Инсульт неотложная помощь в стоматологии
Инсульт протекает по типу геморрагического и ишемического. Инсульт чаще возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов и редко при других заболеваниях.
Геморрагический инсульт развивается в результате эритродиапедеза как следствие неврогенных вазомоторных нарушений, особенно при колебаниях кровяного давления. Полушарные н корковые кровоизлияния нередко сопровождаются прорывом крови в боковые и III желудочек, кровоизлияния в мозговой ствол — IV желудочек.
Кровоизлияние в вещество мозга возникает внезапно, нередко после волнения или физического перенапряжения. Иногда отмечаются предвестники в виде головной боли, тяжести в голове, головокружений. Внезапно больной падает, теряет сознание, развивается сопорозное или коматозное состояние (апоплектическая или мозговая кома). Дыхание хриплое, громкое, может быть типа Чейн — Стокса. Пульс напряжен, часто урежается, артериальное давление чаще повышено. Кожа лица багровой или багрово-синюшной окраски, часто наблюдается рвота. Зрачки при полушарных кровоизлияниях расширены, но иногда могут быть и суженными. Взгляд безучастный, отмечаются маятникообразные движения глаз и поворот головы в сторону очага. На стороне, противоположной кровоизлиянию, обнаруживается гемиплегия, ранняя мышечная контрактура или мышечная гипертония, нарушается речь.
Кровоизлиянием с прорывом крови в желудочки мозга свойственны быстрые развития глубокий комы, грубые расстройства дыхания и сердечной деятельности.
Ишемический инсульт развивается в результате тромбоза, эмболии мозговых сосудов, спазма или длительного стаза крови вследствие пареза сосудов мозга. Развитию тромбоза способствуют патологические изменения сосудистой стенки при атеросклерозе или вчскулитах различного генеза. Эмболия развивается обычно при эндокардитах (ревматическом, септическом), мерцательной аритмии, бронхоэктазах, хирургических операциях, травмах и т. д. Тромбоэмболия может быть единичной и множественной. При эмболии стадия предвестников отсутствует, при тромбозе — может наблюдаться в виде кратковременных парезов, парестезий, головокружения, спутанности сознания. При тромбоэмболии отмечается бледность кожных покровов, слабого наполнения пульс, снижение артериального давления, поверхностное дыхание. Очаговые симптомы зависят от величины поражения.
При тромбозе мозговых сосудов может наблюдаться внезапная смерть.
Экстренная помощь. Больному необходимо придать горизонтальное положение, создать максимальный покой. При динамических нарушениях мозгового кровообращения у больных с гипертонической болезнью назначают спазмолитические и гипотензивные препараты. Вводя дибазол 6–8 мл 1 % раствора, эуфиллин 10 мл. – 2,4% раствора, папаверин 2 мл 1% раствора внутривенно на 5% глюкозе или физиологическом растворе. Можно ввести также сульфат магния, лазикс внутривенно или внутримышечно.
При геморрагическом инсульте можно положить на голову больного пузырь со льдом. При высокой артериальной гипертонии применяют ганглиоблокаторы, клофелин в растворе в количестве 1-2 мл.
При тромбозе мозговых сосудов мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения мозга и усиление компенсаторных возможностей кровообращения. Показано введение эуфиллина, папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты.
В случае развития внезапной смерти проводят реанимационные мероприятия. Необходима срочная госпитализация.
Источник
Пациента с нарушением мозгового кровообращения (НМК) и лицевыми болями неясного происхождения (в т.ч. опухолевидными образованиями шеи) неврологу необходимо проконсультировать у стоматолога, поскольку причиной перечисленных выше состояний может быть инфицированный зуб, воспалительный процесс в окологлоточном пространстве, распространяющемся от нижних зубов. Также боль в области лица у больных острыми НМК может быть следствием патологии прикуса, неправильно изготовленных зубных протезов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, одностороннего жевания. Нельзя не учитывать возможного одонтогенного происхождения бактериемии при лихорадке или генерализованной инфекции неясного генеза (с другой стороны, перед проведением обезболивания и стоматологического лечения лицам с НМК стоматолог должен проконсультироваться с неврологом).
Вполне очевидно, что НМК повышают риск развития осложнений при стоматологических вмешательствах, поэтому большинство исследователей рекомендуют проводить стоматологическое лечение через 6 месяцев с момента НМК (инсульта) или до окончания первого года (за исключением случаев, когда стоматологическая патология требует срочных мероприятий). Однако S. Elad и соавт. (2010) считают, что оказание стоматологической помощи (СП) в некоторых случаях может быть осуществлено уже через несколько недель после развития инсульта. Неотложное стоматологического вмешательство необходимо для улучшения состояния и функций ротовой полости, однако оно должно проводиться под наблюдением невролога.
Значительная часть успеха СП наряду с квалификацией врача зависит от совершенства обезболивания и проведения мероприятий, направленных на поддержание адекватной гемодинамики, способов защиты головного мозга. Но не менее ответственным в обеспечении успеха стоматологических вмешательств является и ведение больных после их осуществления, включающее тщательный уход за полостью рта, мониторинг функций жизненно-важных органов, предупреждение и лечение возможных осложнений.
