Инсульт после ампутации ноги выше колена

Ампутация ноги выше колена – удаление больной конечности или ее части путем отрезания. Осуществляется операция в том случае, если произошло серьезное повреждение сосудов, наблюдаются явные признаки гангрены и человеку грозит смертельная опасность. Назначается подобная процедура при неэффективности альтернативного медикаментозного лечения.

Показания к ампутации

Среди показаний, согласно которым конечность ампутируют, выделяют:

1. абсолютные;
2. относительные.

Первыми становятся:

• некроз тканей вследствие нарушения циркуляции крови в области нижних конечностей;
• нагноение раны, сопровождаемое выделением неприятного запаха;
• отрыв ноги вследствие получения травмы;
• пережатие кровеносных сосудов ввиду превышения времени наложения жгута;
• газовая гангрена (инфицирование организма по причине размножения и роста патологической флоры);
• разрывы вен и артерий, сопряженные с обильной кровопотерей.

Показана ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте, а также детям до одного года.

Среди второй группы причин наиболее частыми являются:

• попадание инфекции через открытые раневые поверхности;
• хронические воспаления (костный туберкулез, остеомиелит);
• онкологические новообразования злокачественного характера;
• деструктивные процессы в костях;
• прогрессирующие язвенные проявления.

При несвоевременно проведенной ампутации прогноз для пациента неутешительный: дальнейшее развитие патологии способно привести к сепсису и летальному исходу.

Диабетическая гангрена

При наличии у пациента сахарного диабета существует риск ампутации пальца ноги или всей конечности. Связано это с тем, что во время заболевания сильно страдает кожа стоп. Она трескается, через микроскопические повреждения в организм проникают патогенные микроорганизмы, происходит заражение крови. Развивается патология на фоне сниженной чувствительности кожи ступней.

Ампутация ноги при сахарном диабете обусловлена развитием гангрены, которое происходит на фоне нарушенного метаболизма и отмирания клеточных структур.

Факторами, способствующими появлению гангрены у больных диабетом, становятся:

• замедленный процесс восстановления клеток;
• поражение нервных окончаний (полинейропатия);
• костные аномалии;
• слабая иммунная система, синдром иммунодефицита;
• превышенная масса тела;
• злоупотребление спиртными напитками, курение;
• тесные, некорректно подобранные туфли или ботинки.

Виды диабетической гангрены:

• нейропатический – связан с нарушениями в нервной ткани;
• ангиопатический – обусловлен сосудистыми аномалиями;
• остеопатический – разрушению подвергается опорно-двигательный аппарат;
• смешенный – сочетает в себе признаки нескольких типов.

В зависимости от наличия клинических проявлений определяют гангрену:

1. Сухую. Внутреннее пространство сосудов сужается медленно. Начинается заболевание с пальцев ног.
2. Влажную. Подключается инфекция. Болезнь развивается быстро, характеризуется острым течением, сопровождается сильной интоксикацией.

Атеросклеротическая гангрена

Обусловлена атеросклерозом, характеризуется уменьшением сосудистого просвета или полным его отсутствием. Ввиду этого нарушается кровоснабжение определенных тканей, происходит их отмирание.

Характерные симптомы:

• снижение температуры, почему и возникает чувство холода в ногах;
• посинение кожных покровов;
• образование видимой демаркационной черты, которая отделяет здоровую ткань от пораженной;
• боль и отечность в больной конечности;
• отсутствие пульса в подколенном сосуде.

При возникновении первых сигналов недуга важно своевременно начать прием антибиотиков: это поможет предупредить подключение вторичного инфицирования.

Признаки наступившего заражения крови (сепсиса):

• пониженное артериальное давление;
• учащенное сердцебиение;
• лихорадка;
• спутанное сознание;
• кожные высыпания;
• болевые ощущения в суставах;
• бледность кожи.

При тяжелом течении может назначаться ампутация пальца ноги или всей конечности (в зависимости от области поражения).

