Инсульт нижней части тела
В случае, когда происходит острое нарушение снабжения головного мозга кровью, врачи диагностируют у пациента инсульт. Средний и старший возраст в совокупности с имеющимися заболеваниями сердца и сосудов, неправильный образ жизни могут привести к такой сосудистой катастрофе.
Последствием патологического состояния становится нарушение функций организма – человек впадает в кому, его тело может парализовать, он теряет память, способность говорить, видеть или слышать. Если терапия и реабилитация не будут успешными, больной может не выжить. Во многих случаях произошедший инсульт становится основанием, чтобы МСЭ установила инвалидность. Несмотря на то, что название патологии на слуху, некоторые люди не имеют представления, как проявляется и в какой части тела возникает инсульт, какими последствиями он грозит, что вызывает опасные изменения сосудов.
Инсульт головного мозга: что такое?
Многие пациенты не понимают, что происходит с ними в результате протекания инсульта. Этот медицинский термин или понятие переводится с латинского языка как «удар», «нападение». Такое толкование позволяет понять, что длительность развития патологии отличается высокой скоростью – отмирание тканей головного мозга, вызванное дефицитом поступления крови в его отделы, происходит стремительно.
Приступ длится не более 24 часов, затем происходят выраженные изменения состояния здоровья человека, без срочной госпитализации он обречен умирать. Одна из разновидностей патологии – малый инсульт – может прогрессировать длительно – до трех недель от запуска процесса.
Какие бывают и где возникают инсульты?
В зависимости от особенностей поражения сосудов, вызвавших мозговую катастрофу, классифицируют виды инсультов – ишемический, геморрагический. Часто пациенты переносят стволовой микроинсульт. Так называют ишемическую атаку транзиторного типа, которая считается предвестником обширного инсульта, повторный приступ часто возникает в тяжелой форме.
Главные признаки инсульта
Существуют методики для определения состояния человека, характерного при развитии инсульта. Первое подозрение должны вызвать жалобы человека на головную боль, сопровождающуюся головокружением, устойчивой мигренью, слабостью. К такому состоянию позднее присоединяется тошнота и рвота.
Описываемые признаки игнорировать нельзя, это весомый повод обратиться в поликлинику на амбулаторный прием для диагностики в ранний период болезни. Отличие инсульта от других болезней заключается в совокупности других признаков. Распознать состояние помогут симптомы:
- человек начинает выглядеть по-другому – изменяется мимика лица, он не может улыбнуться, губы «опускаются» в одну из сторон, рот искривлен,
- слова произносятся невнятно, речь замедленна, язык становится «непослушным»,
- происходят двигательные расстройства – рука поднимается вверх только с одной стороны, одновременно выполнить движение невозможно,
- изменяется походка, нога при ходьбе может отказать, колено при этом не сгибается, конечность подволакивается,
- снижаются функции глаз и слуха,
- возникают обмороки,
- снижается потенция у мужчин.
Комбинация таких симптомов требует немедленной госпитализации в больницу.
Способы диагностики
Диагностика инсульта проводится с использованием нескольких методов, которые позволяют уточнить особенности патологии, ее тип, место расположения поврежденной области. Клинический инсульт подтверждается основными диагностическими средствами:
- биохимическим анализом крови, который должна делать клиническая лаборатория,
- снятием ЭКГ и дальнейшей расшифровкой кардиограммы,
- МРТ головного мозга.
Если пациент ранее обследовался, имеются данные его ранних ЭКГ и МРТ, сравнение их результатов позволит четко выявить произошедшие изменения, увидеть трансформацию органов, качественно провести реанимацию.
Особенности ишемического инсульта и почему он возникает
Распространенный термин, употребляемый при описании ишемического инсульта, – инфаркт мозга или церебральный инсульт. Патология предполагает выраженное, острое поражение участка ткани головного мозга, которое происходит из-за снижения проходимости сосудов, питающих его. Кровоток затрудняется по нескольким причинам:
- просвет сосуда уменьшается из-за наличия холестериновой бляшки,
- току крови препятствует тромб,
- закупорка сосуда происходит из-за неправильной внутривенной инъекции, при которой через прокол вены в кровеносную систему попадает воздушный пузырек,
- пациент страдает паразитарными заболеваниями.
