Инсульт при опухоли в сердце

Инсульт при раке

Результаты научных исследований, проведенных в последние годы, говорят о том, что между онкологическими заболеваниями и инсультом есть взаимосвязь. В данной статье мы попробуем разобраться, каким образом рак способствует возникновению мозгового удара, и разберем результаты некоторых научных работ, посвященных этой теме.

Онкологические заболевания возникают, когда клетки из-за генетических нарушений, вызванных теми или иными причинами, начинают бесконтрольно размножаться. Не всякую опухоль можно назвать злокачественной. В отличие от доброкачественных новообразований, как правило, не представляющих большой опасности, рак способен прорастать в соседние органы и давать метастазы.

Однако, патологические изменения не ограничиваются только местом, в котором находится злокачественная опухоль. Затрагивается весь организм. Это происходит по нескольким причинам:

  • Раковые клетки выделяют в общий кровоток продукты обмена, которые могут наносить вред органам и тканям.
  • На опухоль начинают реагировать иммунные клетки, они тоже выделяют некоторые биологически активные вещества.
  • Свою лепту вносит системная химиотерапия. Когда химиопрепарат вводят в вену или принимают в виде таблеток, он распространяется по всему организму и атакует не только опухолевые, но и другие активно размножающиеся клетки.

Системные расстройства, которые возникают в организме из-за присутствия злокачественной опухоли, называются паранеопластическим синдромом.

Паранеопластические синдромы бывают четырех основных видов, в зависимости от того, в какой системе организма происходят нарушения:

  • эндокринные;
  • неврологические;
  • кожно-слизистые;
  • гематологические.

Нас интересует последняя группа паранеопластических синдромов – гематологические, связанные с нарушениями со стороны крови. В частности, рак способен повышать свертываемость крови, что, как известно, может привести к ишемическому инсульту.

Рак и инсульт: исследование Кристофера Шварцбаха

Команда ученых из Гейдельбергского университета в Германии под руководством доктора медицинских наук Кристофера Шварцбаха (Christopher J. Schwarzbach) в 2012 году обнаружила, что у онкологических больных имеется неизвестный фактор риска, из-за которого повышается вероятность инсульта.

У людей, которые не страдали онкозаболеваниями, к мозговому удару чаще приводили известные факторы риска, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз. У онкобольных, перенесших инсульт, эти факторы встречались реже, но, по-видимому, играл большую роль другой, неизвестный фактор.

Сам Кристофер Шварцбах отметил:

Наше исследование является самым крупным в этой теме, включавшим сравнение с контрольной группой, и полученные данные укрепляют концепцию гиперкоагуляции [повышенной свертываемости крови], связанной с раком…

…Клиницисты должны знать об этом потенциальном риске и важном механизме возникновения инсульта, даже если речь идет о пожилых людях, у которых есть другие факторы риска, например, атеросклероз.

Рак и гиперкоагуляция

Ученые уже давно рассматривают онкологические заболевания как гиперкоагуляционные состояния. Однако, исследований, посвященных связи между онкозаболеваниями и риском инсульта, было проведено немного, их результаты неоднозначны.

Во время исследования в 2012 году ученые под руководством Кристофера Шварцбаха собрали данные о 140 пациентах, имевших злокачественные опухоли и перенесших инсульт, проходивших лечение с 2002 по 2011 гг. Также были проанализированы данные 140 пациентов, которые перенесли инсульт, но не страдали онкологическими заболеваниями.

Всех пациентов разделили на две группы:

  • Люди, у которых инсульт произошел на фоне известных факторов риска – «обычный» инсульт.
  • Люди, у которых инсульт произошел по неизвестным причинам – предположительно из-за онкологического заболевания.

Оказалось, что инсульт по неизвестным причинам значительно чаще происходил у людей, страдавших онкологическими заболеваниями (48% случаев), чем у людей, которые не имели рака (27% случаев).

Также у онкобольных чаще встречались тромбозы глубоких вен ног и тромбоэмболия легочной артерии (8% случаев против 1%).

У онкологических больных, которые перенесли инсульт по неизвестным причинам, метастазы встречались чаще (59%), чем у онкологических больных, перенесших «обычный» инсульт (28%).

У онкологических пациентов ишемический инсульт значительно чаще происходил в областях головного мозга, которые получают кровь из нескольких разных сосудов или из одного сосуда небольшого размера.

Эти данные подтверждают гипотезу эмболии проксимальных артерий, состояния, которое может быть связано с повышением свертываемости крови при раке.

