Инсульт при родах у младенца
Если происходит кровоизлияние в мозг у новорожденных, то его последствия могут быть самыми непредсказуемыми и опасными. Зачастую подобная патология случается при родах. Своевременное выявление проблемы, оказание адекватной врачебной помощи и правильный уход за больным дает надежду на положительный результат. Какие виды мозговых кровоизлияний существуют, и можно ли от них уберечь будущего малыша?
Причины патологии
Кровоизлияние в мозг у новорожденного ребенка случается при повреждении костей при травмировании во время родов. В результате происходит разрыв кровеносных сосудов, расположенных в черепной коробке. Еще одной причиной развития такого явления служит кислородное голодание мозговых тканей. При подобных состояниях кровь скапливается между твердой и мягкой оболочками (мембранами), иногда попадает в вещество мозга, вызывая нарушение его деятельности.
Факторами-провокаторами разрыва мозговых сосудов служат:
- Тяжелые роды.
- Родоразрешение после 40-41 недели гестации.
- Патологии беременности (например, преждевременное отслоение плаценты).
- Инфекции во время вынашивания плода.
- Ошибки медицинских работников.
- Преждевременные роды. Чаще всего кровоизлияния случаются у глубоко недоношенных малышей. Кости их черепа еще не обрели достаточную прочность, поэтому они больше подвержены различным травмам и повреждениям.
- Анатомически узкий таз (несоответствие размеров головки ребенка с шириной материнских родовых путей).
Из наиболее частых причин стоит отметить некорректную оценку веса и размера плода. Если окружность головы малыша будет больше, чем родовые пути матери, то в процессе родов он может застрять или задохнуться. В таких ситуациях врач принимает решение об использовании радикальных методик: вакуума либо акушерских щипцов. Если процедуру провести неумело, то интенсивное сжатие головки может привести к сдавливанию мозговых сосудов. В итоге под воздействием сильного давления самые тонкие сосуды лопаются.
Виды кровоизлияния
Чтобы определиться с дальнейшими прогнозами и врачебными мероприятиями, важно понять, к какому виду относится внутричерепное кровоизлияние. Виды нарушения различаются по:
- Месту локализации.
- Провоцирующим причинам.
Кровотечения в головном мозге у новорожденных детей бывают:
- Субдуральные. Кровь скапливается между твердыми и мягкими оболочками головного мозга. Причины патологии часто заключаются в несоответствии окружности головы с размерами таза роженицы. У новорожденного отмечают отсутствие безусловных рефлексов (частичное либо полное), судороги.
- Эпидуральные внутричерепные кровотечения. При этом кровеносные сосуды повреждаются между костями черепа и твердой оболочкой. У пациента могут возникать трудности с дыханием, мидриаз (расширение зрачка) со стороны пораженного участка, замедление пульса. Связывают патологию со стремительными родами, переношенной беременностью, недоразвитием черепных костей при внутриутробном развитии.
- Субарахноидальные. Кровь попадает в вещество мозга и под мозговые мембраны. У больного наблюдается гипервозбудимость, нарушение сна, аномально длинное бодрствование, мышечные судороги. Часто эту проблему встречают у недоношенных новорожденных. Еще одной причиной патологии является применение вакуума или акушерских щипцов при родоразрешении.
- Внутрижелудочковые. При этом страдают желудочки головного мозга: левый или правый. У таких малышей регистрируют гипотонус мышц, отсутствие безусловных рефлексов, остановку дыхания, анемию, набухание родничка, нарушение терморегуляции. Происходит такое кровоизлияние по следующим причинам: патологии внутриутробного развития, глубокая недоношенность.
Самые благоприятные прогнозы специалисты дают при кровотечениях в субарахноидальное пространство. Своевременно оказанная помощь позволяет мозгу новорожденного восстановиться за несколько месяцев (иногда – лет). Самым опасным считают внутрижелудочковое кровоизлияние. Этот тип патологии уносит жизни большинства новорожденных пациентов.
Общая симптоматика
В зависимости от того, в каком участке мозга произошло кровоизлияние, появляются определенные клинические признаки. Они позволяют вовремя заподозрить неладное, и быстро отреагировать.
Общие симптомы патологии:
- Потеря сознания.
- Частое срыгивание фонтаном.
- Судороги.
- Слабость, апатия, вялость.
- Головные боли.
Когда кровь попадает в глубинные ткани мозга, возникает:
- Кома.
- Отсутствие реакции на световые раздражители.
- Задержка дыхания.