Инсульт ишемического типа встречается чаще, такой диагноз ставится при сосудистой катастрофе у 8 больных из 10. Чаще происходит поражение мозга у людей пожилого возраста – старше 60 лет. При тяжелом течении патологии велик процент смертности, он находится в диапазоне 10-15%.
Вторичный ишемический инсульт очень опасен, выжить в таких случаях может только половина пациентов, выздоровление их проходит трудно, требует значительных усилий врачей, больного, его близких.
Ишемический инсульт во многих случаях возникает как вариант осложнений или следствие заболеваний:
- гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда,
- сахарного диабета,
- патологий, связанных с нарушением ритмичной работы сердечной мышцы, анатомических пороков органа, недостаточности его функций,
- почечных расстройств,
- нарушения кровотока в спинном отделе,
- ревматизма.
Повышенный уровень холестерина – распространенная причина инсульта. Усиливают риск возникновения опасного состояния регулярные алкогольные опьянения, курение, пренебрежение двигательной активностью. Человек с ожирением становится уязвимым и подверженным инсультам ишемической природы. Для женщин критичным может стать регулярное использование пероральных контрацептивов, содержащих гормональные вещества. Чтобы не попасть в клинику с подозрением на инсульт, каждый гипертоник обязан четко выполнять врачебные рекомендации по снижению давления.
Виды ишемического инсульта
Ишемический (цереброваскулярный) инсульт имеет несколько разновидностей, которые определяют особенности – причины и место возникновения проблемного очага. Классификация определяет всего 4 его варианта.
- Атеротромботический – возникает у больных с признаками атеросклероза. Очаги холестериновых отложений располагаются в сосудах головного мозга, предпочтительно крупных и средних. Они вызывают значительное снижение кровотока или полную закупорку артерий, в том числе тромбами. Болезнь развивается постепенно, заподозрить опасность помогает единичное или повторяющееся состояние, характерное для транзиторных ишемических атак. Инсульт атеротромботического типа может начаться во время сна, его симптомы склонны усиливаться и нарастать, острая фаза наблюдается разный временной промежуток – от нескольких часов до суток.
- Кардиоэмболический мозговой инсульт развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которых в полости сердца происходит формирование тромбов, эмбол (эмболия), они прикрепляются к стенкам органа. Другие патологии вызывают их отрыв и дальнейшее движение по сосудам к головному мозгу, где при сужении внутренней стенки артерии происходит ее закупорка. Опасность возникновения инсульта такого вида усиливается у пациентов, страдающих стенозом, тахикардией, имеющих патологии сердечных клапанов или перенесших операцию по их замене на протез. Критический приступ возникает внезапно, происходит во время бодрствования.
- Лакунарный становится следствием нарушения кровотока в артериях с небольшим диаметром – перфорантных. Его развитие провоцирует стабильно высокое артериальное давление у больного – гипертония. При патогенезе патологии происходят очаговые изменения в белом веществе мозговой ткани, в мозжечке, мосте мозга. Такие поражения называют лакунами. Такой вид инсульта ишемического типа распространен, но часто человек не ощущает его проявлений. Такая ситуация приводит к возникновению множественных очагов мозгового поражения, развитию осложнений – когнитивных расстройств, деменции.
- Гемодинамическому инсульту подвержены гипотоники. Резкое снижение артериального давления, произошедшее при имеющихся сердечных болезнях (ИБС, брадикардия, брадиаритмия), вызывает поражения сосудов. Пациенты отмечают симптомы различной степени выраженности, которые могут возникнуть внезапно или нарастать.
Инсульт может затрагивать разные полушария мозга. Левосторонняя патология проявляется ограничением двигательной способности правой половины туловища, при правосторонней человек испытывает такие проблемы в противоположной стороне тела. Иногда диагностируется двусторонний или двойной инсульт.
Если у человека происходят нарушения в крупных (магистральных) артериях, по которым приходит основной приток крови к головному мозгу, развивается обширный инсульт. Даже само определение помогает предположить, что изменения затронули значительные участки тканей мозга, из-за чего произошло выраженное ухудшение состояния больного или его смерть. Вылечить пациента, давать прогнозы при такой форме патологии часто невозможно, ему устанавливается пожизненная инвалидность.
