Инсульт приговор или жизнь
Еще 10-15 лет назад большинство людей, перенесших инсульт, становились инвалидами. Из них 20 процентов – тяжелыми лежачими, требующими постоянного ухода. Но ситуация коренным образом изменилась. Российские врачи научились лечить инсульт не хуже своих западных коллег. И сегодня большинство таких пациентов при благоприятном стечении обстоятельств возвращаются к нормальной жизни. Но что это за обстоятельства? И что нужно делать, если вашего близкого человека хватил «удар»? Об этом мы побеседовали с заведующей региональным сосудистым центром областной больницы, кандидатом медицинских наук Юлией Батуевой.
Самый распространенный – ишемический
– Юлия Викторовна, для начала давайте поговорим о том, что же такое инсульт. Почему он возникает у одних людей даже в молодом возрасте, а другие благополучно доживают до глубокой старости, не подозревая о такой проблеме?
– Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого снижается или прекращается кровоток (а значит, питание) отдельных участков головного мозга или происходит разрыв сосуда с излиянием крови. Есть три вида инсульта: ишемический, геморрагический, а также спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Ишемический инсульт встречается чаще всего, примерно в 70-80% случаев. Это острое состояние, во время которого замедляется или вовсе прекращается движение крови по сосудам, однако целостность сосудов не нарушена. Причин тому очень много: это и гипертоническая болезнь, и атеросклероз, и мерцательная аритмия, и сахарный диабет, и заболевания крови.
Во время геморрагического инсульта происходит разрыв сосудов и кровоизлияние в мозг. Одной из причин таких инсультов считают длительную запущенную гипертоническую болезнь, во время которой происходят необратимые изменения в стенках сосудов. Другие причины – врожденные или приобретенные аневризмы, каверномы, артерио-венозные мальформации, также относящиеся к порокам развития сосудов. Кроме того, заболевания крови, возрастные изменения в сосудах – например, амилоидная ангиопатия.
Субарахноидальное кровоизлияние – излитие крови в этом случае происходит под оболочку мозга. Этот вид острого нарушения мозгового кровообращения вызывается чаще всего врожденной патологией сосудов головного мозга – артериальными аневризмами различных локализаций и является самой частой причиной кровоизлияния у молодых людей до 30 лет.
У каждого инсульта есть своя причина. И задача врачей нашего центра – выявить фактор, приведший к мозговой катастрофе, с целью профилактики повторных эпизодов.
Доставить в больницу за четыре часа
– Может ли человек почувствовать приближение инсульта, как, например, больные эпилепсией иногда чувствуют приближение припадка?
– К большому сожалению, симптомов-«предвестников» не существует. Так, ишемический инсульт, который, как уже было отмечено, встречается чаще всего, нередко развивается во сне. То есть человек ложится спать без особых жалоб на здоровье, а просыпается уже с симптомами повреждения мозга либо вообще не просыпается.
– Каковы основные признаки инсульта? Что должны делать близкие люди и может ли человек помочь себе сам?
– Помочь самому себе в момент развития инсульта довольно сложно, так как человек далеко не всегда понимает, что с ним что-то произошло, могут появиться спутанность сознания или его утрата. Тревогу должны забить близкие люди, соседи, друзья. Причем счет идет буквально на минуты. Существует так называемое «золотое окно», или окно терапевтических возможностей – это 4,5 часа от момента развития инсульта. За это время еще не успевают развиться необратимые изменения в клетках головного мозга. И если человек попадет в специализированное отделение в эти драгоценные часы, то обязательно получит высококвалифицированную медицинскую помощь, что принципиальным образом повлияет на прогноз и исход заболевания. Вот почему первое, что должны сделать окружающие при малейшем подозрении на инсульт, это вызвать скорую помощь.
Симптомы инсульта могут отличаться в зависимости от того, какая зона мозга поражена. Чаще всего страдают речь, мимика, двигательная сфера. Речь может быть смазанной, нечеткой, а при поражении речевых центров – бессвязной (человек не может вспомнить названия предметов, испытывает сложности в построении фразы, не понимает окружающих) или вовсе отсутствовать. Может наблюдаться нарушение чувствительности (онемение руки и/или ноги), нарушение глотания, двоение в глазах, выпадения полей зрения.