- Резкое падение температуры.
- Парез конечностей.
Если кровь попала в серое или белое вещество, у младенца наблюдают такие признаки:
- Судорожные приступы.
- Мышечная слабость.
- Гипервозбудимость или заторможенность.
- Трудности с засыпанием.
- Продолжительный монотонный плач.
Тяжелую симптоматику может вызвать попадание крови в мозжечок:
- Обильное срыгивание, рвота.
- Двигательная заторможенность.
- Ригидность затылочных мышц.
- Впадение в кому.
Диагностика и терапия
От того, как скоро была выявлена травма, установлены ее причины и проведена терапия, зависит жизнь и здоровье малыша. Чтобы получить достоверную информацию и оценить состояние младенца, необходимо провести:
- Анализ церебральной жидкости на предмет наличия в ней кровянистых элементов.
- Компьютерную томографию.
- Анализ крови.
- Коагулограмму.
Если кровоточивость в мозг у новорожденного интенсивная, то ему требуется экстренная помощь, связанная с нормализацией сердечного ритма, стабилизацией работы органов дыхания и нервной системы, что позволит избежать тяжелых осложнений. Для этого пациента доставляют в реанимационное отделение, где проводится:
- Удаление излишков жидкости из пораженной области. Это снизит внутричерепное давление и ослабит сдавливание мозговых тканей.
- Применение диуретиков, устраняющих отечность, освобождающих организм от лишней жидкости.
- Переливание крови и плазмы (при необходимости).
- Использование кровоостанавливающих и противосудорожных медпрепаратов.
- Гормонотерапия для стабилизации работы надпочечников и нормализации гормонального фона.
- Антибиотикотерапия, предотвращающая инфицирование пораженных участков.
- Витаминотерапия в качестве вспомогательных мероприятий.
Ребенку обязательно назначают:
- Сеансы массажа, улучшающего кровоток в ЦНС.
- Занятия с логопедом (в старшем возрасте).
При выписке из родильного дома младенца ставят на учет к узким специалистам (неврологу, ортопеду).
Случается так, что у недоношенных детей происходит сразу несколько видов кровоизлияний. Основная терапия направляется на удаление крови из мозговых структур. В целом лечение кровоизлияния (если оно начато вовремя) проходит успешно, так как мозг младенцев пластичен и быстро восстанавливается. Главное, исключить любые повреждающие факторы, которые могут вновь спровоцировать разрыв сосуда и вызвать осложнения.
Возможные последствия
Выраженность клинических проявлений, связанных с осложнениями кровоизлияний зависит от степени повреждения мозговых структур. Иногда тяжелые повреждения не поддаются устранению даже при адекватной терапии.
Если у маленького пациента:
- Выявлено массивное и объемное кровотечение, сопровождаемое разрывом палатки или серпа мозжечка, то его состояние резко ухудшается, что приводит к летальному исходу сразу поле рождения.
- Диагностировано массивное кровоизлияние, локализованное в коре головного мозга, то у новорожденного может образоваться большая гематома внутри головы, которая в дальнейшем рассасывается, оставляя за собой порэнцефалическую кисту.
Незначительные мозговые кровоизлияния не принесут ребенку серьезного вреда, если врачебная помощь была оказана вовремя и профессионально. Часто следствием перенесенного кровоизлияния в мозг в младенчестве является возникновение инсульта у молодых людей.
Возможные последствия тяжелых форм патологии следующие:
- ДЦП.
- Впадение в кому.
- Гидроцефалия.
- Эписиндром.
- Заметное отставание в развитии.
- Отек мозга.
- Косоглазие.
- Агрессивность.
- Нарушение речи.
Каким бы ни было кровотечение (эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое), оно часто оставляет за собой последствия. Застраховаться от врачебных ошибок не может ни одна женщина, идущая на роды, но минимизировать риск можно, если выполнять рекомендации гинеколога, ведущего беременность. Необходимо отказаться от пагубных привычек, пройти обследование на токсоплазмоз, ответственно подойти к выбору роддома и врача, принимающего роды.
Источник
Перинатальный инсульт у новорожденного ребенка
Перинатальный инсульт может возникать в результате ишемии артериального происхождения или в связи с венозным тромбозом. Они будут изучены ниже.
а) Ишемический артериальный инсульт. Ишемический артериальный инсульт все чаще описывается в последние годы (Lee et al., 2005b; Schulzke et al., 2005; Steinlin et al., 2005). Причины, проявление и исходы перинатального инсульта отличаются от таковых у старших детей. Факторы риска достоверно неизвестны. Мальчики страдают чаще, чем девочки (Golomb et al., 2004).
