Инсульт осложнение на почки

Инсульт и почки – еще несколько лет назад для многих врачей это словосочетание означало только то, что кому-то сильно не повезло.

Считалось что инсульт (резкое и внезапное нарушение кровоснабжения в головном мозге) никак не может быть связан с патологиями почек.

Однако исследования последних лет показали, что взаимоотношения между системами организма намного теснее, чем предполагалось ранее и патологии одних органов могут вызывать изменения в других.

Так и в случае с почками – нарушения в мочевыделительной системе способны пагубным образом отражаться на процессах кровообращения в мозге, повышая риск развития инсульта.

Описание заболеваний

Инсульт занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности и инвалидизации населения, лишь немного уступая место стенокардии, хронической сердечной недостаточности и инфарктам миокарда.

Главной причиной его развития считают возрастные изменения в стенках кровеносных сосудов мозга – со временем они теряют свою эластичность и прочность.

Также значительную роль играют некоторые обменные заболевания – в основном ожирение и атеросклероз, так как первое повышает общую нагрузку на организм, а второе еще больше изменяет стенки сосудов.

Кроме того, повышает риск развития инсульта и стойкое повышение артериального давления или гипертония – оказывая воздействие на и без того измененные стенки кровеносных сосудов, давление крови способствует нарушению мозгового кровообращения.

Почки, как известно, являются главными органами выделения в организме. Они профильтровывают кровь, удаляя из нее продукты обмена веществ и некоторые токсические вещества, концентрирует их и удаляет из тела вместе с мочой.

Долгое время считалось, что это практически единственная задача почек, а другие функции данных органов являются второстепенными.

Тем не менее, исследования в этом направлении проводились и они принесли свои результаты – обнаружилась роль почек в регуляции некоторых жизненно важных функций человеческого организма.

Во-первых, было выяснено, что юкстагломерулярный аппарат (сложное образование вокруг нефронов почек) обладает способностью контролировать артериальное давление за счет выделения особого гормона – ренина.

Это соединение запускает в организме каскад реакций, приводящих к повышению давления. Во-вторых, тот же аппарат выделяет еще и другой гормон – эритропоэтин – стимулирующий образование эритроцитов в красном костном мозге.

А это значит, что почки принимают активное участие в процессах кроветворения.

В-третьих, почки в процессе образования мочи влияют на обмен ионов в организме, в особенности калия, натрия и кальция – каждый из этих катионов принимает активное участие во многих биологических процессах.

С учетом такого разнообразия функций была выдвинута теория, что почки способны влиять на частоту возникновения инсульта.

Наблюдения больных со временем блестяще доказали это предположение – у людей с поражением почек в разы чаще наблюдается нарушение мозгового кровообращения.

Такое открытие обладает огромной важностью – урологическим больным теперь можно производить профилактику инсульта. Это значительно уменьшит риск развития такого состояния и позволит уменьшить смертность от него.

Объяснение взаимосвязи

Связь инсульта с поражением почек для многих врачей стала полной неожиданностью – ранее считалось, что больные почки могут играть очень второстепенную роль при развитии нарушения мозгового кровообращения.

Поэтому, после проведения соответствующих исследований, ученые стали искать объяснение этому явлению.

Согласно общепринятому мнению, риск развития инсульта при заболеваниях почек обусловлен в первую очередь тем, что болезни последних приводят к нарушению функции сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.

Повышать риск развития инсульта могут следующие нарушения в организме, обусловленные заболеваниями почек:

• повышение и перепады артериального давления в результате поражения юкстагломерулярного аппарата;
• повышенный синтез эритроэтина, приводящий к эритроцитозу (повышенному количеству эритроцитов в крови) и как следствие – к увеличению вязкости крови;
• задержка почками кальция в организме, ухудшающего свойства сосудистой стенки и облегчающего развитие атеросклеротических бляшек;
• нарушение водного обмена, приводящего к задержке жидкости в организме. В результате возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему и развиваются отеки тканей.

Совокупность этих факторов при поражениях почек способствует тому, что в сосудах головного мозга возрастает количество различных нарушений и патологий.

На фоне повышенного артериального давления и избытка жидкости воздействие крови на стенки сосудов.

Повышенный кальций, с другой стороны, облегчает спазм (сужение) артериол, еще сильнее ограничивая подачу крови, богатой кислородом, к тканям головного мозга.

