Инсульт от угарного газа

Отравление угарным газом (СО), или монооксидом углерода, возможно при вдыхании выхлопных газов автомобилей, «угорании» в быту при неисправном печном отоплении (особенно в бане), при пожаре, промышленном производстве (газы доменных, коксовых печей) и т.п. Острые отравления занимают четвертое место после интоксикаций алкоголем и его суррогатами, различными лекарственными средствами и наркотиками. Летальные исходы составляют 17,5% всех летальных отравлений.

Отравление СО происходит незаметно, так как это газ без запаха, цвета и вкуса. Попадая в организм, оксид углерода блокирует цитохромоксидазу, связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, неспособный транспортировать кислород, что приводит к тканевой гипоксии. СО имеет сродство (аффинность) к гемоглобину, в 250 раз превышающее таковое у кислорода. Блокада цитохромоксидазы приводит к нарушению функций митохондрий, а присоединяясь к миоглобину нарушает активность мышц. При содержании во вдыхаемом воздухе 0,1% СО до 50% гемоглобина переходит в карбоксигемоглобин.

На начальной стадии отравления возникают общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, одышка, тахикардия, сонливость, шум в ушах, обмороки, повышается артериальное давление, окраска кожи становится алой, расширяются зрачки, выявляются нистагм, атаксия. В острой стадии отравления после кратковременного состояния легкой эйфории быстро выключается сознание. Если человек не успевает выйти из загазованного помещения на свежий воздух, то через несколько десятков минут наступает кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и дыхания, коллапс и летальный исход.

В случаях оказания своевременной первой медицинской помощи (дыхание свежим воздухом, антигипоксанты, нейротропные препараты, витамины) после кажущегося полного клинического выздоровления у части пациентов спустя 1 – 3 недели подостро развиваются признаки поражения головного мозга (преимущественно корково-подкорковых структур лобно-теменно-височных долей). Клиническая картина таких неврологических осложнений, как правило, включает расстройства когнитивных функций, нарушение походки и функций тазовых органов. Патоморфологическим субстратом развития болезни является диффузная демиелинизация белого вещества головного мозга, однако причины этого остаются неизвестными. Наиболее часто поражается белое вещество вокруг желудочков мозга и в области семиовального центра. При наблюдении в динамике обратное развитие симптомов коррелирует с уменьшением объема поражений по данным МРТ. Вероятно, в основе их развития лежит отсроченная гибель клеток головного мозга в результате способности СО связываться с ферментами дыхательной цепи митохондрий (например, цитохромоксидазой). Существуют данные, что угарный газ вызывает необратимые изменения белка, являющегося основным компонентом миелина. В результате высвобождаются новые антигены и запускается аутоиммунный процесс, вызывая повреждения, сходные с таковыми при рассеянном склерозе. Патогенетически важным звеном в развитии подострой демиелинизации головного мозга являются нарушения микроциркуляции.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) может быть использована в качестве одного из методов лечения отравлений СО, в том числе и отсроченных неврологических нарушений. Кроме ГБО применялись также бромокриптин, препараты L-дофа, барбитураты, стероиды, аспирин, вазоактивные препараты, декстраметорфан. Однако в настоящее время эффективного лечения пока не существует. С. М. Ендальцева Б. А. Барышев В. Н. Вершинин А. А. Готовчиков В. С. Краснов А. А. Скоромец применили новый (показавший клиническую эффективность) вариант лечения отравлений СО и его последствий препаратом перфторан, который относится к группе кровезаменителей с функцией переноса кислорода, за счет своих уникальных свойств (кислородная емкость почти в 3 раза выше, чем у всех традиционных негазотранспортных кровезаменителей) и который обладает способностью улучшать газообмен в организме за счет увеличения скорости кровотока и поверхности газообмена, а также скорости обогащения кислородом и отдачи его из крови в тканевую жидкость.

В жизни Саши был период, когда он не хотел жить. Лежал на кровати и смотрел в потолок. Зрение почти потеряно: в глазах двоится так, что даже белый фон размывается. Левая рука скрючена, пальцы сжаты в кулак намертво – самому не разогнуть, только через боль. Да и вообще вся левая сторона тела будто не своя – ослаблена, мышцы атрофированы.

«Я не могу так, мам! А как было прежде, уже не будет», – говорил он и отворачивался к стене.