Протромбиновые факторы часто присутствуют, но редко в качестве единственной находки (Chalmers, 2005; Steinlin et al., 2005). Значение перинатальных проблем и факторов, относящихся к беременности, оценивается по-разному (Steinlin et al., 2005). Lee et al. (2005a) сравнили 40 новорожденных детей с инсультами, диагностированными на основании данных МРТ, со 120 произвольно выбранными контрольными случаями.
Большинство детей с заболеванием родились в срок, и отмечалось умеренное преобладание первородящих матерей, аномалий фетальной сердечной частоты, увеличение продолжительности второго периода родов и экстренных кесаревых сечений. Независимые факторы риска, значимые при инсульте, включают бесплодие в анамнезе, преэклампсию, преждевременное излитие околоплодных вод и хориоамнионит. Инсульт, однако, может возникать и при нормальном пре- и перинатальном анамнезе.
В большинстве случаев поражается средняя мозговая артерия. Вовлечение задней мозговой артерии было отмечено только в 3 из 47 случаев (Cowan et al., 2005), а передняя мозговая артерия только в одном случае.
Клинические симптомы в большинстве случаев возникают в течение первых нескольких дней жизни, обычно на протяжении 48 часов. Фактически, фетальный инсульт был продемонстрирован в немногих случаях (Ozduman et al., 2004; Verdu et al., 2005). Клиническая картина у большинства новорожденных отмечается судорогами, которые обычно очаговые и возникают повторно в том же месте.
Они присутствовали у 19 из 23 новорожденных с артериальным ишемическим инсультом в исследовании Steinlin et al. (2005), в котором только у 30 из 80 детей имелись нарушения мышечного тонуса. Двигательный дефицит не всегда очевиден на этом этапе, и гемиплегия часто становится явной только после нескольких месяцев; у некоторых новорожденных протекает бессимптомно.
Диагноз устанавливается на основании методов визуализации. Ультрасонография, которую легко выполнить в детской комнате, может показать патологию в большинстве случаев. В работе Cowan et al. (2005) их наличие было обнаружено при 29 ранних и 37 поздних исследованиях. Однако небольшие повреждения могут быть пропущены.
МРТ является методом выбора, и может быть полезной водно-диффузионная МРТ. Применяя этот метод исследования, De Vries et al. (2005) могли предсказать функциональный исход в зависимости от топографии и количества нарушений. Вовлечение задней ножки внутренней капсулы указывает на вероятность гемипареза. Boardman et al. (2005) выявили, что участки патологического сигнала могут распространяться на белое вещество в пределах внутренней капсулы, ножки мозга или двигательную кору.
При поражении всех трех участков позднее проявляется гемиплегия, что не происходит при поражении только одного или двух участков. Поражение базальных ганглиев не приводило к развитию дистонии. Гемипарез обычно присутствовал в слабой или средней степени и вообще отсутствовал у значительной доли (56%) пациентов. Однако в крупной работе Lee et al. (2005b) только у 7 из 46 пациентов был нормальный исход. Спастический корковый паралич был отмечен у 23 детей после двухмесячного возраста, эпилепсия—у 15, задержка в речевом развитии — у 10 и патология поведения — у 9.
Предикторами последствий послужили большие размеры инфарктов, вовлечение как корковых участков, так и базальных ганглиев и отсроченные клинические проявления без симптомов в неонатальном периоде. Более того, Golomb et al. (2007) обнаружили, что 55 из 111 пациентов имели сопутствующую патологию, особенно эпилепсию и задержку умственного развития. Это отличается от исследования De Vries et al., в котором более чем у половины детей было нормальное развитие.
б) Инсульты венозного происхождения. Часто встречаются в неонатальном периоде (deVeber et al., 2001) и обсуждаются ниже совместно с венозной окклюзией в позднем детском и подростковом возрасте.
– Также рекомендуем “Тромбоз синусов и мозговых вен у ребенка”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.1.2019
Источник
В детском возрасте инсульт встречается значительно реже, чем у взрослых, но его последствия могут быть не менее опасными. Если вовремя не оказать ребенку помощь, то это может быть причиной его гибели или инвалидности. По этой причине каждому родителю следует точно знать, как проявляется инсульт у детей и что нужно в этом случае делать.