Инсульт может возникать в разных сосудах, отвечающих за мозговое кровообращение – он может быть, например, вертебро-базилярным, иметь смешанный тип или криптогенный (неопределенный) характер.
Стадии ишемического инсульта
Ишемический инсульт головного мозга проходит несколько стадий. Эта патология отличается стремительным характером развития, поэтому периоды инсульта нужно определять для выбора оптимального способа реанимации и процедур в разные отрезки времени.
Периоды инсульта:
- острый,
- подострый,
- ранний и поздний восстановительный,
- отдаленный.
Для назначения правильного медикаментозного лечения требуется учитывать текущее состояние человека, которое может меняться стремительно в первые два обозначенные периода. Восстановительные процедуры, кроме приема лекарств, предполагают пассивные с переходом в активные формы ЛФК. Современная медицина использует научные и технические достижения при физиотерапии, назначаемой больным.
Что значит геморрагический инсульт
Физические перегрузки и нестабильное психоэмоциональное состояние становятся основными факторами, при которых развивается геморрагический инсульт. Такая патология возникает вследствие разрыва стенки сосуда. Произошедшее кровоизлияние способствует образованию гематомы, поражению мозговых тканей. Далее на поврежденном участке формируется отек, размер которого может увеличиваться.
Такие нарушения сопровождаются симптомами:
- у человека изменяется цвет лица, он становится выраженно-красным,
- появляется рвота,
- может быть нарушение и потеря сознания, кома,
- другие неврологические проявления.
Сосудистый удар такого типа требует неотложной госпитализации и четких действий медиков в догоспитальный период – патология развивается стремительно, высока опасность летального исхода.
Субарахноидальная форма инсульта
Субарахноидальный инсульт отличается местом возникновения внутреннего кровотечения – область поражения находится внутри оболочек головного мозга, в его подпаутинном пространстве. Провоцирует его разрыв аневризмы артерий, расположенных у основания головного мозга. Нарушение целостности стенок таких сосудов может происходить:
- при гипертонии,
- при развитии атеросклероза,
- при прогрессировании опухолевых заболеваний мозга,
- при травмах, полученных в авариях, несчастных случаях, поэтому инсульт такого типа может развиться даже у ребенка, молодой женщины или мужчины.
Главный признак такого заболевания – человек начинает испытывать резкую головную боль, которую он характеризует словами «внезапный удар», затем ее проявления стабильно сохраняются и длятся долго, сопровождаются тошнотой, рвотой, потерей сознания, припадками эпилепсии, светобоязнью, повышением температуры тела.
Для спасения больного требуется дифференциальная диагностика, то есть определение типа заболевания – геморрагического или ишемического. Жизнь после перенесенного приступа может быть разной – человек станет чувствовать себя хорошо сразу после выписки или будет лечиться долго, выполнять все рекомендации принимать препараты, использовать физические упражнения без желаемых результатов.
Чтобы не допустить сосудистой катастрофы – первичной или опасной повторной, следует выполнять простые рекомендации и меры профилактики и предупреждения:
- проходить регулярное обследование в больнице,
- обращаться к врачу при первых изменениях здоровья, лечить хронические заболевания,
- изменить отношение к вредным привычкам, отказаться от них,
- придерживаться правильного питания и соблюдать рекомендации врача в домашних условиях.
Прогноз для больных с диагнозом «инсульт» нередко зависит от настроя пациента и его родственников – огромное желание выздороветь, вернуть утраченное здоровье – мощный лечебный стимул.
10 интересных фактов о болезни можно узнать из видеоролика:
Полезно будет посмотреть и следующее видео:
Загрузка…
Источник
Автор:
19 августа 2020 08:33
Инсульт представляет собой болезнь, которая развивается в результате нарушения кровообращения в мозговых клетках, причиной которого стала закупорка артерии, ее спазм или кровоизлияние в головной мозг.
Источник:
Первые признаки и симптомы инсульта очень важно распознать, ведь из-за этого кровь (а с ней кислород и питательные вещества) не поступает в сосуды головного мозга, что приводит к кислородному голоданию. В результате без питания мозг перестает нормально работать и его клетки просто погибают.
Если вовремя не оказать пострадавшему надлежащую первую помощь, то время будет упущено и пострадавший человек либо останется инвалидом на всю жизнь, либо наступит смерть.