Облитерирующий тромбангиит

Заболевание, при котором поражаются мелкие и средние артериальные и венозные сосуды. Проявляется в болезненности, общей усталости, потере чувствительности, судорогах. Сопровождается развивающейся гангреной.

Провоцирующие факторы:

• инфекционные поражения;
• переохлаждения;
• частые травмирования;
• неустойчивые психические состояния, стрессы;
• аллергические проявления;
• интоксикация.

Типы облитерирующего тромбангиита:

1. периферический;
2. висцеральный;
3. смешенный.

В первом случае страдают сосуды ног, во втором и третьем выявляются общие симптомы недуга.

Сопровождается болезнь:

• болезненными ощущениями, которые возникают даже в состоянии покоя;
  язвами;
• нарушениями трофики;
• исчезновением пульсации в сосудах ног;
• омертвением тканей в области пальцев, гангреной.

Острая ишемия при тромбозе и эмболии артерий

Эмболия характеризуется перемещением образованного в патологическом сосуде тромба и поражением здорового. Состояние острой ишемии связано с резким нарушением кровообращения, патологическим функционированием больного органа. Сопровождается чувством одеревенения в ногах, мышечным параличом, отсутствием пульсации, затем наступает мышечное окоченение, теряется подвижность суставов.

Классификация ампутаций

Исходя из существующих показаний, ампутация конечностей бывает:

• первичной (обязательна при сухой и влажной гангрене);
• вторичной (осуществляется в том случае, если проводимая медикаментозная терапия не приносит облегчения состояния пациента);
• повторной (реампутация) – делается на уже оперированной конечности при условии дальнейшего прогрессирования болезни или появления осложнений.

Определяют усечения:

• малые – удаляются ступни и кисти;
• большие – отрезание конечности осуществляется на уровне бедра или голени, плеча или предплечья;
• ранние – проводятся вначале послеоперационного периода ввиду образования нагноений в области раны, развития тяжелых осложнений;
• поздние – обусловлены длительным незаживанием культи, появлением в ней некротических изменений;
• одно- и двухэтапные (в зависимости от того, во сколько этапов проводится хирургическое вмешательство).

Нельзя назначать ампутацию, если у пациента наблюдается агония.

Способы рассечения мягких тканей

Выделяют варианты ампутации:

1. Круговой – отрезание конечности производится перпендикулярно длине кости.
2. Лоскутный – после операции культя снизу закрывается оставшимися кожными лоскутами. Существует методика одно- или двухлоскутной ампутации.
3. Овальный – плоскость сечения расположена не под прямым углом, а наискосок. Ввиду этого есть возможность закрыть усеченную кость избытком имеющихся мягких тканей. Способ является самым распространенным.

Если требуется срочная ампутация и от оперативности ее проведения зависит жизнь пациента, то прибегают к гильотинированию (моментальному отсечению) конечности.

Подготовка к ампутации

Подготовительный этап подразумевает осуществление визуального осмотра пациента, на котором врач определяет необходимый уровень ампутации, проводит обезболивание поврежденной ноги. Осуществляется оно посредством применения местной или общей анестезии. Недостаток наркоза может спровоцировать наступление болевого шока и ухудшить состояние пациента.

Ход операции

Хирургическое вмешательство с целью усечения ноги выше колена подразумевает соблюдение общих принципов ампутации конечности:

• рассечение мышц;
• распиливание кости, обработка надкостницы;
• перевязка вен и артерий, нервов.

После того, как сосуды и нервы будут обработаны, культю зашивают.

Реабилитационный период

Грамотно проведенная реабилитация позволит избежать осложнений, которые способны возникать после операции.

Восстановительный период подразумевает осуществление правильного ухода за культей и включает в себя:

• поддержание нормального состояния послеоперационного шва;
• массаж культи, способствующий снижению излишней чувствительности;
• ежедневное мытье теплой водой с мылом, контрастный душ;
• регулярное выполнение физических упражнений, направленных на возобновление нормального функционирования сохраненной мускулатуры;
• прохождение физиопроцедур, курса массажа;
• социальную адаптацию человека;
• установку протеза.

