Инсульт при установке кардиостимулятора
Не секрет, что все люди рано или поздно умирают. И те люди, которым был установлен кардиостимулятор, тоже, к сожалению, не живут вечно. Мне, как врачу, люди с кардиостимулятором часто задают вопросы про смерть с кардиостимулятором. Среди них, к примеру, такие: «Как умирают с кардиостимулятором?», «Как будет работать кардиостимулятор, если человек умрет?», «Может ли случиться такое, что кардиостимулятор не даст человеку умереть?».
Давайте же во всем разберемся по порядку.
Позволит ли кардиостимулятор человеку умереть?
Во-первых, кардиостимулятор не спасет человека от смерти. Это совершенно точно. Когда человек умирает, то его сердце останавливается. При этом во всех тканях организма происходят необратимые биохимические процессы. Необратимые, потому что их нельзя повернуть вспять. Таким образом не может случить ситуация, когда кардиостимулятор не дает человеку умереть. При этом после смерти кардиостимулятор работать не прекратит. Ведь основная цель кардиостимулятора — это как раз таки стимулировать сердце при возникновении пауз в его работе. Но все дело в том, что после смерти и после всех изменений в тканях, произошедших после смерти, мышца сердца больше не будет способна отвечать сокращением на электрический стимул, посылаемый кардиостимулятором. То есть, кардиостимулятор — как работал, так и будет работать, но его электрические стимулы, приводящие в движение живое сердце, не будут приводить к сокращению сердечной мышцы.
Может ли человек с кардиостимулятором умереть от остановки сердца.
А сейчас, после предварительного объяснения я хочу написать одну фразу, которая возможно вызовет у вас недоумение: человек с кардиостимулятором никогда не умрет от остановки сердца. Как такое может быть, что человек с кардиостимулятором с одной стороны защищен от смерти по причине остановки сердца, а с другой, не застрахован от смерти как таковой, после которой кардиостимулятор не может заставить сердце биться? Все очень просто? Ключевой смысл здесь в причине смерти! У человека с кардиостимулятором не может быть непосредственной причиной смерти брадикардия, то есть, редкий пульс и остановка сердца, потому что, при этом состоянии кардиостимулятор начнет стимулировать сердца. А вот если причина смерти человека будет какая-либо другая, к примеру, кровопотеря, то после смерти кардиостимулятор не сможет заставить сердце человека биться.
Умирающий с кардиостимулятором, что делать.
Несмотря на то, что мы все хотим прожить дольше, но смерти никому избежать не удавалось еще. Поэтому человек, умирающий с кардиостимулятором – это обычная жизненная ситуация. Здесь нужно постараться понять причину тяжелого состояния человека. Принципиально существует две возможных ситуации. Первая: человек долго и тяжело болен, старческого возраста и постепенно его состояние ухудшается. В этом случае все окружающие и родственники как бы психологически готовы к возможной смерти и понимают, что она неотвратимо приближается. И другая ситуация если у человека с кардиостимулятором на фоне полного благополучия внезапно возникают проблемы с дыханием, синеют кожные покровы, теряется сознание. Здесь нужны экстренные реанимационные мероприятия.
Первая помощь при внезапной жизнеугрожающей ситуации человеку с кардиостимулятором.
Так вот, попробуем ответить на вопрос «что делать?» именно для второй ситуации. Во-первых необходимо сразу же вызвать скорую помощь, или попросить вызвать скорую помощь окружающих людей. После этого необходимо попытаться оказать доврачебную помощь. Если человек без сознания, положите его на ровную горизонтальную поверхность на спину: на кровать, на пол. После этого, проверьте наличие пульса на запястье, на шее в области сонных артерий. Проверьте наличие дыхания (послушайте ухом дышит человек или нет). Если есть пульс, померьте артериальное давление. Если пульса и дыхания нет, то необходимо приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Предварительно нужно убедиться что во рту нет рвотных масс, посторонних предметов, запавшего языка. Если есть, то постараться очистить рот и нос от рвотных масс, выдвинуть вперед нижнюю челюсть – это облегчит проведение искусственного дыхания. Делается 30 нажатий на середину грудной клетки таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 5 сантиметров. После этого делается 2 вдоха через рот или нос пациента. Это все повторять до приезда скорой помощи или до возвращения сознания человека.
Источник
Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?
Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией. Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения. Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.
Кардиостимулятор (КС) – электрический прибор, основная функция которого заключается в «навязывании» сердцу правильного, синусового ритма. Заболевания, при которых ставят кардиостимулятор:
— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);
— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;
— сердечная недостаточность тяжелой степени;
— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.
Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции. Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева). Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.
После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь. Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовременный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от аритмии. Это не новое сердце. Сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.
Первая неделя после операции
- Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).
2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.
- Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
- От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.
Месяц после операции
- Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.
- Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.
Жизнь после установки кардиостимулятора
Кардиостимулятор и электрические приборы. КС имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать. Разрешено пользоваться такими бытовыми приборами: холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д.
Чтобы избежать помех, рекомендуется располагать электроприборы не ближе 10 см от области установки кардиостимулятора. Нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи. Вообще, лучше не находится рядом с работающей микроволновой печью. Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.
Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. В этом случае нужно предъявить карту владельца электрокардиостимулятора (паспорт кардиостимулятора и карту его владельца выдают при выписке из больницы) и заменить эту процедуру личным досмотром.
Большинство офисной техники абсолютно безопасно для КС.
Нужно стараться соприкасаться с розетками и прочими источниками напряжения рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор.
Кардиостимулятор и мобильный телефон. Лучше свести разговоры по телефону к минимуму. Телефон должен располагаться на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая, следует держать трубку у уха на противоположной стороне от имплантата.
Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане (особенно нагрудном), он должен находиться в сумочке или портфеле.
Кардиостимулятор и медицинские исследования. Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием.
При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгенография – первое исследование, которое назначают при подозрении на поломку электрода.
Кардиостимулятор и спорт. Следует избегать контактно-травматических видов спорта: дайвинга, хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.
Рекомендуются прогулки пешком, плавание и иные физические упражнения, если они выполняются в условиях постоянного контроля за самочувствием и с соблюдением правил безопасности.
Нельзя подвергать область тела, в которую установлен кардиостимулятор, воздействию прямых солнечных лучей. Она постоянно должна быть закрыта какой-нибудь тканью (полотенце, футболка). Не стоит купаться в холодной воде.
Автомобилистам важно знать, что при смене аккумулятора и ремонте машины не следует касаться проводов, находящихся под напряжением.
Срок работы кардиостимулятора. В среднем батарейка кардиостимулятора рассчитана на 7-10 лет работы. Перед окончанием срока службы прибор подаст сигнал о замене, который будет зафиксирован во время планового обследования. После этого батарейка будет заменена на новую. Поэтому крайне важно регулярно посещать врача.
Кардиостимулятор и питание. Рекомендации абсолютно те же, как для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ограничение жидкости и поваренной соли. Употребление в пищу только постных сортов мяса, с которого предварительно удален весь «видимый» жир, а с птицы – кожа. Необходимо полностью исключить из рациона шоколад, острые блюда, копчености, мучные изделия, жирные сорта мяса, алкоголь. Желательно, чтобы питание было дробным 5-6 раз в сутки.
Людям с кардиостимулятором рекомендуют прием успокаивающих средств. Причем не медикаментозных, а из кладовой природы.
- Залейте 1 ст. ложку сухих плодов боярышника стаканом кипятка, дайте настояться 2 часа в теплом месте, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
- Очень хорошо помогает работе сердца смесь, которая готовится следующим образом: взбейте 2 яичных белка с 2 ч. ложками сметаны и 1 ч. ложкой меда. Съедать эту смесь следует натощак.
- Измельчите и смешайте 1 ч. ложку плодов тмина и 1 ст. ложку цветов боярышника, залейте 300 мл кипящей воды и оставьте настаиваться в термосе на ночь. Утром настой процедите и выпивайте в течение дня в 4-5 приемов.
Существует мнение, что КС как инородный предмет может нанести вред человеку. Это не так. С кардиостимулятором человек чувствует себя намного лучше, чем до его установки. Да, жизнь с искусственным водителем ритма требует выполнения некоторых правил, но даже с таким ограничениями можно вести полноценную жизнь.
Кстати, операция по установке КС входит в перечень бесплатной медицинской помощи. Более подробную информацию можно получить в Комитете по здравоохранению по месту жительства.
Источник
Реабилитация — что это такое.
Итак, вам имплантирован кардиостимулятор. Какую же реабилитацию необходимо пройти, прежде чем вернуться к привычной жизни. Прежде всего, хочется дать вам определение слова реабилитация. Так вот, реабилитация после кардиостимулятора – это комплекс мероприятий направленных на приспособление организма к новым условиям жизни. Для того чтобы электроды и корпус каридостимулятора прижился в организме пациента должно пройти до трех месяцев.