Описание
Инсульт представляет собой острое нарушение кровоснабжения головного мозга. При упоминании этого термина люди обычно представляют себе пожилых пациентов. Действительно, около 10% всех пожилых людей к 70 годам перенесли инсульт, а еще 35% находятся в зоне повышенного риска.
Что касается детей, то распространенность патологии не превышает 0,5%. В основном у детей регистрируются внутриутробные инсульты, когда нарушение кровообращения мозга и кровоизлияние происходит еще в тот период жизни, когда ребенок существует в материнской утробе. Также распространены инсульты, полученные в результате родовой травмы и преждевременного появления на свет.
Среди всех детских инсультов в большей мере подвержены патологии дети в возрасте до 3 лет – на их долю приходится до 40% всех случаев. В раннем возрасте больше подвержены риску мальчики, а вот в подростковом периоде риски у них уменьшаются, однако повышаются у девочек. В целом же у подростков инсульты – это явление более редкое, чем у малышей. Они регистрируется в количестве не более 2 случаев на 100 тыс. населения подросткового возраста.
Инсульт – острый сосудистый сбой, при котором нарушается кровообращение мозга, а также утрачиваются функциональные возможности участка или отдела, который был поражен. Без кислорода клетки мозга способны прожить около 6 минут, после чего в них неизменно начинается процесс деградации и гибели. Последствия могут быть самыми разнообразными: от стойкой неврологии и утраты навыков самообслуживания до инвалидности. Около 25% всех смертей в России происходит по причине инсультов. И тут статистика едина и для детей, и для взрослых, поскольку инсульты учитываются все вместе.
Виды
Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический.
Первый связан с поражением клеток мозга в силу отсутствия нормального притока к ним крови, например, из-за тромба, закупорившего просвет мозговых сосудов.
Геморрагическая форма связана, как следует из названия, с разрывом кровеносного сосуда. В итоге кровь не поступает к определенному участку мозга, а в месте разрыва образовавшаяся гематома начинает давить на другие участки, вызывая в них структурные и функциональные изменения.
В зависимости от возраста, когда происходит это явление, выделяются следующие разновидности инсульта:
- фетальный инсульт – случившийся в период внутриутробного существования, до рождения;
- перинатальный – случившийся при рождении или в течение месяца с момента появления на свет;
- ювенальный – произошедший как у маленьких детей, так и у подростков вплоть до 18 лет.
Довольно часто у детей происходит ишемический инсульт (у пожилых, наоборот) в соотношении примерно 80% к 20%. На долю кровоизлияний приходится большая доля. Ишемическую форму недуга иногда называют также инфарктом мозга. И уж совсем редкой формой инсульта считается спинальный инсульт, когда пораженным оказывается не головной, а спинной мозг. У взрослых его частота среди общей доли недуга составляет не более полутора процентов, у детей спинальная форма – единичные случаи.
Причины
Разные виды патологии могут быть обусловлены различными причинами. Если говорить о том, почему происходит внутриутробное нарушение мозгового кровообращения, то на первое место специалисты ставят образ жизни, состояние здоровья матери и особенности текущей беременности. Риск фетального инсульта у малыша повышается, если:
- будущая мама продолжает курить, принимает алкоголь, наркотические вещества;
- у женщины высокое артериальное давление, часто наблюдаются гипертонические кризы;
- произошла отслойка плаценты, и в связи с этим ребенку не хватило кислорода, он испытал острую гипоксию;
- у женщины беременность протекает на фоне сахарного диабета;
- преждевременные роды;
- долгий безводный период из-за раннего вскрытия плодного пузыря.
У грудничка причины могут крыться в наличии родовых травм, недоношенности, при которой структуры мозга не успели дозреть. Также причины могут скрываться во врожденных пороках сердца, сосудов, мозговых структур, в приобретенных в первые часы (дни) заболеваниях, при которых возникает гипоксия, ишемия или нарушение кровообращения.
У подростков к перечню возможных причин добавляются черепно-мозговые травмы, возможные интоксикации наркотиками, алкоголем, сильный стресс.
Чтобы лучше понимать, какие факторы могут привести к развитию инсульта, следует рассмотреть базовые факторы риска для разных возрастных групп.
- У новорожденных. Основные факторы риска – полученные в родах травмы черепа, шеи, позвоночника. Также следует более внимательно наблюдать в период новорожденности детей, которые в процессе беременности страдали от гипоксии либо испытали ее в процессе родов или после них. Причиной инсульта у крохи первого месяца жизни могут быть опухоли, а также врожденные или приобретенные в первые дни жизни недуги кроветворения, которые приводят к тромбозу. В период новорожденности повышается риск инсульта, нейроинфекции, а также ветряной оспы.
