Инсульт реабилитация в сургуте

Инсульт реабилитация в сургуте thumbnail

Порядок госпитализации больных с инсультом в Сургуте
Инсульт реабилитация в сургуте

  • Для оказания специализированной помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в г. Сургуте существует 50-и коечное нейрососудистое отделение, расположенное на базе многопрофильного стационара БУ «Сургутская окружная клиническая больница» (СОКБ). Отделение оснащено компьютерным томографом, работающим в круглосуточном режиме, функционирует круглосуточная реанимационная служба, лабораторная диагностика, функциональная диагностика.
  • С целью оказания высокотехнологичной нейрохирургической помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и сосудистыми заболеваниями головного мозга с 1 марта 2008 года на базе БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» создан окружной Инсультный центр.

На сегодняшний день он включает в себя нейрохирургическое отделение на 45 коек, нейрореанимационное отделение на 6 коек, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, КТ, МРТ кабинеты, отделение функциональной диагностики.

Основные принципы госпитализации пациентов с острым инсультом в стационары г. Сургута

  1. Пациенты с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения доставляются бригадой станции скорой медицинской помощи в приемное отделение СОКБ, где проводится осмотр невролога, КТ головного мозга (100% при подозрении на нарушение мозгового кровообращения).
  2. После установки диагноза дежурный невролог определяет место дальнейшего лечения пациента.
  3. Если пациент подходит под тромболитическую терапию, то пациент госпитализируется в реанимационное отделение №1 СОКБ, где проводится тромболитическая терапия.
  4. В случае выявления спонтанного субарахноидального кровоизлияния и угнетения сознания не ниже 9-10 балов по шкале ком Глазго GCS (сопор), то пациент в экстренном порядке переводится в Инсультный центр БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница».
  5. При выявлении геморрагического инсульта (внутримозговой гематомы, субарахноидального кровоизлияния) проводится экстренная телемедицинская консультация с дежурным нейрохирургом и при наличии показаний к оперативному лечению, если уровень сознания пациента не ниже 6-7 баллов по GCS (кома), пациент переводится в Инсультный центр БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница».
  6. В случае возникновения экстренных показаний к высокотехнологической помощи у пациента с инсультом, находящегося на лечении в СОКБ, вопрос о переводе решает заведующий нейрососудистого отделения, либо дежурный невролог с заведующим нейрохирургическим отделением Инсультного центра БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница». Либо решение принимается дежурным нейрохирургом (в этих случаях возможно принятие решения, минуя заместителей главного врача, для максимального сокращения времени перевода).
  7. В сложных клинических случаях дежурный невролог осуществляет телефонную консультацию с дежурным специалистом инсультного центра БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» по телефону 52-37-37 (приемно-диагностическое отделение).

При составлении рекомендаций использованы:

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».
  • Европейские рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и ТИА (2008 г.) в переводе В.И. Скворцовой, Шамалова Н.А.
  • Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (профилактика, диагностика, лечение) на догоспитальном и госпитальном этапах Белкин А.А., Волкова Л.И., Лейдерман И.Н., Екатеринбург, (2004).

Источник

Подробности

Обновлено 20.10.2017

ins1Инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, вызывающее повреждение и гибель нервных клеток.
Опасность инсульта заключается в его неожиданном и очень стремительном развитии, которое во многих случаях заканчивается летальным исходом, поэтому, при первых признаках инсульта, требуется неотложная медицинская помощь! Своевременное оказание медицинской помощи может свести к минимуму повреждение головного мозга и не допустить возможные осложнения.

Другим неприятным «сюрпризом», который несет в себе инсульт – инвалидизация человека, который его пережил, т.к. статистика утверждает, что 70-80% людей, после перенесенного инсульта становятся инвалидами.

К инсульту относят следующие патологические состояния, или его виды — кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга и субарахноидальное кровоизлияние.