Как пройдет реабилитация зависит от нескольких факторов. Во-первых, это возраст. Если возраст более 70 лет, то, как правило, снижена активность, много сопутствующих заболеваний. В целом, возрастные изменения делают более сложным процесс реабилитации после любой операции. С другой стороны, сложным может быть период реабилитации у детей, особенно младше 7 лет. Так, у детей является незрелой иммунная система, что делает их уязвимыми для инфекционных осложнений. Кроме того, имеет значение общее физическое развитие, активность, занятия спортом. Без сомнения, активный человек легче перенесет операцию.
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде.
Прежде всего, всегда необходимо следовать рекомендациям лечащего врача! В раннем послеоперационном периоде, начиная с второго послеоперационного дня пациентам обычно разрешается ходить. Конечно, если у пациента нет сопутствующих, препятствующих этому заболеваний. Этот период особенно значим для людей, которые из-за редкого ритма до операции не могли ходить. Таким людям необходимо провести в стационаре около недели. В течение этого времени, они постепенно начинают присаживаться в кровати, вставать, и ходить. Если же пациент до операции мог ходить, то после операции он начитает ходить без проблем. После операции обычно исчезают головокружения и обмороки, поэтому ходить пациентам достаточно безопасно. Таким образом, через сутки после операции можно вставать. На 2-3 сутки, если операция прошла без осложнений, пациента выписывают из стационара.
Реабилитация дома после выписки.
Так, где же проходит реабилитация пациентов после выписки? Существует три варианта: дома, в терапевтическом отделении, в санатории. В большинстве случаев, пациент после выписки отправляется домой. Дома он находится под наблюдением врача кардиолога поликлиники по месту жительства. Через 2 недели пациента выписывают на работу. Таким пациентам разъясняют правила образа жизни после операции. Рану 2 недели нельзя мочить. Руку со стороны имплантации выше уровня плеч не поднимать. Спать на спине или на левом боку. Эти простые правила в совокупности с постепенным увеличением ежедневной нагрузки нужно соблюдать 3 месяца. После этого срока пациент ведет образ жизни обычного человека. Вся реабилитация сводится к наблюдению за раной и ожиданию момента, когда электроды приживутся (3 месяца).
Реабилитация в терапевтическом и кардиологическом отделениях.
Если же пациент имеет тяжелую сопутствующую патологию: другие болезни сердца, болезни легких, почек, печени, то таких пациентов после выписки из хирургического отделения отправляют на 2 недели в отделения терапевтического профиля , как правило — кардиологическое отделение. В терапевтическом отделении врачи осуществляют медикаментозную терапию сопутствующих заболеваний. Также врачи осуществляют контроль за режимом и послеоперационной раной.
Реабилитация в санатории людей с кардиостимулятором.
Следующий вариант – санаторий. На сегодняшний день, он доступен большинству граждан России. Тип санатория и сроки зависят от территориальных программ финансирования. Возможность посетить санаторий после операции необходимо обязательно обсуждать с лечащим врачом в хирургическом стационаре. Направление, согласование и остальные документы готовятся, как правило, к моменту выписки пациента. То есть, пациенты из хирургического отделения направляются сразу в санаторий. Восстановление после кардиостимулятора обычно занимает месяц, реже до трех месяцев.
Физические нагрузки пациентам с кардиостимулятором.
Допустимая нагрузка при стимуляторе сердца в основном зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, от сопутствующих заболеваний. Если у пациента в диагнозе только синдром слабости синусового узла, или атрио-вентрикулярная блокада, то нагрузка возможна такая же, как и для здорового человека. То есть, если у пациента нет сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, то можно заниматься физкультурой и спортом. В профессиональный спорт людей со стимулятором сердца, обычно, не пропускает комиссия. Но на любительском уровне им можно давать спортивную физическую нагрузку высокой интенсивности.
Совсем другое дело, если у пациента имеется сопутствующий кардиологический диагноз, либо пациент имеет сопутствующие болезни других органов. В данном случае стоит ориентироваться на возникновение нежелательный симптомов. К примеру нагрузка возможна, если она не приводит к боли в сердце или одышке. Главный совет таким пациентам – ориентируйтесь на собственное самочувствие. Лучше всего заниматься циклическими видами активности – ходьба, бег трусцой, плавание, гребля и прочее.
Особенности занятий спортом людям с кардиостимулятором.
На что нужно обратить внимание при занятиях спортом людям с кардиостимулятором? Во первых, если большие нагрузки вы переносите плохо, то возможно дело просто в недостаточном разгоне сердца при нагрузке. Современные кардиостимуляторы могут определять начало физической нагрузки при помощи сенсора, реагирующего на движение в пространстве, или на дыхание. В случае недостаточного разгона сердца при нагрузке, проблема решается простой перенастройкой максимальной частоты стимуляции сердца.