Из исследования Кристофера Шварцбаха следуют два важных вывода:

  • Онкологическим пациентам, имеющим подозрение на повышенную свертываемость крови, нужно проходить скрининг на тромбоэмболические осложнения, такие как тромбоз глубоких вен.
  • Если у человека случился инсульт по неизвестным причинам (такую разновидность инсульта называют криптогенной), ему стоит пройти скрининг на онкологические заболевания.

С полным текстом исследования Кристофера Шварцбаха 2012 года в научном журнале Stroke можно ознакомиться по ссылке (статья на английском языке).

Исследование 2017 года: рак после инсульта

В 2017 году ученые из Мадрида под руководством доктора Якобо Рогадо (Jacobo Rogado) проанализировали данные 381 пациента, которых госпитализировали в период с 2012 по 2014 гг. с диагнозом «инсульт». У 29 из них был обнаружен рак.

Исследователи обнаружили, что у всех больных, у которых диагностировали злокачественные опухоли, в крови был повышен уровень фибриногена – белка, принимающего участие в процессе свертывания.

Известно, что многие типы рака на ранних стадиях не имеют симптомов. Опухоль может расти годами и оставаться незамеченной. Ученые считают, что у участников данного исследования рак был еще до того, как произошел инсульт. Опухоль привела к повышению уровня фибриногена и мозговому удару, но сама начала проявляться существенно позже. Поэтому на первый взгляд могло показаться, что рак у этих людей возник после инсульта.

Более подробно исследование ученых из Мадрида описано в отдельной статье на нашем сайте.

источник

Инсульт сердца

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Инсульт — острое нарушение кровообращения головного мозга, и как результат — некроз пораженных участков.

Причины

Инсульт развивается при разрыве или ишемии артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга. Вследствие чего клетки испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах и начинают умирать.

Если наблюдается разрыв артерий и кровоизлияние в головной мозг, то диагностируют геморрагический инсульт. Если сбой в кровообращении произошел из-за сужения и перекрытия просвета артерий мозга, ставят диагноз ишемический инсульт.

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием кокаина и метамфетамина;
  • нерациональное питание с высоким содержанием насыщенных жиров и соли;
  • гиподинамия;
  • ожирение;
  • перенесенный сердечный приступ;
  • артериальная гипертензия;
  • диабет;
  • повышенная вязкость крови;
  • атеросклероз сосудов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • беременность;
  • серповидно-клеточная анемия.

Ишемический инсульт

Составляет подавляющую часть (около 80%) случающихся ударов. Термин «ишемия» указывает на недостаток кровоснабжения отдельного участка органа. Факторы, провоцирующие ишемию, — ослабление или прекращения притока артериальной крови из-за закупорки сосудов тромбами, эмболами, холестериновыми бляшками. Результат ишемии — «инфаркт мозга», то есть омертвение участка ткани мозга вокруг бассейна пораженного сосуда.

Тромботический инсульт провоцируется тромбозом сосудов в головном мозге. Тромбообразование часто провоцируется атеросклерозом — отложением холестерина и других жиров на стенках артерий.

При эмболическом инсульте кровяной сгусток образовывается вне головного мозга и кровотоком заносится в узкие мозговые артерии, провоцируя их закупорку.

Чаще всего инсульт развивается при различных заболеваниях сердца, которое становится источником переносимых по кровеносной системе эмболов. По этой причине возникает путаница в терминах: кардиоэмболический ишемический инсульт часто называют сердечным. Однако термин «инсульт» корректно использовать только относительно патологических нарушений в органах нервной системы, чаще всего в мозгу. В некоторых случаях инсульт протекает в форме инфаркта головного мозга. Однако его может спровоцировать не только патогенез в мышце сердца, но и другие факторы. Поражение сердечной мышцы, вызванное нарушением кровоснабжения из-за тромбоза ее артерий, носит название не инсульт, а инфаркт сердца, и имеет совсем другие клинические проявления.

Фибрилляция предсердий — основной фактор риска развития кардиоэмболического инсульта. В результате того, что предсердья сокращаются нерегулярно, кровь недостаточно быстро откачивается и застаивается. Повышается риск образования тромбов.

Геморрагический инсульт

Основной фактором, провоцирующим данное состояние, является гипертония. Повышенное давление понижает эластичность антериальных стенок, делая их хрупкими и уязвимыми. Другой важный фактор риска — некорректное лечение антикоагулянтами. Также удар может произойти в результате разрыва аневризмы. Гораздо более редкая причина внутричерепного кровоизлияния — артериовенозная мальформация. Это врожденное аномальное переплетение артерий и вен в виде клубка без участия капилляров. Стенки этих артерий лишены полноценного мышечного слоя и могут разорваться в любой момент.