Геморрагические инсульты и субарахноидальные кровоизлияния часто сопровождаются интенсивной головной болью. Порой ее описывают как «удар молнии». Могут быть нарушения сознания различной степени выраженности.
Окружающие могут провести ряд несложных тестов с целью выявления первых симптомов инсульта: попросить улыбнуться, повторить любое простое предложение, поднять обе руки вверх.
– Нужно ли давать какие-либо лекарства?
– Вообще, самолечение – это неправильно и опасно, но в такой экстренной ситуации человеку можно дать препараты, поддерживающие клетки головного мозга в условиях развившегося кислородного голодания – например, глицин, актовегин. Ни в коем случае нельзя давать кроверазжижающие препараты, даже если человек регулярно их принимает – препараты аспирина, варфарин и его аналоги. Это значительно осложнит оказание помощи такому пациенту в стационаре.
– Что будет, если пациента не доставят в больницу вовремя?
– Последствия могут быть самыми удручающими – глубокая инвалидизация или даже смерть. К сожалению, многие наши граждане и их родственники тянут до последнего, не обращаются к врачу, надеются, что всё «само пройдет». Поверьте, «проходит» далеко не всегда.
На третий день пациенты начинают ходить
– А много ли сейчас больных, которые после инсульта оказываются прикованными к постели?
– Их с каждым годом становится всё меньше. Это связано с новыми подходами в лечении таких пациентов. Например, раньше считалось, что после инсульта человек несколько недель должен находиться в состоянии полного покоя, лежать. За это время пациенты помимо инсульта наживали еще кучу проблем – пролежни, пневмонию… Сегодня подход совершенно иной: мы начинаем постепенно поднимать больного уже с двухтрех суток от развития инсульта, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания. И, конечно, сегодня мы применяем самые современные препараты и методы лечения, в том числе и хирургические.
– Как избежать повторного инсульта?
– После выписки из стационара каждый человек, перенесший инсульт, попадает под диспансерное наблюдение. Ему назначают пожизненное профилактическое лечение. И здесь мы до сих пор имеем огромную проблему: наши пациенты, особенно из районов, принимают лекарства два-три месяца, а потом бросают. Логика при этом железная: «Зачем мне таблетки, если я хорошо себя чувствую?» До поры до времени они действительно себя хорошо чувствуют, но потом опять происходит катастрофа в виде нового инсульта или инфаркта. И полностью вылечить в таких случаях уже гораздо сложнее.
Я хочу, чтобы каждый наш пациент запомнил: назначаемое после инсульта профилактическое лечение должно быть пожизненным и регулярным. Только в этом случае оно эффективно. И, конечно же, не надо забывать о таких простых вещах, как контроль артериального давления, холестерина, сахара крови. Кроме того, существуют еще и так называемые «модифицируемые» факторы риска развития инсульта, то есть подлежащие корректировке самим пациентом. Это отказ от курения и злоупотребления алкоголем, борьба с гиподинамией и лишним весом. Здоровье – это всегда совместный труд врача и пациента.
| Это интересно |
| От инсульта, который раньше было принято называть «ударом» или «кондрашкой», умерло немало знаменитых людей. Среди них – много первых лиц государства, на которых, видимо, сказывалась тяжелая и нервная работа. Так, от инсульта скончались Борис Годунов и Екатерина Вторая. Три ишемических инсульта в конце жизни случились у Владимира Ленина. По иронии судьбы, три правителя, предрешившие исход Второй мировой войны – Сталин, Рузвельт, Черчилль, – также умерли от острого нарушения мозгового кровообращения. Не щадил инсульт и гениев искусства: он унес жизни композиторов Иоганна Себастьяна Баха, Кристофа Глюка, Модеста Мусоргского, писателей Чарльза Диккенса, Вальтера Скотта и Стендаля, актеров Андрея Миронова, Виталия Соломина, режиссера Федерико Феллини. Если бы эти люди жили сегодня и имели доступ к современной медицине, их почти наверняка спасли бы врачи. |
Источник
Инсульт – тяжелый удар для любой семьи. Однако не стоит воспринимать эту болезнь как приговор
Правильно подобранный курс реабилитации поможет вернуться к привычному жизненному ритму и пострадавшему от инсульта, и ухаживающим за ним членам семьи.