Причины инсульта

Как мы уже с Вами знаем инсульт происходит в последствии нарушения кровообращения в определенной области мозга. Данное же нарушение, или патология, возникает вследствие закупорки и разрыва сосуда головного мозга. Давайте рассмотрим, а что собственно может спровоцировать данное нарушение кровообращения?

Факторы, повышающие вероятность развития инсульта:

— гипертоническая болезнь (гипертония – повышенное артериальное давление);

— стеноз сонных артерий;

— тромбоз;

— эмболия;

— нарушение свертываемости крови;

— аневризмы сосудов головного мозга;

— нарушения сердечного ритма;

— атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания;

— сахарный диабет;

— вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков);

— бессонница;

— ожирение;

— апноэ сна — остановка дыхания более чем на 10 секунд;

— переохлаждение организма;

— травмы;

— возраст – с увеличением возраста состояние здоровья сосудов и сердца

Виды инсульта

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Данный вид инсульта встречается чаще всего – в 90% всех случаев. Возникает в  последствии сужения или блокировки артерий головного мозга, из-за чего кровоток в нем резко сокращается — ишемия. Из-за отсутствия кровотока клетки мозга лишаются питательных веществ с кислородом и могут начать отмирать уже в течение каких-то пары минут.

Виды ишемического инсульта:

Тромботический инсульт. Возникает, когда тромб (сгусток крови) формируется в одной из артерий, снабжающих мозг кровью. Обычно, сгусток формируется в участках, пораженных атеросклерозом. Данный процесс может происходить в одной из сонных артерий, а также в других артериях шеи или мозга.

Эмболический инсульт. Возникает, когда тромб формируется в кровеносных сосудах вне мозга, из-за чего он получил название — эмбол. Причина данного вида инсульта — мерцательная аритмия (нерегулярное сердцебиение).

Геморрагический инсульт (внутримозговая гематома)

Составляет примерно 10% случаев заболевания. Геморрагический инсульт развивается в следствии протекания или разрыва кровеносного сосуда.

Виды геморрагического инсульта:

Внутримозговое кровоизлияние. Возникает при излиянии крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются вследствие нарушения кровоснабжения.

Субарахноидальное кровоизлияние. Кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, а кровоизлияние происходит в пространстве между поверхностью мозга и черепом. О таком виде инсульта сигнализирует внезапная сильная головная боль.

ins2

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или микроинсульт

Данный вид характерен кратковременным (меньше 5 минут) эпизодом появления симптомов инсульта.

При микроинсульте тромб нарушает приток крови к части мозга, но не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Важно! При микроинсульте, как и при инсульте, необходимо срочно вызвать скорую помощь, даже если симптомы полностью прошли. Симптомы микроинсульта указывают, что сосуды, ведущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и имеется риск развития инсульта.

Первые признаки и симптомы инсульта

Важно! При появлении симптомов инсульта срочно вызовите скорую!!!

Симптомы инсульта:

— внезапная слабость;
— паралич или онемение мышц лица, конечностей (часто с одной стороны);
— нарушение речи;
— ухудшение зрения;
— сильная резкая головная боль;
— головокружение;
— потеря равновесия и координации, нарушение походки.

Как распознать инсульт у человека?

Если Вы заметили, что человек ведет себя не естественно, то не спешите думать, что он пьян, возможно, у человека инсульт. Чтоб распознать данное заболевание, обратите внимание на следующие пункты:

1. Присмотритесь, спросите, не нужна ли помощь человеку. Человек может отказаться, т.к. сам еще не понял, что с ним происходит. Речь человека с инсультом будет затрудненная.

2. Попросите улыбнуться, если уголки губ расположены на разной линии и улыбка видит странно – это симптом инсульта.

3. Пожмите человеку руку, если случился инсульт, то рукопожатие будет слабым. Также можно попросить поднять руки вверх. Одна рука будет самопроизвольно опускаться.