Выделяют два вида геморрагического инсульта.

  1. Интрацеребральная геморрагия (кровоизлияние в мозг). Занимает второе место по распространенности среди всех типов инсульта (после ишемического). Данное состояние провоцируется разрывом внутримозгового сосуда. Это приводит к заполнению кровью тканей, окружавших лопнувший сосуд, и их повреждению.
  2. Субарахноидальное кровоизлияние. Возникает при разрыве сосуда, находящегося близко к поверхности головного мозга. Проникающая в субарахноидальное пространство (между мозгом и черепом) кровь вызывает воспалительный процесс и рост внутричерепного давления. Зачастую развивается вторичный сосудистый спазм, который приводит к дефициту кровоснабжения тканей головного мозга.

Симптомы

Инсульт — одна из основных причин инвалидизации и смертности населения. По словам неврологов, если инфаркт мозга своевременно диагностирован, и медицинская помощь предоставляется в течение первых трех часов, то, как правило, осложнения исключаются, и больной полностью восстанавливается.

Клинические симптомы отличаются в зависимости от очага поражения. Согласно статистике, левосторонний инсульт более распространен. Острое нарушение кровообращения левого полушария мозга отличается следующими признаками.

  1. Паралич мышц или потеря чувствительности правой части тела. Мышечная сила в правых конечностях полностью потеряна или снижена по сравнению с левой стороной. Асимметрия лица — правый уголок рта не поднимается.
  2. Проблемы с пониманием смысла услышанных слов и речевые нарушения. Больной изъясняется обрывочными фразами или полностью теряет способность говорить членораздельно, мычит.
  3. Потеря памяти о последних событиях при сохранении способности вспоминать прошлое.
  4. Затруднение при ходьбе, нарушение координации.

Инсульт правой стороны головного мозга сопровождается следующими симптомами.

  1. Паралич левой стороны тела. Левая рука совсем не поднимается или безвольно падает при поднятии. Может наблюдаться опущение уголка рта, если попросить человека улыбнуться.
  2. Проблемы со зрением. Потеря способности видеть одним или сразу обоими глазами, потемнение в глазах, двоение.
  3. Движения неустойчивые, быстрые.

Проблемы с речью при правостороннем инсульте возникают только у левшей, так как у них в правом полушарии находится речевой центр.

Общие симптомы, встречающиеся при патологиях, связанных с повреждением мозга, — это интенсивные головные боли, головокружение, приступы тошноты. Признаки геморрагического инсульта более яркие. При кровоизлиянии в мозг может возникнуть внезапная рвота без тошноты, судорожные припадки, измениться частота дыхания и сердечного ритма, упасть зрение и слух, произойти потеря сознания.

Даже если симптомы кажутся слабовыраженными и кратковременными, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. На счету каждая минута. Чем дольше человеку не оказывается помощь, тем серьезнее поражение мозга и дальнейшие осложнения. Больной попросту может впасть в кому и умереть.

Транзиторная ишемическая атака

Диагноз «инсульт» ставят в тех случаях, когда очаговые неврологические нарушения сохраняются более суток. Кратковременное (от нескольких минут до пары часов) прекращение кровоснабжения некоторых тканей мозга не приводит к необратимым последствиям. Организм восстанавливается самостоятельно. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака или микроинсульт.

Как и ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака провоцируется закупоркой сосуда тромбом или эмболом и сопровождается теми же симптомами. Ее возникновение указывает на высокий риск развития полноценного инсульта. Поэтому, даже если признаки острого нарушения кровообращения в головном мозге исчезли, следует обратиться в клинику. Ведь микроинсульт — признак того, что у больного сужен или частично блокирован просвет артерий, ведущих к мозгу, или что в сердце находится источник тромбообразования.

Лечение

После того как случился удар, нервные клетки головного мозга погибают в течение первых трех-четырех часов. Только немедленная госпитализация дарит шанс на полноценное восстановление организма.

Доврачебная помощь

В первую очередь следует убедиться, что больной может дышать. Для этого нужно удалить изо рта рвотные массы, если во время приступа человека тошнило. Чтобы обеспечить достаточный приток воздуха, необходимо освободить шею человека от стягивающей одежды и украшений. Желательно, чтобы больной принял горизонтальное положение. Но нужно следить, чтобы голова лежала ровно: при сильном сгибании шеи ухудшается кровоток по позвоночным артериям.

По возможности следует замерить артериальное давление и зафиксировать время начала приступа, чтобы сообщить информацию медикам, когда они приедут. Самостоятельно сбивать высокое давление не нужно, так как это нормальная защитная реакция организма при инсульте.