Факторы, провоцирующие развитие болезни
Источник:
Ранее считалось, что эта патология – удел пожилых людей, что далеко не так. Заболевание давно «помолодело» и встречается все чаще у молодых людей даже не достигших 40 лет. Инсульт у мужчин занимает 4 место по уровню смертности среди взрослого мужского населения любого возраста, и на первом месте данное заболевание стоит среди причин смертности у мужского населения в возрасте от 40 до 60 лет. Выделяют два вида инсульта: геморрагический и ишемический, каждый из которых различается симптоматикой и причинами возникновения.
Ишемический инсульт
Развивается из-за блокировки тромбом сосуда головного мозга. Обычно кровяной сгусток образуется там, где в сосудах откладываются атеросклеротические бляшки. Причинами возникновения ишемического инсульта являются:
повышенный уровень холестерина;
чрезмерное употребление спиртного;
курение;
гипертония;
высокий индекс массы тела;
малоподвижный образ жизни;
половая принадлежность (у мужчин приступ встречается в несколько раз чаще, чем у женщин);
недолеченные или невыявленные эндокринные болезни и длительно протекающие заболевания сосудов;
генетическая предрасположенность к заболеванию сосудов и инсультам;
регулярные перенапряжения и стрессы;
наличие сахарного диабета;
сужение стенок сосудов в мозге вследствие атеросклероза;
закупоривание мозговых артерий эмболами, образовавшимися в других местах;
деформация сосудистых стенок;
проблемы с кровообращением в некоторых участках мозга;
мерцательная аритмия (то есть сердце бьется неравномерно, скачками). В результате этого могут возникать тромбы в сердце и оттуда они могут попасть в мозг, закупорив один из сосудов.
Геморрагический инсульт (ГИ)
Известен как церебральное кровоизлияние или внутричерепное кровотечение. Такой вид недуга встречается намного реже ишемических инсультов. Развивается из-за лопнувшего кровеносного сосуда в головном мозге.
Основными причинами развития ГИ считаются:
постоянное повышение кровяного давления. Гипертония приводит к ослаблению мозговых сосудов, в результате они могут лопнуть в любой момент. К повышению давления крови приводят ожирение, курение, спиртное, недостаточная физическая активность, постоянные стрессы;
наличие аневризмы мозга;
аномалии в развитии кровеносных сосудов мозга (врожденные изменения в сосудах мозга и формирование сосудов без четкой структуры);
сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
травмы мозга, приведшие к разрыву кровеносных сосудов.
Симптоматика ишемического инсульта
Источник:
Этот тип мозгового кровообращения имеет раннюю и позднюю симптоматику. Начальные симптомы и признаки инсульта у женщины и мужчины появляются за несколько часов до приступа. У человека ощущается сильная слабость, головокружения, нарушение зрения в одном глазу или сразу в обоих, головные боли похожие на мигрень, может быть кратковременная потеря сознания, онемение конечности с одной стороны. Эти симптомы являются предвестниками ишемического инсульта у женщин и мужчин.
Дополнительными признаками являются:
Нечеткая речь.
Неправильное восприятие действительности.
Частичная потеря способности производить слова.
Учащение пульса.
Асимметрия мышц лица.
Нечеткое зрение.
Ухудшение слухового восприятия.
Трудности с глотанием.
Повышенная потливость.
Перепады кровяного давления.
Длительные головные боли без четкой локализации.
Шумы в голове.
Вертиго (головокружение).
Необоснованная тошнота.
Онемение пальцев.
Раскоординация движений.
Онемение одной части тела.
Неадекватная реакция на внешние раздражители.
Повышение температуры.
Типичные первые симптомы инсульта у женщин могут дополняться нетипичными (болями в одной половине лица, икотой, спутанностью сознания, болью в грудной клетке).
Признаки геморрагического инсульта
Такой недуг появляется гораздо реже, однако он более опасен. Развивается после перенесенного стресса и сопровождается разрывом сосуда, в результате которого появляется гематома в мозге.
При геморрагическом инсульте происходит настолько сильное поступление крови в голову, что сосуд просто разрывается, появляется внутреннее кровотечение.