Организации СП – лечение зубов и их тканей, – у лицам с НМК должно выполняться с учетом тяжести, типа, подтипа инсульта (см. подтипы ишемического инсульта) и периода постинсультного этапа. Основными целями оказания СП в остром периоде инсульта являются: выбор оптимальной лечебной тактики, профилактика висцеральных осложнений.
Особенности стоматологического лечения больных, перенесших НМК (источник: статья «Подходы к оказанию стоматологической помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения» М.Ю. Максимова, Н.А. Рязанцев, Е.Н. Анисимова; 2013):
1 – прием пациентов с НМК следует назначать в утренние часы, необходимо избегать стрессовой ситуации;
2 – медицинская сестра должна помочь больному сесть в стоматологическое кресло; необходимо контролировать положение головы пациента для обеспечения доступа воздуха; запрещаются повороты головы в стороны и разгибание шеи, а также длительная фиксация головы в этих позах; желательно, чтобы пациента, особенно при нарушениях речи, сопровождал родственник или ухаживающий персонал; важно, чтобы проводимое лечение не вызывало у пациента стресса; действия медицинского персонала должны быть быстрыми;
3 – врачу-стоматологу рекомендуется стоять без маски, двигаться медленно, поддерживая визуальный контакт с пациентом, задаваемые им вопросы должны быть простыми и ясными для пациента, чтобы ответ на них был односложным «да» или «нет»;
4 – врач-стоматолог должен быть особенно внимательным при проведении стоматологических вмешательств, т.к. высока вероятность повреждения мягких тканей лица вследствие их гипалгезии;
5 – при сборе анамнеза необходимо уточнять факторы риска: указание на повышение артериального давления (АД), ишемическую болезнь сердца, транзиторные ишемические атаки, сахарный диабет, гиперлипидемию, курение, старческий возраст, повторные НМК или инфаркт миокарда;
6 – необходимо выяснять особенности течения инсульта;
7 – необходимо осуществлять мониторинг АД и контролировать болевые ощущения в процессе стоматологического лечения;
8 – перед проведением стоматологического лечения больного НМК необходимо исследовать состояние свертывающей системы крови (фибриноген, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, время свертывания крови);
9 – больным, принимающим антиагреганты или антикоагулянты, не следует отменять их, т.к. в арсенале врача-стоматолога много местных гемостатических средств;
10 – при развитии локального кровотечения стоматолог должен оказать экстренную помощь, в стоматологической клинике должен быть аппарат для оксигенации;
11 – при лечении зубов следует использовать минимальное количество анестетика, концентрация добавляемого адреналина должна быть очень низкой (1 : 200 тыс.);
12 – не следует назначать антибиотики и бактериостатические средства, влияющие на свертывающую систему крови (тетрациклин, метронидазол);
13 – если у пациента возникают признаки НМК, необходимо прекратить стоматологическое лечение и как можно скорее госпитализировать его в стационар.
Таким образом профилактика возможных осложнений у пациентов с факторами риска повторных НМК включает как использование безопасных способов обезболивания и лечения, так и оценку состояния ткани мозга, экстра- и интракраниальных артерий, сердца и гемостаза для выявления предикторов церебральных осложнений при лечении зубов и их тканей.
Источник
Екатерина Андреевна Басманова – семейный врач-стоматолог терапевт, эндодонтист.
В условиях угрозы заражения COVID-19 нам всем лучше остаться дома и отложить плановые визиты, в том числе и к стоматологу, на какое-то время.
Но бывают состояния, в которых промедление представляет серьезную опасность для здоровья.
Когда мы можем говорить о том, что состояние неотложное и нужно обратиться за помощью к врачу?
В рамках режима самоизоляции и вообще. Одним из ключевых признаков и сигналов, что что-то не так в полости рта, будет симптом боли. Она всегда обращает наше внимание на то, что где-то сбой нормального функционирования органа.
Например:
● Когда происходит скол, отлом, перелом части зуба, реставрации, искусственной коронки или протеза - и это нарушает нормальную функцию жевания и речи (вызывает боль, дискомфорт, натирает, царапает слизистую оболочку полости рта)
● Когда развивается воспалительная реакция у зуба или в полости рта, сопровождающаяся болью, покраснением, отеком, повышением температуры локально в месте воспаления иили общей температуры тела, нарушением функции жевания.
● или когда лечение, начатое до режима самоизоляции, не было доведено до фазы “возможной паузы” и это может привести к нарушению протоколов, возможному развитию осложнений и ухудшению прогноза запланированного лечения. Ведь общий принцип всей медицины: «Не навреди!»
Давайте попробуем разобраться, какие ситуации и состояния требуют обращения к врачу.
Травма.
Встречаются самые разные. Сейчас в домашних условиях бытовые и чаще у детей. Например:
1. Ушиб зуба, вывих зуба полный или частичный, отлом коронки зуба, рассечение губы, языка.