Диагностика

Подход в лечении зависит от причин, вызвавших острое нарушение мозгового кровообращения. Пациента немедленно подвергают обследованию. Делают МРТ и КТ головного мозга, чтобы выяснить провоцирующий заболевание фактор и степень поражения сосудов. Делают ЭКГ для анализа работы сердечно-сосудистой системы. Далее проводят анализы крови, чтобы выяснить уровень холестерина, сахара в крови и т. д. Сроки, требующиеся на восстановление, зависят от каждого конкретного случая. Стационарное лечение длится от двух недель до нескольких месяцев, реабилитационный период может затянуться на срок более года.

Лечение ишемического инсульта

При ударе, вызванном блокадой артерии, необходимо как можно скорее восстановить кровоснабжение пораженных участков мозга. Чтобы растворить тромбы, рекомендуется внутривенное введение антикоагулянтов (плазминоген, гепарин, надропарин, варфарин). Также прием обычного аспирина способствует разжижению крови и растворению тромбов.

Однако если поражено более половины области средней мозговой артерии, артериальное давление остается высоким, а в анамнезе есть заболевания печени, почек или язва желудка, то тромболитики могут спровоцировать внутренние кровоизлияния, в том числе геморрагический инсульт. В таком случае необходимо механическое удаление тромба хирургическим способом.

Каротидная эндартерэктомия — метод, заключающийся в удалении холестериновой бляшки из сонной артерии.

Ангиопластика и стентирование. В пораженную атеросклерозом артерию вводят тонкий катетер. На конце находится баллон. При приближении к пораженному участку сосуда он надувается, в результате чего расширяется заблокированный просвет сосуда. С помощью катетера также возможно разрушение тромба.

Лечение геморрагического инсульта

Действия медиков направлены на остановку кровотечения. Пациентам, принимающим лекарства для предотвращения образования тромбов, могут назначить препараты для противодействия последствиям приема антикоагулянтов или сделать переливание крови. Если участок кровоизлияния большой, может потребоваться операция для удаления крови, чтобы снизить уровень внутричерепного давления. Для снижения риска рецидивов может быть назначена хирургическая реконструкция поврежденных сосудов.

Если инсульт был спровоцирован разрывом аневризмы, сосудистой мальформации или другой сосудистой патологией, могут назначить один из следующих методов хирургического восстановления сосудов:

  1. Клипирование аневризмы головного мозга. Цель операции заключается в прекращении тока крови в патологическом участке путем накладывания крохотного зажима на шейку аневризмы. Таким способом устраняется опасность осложнений в виде разрыва аневризмы и повторного кровотечения.
  2. Эндоваскулярная эмболизация. Не требует трепанации черепа. Методика эффективна в случае труднодоступности аневризмы. В русло сосуда вводится катетер и ведется к мозгу под контролем рентгеновского изображения. С помощью катера в аневризму вводится материал, который вызывает тромбооразование и блокирует кровоток в аневризме.
  3. Хирургическое удаление сосудистой мальформации. Метод применяется при небольших размерах и поверхностном расположении патологических соединений сосудов.
  4. Внутричерепное шунтирование — создание пути для тока крови в обход патологического участка с установкой шунта. При работе на участке с интенсивным кровотоком в качестве шунта используют часть артерии ноги пациента. Если требуется сосуд небольшого размера, выбирают из тех, что питают кожу головы.
  5. Стереотаксическая радиохирургия. Для удаления патологических образований используется высокочастотное излучение. Это новый метод с минимальным повреждением окружающих тканей.

Профилактика заболевания

У человека, который входит в группу риска, но ежедневно уделяет внимание профилактике инсульта, риск развития удара может быть даже ниже, чем у человека, к инсульту не предрасположенному, но халатно относящемуся к состоянию своего здоровья.

Диета для профилактики инсульта предусматривает снижение количества потребляемой соли до 5 г в сутки и уменьшение количества употребления животных и гидрогенизированных растительных (маргарин и спреды) жиров до 20–25 г в сутки.

Профилактика мероприятия в обязательном порядке должна включать регулярные физические упражнения. Лучше всего подходят аэробные нагрузки, при котором повышается снабжение организма кислородом.

Хирургическое вмешательство не способно подействовать на первопричину инсульта — атеросклероз сосудов, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, курение. Поэтому отдаленные прогнозы зависят от того, насколько пациент следует рекомендациям по правильному питанию и образу жизни, контролирует показатели артериального давления, сахара и холестерина в крови.

источник

Источник