Инсульт при лечении зубов

Воспаление десны — гингивит и пародонтит — это не просто кровь на зубной щётке. Со временем эти болезни в 100 % случаев приводят к потере зубов. Это, впрочем, знают почти все, хоть многие и не относятся всерьёз. А вот о чём мало кто знает,так это о подтверждённой связи болезней дёсен с увеличением риска инсульта, инфаркта, артрита и даже некоторых видов рака. Опираясь на строгий анализ доказательств, эту связь ещё раз подтвердили на IX Европейском семинаре по пародонтологии в 2012 году.

О том, как развиваются болезни дёсен и как с ними бороться, корреспонденту A42.RU рассказал пионер аппаратного лечения заболеваний дёсен в России, создатель стоматологической клиники «Улыбка» Сергей Третьяков.

«Психология сводилась к тому, что лечить дёсны бессмысленно»

Сергей Третьяков убирает новенький блестящий том «Пародонтологии» Вольфа и достаёт такой же, но потрёпанный, весь в ворохе разноцветных закладок и на немецком языке.

— Я купил эту книгу в Германии, она вышла в свет в 1984 году, — рассказывает он. — А первое издание на русском — не без моей помощи — в 2008-м. Если от одной цифры отнять другую, получится, что почти 25 лет наша страна не знала ключевого источника, не владела важнейшими знаниями о болезнях ткани пародонта. Ну, а о советском времени и говорить нечего. Психология врачей и пациентов сводилась к тому, что лечить дёсны бессмысленно. Когда заболевание развивалось, зубы просто удаляли. У поколения моих дедов зубов не было — были протезы в баночке. Я видел, что и родители теряют зубы из-за проблем пародонта. Это подтолкнуло меня поступить в медицинский институт, чтобы помогать людям.

До 1987 года страна была закрыта для современных стоматологических знаний и технологий.

— Советские пломбы выпадали едва ли не каждые полгода, — рассказывает стоматолог. — Некачественные цементы плохо фиксировались на поверхности. На практике получалось так: пломбу поставили — она выпала — поставили — выпала — поставили — выпала — зуб удалили. Ваши родители наверняка помнят такие липкие твёрдые ириски, ты её зубами ам! –и пломба долой. Ну, а уж про дёсны и вовсе никто и не думал.

«Болезни дёсен — главная причина потери зубов после 35 лет»

Зуб не вколочен в кость, как гвоздь. У него сложный биологический механизм крепления — тонкая и прочная пародонтальная связка, что-то вроде множества маленьких канатиков, на которых он как бы подвешен в кости. Когда человек смыкает зубы, есть даже элемент амортизации — речь, конечно, о долях миллиметра. Связочный аппарат обеспечивается кровеносной, лимфатической и нервной системой. Насколько сложно устроено основание зуба, можно понять, сжав зубами, например, волосок: человек обязательно его почувствует.

Болезнь начинается в десневом кармане — бороздке между зубом и десной. Микробы здесь буквально растворяют десну. Зуб как будто становится длиннее — но на самом деле это не он растёт вверх, а десна становится ниже. Корень зуба оголяется, микробы добираются до связочного аппарата. Когда процесс заходит слишком далеко, зуб становится подвижен, и его приходится удалить.

— В возрасте до 35 лет человек теряет зубы в основном из-за кариеса и его осложнений, таких, как пульпит и периодонтит, — рассказывает Сергей Третьяков. — После 35 лет лидерство переходит к болезням дёсен. Большая часть зубов, потерянных в этом возрасте, удалены из-за заболеваний ткани пародонта.

Рак, инсульт, артрит. Казалось бы, при чём тут дёсны?

Кроме потери зубов, пародонтит приводит и к другим проблемам со здоровьем, казалось бы, со стоматологией не связанным. В России люди вообще часто считают, что организм — это одно, а зубы — другое. На деле же микроорганизмы из полости рта постоянно попадают в кровоток и активируют иммуновоспалительные реакции, могут влиять на работу поджелудочной железы, почек, суставов и сосудов. Современные сведения о последствиях пародонтита отражены в Манифесте Европейской федерации пародонтологии. Вот некоторые выдержки из него:

• пародонтит повышает риск неудовлетворительного гликемического контроля у больных сахарным диабетом;
• пародонтит независимо связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с неблагоприятными исходами беременности;
• новые данные связывают пародонтит с некоторыми видами рака и ревматоидным артритом.