«Прежде» – это 4 года назад. Саше 16 лет. Он студент колледжа. Активный парень, куча друзей, любимая девушка, многим увлекается – сочиняет музыку, играет на гитаре, пишет компьютерные программы, занимается плаванием – третий разряд. Наполненная событиями жизнь с большими планами на будущее. И родители чуткие, понимающие. И если отдыхать, то всей семьей. Например, на даче под Екатеринбургом.

Это был такой чудесный вечер – субботний, весенний. Решили затопить камин. Разожгли огонь, сидели вместе, любовались на живое пламя, на блики на стенах, чувствуя тепло друг друга. Затем разошлись спать.

Их нашли только через сутки – бабушка забеспокоилась и послала свою сестру проведать родных. Папа был уже мертв, мама с сыном оказались в реанимации. В тот вечер в работе камина что-то пошло не так – угарный газ стал поступать внутрь дома, и семья отравилась.

Угарный газ считается “кровяным ядом”, так как прежде всего поражает клетки крови – эритроциты. В норме эритроциты переносят кислород органам и тканям с помощью специального белка – гемоглобина. Но угарный газ, попадая в кровь, плотно связывается с гемоглобином, образуя губительное соединение, которое называется “карбоксигемоглобин”. При этом эритроциты теряют способность переносить кислород и доставлять его к жизненно важным органам. Весь организм начинает испытывать кислородное голодание – наступает гипоксия.

Нервные клетки наиболее чувствительны к недостатку кислорода, поэтому страдает центральная нервная система. Происходит поражение периферических нервов, что сопровождается нарушением двигательной активности, потерей чувствительности в конечностях и повреждением белого и серого вещества головного мозга.

Елена, Сашина мама, была в коме 10 дней. Саша пережил клиническую смерть, две остановки сердца и провел в коме полтора месяца. Да, он все же очнулся, но не мог двигаться, говорить, практически полностью ослеп, а всю левую сторону – именно на левом боку Сашу нашли, он упал около кровати, – парализовало. Вот с этим наступившим настоящим Саша никак не мог смириться. Не мог принять другого себя – больного, полупарализованного, слепого. И еще смерть отца. «Мам, за что?».

А потом Саша оказался в хорошем реабилитационном центре. И первыми занятиями, которые ему там назначили, были занятия с нейропсихологом. Через несколько дней Саша проснулся утром, сел в постели, держась за мамину руку, и спросил: «Когда сегодня занятия с физическим терапевтом? Я хочу ходить». Мама заплакала.

Саша восстанавливается уже 4 года. Перенес четыре операции по восстановлению зрения. Теперь двоение в глазах почти исчезло, Саша пытается писать на компьютере, пусть большими буквами, но это уже большой прогресс. Левую руку оперировали в два этапа в ярославской больнице. Сначала, когда Саша только вышел из комы, стоял вопрос об ампутации руки. Саша пролежал на ней много часов, все это время нерв был сдавлен, кровь в руку не поступала. Но постепенно чувствительность вернулась, а нейрохирург распрямил кисть. И Саша начал шевелить пальцами.

Сейчас Саша пытается ходить без поддержки, самостоятельно. Учится играть на пианино и начал сочинять музыку. Он сел за учебники и сдал ЕГЭ, хотя читать было сложно, приходилось все запоминать со слуха. А затем поступил в Уральский Федеральный Университет на специальность «Реклама и связи с общественностью». Оказалось, что жить, с тоской вспоминая, как было прежде, больше не нужно, ведь настоящее преобразилось. И преобразил его сам Саша – сильный, взрослый парень.

И все же лечение продолжается и будет еще долгим. Каким бы горячим не было желание Саши восстановиться, ему нужна помощь специалистов. Чтобы полностью восстановить речь, улучшить навыки ходьбы и самообслуживания, разработать левую руку и зрение – очень много работы, и без помощи Саше не справиться. Без вашей помощи.

Фонд «Правмир» помогает взрослым и детям, нуждающимся в восстановлении нарушенных или утраченных функций после операций, травм, ДТП, несчастных случаев, инсультов и других заболеваний, пройти реабилитацию. Ведь это самое важное в любой сложной ситуации – не сдаваться. Вы можете помочь не только разово, но и подписавшись на регулярное ежемесячное пожертвование в 100, 300, 500 и более рублей.