В период повышенных нагрузок (эмоциональный стресс, метеочувствительность) развивается инсульт – резкая ишемия мозга, вызванная спазмом или кровоизлиянием.

Инсульт при болезнях мочевыделительной системы также отражается тяжестью течения и его намного сложнее лечить.

После него развивается отек мозга, значительно ухудшающий состояние человека – скорость устранения этого отека имеет прямую зависимость со скоростью выздоровления.

Если почки работают плохо – отек устраняется медленно, изменения в головном мозге могут стать необратимыми и это может привести даже к смерти человека.

Как считают многие медицинские специалисты, открытая взаимосвязь между такими разными состояниями, как инсульт и заболевания почек являются первой «ласточкой» в новом понимании тесных связей внутри нашего организма.

Также это может сохранить жизнь огромному количеству людей с заболеваниями почек – им следует обращать внимание не только на состояние своей мочевыделительной системы, но и за давлением и нервными функциями.

Церебральные инсульты

Острые расстройства мозгового кровообращения являются одним из наиболее тяжелых неврологических осложнений при ХПН. По данным Н. А. Ратнер (1974), геморрагические инсульты были причиной смерти у 16,3% больных хроническим гломерулонефритом. Развитию их, как правило, предшествует озлокачествление гипертонии. В патогенезе инсультов наряду с артериальной гипертонией отводится роль токсико-аллергическим изменениям сосудистой стенки и снижению коагуляционных свойств крови.

По нашим данным, основанным на анализе 415 случаев хронического диффузного нефрита, диагноз которого был подтвержден секционно, церебральные инсульты имели место у 39 больных (9,39%). Они развивались на фоне высокой гипертонии одинаково часто в различных возрастных группах: у больных, умерших в возрасте до 20 лет,— в 6,45%, 21—30 лет —6,68%, 31-40 лет-10%, 41—50 лет —9,4%, 51—60 лет—10,9%, старше 60 лет—12,8%. У мужчин инсульты возникают чаще, чем у женщин (табл. 89). Преобладают геморрагические инсульты, ишемический инсульт диагностирован лишь у б из 39 больных. Непосредственной причиной смерти кровоизлияния были у 32 человек. У 7 больных, погибших от ХПН в возрасте 20—72 лет, нарушения мозгового кровообращения имели место за 0,5—9 лет до смерти. У 10 из 39 больных инсульты возникли на фоне компенсированной функции почек. В 6 случаях инсульт развился при озлокачествлении гипертонии, обусловленном обострением нефрита. Из 39 больных лишь у двух в прошлом отмечались гипертонические кризы. У одного больного 38 лет обширное кровоизлияние в левое полушарие головного мозга развилось во время очередного сеанса гемодиализа. В 65,2% случаев сосудистый патологический очаг возникал в левом полушарии. Такая локализация более типична и для кровоизлияний в мозг при гипертонической болезни. Лишь у одного нашего больного кровоизлияние было субарахноидальным. У 3 человек были множественные геморрагические очажки.

В отличие от больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом церебральных сосудов, у которых кровоизлияния часто располагаются в глубинных отделах, у почечных больных чаще встречается латеральная локализация кровоизлияний в белом веществе, вблизи коры мозга. Такая локализация считается свойственной больным с аномалиями мозговых сосудов (мальформацией, милиарными аневризмами).

Больная П. 38 лет, госпитализирована в неврологическую клинику 7.09.1967 г. (и. б. № 18 479) с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». В 1954 г. перенесла острый диффузный гломерулонефрит. С 1962 г. отмечается повышение АД, а с 1964—1965 гг. стабилизация гипертензии. 7.09.1967 г. во время прогулки ощутила сильную боль в теменно-затылочной области, головокружение, тошноту, затруднение речи. Врачом скорой помощи больная была направлена в стационар.

Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, лицо пастозно. Пульс 80 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 180/95 мм рт. ст. Приглушен I тон, акцент II тона на аорте. Сознание сохранено. Больная вяла, заторможена. Обращенную речь понимает плохо, выполняет только простые задания (закрыть глаза, высунуть язык). На вопросы отвечает односложно («да-нет») после повторных просьб. Зрачки несколько сужены, реакция их на свет сохранена.

Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Симптом Россолпмо — Вендеровича с двух сторон. Сила в конечностях достаточная, мышечный тонус не изменен. Глубокие рефлексы на руках и ногах средней живости, равномерны. Чувствительность не нарушена. Умеренная ригидность затылочных мышц. Пульсация сонных артерий отчетливая.

Анализ крови: эр. 4 350 000; Hb 12,4 г%; л. 8500; э. 4, п. 2; с. 64; лимф. 23; мон. 6; кл. РЭС — I. РОЭ —32 мм в час. Сахар крови 90 мг%, остаточный азот крови 65 мг%; креатинин крови 3,87 мг%, протромбин крови 76%.

Анализ мочи: уд. вес—1010; белок — 0,66 %о.

Люмбальная пункция: ликворное давление — 260 мм вод. ст.; ликвор прозрачный, бесцветный, белок — 0,66%о, клеток — 23/3. На глазном дне — ангиопатия сетчатки.

Несмотря на проводившееся лечение, больная оставалась вялой, сонливой. Временами возникало психомоторное возбуждение. Постепенно нарастали явления почечной недостаточности (остаточный азот в крови возрос до 190 мг %). Больная скончалась 25.09 1967 года.

Клинический диагноз: хронический диффузный гломерулонефрит. ХПН-II А стадии. Вторичная гипертония. Острое нарушение мозгового кровообращения по типу геморрагии в левую височную долю от 7.09.1967 года.

Патологоанатомический диагноз: хронический диффузный гломерулонефрит. Единичные атеросклеротические бляшки в брюшной аорте и в сосудах основания мозга. Очаг кровоизлияния в белое вещество теменной доли (рис. 95) и частично верхней височной извилины, размер гематомы 5×5,5 см. Незначительное пропитывание крови в нижнюю теменную борозду. Гипостатическая пневмония.

Рис. 95. Больная П. Головной мозг (горизонтальный срез на уровне верхних отделов семиовального центра). В левой теменной доле очаг кровоизлияния.

В данном случае обращает на себя внимание локализация очага геморрагии. Внутри черепа наиболее высокое артериальное давление бывает в общем стволе средней мозговой артерии на уровне отхождения ее глубинных ветвей. У большинства больных с гипертоническими церебральными инсультами разрываются именно глубинные ветви, что приводит к формированию центральной гематомы полушария. В нашем наблюдении произошел разрыв одной из дистальных поверхностных ветвей левой средней мозговой артерии на стыке с бассейном васкуляризации задней мозговой артерии. Возможно, это связано с воздействием на сосуды токсических факторов, под влиянием которых сосуды поражаются в первую очередь в тех участках, где кровоток и в физиологических условиях более замедлен (в смежных территориях двух бассейнов). По-видимому, этим можно объяснить возникновение при почечной недостаточности геморрагических очагов в бассейне дистальных ветвей основных мозговых артерий. Гистологическое исследование показало, что сосудистая стенка во многих участках коры и белого подкоркового вещества утолщена, имеется выраженный периваскулярный отек, местами диапедезные кольцевидные (муфтообразные)

геморрагии (рис. 96). Диффузность поражения сосудов головного мозга объясняет клиническую картину болезни, в частности выраженность общемозговых симптомов (головная боль, сонливость, психомоторное возбуждение и т. п.). Разумеется, вблизи очага геморрагии развивался спазм сосудов, что также усугубляло течение болезни и приводило к некоторым очаговым симптомам (расстройство речи).

Реногенный церебральный инсульт приобретал не всегда фатальное течение. При успешной компенсации почечной функции удавалось добиться благоприятного исхода острого нарушения мозгового кровообращения.

Рис. 96. Больная П. Кора левой теменной доли. Окраска по ван Гизону. Периваскулярный отек. Ув. 280.

УЗИ почек

УЗИ почек – это точный метод диагностики заболеваний, новообразований и травм органа, столь важного для нормальной жизнедеятельности человека. Почки не только выводят жидкость из организма, но и избавляют нас от токсического действия лекарственных средств, некоторых химических веществ, регулируют ионный состав крови и обеспечивают кислотно-щелочное равновесие.

