болезней крови, кроветворных органов и болезней дыхательных путей. Именно на это и обращает внимание комиссия Минздрава: речь о сердечниках и заболевших ковидом. 

пресс-служба Александра Беглова

Об организации лечения больных коронавирусом чиновники высказались кратко, в основном эти тезисы уже звучали от врачей и общественников. В городе неравномерно распределена нагрузка на стационары: в среднем в час больницы принимают от одного до восьми пациентов с коронавирусом (с другими заболеваниями — от четырех до 12 человек), выписывают вылечившихся от коронавируса со скоростью от 20 до 70 человек в сутки. «Задержка выездных бригад скорой в приемных отделениях стационаров до сих пор составляет четыре — шесть часов», — подчеркивают в министерстве. Работа КТ-центров для амбулаторных пациентов с подозрением на коронавирус не выстроена должным образом: например, пациентов с Васильевского острова везут на КТ в Курортный район. Сами больницы перепрофилировались под прием ковидных пациентов с нарушениями норм. На дому контролировали и лечили больных коронавирусом плохо, из-за этого большая нагрузка легла на стационары.

Чиновники объясняют рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний низким контролем пациентов со стороны поликлиник. «В июне — июле 2020 года (максимальные нагрузки на ковидные госпитали) из-за отсутствия активного патронажа поликлиническими медицинскими работниками возросло число обращений в стационары пациентов с признаками декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний», — говорится в отчете. 

Большая часть пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, утверждают в Минздраве, проверив 21 поликлинику, выпала из поля зрения медперсонала. Как посчитали проверяющие, в период введения ограничительных мероприятий диспансерное наблюдение за этой группой пациентов в первичном звене отсутствовало в 54,6% случаев. 

Лечащий врач из поликлиники Московского района города удивился таким выводам комиссии: «Диспансерное наблюдение за пациентами высокого сердечно-сосудистого риска подразумевает регулярный контроль давления, ЭКГ, холестерина и уровня липидов — это позволяет оценить состояние пациента. До пандемии с диспансерным наблюдением тоже были проблемы, потому что многие пациенты сами не приходят на диспансеризацию, а наши поликлиники их не приглашают».

Старейшая больница Петербурга лишилась главврача перед второй волной коронавируса

Районный чиновник, пожелавший остаться анонимным, в беседе со Znak.com напомнил: в конце марта поликлиники приостановили плановый прием пациентов по решению Роспотребнадзора. «Удивительно, что это ставят нам в вину, ведь нас ограничили в плановой помощи». 

В отчете также подчеркивают: из 21 поликлиники, которые проверили, только некоторые организовывали через волонтеров получение для пациентов лекарств в аптеке с доставкой на дом, но системного характера данные мероприятия в городе не носили. «В период введения ограничительных мероприятий охват пациентов групп высокого риска льготным лекарственным обеспечением сократился до 27%», — пишут специалисты министерства.

«У нас такой смертности не было»

Проанализировала комиссия Минздрава смертность по районам Петербурга. За январь — сентябрь 2020 года рост смертности зафиксировали в 17 из 18 районов города (всех, кроме Кронштадтского, расположенного на острове). Наибольшие показатели смертности от COVID-19 за период январь — сентябрь 2020 года выявили во Фрунзенском, Колпинском, Курортном, Петродворцовом, Московском, Невском и Кировском районах. Считали именно тех умерших, кто имел штамп о регистрации в этих районах города. 

Впрочем, районные власти с такой оценкой не всегда согласны. В администрации Колпинского района Znak.com сообщили, что такие показатели видят впервые и будут их анализировать. «Честно сказать, у нас такой смертности быть не может», — отметил собеседник в администрации. Так же отреагировали и во Фрунзенском районе, где, по данным минздрава, самый большой уровень смертности от пневмонии и коронавируса на 100 тыс. населения (155,1 числа человек).

«За весь период на дому от коронавируса в районе у нас умерли всего девять человек. При этом район у нас очень большой — почти полмиллиона человек. Многие у нас зарегистрированы, но не живут; может быть, такая смертность объясняется именно этим. Мы будем пофамильно сверять списки, чтобы понять откуда такие цифры», — заявили Znak.com в пресс-службе администрации. 

Работа над ошибками

Прописан в отчете и план работ по исправлению ситуации. Например, вице-губернатору Олегу Эргашеву нужно до 1 октября организовать новый оперативный штаб по взаимодействию органов исполнительной власти между собой: сейчас за здоровье 5,4 млн человек отвечают 19 ведомств, и между собой они плохо скоординированы, подчеркивают в Минздраве. В этом штабе также должен быть создан Ситуационный центр. Кроме того, в каждом районе Санкт-Петербурга должны появиться еще и центры управления сердечно-сосудистыми рисками на базе больниц и поликлиник. 

Она была вызвана насущной необходимостью: по данным Петростата, в 2018 году показатель смертности от болезней системы кровообращения (БСК) составил 641,5 случая на 100 тысяч населения, а это более 57,8 процента в общей структуре смертности в Санкт-Петербурге. Подводить итоги работы программы пока рано, но первые выводы о ее действенности уже можно сделать.

В городе функционируют 15 центров оказания экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на базе крупнейших городских стационаров и клиник федерального подчинения. Из них 13 дежурят ежедневно и круглосуточно. Эти учреждения оснащены современным оборудованием.

Оно было обновлено в последние годы, кроме того, критически важное оборудование дублируется.