Правила реабилитации:
1. Выбор курса – задача для специалистов. Важно понимать, что составлять курс реабилитации должен специалист. Только врач-невролог, диагностировавший больному инсульт и знающий всю историю болезни, может подобрать оптимальное решение для реабилитационной программы.
2. Ранний старт. Начинать реабилитационный курс необходимо сразу после отступления острого периода заболевания. Промедление в случае с инсультом недопустимо – некоторые из последствий могут стать необратимыми.
3. Время лечит. Не стоит ждать от реабилитации мгновенных результатов – это процесс длительный и постепенный.
4. Регулярность. Ответственное и систематическое исполнение предписаний реабилитационного курса значительно повышает шансы на успешное восстановление утраченных функций организма.
5. Позитивный настрой. Унынию и депрессии не место в семье больного. Уверенность, позитивные эмоции и взаимная поддержка – вот те факторы, которые могут значительно улучшить результаты реабилитации.
К каким процедурам готовиться?
Как уже оговаривалось выше, детальный реабилитационный курс для каждого пациента разрабатывается непосредственно его лечащим врачом. Но приблизительную общую схему вы должны понимать.
Ранний реабилитационный период, как правило, включает в себя прием медикаментов. Инсульт в любой его форме, затрагивает мозговую ткань, нанося ей повреждения различной степени тяжести. Потому медикаментозная профилактика должна быть направлена на восстановление поврежденной нервной ткани, а также на защиту здоровой ткани от возможного распространения повреждений. Процессами восстановления занимаются так называемые препараты-нейрорепаранты, а защитой здоровой ткани – нейропротекторы. Кроме того, существуют средства, объединяющие в себе оба этих свойства и успешно справляющиеся с обеими задачами.
Как правило, реабилитационные процедуры включают в себя и лечебную гимнастику. Очень часто после пережитой болезни у пациента наблюдается нарушение двигательной активности в той или иной степени. Специально подобранные комплексы упражнений помогут восстановить утраченные организмом функции, однако выполнять их необходимо регулярно. Прекращать занятия нельзя, даже если кажется, что они не приносят результата. Иногда для наступления улучшений необходимы время и упорство.
Нередко инсульт также сопровождается нарушением речевых функций. И пациенту, и его близким нужно понимать, что на восстановление речи порой требуется до 3-4 лет. Потому, как и в случае с двигательной активностью, необходимо настроиться на долгую и упорную работу. Помочь в этом процессе сможет врач-дефектолог. Следуя его рекомендациям, пациенты получают шанс восстановить свою речь практически полностью.
Дома и стены помогают.
Ранний период реабилитации, как правило, проходит в стационаре. Однако наступает момент, когда врачи готовы отпустить больного домой, и к этому стоит подготовиться. Пока организм пострадавшего от инсульта человека не восстановится полностью – ему необходимы особые условия. Вот несколько подсказок, которые помогут подготовить помещение для проживания больного в период реабилитации:
1. Организуйте свободное пространство для перемещения – от высоких порогов придется отказаться, расположенные на полу предметы, в том числе провода – убрать.
2. Ковры на полу также могут спровоцировать падение, потому от них лучше избавиться.
3. Для больного лучше выбрать кровати с боковыми бортиками – это предотвратит возможность падения.
4. Помещение должно быть хорошо освещаемым.
5. Организуйте поручни во всех необходимых местах – чем больше их будет, тем более комфортным будет помещение для больного.
6. В комнату больного обязательно поставьте ночник – это поможет ему сориентироваться в пространстве в случае пробуждения в темное время суток.
7. Возможно, пациенту потребуется кресло-коляска. В таком случае необходимо проследить, чтобы в помещении был возможен проезд на ней сквозь все дверные проемы.