Свежие исследования отчётливо продемонстрировали грозную взаимосвязь потери зубов и заболеваний сердца. Результаты исследования с огромной выборкой в 316 588 человек в возрасте 40-79 лет опубликованы в журнале Naked Science № 46 за октябрь-ноябрь 2019 года. У людей, имеющих полный зубной ряд, заболевания сердца встречались в 7% случаев. А вот у потерявших значительное количество зубов, — в 28% случаев, то есть в четыре раза чаще.

— Европейская федерация пародонтологии и Американская академия пародонтологии ещё в 2012 году признали заболевания тканей пародонта существенной проблемой общественного здравоохранения, — отмечает Сергей Третьяков. — Обе организации призвали всех стоматологов мира активно действовать в целях профилактики, ранней диагностики и лечения заболеваний тканей пародонта — для борьбы с разрушительными для общего состояния здоровья последствиями.

«Микробы потихоньку подъедают десну»

Первый симптом, что с дёснами не всё в порядке — кровь на зубной щётке. Можно тешить себя мыслью, что ты просто расцарапал десну жёсткой щетиной. Но на самом деле здоровые дёсны так просто не поцарапаешь, и кровь — явный и главный признак воспаления дёсен, гингивита.

— При гингивите человек ничего не чувствует, — объясняет Сергей Третьяков. — Находится в иллюзии, что у него всё хорошо — ведь ничего же не болит. А что кровь идёт — так это, мол, ерунда, привык уже. Как в опыте с лягушкой: если бросить в горячую воду, она выскочит, но если медленно нагревать кастрюлю — постепенно сварится.

А пока человек игнорирует проблему, микробы потихоньку подъедают десну. Процесс протекает у разных людей с разной скоростью: у кого-то они дойдут до основания зуба за год, у кого-то за пять. Но если ничего не делать, дойдут обязательно. Если воспаление коснулось кости, это уже пародонтит.

— Различают пародонтит трёх степеней: лёгкий, средний и тяжёлый, — объясняет стоматолог. — Возникает неприятный запах, периодически течёт гной. Потом зуб начинает шататься, и в итоге его остаётся только удалить.

Хорошая новость: на стадии гингивита процесс полностью обратим. Позднее тоже есть варианты сохранить зуб, но сделать его полностью здоровым уже нельзя. 

«Десна практически сразу становится здоровой»

Вылечить воспаление с помощью зубных паст или полосканий с ромашкой не получится. Эти средства полезны для профилактики, но полностью уничтожить среду обитания микроорганизмов не способны.

Настоящее лечение начинается с глубокой диагностики состояния дёсен. Её в «Улыбке» проводят с помощью американской компьютерной системы Florida Probe. Зонд аппарата последовательно вводят в придесневые карманы — и компьютер определяет глубину зубодесневого прикрепления, подвижность, наличие гное- и кровотечения, зубного налёта. Программа проговаривает результаты диагностики и отображает нарушения разными цветами, образуя подробную таблицу. Ни одна, даже самая мелкая деталь, не остаётся без внимания. Процедура безболезненна и занимает около 30 минут. Результаты обследования сохраняются, и при повторном обращении легко пронаблюдать динамику лечения и оценить его успешность. 

Затем в ход идёт ультразвуковой аппарат для чистки Vector Paro. Врач обрабатывает зубодесневые карманы, используя различные насадки. Мелкодисперсная взвесь гидроксилапатита удаляет микробную плёнку и грануляционную ткань в пародонтальном кармане, очищает и полирует прикорневую часть зуба.