– Это крайне важно, – отмечает заведующий научно-исследовательской лабораторией коронарного синдрома НМИЦ им. Алмазова, кандидат медицинских наук Алексей Яковлев. – Если в стационар привозят одновременно двух пациентов, нуждающихся в экстренной операции, помощь сразу оказывается обоим. В подобные центры пациентов обычно госпитализируют бригады скорой и неотложной помощи. Это лучший способ: с одной стороны, сразу проводится базовая диагностика, регистрируется ЭКГ, начинается лечение. С другой – пациента транспортируют под наблюдением медицинского работника, и в случае необходимости он может справиться с жизнеугрожающими осложнениями, которые могут развиться в ранние сроки инфаркта.

В городе функционируют 15 центров оказания экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда

Вторая важная особенность госпитализации пациентов с подозрением на инфаркт – централизованное управление процессом. Чтобы получить экстренную помощь, никакие специальные направления не нужны. Пациента везут в ближайший стационар, где есть специализированная кардиологическая помощь. Но при этом врачей больницы заранее предупреждают о его прибытии, и они готовы провести необходимые процедуры сразу, не теряя времени. При выборе оптимального пути госпитализации учитывается и наличие свободных коек, и недавнее поступление тяжелых пациентов, чтобы избежать, например, одномоментного поступления нескольких больных с инфарктом в один и тот же стационар, и даже пробки на дорогах.

– Сложностей с маршрутизацией сейчас нет, – отмечает Алексей Яковлев. – Есть некоторая напряженность в южных районах города, население которых быстро растет, но в ближайшее время там планируется открытие дополнительного центра.

В целевых показателях программы указано, насколько должна уменьшиться смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: к концу 2020 года – до 43 случаев на 100 тысяч населения, а к концу 2024 года – до 37.

– Смертность от болезней системы кровообращения (БКС) как в целом в России, так и в Санкт-Петербурге в последние годы стабильно снижается, – продолжает Алексей Яковлев. – Но этот показатель многофакторный. И если в прошлом основную роль в его снижении играли улучшение экстренной помощи, увеличение охвата высокотехнологичной помощью, то сегодня на первый план выходят организация помощи пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и первичная профилактика – здоровый образ жизни, борьба с факторами риска: курением, артериальной гипертензией, повышенным уровня холестерина.

Смертность от болезней системы кровообращения в Петербурге в последние годы снижается

Этой работе в Санкт-Петербурге тоже уделяют немало внимания: в медицинских организациях города организовано 272 школы взрослых пациентов, имеющих факторы риска развития хронических заболеваний. В 73 поликлиниках для взрослого населения организовано 225 школ, из них 71 школа – для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, ежегодно проводится около 27 тысяч бесед и лекций для целевых групп взрослого населения, растет число изданий санитарно-просветительской литературы.

– Смертность от БСК высока не только в России, но и во всех странах постсоветского пространства, в Восточной Европе. Это не уникальная проблема, и, к сожалению, нет одной простой причины, которую можно было бы взять и сразу исправить, – подчеркивает Алексей Яковлев. – Речь идет о приверженности здоровому образу жизни и здоровому питанию, сокращению распространенности курения, злоупотребления алкоголем, поддержании нормального уровня артериального давления, если необходимо – на фоне приема доступных лекарств. Медицинская сторона этих профилактических мер часто не требует сложного и нового медицинского оборудования или особой квалификации врачей – необходима организация их систематического исполнения, следования рекомендациям, принятым международным сообществом.

Конечно, ситуация с лечением инфарктов и других сердечно-сосудистых заболеваний в таком мегаполисе, как Петербург, обстоит гораздо лучше, чем в глубинке. Какие меры помогают выровнять эти условия?

– Региональные программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями включают меры, направленные на разные аспекты, – дооснащение больниц современным оборудованием, подготовку врачей-специалистов, повышение информированности населения, улучшение экстренной помощи, льготное обеспечение лекарствами, контроль качества помощи, – говорит Алексей Яковлев. – В этом перечне каждый пункт важен, и одни меры зачастую не работают без других. Если, например, население информировано о симптомах инфаркта и относится к ним с настороженностью, то пациент с инфарктом, скорее, вовремя обратится за помощью. Хорошо подготовленные специалисты быстро и адекватно оценят ситуацию и выполнят с использованием нового оборудования высокотехнологичное вмешательство. При выписке будут назначены необходимые лекарства, которые пациент получит на льготной основе, будет их регулярно принимать и состоять на диспансерном наблюдении у врача по месту жительства. Результат лечения у такого пациента будет очень хорошим.

Острый вопрос сейчас – контроль за терапией пациентов после их выписки из стационара

Однако с развитием информационных технологий и у жителей отдаленных населенных пунктов, и у врачей, обслуживающих их, появились новые возможности.

– Это технологии, позволяющие получать современную медицинскую помощь даже на расстоянии, – подтверждает Алексей Яковлев. – Телемедицинские консультации уже стали повседневной реальностью. Например, в Центре Алмазова телемедицинский центр работает круглосуточно, можно в любое время получить совет специалиста или собрать консилиум.

Осенью прошлого года Санкт-Петербург с рабочим визитом посетили представители Координационного центра по реализации федерального проекта “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями”. В течение трех дней они изучали работу сосудистых центров города и признали его успешным. Однако есть еще над чем работать.

– Наиболее остро в нашем городе сейчас стоят вопросы контроля за проводимой терапией после выписки пациентов из стационара и обеспечения вторичной профилактики инсультов и инфарктов, – говорит председатель комитета по здравоохранению Петербурга Дмитрий Лисовец. – Первый шаг в этом направлении сделан – в 2019 году появилась возможность обеспечить таких больных бесплатными лекарствами. Сейчас мы работаем над тем, чтобы создать систему эффективного мониторинга выписанных из стационаров пациентов, чтобы видеть, как они наблюдаются в поликлиниках и вовлечены ли во вторичную профилактику.