- У дошкольника. У годовалого ребенка и ребенка чуть старше базовый риск инсульта снижается по сравнению с малышами первых месяцев жизни. В группу риска по вероятности недуга попадают дети с болезнями крови. Также стоит обратить внимание на подвижных и неусидчивых ребят – на тех, кто постоянно крутится, бегает, падает, рискует повредить шейные позвонки, что в конечном итоге может стать причиной последующего недуга. Иногда причиной нарушения мозгового кровообращения становятся острые тяжелые отравления, приступы повышенного внутричерепного давления, высокого кровяного давления, а также некоторые аутоиммунные заболевания. Ишемическое нарушение может развиться при сильном обезвоживании, поскольку при нем сгущается кровь, а также повышается риск образования тромба.
Повышается вероятность инсульта при любом заболевании, когда поражаются оболочки или вещество мозга (менингит, клещевой энцефалит, менингоэнфцефалит и другие). Иногда инсульт развивается на фоне онкологических заболеваний.
- У подростков. Подросткам повезло больше, чем остальным, так как им инсульт грозит в меньшей степени. И даже при онкологии, сахарном диабете, заболеваниях крови риск развития инсульта оценивается как невысокий. Но подростки сами его успешно повышают, вступая в драки, увлекаясь опасными видами спорта, а также употребляя запрещенные вещества, алкоголь.
Симптомы и признаки
Детский инсульт бывает сложнее заподозрить, чем взрослый, поскольку малыши не могут рассказать о своем состоянии и самочувствии. Однако симптомы почти одинаковы как у взрослых, так и у детей. Следующие факты могут указывать на инсульт у ребенка:
- резко заболела голова, появилось головокружение, нарушилось зрение, пропал или ослаб слух, ребенок потерял сознание;
- открылась неукротимая рвота без видимых на то оснований и причин;
- ребенок пытается улыбаться, но улыбка выходит односторонней: поднимается лишь один уголок губ;
- нарушилась координация движений;
- речь стала неразборчивой, а реакция ребенка сильно заторможена;
- один глаз может начать внезапно «косить».
Среди всех возможных признаков врачи считают главными четыре:
- признаки паралича – ребенок не может по требованию пошевелить рукой или ногой, нарушена координация;
- сознание спутанное;
- речь нарушена;
- мышцы в области шеи и затылка напряжены.
Среди других признаков можно отметить следующие:
- появляется нистагм, зрачок с одной стороны расширяется и почти не реагирует на свет сужением;
- при ишемическом поражении преобладают неврологические проявления, при геморрагической форме – менингеальные.
Если говорить о детях первых дней и месяцев жизни, то следует отметить, что на инсульт могут указывать нарушения дыхания, ригидность затылочных мышц, судороги, обильное срыгивание, нарушение сосательного рефлекса. При раздевании малыш будет вскидывать только одну ручку или ножку. Также нарушается сон.
Родителям малышей следует знать, что абсолютно любой инсульт имеет определенные периоды.
- Сверхострый. Длится первые 3 часа. Первые признаки могут не обнаруживаться. Сохраняется обычно до трех суток, и это время важно использовать для диагностики и лечения.
- Острый. Начинается на 4 сутки и длится две недели. В это время проводятся основные лечебные мероприятия, направленные на уменьшение осложнений, восстановление кровообращения.
- Ранний восстановительный. Длится первые полгода.
- Поздний восстановительный. Длится до года.
Период сохранения остаточных явлений может длиться до двух лет, и он потребует немалых усилий для восстановления.
Лечение
Универсального лечения не существует – в каждом отдельном случае решение принимается с учетом возраста и степени поражения. Прогноз будет самым благоприятным только в том случае, если диагностику сделать на ранней стадии, а терапия начнется в первые три часа после сосудистого нарушения. Клинические рекомендации подразумевают пребывание ребенка в палате интенсивной терапии. Иногда не обойтись без помощи нейрохирургов.
Реабилитация проходит в неврологическом стационаре. Она включает ЛФК, массаж, физиотерапию, а также медикаменты.
Повторный инсульт у детей, к сожалению, бывает на 30% чаще, чем у взрослых. Что касается последствий, то детский оргазм лучше компенсирует изменения, поэтому последствия будут более щадящими, чем при взрослом инсульте.
Об инсульте у детей смотрите в следующем видео.
Источник