При выявлении признаков инсульта у человека, срочно вызывайте скорую помощь!!! Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов на устранение последствий данного заболевания!!!

ins3

При обнаружении у человека признаков инсульта, необходимо:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Оказать человеку первую медицинскую помощь.

Последствия инсульта

У каждого человека последствия инсульта проявляются по разному. У одних людей, слава Богу, нет последствий, у других может быть временная или постоянная инвалидность, например:

— паралич или потеря мышечных движений;
— нарушение речи или глотания;
— потеря памяти или проблема ясности понимания;
— боль или онемение некоторых частей тела;
— потеря способности заботиться о себе.

Помните, что человеку, перенесшему инсульт необходима забота, любовь и понимание. Помогите такому человеку, отнеситесь с терпением.

Диагностика инсульта

Для назначения наиболее подходящего метода лечения инсульта необходимо выяснить, какой именно вид данного заболевания произошел, а также какие именно части мозга, возможно пострадали. Также, необходимо исключить возможные причины симптомов, такие как опухоль головного мозга или реакция на наркотики.

Процедуры, которые могут быть назначены для диагностики инсульта:

— осмотр, исследование истории заболеваний;
— анализ крови;
— компьютерная томография (КТ);
— магнитно-резонансная томография (МРТ);
— УЗИ сонных артерий;
— артериография;
— эхокардиография.

Лечение инсульта

Лечение инсульта состоит из 3х этапов:

— оказание неотложной медицинской помощи;
— больничный стационар;
— реабилитация (восстановление).

В первые часы при инсульте врачи оказывают неотложную помощь.

В первые дни в стационаре проводиться интенсивная терапия, которая снижает риск смерти, уменьшает повреждения мозга и препятствует возникновению повторного инсульта.

давления, которые необходимо принимать строго по назначению врача.

Восстановление после инсульта (реабилитация)

ins4

После выхода из больницы, человеку, который перенес инсульт необходимо восстановление (реабилитация). Восстанавливающая послеинсультовая терапия является архиважным пунктом в лечении инсульта, т.к. риск развития вторичного инсульта по статистике составляет 4-14%.

Очень хорошо, сразу же отправить человека в специализированный центр реабилитации.

В таких центрах человеку помогут восстановить силы, функции организма и возвратиться к самостоятельной жизни. Эффект и длительность восстановления зависит от участка поврежденного мозга и величины повреждений.

Процедуры для восстановления после инсульта

Лечебная физкультура (кинезотерапия). Назначается для восстановления полноценного объема движений, силы и ловкости, также для равновесия и навыков самообслуживания. Лечебная гимнастика проводиться под контролем врача, с измерением пульса и давления. Во время физкультуры необходимо обязательно давать человеку отдыхать.

Сперва, это пассивная гимнастика, за пациента движения совершает реабилитолог или обученные родственники, далее упражнения усложняются, человек заново учиться сидеть, вставать, стоять и ходить, самостоятельно кушать, одеваться, придерживаться правил личной гигиены.

Массаж. Массаж заключается в медленном и легком поглаживании мышц, в которых повышен тонус. Также возможно растирание и мягкое разминание.

Обезболивание. Для снятия боли рекомендуются такие процедуры как: электротерапия, магнитотерапия и лазеротерапия. Процедуры купируют боль, активизируют иммунитет, улучшают микроциркуляцию и др.

Улучшение трофики тканей. Для этого используют: озокерит, парафиновые аппликации, гидропроцедуры и др.

Фиксирующая повязка. Назначается при синдроме больного плеча.

Речевая реабилитация. Для восстановления собственной речи и для понимания речи окружающих назначаются занятия с логопедом-афазиологом. Они включают в себя упражнения на занятиях, а также домашние задания для восстановления письма, чтения и счета.

Психологическая и социальная адаптация. Для человека, перенесшего инсульт, очень важна поддержка друзей, родных и близких, которые смогли бы его окружить заботой и любовью. Для полного выздоровления очень важен позитивный настрой. Необходим здоровый психологический климат в семье, улыбки и помощь. Проявите терпение, общайтесь, найдите такому человеку интересующее занятие (хобби), принимайте участие с ним в культурных и общественных мероприятиях.