Этот вид мозгового кровообращения можно отличить по следующим признакам:
нестерпимая боль в голове;
светочувствительность;
обморок;
замедление пульса;
повышение давления;
хриплое и громкое дыхание;
бледность или покраснение лица, его асимметрия;
тошнота;
судороги;
потеря сознания;
дискомфорт в глазах;
тахикардия или аритмия;
одышка;
непроизвольная дефекация;
рвота;
бессмысленный взгляд;
паралич тела и конечностей.
Диагностика
Источник:
Что делать, если спустя несколько часов признаки не проходят? Необходимо обратиться к врачу. Скорей всего произошел микроинсульт, который довольно скоро перейдет в настоящий инсульт.
В качестве первичной диагностики проводится простой тест, благодаря которому можно определить проблемы с кровообращением в мозге даже в домашних условиях.
Тест включает следующие шаги:
Попросить человека улыбнуться или высунуть язык. Если произошел инсульт, то во время улыбки приподнимется только один уголок рта, второй останется неподвижным. Высунутый язык будет заваливаться в одну сторону.
Необходимо поговорить с человеком. При нарушении мозгового кровообращения он не сможет произнести даже самых простых слов (будет запинаться, заикаться).
Попросить поднять руки вверх. Из-за слабости мышц человек не сможет этого сделать, или руки будут подняты ассиметрично.
Для проверки чувствительности нужно взять карандаш и слегка ткнуть по очереди в каждую конечность (верхнюю и нижнюю). Если человек перенес инсульт, то в какой-то части тела он не почувствует укол.
Если хотя бы один из этих простых тестов окажется положительным, то больного необходимо срочно отвести в больницу или вызвать «Скорую» для оказания квалифицированной помощи пострадавшему.
Оказание первой помощи
Источник:
До приезда медиков нужно оказать посильную первую помощь самостоятельно. Для этого делают следующее:
Следует обеспечить поток свежего воздуха.
Нужно расстегнуть одежду.
Пострадавший должен лежать (категорически нельзя вставать!)
Следует проверять давление крови и при его повышении больному следует дать настойку валерианы или боярышника. Но нельзя чтобы давление понизилось более чем на 15-20% от измеренного ранее.
При возникновении позывов к рвоте, человека нужно повернуть на бок.
Нельзя использовать нашатырь, спазмолитики, вообще какие-либо лекарства, чтобы не ухудшить состояние пациента.
При проявлении симптомов эпилепсии, больного кладут на бок и придерживают его голову, чтобы избежать ее травмирования во время судорог.
Если больной не подает признаков жизни, нужно оказывать ему первую помощь до приезда бригады медиков.
Методы лечения
Источник:
Лечение ишемического инсульта
В больнице для выявления нарушения кровообращения в мозге проводят первичные тесты, которые приведены выше. Обычно для постановки диагноза этого вполне достаточно. Для более глубокого исследования повреждения сосудов могут назначить УЗИ сосудов головного мозга, компьютерную томографию, МРТ. Затем начинают терапию.
Лечение ишемического инсульта включает:
Тромболизис
Если первые признаки инсульта у мужчин и женщин появились не более 6 часов назад, то больному назначается терапия против тромбов. В начале лечения назначают тромболитик, который помогает предотвращать образование новых тромбов и восстанавливает нормальное кровообращение.
Назначают инъекции препарата Альтеплаза. Средство растворяет тромбы и восстанавливает нормальное кровообращение в сосудах мозга. Терапия Альтеплазой считается наиболее эффективной, если она начата как можно быстрее после приступа. Перед применением лекарства следует провести диагностическое сканирование головного мозга для точной постановки диагноза и дифференцирования инсульта. Если начать терапию альтеплазой при геморрагическом инсульте, это может спровоцировать еще большее кровотечение и ситуация ухудшится.
Тромбэктомия
Процедура заключается в удалении тромба из сосуда мозга с помощью специального отсоса. Проводят ее под местным или общим наркозом. Тромбэктомию проводят при лечении ишемических инсультов, когда тромб образовался в большой артерии мозга.
Аспирин
Больным назначают регулярный прием определенных доз аспирина, который снижает риск развития тромбов.
Антикоагулянты
Они изменяют состав крови таким образом, что тромбы перестают образовываться (гепарины)
Препараты для снижения артериального давления
Статины (средства для понижения уровня холестерина в крови)
Каротидная эндартерэктомия
Операцию проводят, если ишемический инсульт произошел в результате сужения шейной артерии из-за отложения холестериновых бляшек. Врач производит разрез в области шеи и удаляет жировые отложения в сонной артерии.