— Десна практически сразу становится здоровой, приобретает естественный розовый оттенок, — рассказывает Сергей Третьяков. — Комбинация диагностического и ультразвукового чистящего аппарата — эффективнейший метод лечения заболеваний ткани пародонта, ничего лучше пока не придумали. Имея измерительный инструмент, мы понимаем, в каком состоянии кость и десна, а чистящим аппаратом останавливаем воспалительный процесс. Если мы успели на стадии гингивита, десна постепенно восстанавливается. Если уже повреждена связка и кость, они не восстановятся полностью, но по крайней мере мы остановим процесс разрушения. В будущем это позволит надолго сохранить зуб, который иначе был бы потерян намного раньше.

В «Улыбке» владеют методикой, которая позволяет частично восстановить и кость. После очистки зубного камня и микробной плёнки в придесневом кармане врач проводит небольшую операцию: подшивает мембрану, которая не даёт мягким тканям прорасти в освободившееся пространство. С этой защитой кость чуть-чуть, не полностью, но нарастает на прежнем месте.

«95% россиян старше 35 лет имеют симптомы гингивита»

— Вся остальная стоматология сама себя продаёт, — качает головой Сергей Третьяков. — Если у вас болит зуб, вы сами бежите к стоматологу-терапевту. Если родители видят у ребёнка искривление зубов, они понимают: нужно идти к ортодонту. Но при заболеваниях пародонта мы не чувствуем боли и… не делаем ничего. На услуги пародонтолога спроса нет, и врачей такой специальности мало. При этом 95% россиян старше 35 лет имеют симптомы как минимум гингивита той или иной стадии. Это самая настоящая эпидемия хронического инфекционного заболевания.

Директор клиники ходит от одной стены кабинета к другой и по ходу рассказа сердится всё больше и больше.

— В московском центре повышения квалификации в 2013 году провели анкетирование, чтобы определить, как врачи-стоматологи диагностируют заболевания тканей пародонта. Знаете, какой результат? Неважно, как давно стоматолог получил образование, учился он в Москве или провинции, работает в частной клинике или государственной. Градуированный зонд, позволяющий определить глубину десневого кармана, он даже в руки не берёт! Я уж не говорю о специальной аппаратуре. Вы наверняка это знаете и по своему опыту. Вот вам когда меряли глубину десневого кармана?

По словам Сергея Третьякова, своевременная диагностика и профилактика могла бы кардинально изменить ситуацию с сохранением зубов после 40 лет. Но пациенты плохо осведомлены, соответственно, на эти услуги нет спроса, и, следовательно, в клиниках нет ни специалистов, ни аппаратуры для лечения.

— Вы можете представить себе кардиолога, который лечит пациентов, не делая кардиограмму? Нет. А стоматологи запросто! Почти 100% российских стоматологов на ткани пародонта вообще не смотрят. Они «хорошие стоматологи»: кроме дырок в зубах ничего не лечат. Но ведь каждый врач, получая диплом, клянётся посвятить знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья пациентов. Обратите внимание: на первом месте предупреждение, и лишь потом лечение. Сначала сохранение – и лишь потом укрепление. Это крайне важно. На практике зачастую из этих четырёх вещей выкидывают три. Лечить-то стоматологи лечат, а вот предупреждение, сохранение, укрепление в большинстве случаев не делают.

Сергей Третьяков отказывается винить только российский менталитет и настроения: по его мнению, проблема глубже.

— Мы, стоматологи, должны убеждать и просвещать пациентов, это тоже наша работа. Да, есть проблема с сознательностью: пациенты не придают болезням дёсен большого значения. Но и стоматологи часто идут по пути наименьшего сопротивления, и убеждать пациента в том, что лечить дёсна нужно, они не готовы порой даже психологически. Это важнейшая этическая проблема, которую нам всем ещё предстоит решить.

+7 3842 34 44 26

Проспект Ленина, 60

Улица Большевистская, 2

Улица Свободы, 3

Проспект Шахтёров, 72

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Проводниковая анестезия в стоматологии

Качественное и безопасное обезболивание – вот главное отличие современной стоматологии. Рассмотрим поподробнее метод проводниковой анестезии.

Общая информация

Лечение и удаление зубов, операции на деснах, имплантация и многие другие виды медицинских процедур немыслимы без устранения болевой чувствительности.