Профилактика инсульта

Основной профилактикой инсульта является выявление и устранение факторов риска. Рассмотрим основные правила и рекомендации, которые снижают риск развития инсульта или повторного инсульта:

— соблюдайте спокойствие и позитивный настрой;
— поддерживайте нормальный вес, не допускайте ожирения;
— питайтесь правильно, делая акцент своего рациона на свежие фрукты и овощи, чтобы организм получал все необходимые ему витамины и микроэлементы;
— ограничивайте себя в употреблении соли;
— ведите активный образ жизни;
— высыпайтесь, наилучший сон будет, если человек ложиться спать в 21:00-22:00;
— откажитесь от вредных привычек (алкоголя, курения, наркотиков);
— контролируйте свое артериальное давление (при гипертонии);
— контролируйте уровень сахара в крови, что можно сделать при помощи глюкометра;
— контролируйте уровень «плохого» холестерина в крови.

Причины инсульта

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Симптомы инсульта.

ins5

Источник

Порядок госпитализации в Центр нейрореабилитации и патологии речи БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»

Перечень основных показаний при отборе пациентов в Центр нейрореабилитации и патологии речи БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»

Нозологические формы

Метод лечения до
направления на
реабилитационное
лечение

Ориентировочные сроки
направления на
реабилитацию от
начала заболевания
или после
оперативного
вмешательства

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата

1.1. Последствия травм

1.1.1. Компрессионные
переломы и
переломо-вывихи тел
позвонков без нарушения
целости спинного мозга.

Консервативный
Оперативный

2-4 недели
4-8 недель

1.1.2. Травмы нервов на
уровне плечевого пояса,
плеча, предплечья и кисти

Консервативный
Оперативный

3-4 недели
3-4 недели

1.1.3. Остеохондроз,
спондилоартроз
позвоночника различной
локализации (исключая
спинальную миелопатию)
Другие спондилопатии
Другие дорсопатии

Консервативный
Оперативный

1-2 недели
1-2 недели после
операции

1.1.4. Спинальная
нестабильность

Консервативный
Оперативный

2-3 недели
8-12 недель

1.1.5. Спондилолиз
Спондилолистез

Консервативный
Оперативный

6-8 недель
4-12 недель
(в зависимости от метода операции)

1.1.6. Спондилез

Консервативный

1-2 недели

1.1.7. Кифозы с болевым
синдромом

Консервативный

1-2 недели

1.1.8. Сколиозы с болевым
синдромом

Консервативный
Оперативный

1-2 недели
8-12 недель
(в зависимости
от метода операции)

1.1.9.
Нейродистрофические
синдромы верхних
конечностей
(плечелопаточный
периартроз, тяжелые формы
эпикондилита, синдром
Зудека и др.)

Консервативный

1-2 недели

2. Неврологические заболевания

2.1. Последствия
черепномозговых травм
легкой и средней степени
тяжести

Консервативный

2-4 недели после
травмы

2.2. Последствия тяжелых
черепномозговых травм, в
том числе, сочетанных

Консервативный
Оперативный

4-5 недель после
травмы или операции,
при наличии тенденции
к улучшению состояния

2.3. Последствия
нарушения мозгового
кровообращения различного
генеза, в том числе после
шунтирующих и
эндовазальных операций

Консервативный
Оперативный

3-6 недель, при
нормализации
ликвородинамики и
церебральной
гемодинамики

2.4. Удаление опухолей
головного и спинного
мозга

Оперативный

При отсутствии
общемозговой
симптоматики и
наличии тенденции к
улучшению состояния

2.5. Гипертензивная
энцефалопатия

Консервативный

1-3 недели

2.6. Другие уточненные
поражения сосудов мозга
(ишемия мозга
хроническая)