Терапия ГИ
Источник:
Оптимальным вариантом терапии этого вида заболевания является хирургическое вмешательство. Если же доктор делает выбор в пользу медикаментов, то он должен учитывать возможность рецидива инсульта, так как дефект в сосуде останется. Назначают следующие медикаментозные средства: диуретики, способствующие уменьшению отека мозга; препараты, снижающие артериальное давление; кровоостанавливающие медикаменты.
Подбор лекарств осуществляется исключительно врачом. Самостоятельное назначение себе медикаментов, снижение их дозы или вообще отмена назначенных препаратов существенно ухудшает здоровье человека.
Оперативное вмешательство особенно эффективно, если выявлена причина болезни. Первоначально нейрохирург старается максимально удалить гематомы. Это делают с помощью специального аппарата через небольшое отверстие в черепе. После этого приступают к устранению дефекта сосуда. Выполняют клипирование или применяют эндоваскулярные технологии (заполнение разрыва специальными медицинскими спиральками).
Немаловажную роль в лечении инсульта играет лечебная физкультура. Ее начинают делать уже по прошествии нескольких дней после приступа для разработки парализованных конечностей. Лечебная физкультура позволит не допустить воспалительных процессов в пораженных суставах и способствует восстановлению чувствительности. Нагрузка должна быть постепенной, силу движений увеличивать дозированно. При нарушениях речи больному рекомендованы занятия с логопедом.
Осложнения
Если у человека был инсульт, симптомы (первые и вторичные) были проигнорированы, то он может вызвать очень опасные осложнения, в числе которых следующие:
потеря зрительных и слуховых восприятий;
неподвижность;
кома;
проблема с речевым аппаратом;
появление опасных недугов сердца и сосудов;
проблемы с памятью и снижение умственных способностей человека;
эпилепсия;
раскоординированность движений;
проблемы с мочеиспусканием;
летальный исход.
Восстановление
Источник:
Реабилитационный период пациента с нарушением мозгового кровообращения длится довольно долго. Самыми благоприятными для восстановления считаются первые 6 месяцев после инсульта. Это время не стоит терять даром, нужно тщательно заниматься восстановлением утраченных функций организма.
В первую очередь следует обратить внимание на помещение, где проводит свое время больной. Комната должна быть максимально светлой, часто проветриваться и в ней стоит каждый день проводить влажную уборку.
Матрац на кровати должен быть жестким. Для лежачих больных необходимо приобрести специальные подгузники. Также им рекомендовано ежедневно выполнять специально разработанную дыхательную гимнастику для поддержания нормальной функции дыхательной системы.
В диету следует внести коррективы. Снизить до минимума употребление соли и жира. Постоянно следить за кровяным давлением.
Профилактика
Для снижения риска вероятного развития нарушения кровообращения в головном мозге нужно заранее проводить профилактику, особенно если имеется наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Для этого следует:
контролировать давление крови;
нормализовать вес;
прекратить курить и злоупотреблять спиртным;
лечить патологии сердца, сосудов, а также эндокринной системы;
проверять уровень холестерина;
следить за своим питанием;
заниматься спортом;
регулярно обследоваться у врача (дважды в год).
Начальные минуты после инсульта – самые важные и определяющие для жизни пациента. После приступа состояние человека начинает сильно ухудшаться. В острой стадии умирают 35% больных, 50% людей погибают в первый год. Только 20% возвращаются к своей обычной жизни, 10% становятся инвалидами.
Источник:
Если вовремя распознать первичные симптомы инсульта у мужчин и женщин, оказать грамотную доврачебную помощь, то повышается шанс больного на эффективную реабилитацию и дальнейшую нормальную жизнь. От того, насколько быстро будут распознаны симптомы, оказана первая помощь, будет зависеть, станет ли пострадавший инвалидом или выздоровеет. Поэтому так важно знать, что такое инсульт, как распознать нарушение кровообращения в мозге и уметь оказать своевременно доврачебную помощь.
Источник:
Ссылки по теме:
Понравился пост? Поддержи Фишки, нажми:
Источник