Обезболивания можно добиться следующими способами:

• Общий наркоз — введение пациента в состояние глубокого медицинского сна. Во время лечения человек находится без сознания и не ощущает боли. Препараты попадают в организм с помощью внутривенного введения или вдыхания через специальную маску;
• Седация — введение пациента в состояние расслабленности и умиротворения. Человек остается в полном сознании, находится в контакте с врачом, но не испытывает страха перед лечением. Методы введения лекарственных веществ в организм: ингаляционный (газ вдыхается через специальную маску), пероральный (препарат имеет вид лекарственного средства и принимается через рот), внутривенный. К седации прибегают в случае дентофобии (патологической боязни стоматологов), при сложных хирургических процедурах, лечении зубов у детей;
• Местная анестезия — позволяет обезболить необходимый участок человеческого тела и полностью при этом сохранить сознание пациента. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационное (поверхностное) обезболивание достигается путем обработки препаратом (гелем, спреем, мазью) необходимого участка в ротовой полости. Проводниковая анестезия это метод, позволяющий полностью устранить чувствительность костной и слизистой тканей. С помощью проводникового и инфильтрационного методов достигается глубокое обезболивание.

Показания для введения анестезии: лечение и удаление зубов, проведение хирургических манипуляций различной сложности.

Более подробно о методах обезболивания можно узнать в статье Анестезия в стоматологии.

Проводниковое обезболивание

Проводниковая анестезия в стоматологии позволяет блокировать нервные импульсы зоны, в которой будет проводиться операция. Метод используется для одновременного обезболивания нескольких зубов, расположенных в одном участке. Также применяется в случае, если инфильтрационная анестезия не приносит должного терапевтического эффекта.

Выделяют центральную (анестетик вводят непосредственно в ствол нижнечелюстного или верхнечелюстного нерва) и периферические (блокировка периферических ветвей нерва) виды обезболивания. Существуют внутриротовой и внеротовой методы проведения манипуляций.

Во время инъекции пациент ощущает дискомфорт в области прокола иглой. После введения анестетика появляется временное чувство жжения и распирания. Действие анестезии сопровождается полным обезболиванием операционного поля, онемением части челюсти. Эффект наступает спустя 10 -15 минут после проведения инъекции и длится до 2 — 3 часов.

Разновидности анестезии для обезболивания на нижней челюсти:

• Ментальная — применяется для устранения чувствительности альвеолярного отростка, резцов, клыков и премоляров с одной стороны, а также десны примыкающей к ним. Во время выполнения инъекции пациент держит рот сомкнутым, либо слегка приоткрывает его. Стоматолог отодвигает губу и щеку, вводит шприц в переходную складку под углом 45°;
• Торусальная используется для блокировки нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. После проведения инъекции наступает обезболивание зубов нижней челюсти, кожи и слизистых губ, подбородка, костной ткани альвеолярного отростка, подъязычной и части язычной зоны.

Мандибулярная анестезия применяется для «заморозки» нижнеальвеолярного и язычного нервов. После введения анестетика обезболивается ряд зубов со стороны проведения инъекции, слизистая оболочка с внутренней стороны и часть альвеолярной кости.

Для обезболивания верхней челюсти применяют следующие виды анестезии:

• Небная — устраняется чувствительность зубов, расположенных в стороне введения инъекции от клыка до последнего моляра, а также слизистая и костная ткань челюсти;
• Резцовая — проводится с целью обезболивания резцов и клыков, а также слизистой оболочки и примыкающей к ним костной ткани;
• Подглазничная — применяется для устранения чувствительности крыла носа и подглазничной области, а также клыков, резцов, премоляров, примыкающей к ним слизистой и костной ткани;
• Туберальная обезболивает моляры, а также окружающие их слизистую и косную ткани.

Довольно важным составляющим проведения проводниковой анестезии является опытность врача. Только грамотный стоматолог, знающий особенности строения челюстного аппарата и расположения нервных ветвей может провести процедуру качественно и без осложнений.