Второй момент, который необходимо учитывать людям с кардиостимулятором при физической нагрузке – это возможность повреждения электрода при выполнении упражнений на плечевой пояс. Так как эта ситуация достаточно редкая, то ЭКС в целом не является противопоказанием для выполнения подобных упражнений. Но, если вы не профессиональный спортсмен, то можно ограничить выполнения тяжелых упражнения на плечи и руки. Это не обязательная к исполнению рекомендация.
Периоды реабилитации после имплантации кардиостимулятора.
В завершении, хочется суммировать всю изложенную информацию. Давайте разобьем всю реабилитацию на временные периоды.
Условно можно выделить несколько периодов реабилитации.
Во-первых, это время от операции до выписки из стационара. Этот период обычно длиться от 2 дней до 10 дней. В этот период самое главное — перевязки раны через день, контроль температуры тела. В первые 6 часов, конечно, необходимо соблюдение постельного режима. После 6 часов пациентам разрешают вставать. Второй период — это время от момента выписки из стационара до 3 месяца после операции. В это время формируется зрелый рубец на месте послеоперационной раны, поэтому в этот период не рекомендуется тянуть руку со стороны кардиостимулятора, висеть на турнике. Также, врачи рекомендуют спать на спине или на левом боку, избегая ложиться на правый бок. Дело в том, что при положении на правом боку электрод, как бы повисает на стенке сердца.
И, наконец, третий, заключительный период реабилитации: с 3 месяца до полной адаптации к кардиостимулятору.
Третий период реабилитации.
В это время, наконец-то, появляется возможность заниматься активно физическими нагрузками. Начитается этот период через 3 месяца после операции, когда пациенту необходимо посетить кардиолога для первого программирования кардиостимулятора. Если все в порядке, то врач разрешает пациенту отменить все двигательные ограничения, вести привычный образ жизни с точки зрения подвижности. Последующее наблюдение у специалистов заключается в посещении аритмолога раз в год для программирования ЭКС, и, при необходимости, посещении кардиолога по месту жительства. Спортсменам в этот период можно постепенно наращивать физическую нагрузку.
Занятия сексом людям с кардиостимулятором.
Один маленький но достаточно деликатный вопрос людей с ЭКС: доктор а как же с сексом?
На этот вопрос — один очень короткий и простой ответ: можно.
Важно отметить, что во время секса у человека в норме повышается частота сердечных сокращений. Кроме того, секс сопровождается движением, поэтому кардиостимулятор воспринимает это как нагрузку и повышает частоту стимуляции сердца. В большинстве случаем, пациенты не жалуются на какие либо изменения в интимной жизни после операции по имплантации кардиостимулятора. Но, конечно, если у вас появились какой либо дискомфорт, например, одышка, то необходимо обязательно обратиться к кардиологу. Необходимо помнить, что полноценная половая жизнь является одной из главных составляющих качества жизни, поэтому не стесняйтесь обратиться к своему врачу с подобными проблемами.
Изменения послеоперационного рубца в период реабилитации.
Чаще всего, в течение 3 месяцев после операции формируется зрелый рубец в области разреза. Таким образом, в течение этого периода происходит полное заживление раны. В ране развивается соединительная ткань, сверху рана покрыта эпителием — это поверхностный слой кожи. Необходимо отметить, что в период реабилитации рубец может расширяться, увеличиваться в размерах. Это допустима и , обычно, не требует каких либо лечебных мероприятий. Тем не менее, если рубец значительно выступает над поверхностью кожи и имеет плотную структуру, то это келоидный рубец. В данном случае возможно использования специальных мазей, предотвращающих образование рубцовой ткани. В послеоперационной ране возможно ощущение покалывание, особенно в первые месяцы. Как правило оно проходит само через несколько месяцев. Ну и конечно, если появляется сильная боль, покраснение рубца, отделяется жидкость, то необходимо срочно показаться врачу. Лучше всего, конечно, хирургу, который делал операцию.
Как пациент чувствует свой кардиостимулятор.
Как правило, пациенты по-разному ощущают свой кардиостимулятор. Чаще всего пациент его вообще не чувствует, кто-то чувствует очень сильно. Обычно пациенты ощущают его при подъеме руки наверх со стороны установленного аппарата. Это неприятное ощущение не является поводом для беспокойства и обычно со временем уменьшается. Данное ощущение некоторые пациенты описывают как «сдавление», другие как «распирание».
Источник