Будьте бдительны!
Помните, что инсульт – болезнь коварная и в любой момент можно ждать рецидива. Наблюдайте за состоянием больного и при первых же подозрениях повторного инсульта незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью.
Инсульт – болезнь тяжелая, но это не приговор. Окружите близкого человека любовью и пониманием, и вместе вы обязательно справитесь!
Источник
Фото: Getty Images
1. Инсульт — это самостоятельное заболевание
Нет. На самом деле это осложнение или последствие одного или нескольких хронических заболеваний. Инсульт молниеносен, недаром в прошлом его называли «апоплексический удар». Его можно сравнить со взрывом, который никогда не возникает из ниоткуда. Наиболее частой причиной острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — так еще врачи называют инсульт — является атеросклероз, болезнь, которая поражает кровеносную систему человека. Она приводит к хрупкости сосудов, лопанью так называемых атеросклеротических бляшек и образованию на месте повреждения бляшки тромбов. Если тромб не растворяется и продолжает расти, то в конце концов он отрывается и уносится по ходу сосуда с артериальным кровотоком. Если тромб закрывает сосуд головного мозга, то происходит инсульт. Атеросклероз ускоряется гипертонией, повышенным содержанием холестерина и сахара в крови.
2. Инсульт нельзя предотвратить
Это не так. Есть два типа факторов риска, которые приводят к инсульту. Одни называют немодифицируемыми: на них нельзя повлиять. Например, к ним относят пол и возраст. Но другие факторы — модифицируемые — человек вполне может контролировать. Среди них — уровень холестерина и сахара в крови, давление и вес.
По статистике, у мужчин инсульт бывает чаще, чем у женщин, а после 55 лет риск инсульта увеличивается в два раза каждые 10 лет. При этом если следить за давлением, контролировать уровень сахара и холестерина в крови, риск значительно снижается. Этот процесс можно сравнить с ремнем безопасности в машине: если вы пристегнуты, полностью исключить вероятность аварии нельзя, при этом шансов выжить, если она все же произойдет, значительно больше.
Фото: Getty Images
3. Инсульт грозит только пожилым
Нет. К сожалению, инсульт может быть даже у детей. Когда ребенок находится в утробе матери, его легкие еще не работают, а в сердце имеется отверстие, через которое поступает кровь. Потом ребенок рождается, начинается кровообращение через легкие, и отверстие закрывается. Но иногда этого не происходит: вместо того чтобы раствориться в легких, венозный тромб попадает через это незаросшее отверстие в артериальную систему кровообращения, а оттуда в головной мозг — в результате происходит инсульт. Поэтому, если отверстие не закрылось само, его закрывают хирургическим путем.
Инсульты случаются и у молодых людей. Как правило, это связано с генетическими особенностями. К инсульту может привести врожденный диабет или повышенное тромбообразование. Но генетика определяет не все. Например, иногда во время родов у женщин очень сильно поднимается давление, и из-за этого тоже может произойти инсульт.
4. Инсульт всегда заканчивается параличом
Если вы порежете палец, в организме сразу же запустятся восстановительные процессы. То же и с инсультом. Инсульт не всегда заканчивается параличом, но, даже если часть тела парализована, подвижность можно восстановить. Как правило, 50% двигательной активности после инсульта восстанавливается в первые три месяца, если сразу начать над этим работать. Мы не задумываемся, когда чистим зубы и завариваем чай. Но для человека, пережившего инсульт, даже такие простые действия оказываются сложными. Поэтому уже на начальном этапе крайне важна реабилитация: выполнение определенных упражнений и движений ускорит процесс и сделает его более эффективным. Заключительная часть восстановления начинается спустя год, когда здоровые участки мозга берут на себя функцию погибших. К примеру, та часть мозга, которая отвечает за ногу, может взять на себя функции руки. Конечно, при этом рука не будет такой подвижной, как раньше, но совершать определенные действия сможет.