Преимущества и недостатки метода

Проводниковая анестезия на нижней челюсти довольно часто используется при лечении и удалении зубов, а также при проведении хирургических вмешательств в области десен и костной ткани. Несмотря на большое количество методов, стоматологи отдают предпочтение торусальной и мандибулярной проводниковой анестезии. Для устранения чувствительности верхней челюсти наиболее часто применяют инфильтрационное обезболивание.

Главным достоинством проводниковой анестезии является то, что с помощью всего 1 укола осуществляется полная заморозка части челюсти (костной ткани, слизистой, зубов). После наступления действия анестетика, появляется возможность одновременно удалить несколько зубов, провести длительную хирургическую процедуру.

Дополнительные достоинства проводникового обезболивания:

• Возможность проведения у беременных и кормящих женщин;
• Быстрое и длительное действие;
• Высокая действенность анестезии при гнойно — воспалительных процессах в челюстях и слизистой оболочки ротовой области;
• Относительно невысокая цена процедуры.

К недостаткам проводниковой анестезии можно отнести:

• Развитие осложнений (аллергические реакции на анестетик, воспаление нерва, гематомы);
• Невозможность проведения обезболивания у детей до 12 лет;
• Противопоказанием к проведению анестезии являются острые сердечно — сосудистые заболевания, сахарный диабет, психиатрические патологии, аномалии строения челюстно-лицевого аппарата.

При глухонемоте также нельзя проводить проводниковое обезболивание, так как пациент не слышит вопросы врача и не может отвечать на них.

Осложнения после введения инъекции: головокружение, тошнота, бледность кожных покровов, острая боль, анафилактический шок, нарушение сознания. При правильно проведенном методе и адекватной предварительной оценке состояния здоровья пациента, развитие негативных реакций ничтожно мало.

Применяемые препараты

Одним из главных составляющих успешного обезболивания является сила препарата вводимого в организм.

Список анестетиков, используемых при проводниковой анестезии:

• Лидокаин — отличается относительно мощным обезболивающим эффектом и минимальной токсичностью;
• Мепивакаин (Скандонест, Меверин) — современные препараты, имеющие длительное действие (от 30 до 40 минут) и отличающиеся малым количеством противопоказаний. Обезболивающие растворы амидной группы рекомендованы пожилым пациентам, а также лицам, имеющим отягощенный аллергический анамнез;
• Анастетики Артикаинового ряда превосходят перечисленные выше препараты по силе и продолжительности действия (до 3 — 4 часов). К группе относятся: Ультракаин, Убистезин, Септанест.

Помимо основного действующего вещества, в состав лекарственного препарата могут входить консерванты, сосудосуживающие вещества (адреналин и норадреналин), антиоксиданты, связывающие агенты.

Проведение процедуры

Чтобы лечение прошло успешно, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Перед посещением клиники, рекомендуется позавтракать или пообедать, так как после проведения хирургического или терапевтического лечения практически всегда необходимо на некоторое время отказаться от приема пищи.

Во время консультации уведомите врача об имеющихся хронических заболеваниях. Беременные женщины должны сообщить о своем интересном положении заранее. После сбора анамнеза, осмотра пациента и обследования, стоматолог выберет наилучший способ устранения чувствительности.

В большинстве случаев, анестезию в стоматологии проводят ротовым методом. В зависимости от выбранного вида обезболивания, техника введения различается. Во время инъекции, врач просит пациента широко открыть или наоборот прикрыть рот. Для удобства определения ориентира ввода иглы стоматолог пользуется собственными пальцами и специальными инструментами. Для исключения развития осложнений, проводят непосредственный ультразвуковой контроль.

Вопрос-ответ

Что ощущает пациент во время проведения проводниковой анестезии?

Нельзя сказать, что процедура сопровождается сильной болью, однако она неприятная. В связи с этим применяют дополнительные процедуры, которые помогают пациенту легче перенести укол. К ним относятся: введение человека в состояние седации, обработка места инъекции обезболивающим препаратом.

Можно ли удалять или лечить зубы после инсульта или инфаркта?