Консервативный

2-3 недели

2.7. Паркинсонизм и
некоторые другие
синдромы, связанные с
поражением подкорковых
образований
(стереотаксическое
вмешательство)

Оперативный

1-2 недели

2.8. Последствия
поражения
черепномозговых нервов
и периферических нервных
стволов различного генеза
(воспалительного,
травматического,
сосудистого), в том
числе, оперированная
травма периферических,
нервов

Консервативный
Оперативный

При наличии
электродинамического
подтверждения
проводимости нервных
путей

2.9. Боль внизу спины
Другие дорсопатии (с
неврологическими
проявлениями)

Консервативный

1-2 недели

2.10. Неврозы с умеренно
выраженными
невротическими симптомами

Консервативный

1 неделя, после
завершения
обследования

2.11. Мигрень

Консервативный

2 недели

2.12. Головная боль
напряженного типа
Хроническая
посттравматическая
головная боль

Консервативный

1-2 недели

2.13. Расстройства сна

Консервативный

1 неделя

2.14. Расстройства
вегетативной нервной
системы

Консервативный

1-2 недели

2.15. Воспалительные
заболевания ЦНС
(энцефалиты, арахноидиты)

Консервативный

По окончании острого
периода, при регрессе
неврологической
симптоматики

2.16. Другие уточненные
поражения мягких тканей.
Миофасциальный синдром.
Фибромиалгия.

Консервативный

1-2 недели

Перечень общих противопоказаний при направлении пациентов в Центр нейрореабилитации и патологии речи БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»

Наименование оборудования в отделении нейрореабилитации

БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»

1

Стол массажный Ptiege unoj

2

Аппарат для вакуумного массажа (пневмомассажа) CODE. Gieen Vac-вакуумный с роликами 15 насадок

3

Стол-вериткализатор с интегрированным ортопедическим устройством Erigo

4

Стол-вертикализатор Tilt Table EL 21В 20N 000

5

Комплекс для восстановления двигательных функций с БОС БОС

6

Аппарат, оборудование для механотерапии и реабилитации BrainPort C200

7

Тренажер для верхних конечностей, нижних конечностей, мышц THERA-Joy

8

Тренажер для верхних конечностей, нижних конечностей, мышц THERA-Vital

9

Тренажер для верхних конечностей, нижних конечностей, мышц Хокома АГ

10

Тренажер для восстановления нарушений координации и баланса в положении стоя и при ходьбеBalance Trainer

11

Тренажер для верхних конечностей, нижних конечностей, мышц Medica Medizintechnik GmbH

12

Тренажер для верхних конечностей мышц Велоэргометр 2175 TFA

13

Тренажер для верхних конечностей, нижних конечностей, мышц SHRINTEX

14

Тренажер для верхних конечностей, нижних конечностей, мышц Степпер с поручнями. механический МЕС 5000

15

Тренажер для верхних конечностей, нижних конечностей, мышц, комплекс реабилитационный для локомоторной терапии Lokomat

16

Тренажер ПД-180 Динамический параподиум

17

Тренажер Дикуля

18

Роботизированная механотерапия для разработки верхних конечностей Armeo.

19

Ступени угловые реабилитационные

20

Детензор –мат Д90549

21

Беговая дорожка с боковыми поручнями

22

Ходунки

23

Шведская стенка

24

Стол массажный для кистей рук

25

Комплекс для проведения упражнений направленных на разработку плеча модель5267

26

Прибор для разработкиплечевого сустава мод. 5262

27

Стенд механотерапии для пальцев рук

28

Стол «Канавелл» для разработки глубоких мышц кисти, запястья и предплечья

29

Тяговое устройство мыщц плечевого сустава

30

Тяговое устройство « Пулей Триплекс»

31

Комплекс реабилитационный для локоматорной терапии

32

Параллельные брусья 3 м. с регулировкой высоты 65-100 см

33

Угломеры

Источник