Чтобы смягчить кожу в области послеоперационного рубца, рекомендуют смазывать ее увлажняющим кремом. С позволения врача можно пользоваться народными методами.

Медикаментозная поддержка

Прием лекарственных препаратов необходим для купирования болезненности после операции (фантомные боли, реальное ощущение утраченной ноги), отека, воспаления, зуда.

С целью избавления от негативных послеоперационных симптомов больному назначаются:

1. Нестероидные противовоспалительные лекарства («Мелоксикам», «Диклофенак», «Кеторолак»).
2. Антидепрессанты. Их применение связано с подавленным психоэмоциональным состоянием пациента.
3. Антибиотики – принимаются в случае подключения инфекции.

Уменьшить боль помогут массаж, физиотерапевтические процедуры, гимнастика.

Формирование культи

Процесс формирования культи предусматривает:

• антисептическую обработку раны;
• накладывание повязок.

Для предупреждения повторного инфицирования больным рекомендуют правильно ухаживать за культей, пользоваться специальными присыпками или кремами. Предотвратить отек тканей можно, если накладывать на ампутированную конечность бандаж, эластичный бинт. Хороший противоотечный эффект производит лимфодренажный массаж.

Лечебная физкультура

Выполнение специального комплекса гимнастических упражнений направлено на возобновление движений ног, укрепление мышечного аппарата, что позволит в дальнейшем успешно использовать протез.

Людям, перенесшим ампутацию ноги, рекомендуют делать следующие упражнения:

• лечь на живот, приподнять ноги, разводить и сводить их вместе (необходимо максимально высоко поднимать культю вверх);
• лечь на спину, согнуть здоровую конечность в коленном суставе, упереться стопой в пол, больную поднимать до уровня колена.

Все движения следует совершать осторожно. Заниматься нужно регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.

Социальная и трудовая реабилитация

Человеку, перенесшему ампутацию ноги, присваивается группа инвалидности вследствие ограничения его физических возможностей, назначается выплата пенсии. Для того чтобы пребывание его в обществе стало более комфортным, требуется максимально возможное восстановление его социальной и трудовой активности. Это позволит адаптировать больного к повседневной жизни.

Протезирование

Процедура предполагает замену ампутированной конечности искусственным протезом.

После ампутации ноги выше коленного сустава используются протезирующие устройства:

• с присутствием коленного модуля (позволяют свободно сгибать ногу);
• заменяющие всю конечность, оснащенные корсетным крепежом (если отсутствует культя).

Часто используются микропроцессорные протезы, которые приводятся в движение нервно-мышечными импульсами, проходящими в культе.

Благодаря протезированию многие инвалиды полноценно живут и продолжают трудовую деятельность на работе с облегченными условиями труда.

Возможные осложнения

Процедура иссечения травмированной ноги является сложной и связана с риском развития многих послеоперационных осложнений. Таковыми становятся:

• медленное заживление культи;
• занесение инфекции, обусловленное неправильным уходом, нарушением принципов асептики;
• отмирание тканей в области раны, необходимость повторного иссечения;
• фантомные боли;
• сильная отечность, препятствующая ношению протеза;
• нарушения строения и функционирования тазобедренного сустава;
• закупорка крупных сосудов кровяными сгустками (тромбоз);
• обильные кровотечения;
• плохая переносимость анестезирующего вещества, возникновение аллергических реакций.

Учет имеющихся для пациента рисков и их грамотное предупреждение поможет снизить вероятность появления нежелательных последствий в послеоперационном периоде. В противном случае осуществляется реампутация.

Ампутация ноги – крайняя мера, к которой прибегают в случае, если медикаментозная терапия бессильна и пациент подвергается смертельной опасности. Процедура позволяет сохранить человеку жизнь, но является очень травматичной для его психики. Чтобы восстановление пациента после операции было максимально эффективным, требуется оказать ему своевременную и качественную психологическую помощь, направленную на принятие своего нынешнего физического состояния, коррекцию сложившихся жизненных целей, установок и ценностей. Благодаря психологической поддержке можно восстановить психоэмоциональный фон больного человека.