После острого нарушения мозгового кровообращения и острой сердечной недостаточности необходимо крайне ответственно подходить к выбору анестетика и метода введения препарата. Пациентам запрещено использовать общий наркоз. Если после развития патологии прошло свыше 1 года, анестетиками выбора являются Ультракаин ДС, Убистезин, Мепивакаин.

Для чего используют специальный стоматологический шприц?

Применение стоматологического инжектора снижает вероятность развития осложнений, предотвращает распространение заболеваний через кровяное русло (одноразовые шприц и индивидуальные карпулы), помогает точно и практически безболезненно провести любой вид анестезии.

источник

Анестезия после инсульта

#1 dr.Dre

• Пол: Мужской
• Город: Khust

#2 Stomart

• Пол: Мужской
• Город: Донецк, Украина
• Интересы: Терапия Ортопедия Страйкбол

Когда был инсульт? Я через 8 месяцев после микроинсульта и инфаркта делал артифрин без всяких последствий. Если сомневаетесь, делайте мепивастезин, он без адреналина.

#3 vse32

• Пол: Женский
• Город: Москва

Не менее 6 месяцев от последнего инсульта. Так по книжке и правилам.

Если совсем опасаетесь — пусть пациент принесет разрешение от терапевта. Только он ему его не даст, потому как боится.

#4 vse32

• Пол: Женский
• Город: Москва

Количество спазмолитика в карпуле в разы меньше того, что выделяет пациент, как реакция на стресс. Нам так на кафедре анестезиологии говорили. А все эти мепивастезины — берут хреново.

#5 makinos

• Пол: Мужской
• Город: Саров

Количество спазмолитика в карпуле в разы меньше того, что выделяет пациент, как реакция на стресс. Нам так на кафедре анестезиологии говорили. А все эти мепивастезины — берут хреново.

Атмосферу на приеме спокойную и расслабленную и все ОК будет

Без вазоконстрикторов не работает вообще в адекватных дозах.

#6 dr.Dre

• Пол: Мужской
• Город: Khust

#7 parallax

• Пол: Мужской
• Город: Россия
• Интересы: Progressive metalcore
  Djent

Да ну, новокаин ваще шляпа. У меня была пара пациентов постинсультников с параличами и проблемами с речью. Но у обоих времени прошло больше года. Колол им артикаин с вазоконстриктором 1:200000, всё было норм.

#8 vse32

• Пол: Женский
• Город: Москва

Знакомый врач посоветовал новокаин

Тогда уж лидокаин колите, он еще и противоаритмический.

#9 parallax

• Пол: Мужской
• Город: Россия
• Интересы: Progressive metalcore
  Djent

А лучше возьмите Ultracain D, он вообще без адреналина.

#10 johniola

• Пол: Мужской
• Город: 111 любая 16
• Интересы: hard rock.travelling.tooth extraction

Всё относительно.Смотрите на общее состояние пациента.Работайте с адреналином,будет держать лучше,и пациент будет спокойно сидеть и не нервничать

#11 сирена

• Пол: Женский
• Город: Ростов-на-Дону

Артикаин 1:200 000 на мозговое кровообращение не повлияет вообще никак.Через 3 месяца уже можно делать.

Лидокаин не советую,адреналин добавлять «на глазок» опасно,а без адреналина малоэффективен.Да ещё если в сосуд попадёт..Скандонест в этом плане гораздо выгоднее.Для групп риска.

Сообщение отредактировал сирена: 15 сентября 2017 — 21:28

#12 dr.Dre

• Пол: Мужской
• Город: Khust

#13 inSight

• Пол: Мужской
• Город: Грибное

Сроком до 6 месяцев противопаказан с адреналином, при неотложе (без адреналина инфильтрационка +1:100 интралигаментарка), с адреналином протипопаказано для провдниковой (используй без адреналина) . Сроком более 1 года 1:100 инфильтрационка 12 карпулы , спустя 5-10 минут еще до 2 карпул, вводить медленно около 2 минут для карпулы . А вообще все относительно, как уже сказали, боятся нужно не инсультников, а сможешь ли ты качественно вывести из неотложки.

источник