5. Повторный инсульт всегда приводит к смерти
К счастью, это не так. Бывает и такое, что люди переживают по пять инсультов. В целом же медицина активно развивается, врачебное сообщество становится более образованным и может вовремя определить причины инсульта и назначить необходимую профилактику. Кроме того, существует много просветительских проектов, которые популяризируют эту тему, рассказывают, как распознать инсульт, на что обратить внимание и какую помощь оказать в первую очередь. В совокупности все это приводит к тому, что сегодня повторные инсульты происходят гораздо реже, чем раньше.
6. При симптомах инсульта можно принять таблетку и отлежаться дома, а скорую нужно вызывать только в крайнем случае
Это заблуждение. Оставаться дома нельзя: в конечном итоге это может стоить жизни. По статистике, 30% инсультов смертельны, поэтому своевременная помощь критически важна. К тому же инсульт имеет тенденцию прогрессировать. Можно провести такую аналогию: если вы прищемили палец дверью — это инсульт, а последующий отек — это прогресс инсульта. Соответственно, в первые несколько дней признаки инсульта нарастают, и состояние человека может ухудшаться. Как правило, пациентов в таком состоянии кладут в палаты интенсивной терапии: здесь постоянно следят за их состоянием и оказывают всю необходимую помощь. Кроме того, в 25–30% случаев за одним инсультом следует другой, а чтобы этого не допустить, важна профилактика.
Фото: Getty Images
7. Курение, алкоголь и стресс не влияют на риск развития инсульта
Это не так. Доказано, что образ жизни влияет на риск возникновения инсульта. Например, курение вызывает ускоренный атеросклероз. Алкоголь в умеренных дозах не повредит, но если им злоупотреблять, может повышаться давление, и в результате есть риск возникновения гипертонического криза. Стресс тоже может спровоцировать возникновение инсульта. Когда человек нервничает, происходит выброс адреналина, учащается сердцебиение и повышается давление.
Для профилактики инсульта важна физическая нагрузка. Она сохраняет эластичность сосудов и увеличивает количество рецепторов, которые захватывают холестерин и сахар, тем самым не давая им повыситься. Именно поэтому людям, страдающим диабетом, часто рекомендуют заниматься гимнастикой.
8. Восстановиться после инсульта можно с помощью робота
С этим можно поспорить. Действительно, иногда восстановление происходит с помощью роботов: человека помещают в подвесную систему, закрепляют ремнями, нажимают на определенные кнопки, и робот начинает за него идти. У пациента, который долго лежал, создается иллюзия, будто он может свободно ходить. Но это часто дает обратный эффект. Когда его отсоединяют от системы, оказывается, что он не может пошевелиться, а эйфория и надежда были ложными. Важно, что при инсульте поражена ткань головного мозга, а не конечности. Для восстановления нейрона нужно повторение задачи. Пассивное изменение положения рук и ног без обратной связи не способствует восстановлению двигательной функции. Пациент сам должен прикладывать усилия. Этот процесс можно сравнить с игрой на гитаре: когда вы учитесь, вам нужно самостоятельно и многократно брать аккорды до тех пор, пока вы не получите результат.
9. Во время реабилитации главное — снова научиться двигаться
Конечно, восстановление двигательных функций крайне важно. Но это еще не все. Представьте, что вы бы ходили в школу, где учат только математике. Вы бы не знали ни языка, ни биологии, ни физики и были бы односторонне развиты.
После инсульта тоже важна междисциплинарная реабилитация. Поэтому ее рекомендуют проходить в специальных центрах, где с пациентом работают сразу несколько специалистов, включая физического терапевта, логопеда и когнитивного психолога, который занимается памятью, мышлением и прагматикой.
Почему это важно? Иногда бывает, что пациент может двигаться, но при этом у него есть проблемы с памятью. Например, он все время забывает выключить газ. Восстановить такие функции как раз помогает когнитивный психолог.
Во время реабилитации крайне важна и работа психолога, который занимается эмоциональным состоянием пациента. Инсульт часто разделяет жизнь на до и после. Люди нередко впадают в депрессию. Психолог учит тому, что инсульт — это не приговор, и помогает найти мотивацию жить дальше.
Автор: Маргарита Шило
Источник