Ультразвуковое исследование почек основано на физических свойствах звуковых волн распространяться через: воздух, жидкости и ткани, с определенной скоростью, на определенную глубину, и отражаться от поверхности. Датчик для исследования издает ультразвук, который, встретив препятствие, отражается обратно. Таким образом, мы получаем визуальный результат осмотра на мониторе компьютера.

Осмотр почек при помощи УЗИ назначается при появлении следующих симптомов:

· боль в поясничной области, которая может отдавать в пах и сопровождаться тошнотой, позывами на рвоту и кишечной непроходимостью (периодическая, нарастающая боль в животе, запор)

· окрашивание мочи в бледно-розовый цвет (говорит о появлении крови в моче – гематурии) или ее помутнение, появление «хлопьев», изменение

· относительной плотности мочи по анализу, «пенистость» и появление белка – протеинурия, лейкоцитов – лейкоцитурия, частое или редкое

· мочеиспускание, увеличения числа ночных походов в туалет (никтурия)

· снижение белка в крови, высокое содержание в крови кетоновых тел (ацетона) и креатинина

· отеки лица по утрам, более обширные отеки

· повышение температуры на фоне вышеперечисленных жалоб

· резкое или постепенное повышение артериального давления

· совокупность сердечной патологии с малым выделением мочи

· острая боль в области органа после травмы, головокружение, слабость

· сахарный диабет (повышение сахара в крови) в течение многих лет и гипертоническая болезнь (регулярное повышение артериального давления)

· снижение зрения, слабость, физическая усталость, частые инфекционные заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит и др).

Какие заболевания почек можно выявить по УЗИ?

Во время исследования специалист может обнаружить и подтвердить множество патологических состояний:

· пиелонефрит (острый и хронический),

· гломерулонефрит (острый и хронический), гломерулосклероз,

· почечная колика (мочекаменная болезнь),

· гидронефроз (расширение структур из-за жидкости),

· почечная недостаточность (хроническая и острая), инсульт почки и внутреннее кровотечение,

· опухоли и метастазы, аномалии развития,

· опущение одной или двух почек, паранефрит (воспаление тканей около почки),

· абсцесс и разрыв почки, эмболия почечной артерии и др.

Возможности УЗИ почек очень велики, поэтому оно почти всегда входит в общий скрининг при подозрении на болезни мочевыделительной системы.

Как делают УЗИ почек?

1. Перед, тем как делать ультразвуковое исследование почек важно ограничить употребление воды перед процедурой до 200мл и не принимать никакие мочегонные средства.

2. Осмотр проводится в положении на спине и с полуповоротом на том или другом боку. В отдельных случаях обследование может осуществляться в положении на животе (чаще у детей) и стоя. Для УЗИ почек необходимо освободить от одежды область поясницы и живота.

3. Для осмотра почек используется гель, который наносится на кожу пациента. Он обеспечивает связь датчика УЗИ с поверхностью кожи для более точного исследования. Специалист может попросить вас задержать дыхание на несколько секунд для получения информативного результата.

4. При расшифровке исследования почек врач оценивает их положение, размеры, эхогенность, состояние чашечно-лоханочной структуры, сосудов и околопочечной клетчатки, наличие камней и опухолей.

5. Длительность обследования по времени в среднем составляет около 10 минут. При обнаружении патологии может потребоваться более тщательный осмотр. Вся процедура не займет более 20мин.

Есть ли противопоказания к ультразвуковому исследованию почек? Абсолютных противопоказаний к УЗИ почек не существует. Даже при тяжелом состоянии пациента возможно проведение этого исследования. Благодаря безопасности обследования, его повторение не ограничено. УЗИ почек вы можете сделать по своему желанию в любой специализированной клинике. Ультразвуковое исследование – это достоверный метод диагностики многих заболеваний мочевыделительной системы. Исследование позволяет обнаружить патологию почек даже на самых ранних этапах их развития. Не пренебрегайте своим здоровьем, проходите УЗИ-диагностику вовремя

Даже небольшое нарушение функции почек повышает риск геморрагического инсульта

Новость добавлена: 24.05.2007

Версия для печати

Снижение скорости клубочковой фильтрации ассоциируется с повышением риска геморрагического инсульта. сообщает Nedug.ru.

Просто будь ботоксом

ЛАМИНИН КАМНИ В ПОЧКАХ,МЕЖПОЗВОНОЧНАЯ ГРЫЖА,ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Углекислая ванна — Carbonic bath