Обращаться чем быстрее, тем лучше. Чем меньше времени пройдет с момента травмы, тем более благоприятный прогноз для сохранения поврежденного зуба. Лечение чаще всего терапевтическое, нацеленное на сохранение зуба. Иногда требуется хирургическая помощь.
2. Травма слизистой полости рта – конструкциями: протезами, брекетами, при приеме пищи (сухарики, орехи, рыбные кости и т.д). На фоне травмы возможно развитие стоматитов.
В любом случае необходимо начать с дистанционной консультации врача по телефону и в ходе беседы принимается решение о необходимости визита к клинику.
Глубокий Кариес и его осложнения.
В большинстве случаев дает о себе знать глубокий кариес. Может проявляться в виде болевой чувствительности на сладкое и холодное.
Если не обратить на это внимание, то следующая стадия процесса инфицирования внутри зуба приведет к развитию пульпита – воспаления нерва. Пульпит не заметить сложно. Часто это острая боль, усиливающаяся по вечерам перед сном. Она мешает уснуть, будит ночью, также начинает от холодных раздражителей и долго сохраняется после. Лечение пульпита эндодонтическое – требуется удаление сосудисто-нервного пучка (нерва), обработка и пломбирование каналов.
Если «пропустить» пульпит, то следующая стадия развития воспалительного процесса – периодонтит – воспаление костной ткани вокруг корней зуба. Периодонтит может также развиваться в ранее леченых зубах с удаленным нервом. Возникают такие симптомы, как боль при жевании, чувство выросшего зуба, чувство пульсации, распирания в области зуба, отек и припухлость десны рядом, образование на ней «прыщика» – свищевого хода. Могут увеличиваться рядом расположенные лимфоузлы и при прогрессировании заболевания подниматься температура тела. Для лечения периодонтита также необходимо проводить эндодонтическое лечение при этом в каналы зуба вводится лечебный материал на определенные сроки.
Для снятия боли проводится распломбировка каналов. Иногда при обширном разрушении зуба требуется хирургическое лечение – удаление зуба и последующая имплантация.
Трещина зуба.
Сопровождается болью при жевании и чувствительностью на холодное. Часто встречается у тех, кто скрипит зубами по ночам, стискивает зубы в виду стресса. Также случается при травмировании зуба косточкой, камушком в еде. Лечение будет зависеть от направления, глубины трещины. Возможно сохранение зуба при определенном лечении для предотвращения развития полной трещины и успешного сохранения функционирующего зуба. Однако в некоторых случаях, при полной вертикальной трещине, зуб придется удалить.
Мешает или завышает пломба или коронка.
Такая ситуация может возникнуть после лечения и прекращения действия местной анестезии. Возникает боль, острая точечная при жевании, неудобство, повышается чувствительность на холодное. В случае с коронками, винирами на передних зубах может возникнуть чувство цепляния верхних и нижних зубов. Если лечение проводилось накануне карантина, то стоит обратиться к врачу для коррекции для предотвращения скола реставрации, развития дисфункции жевания и работы височно-нижнечелюстного сустава.
Затрудненное прорезывание зубов, чаще всего это зуба «мудрости».
Сопровождается болью, возможным затруднением широкого открывания рта, неприятными ощущениями при глотании. Иногда повышается температура тела и увеличиваются лимфоузлы. Необходимо хирургическое лечение – обработка десневого капюшона и /или удаление причинного зуба.
Обострение пародонтита и пародонтальный абсцесс.
Сопровождается болью, отеком, припухлостью десны, кровоточивостью при дотрагивании до десны, подвижностью зубов. В тяжелых формах – повышение температуры тела, гноетечение. Требуется неотложное пародонтологическое лечение.
Острые стоматиты
Сопровождается появление язв (от одной до нескольких), затруднение приема пищи, боль при приеме пищи, затруднение глотания, при обширных поражениях-увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела, ухудшение самочувствия.
В любом случае необходимо начать с дистанционной консультации врача. и в ходе беседы вопрос-ответ принимается решение об осмотре в Клинике.
Снятие швов
Если вам провели операцию до или во время карантина и наложили швы с использованием нерезорбируемого (рассасывающегося) материала. Во избежание врезания – врастания шовного нерассасывающегося материала в слизистую оболочку.
Замена лекарственного препарата внутри зуба.
Если до или во время карантина вам провели стоматологическое лечение и в ходе его положили в полость зуба лекарственный препарат, его необходимо заменить или убрать строго в запланированное время. Нарушение сроков может быть чревато ухудшением прогноза успешности лечения.
Поломка любой конструкции в полости рта
Поломка протеза, ортодонтической конструкции, приводящие к нарушению функции жевания и речи, приводящие к дискомфорту в полости рта.
Если протез натирает.
Если отклеился брекет и дуга травмирует щеку, десну, или язык.
Если скололась или откололась коронка на зубе и также оголился острый край, травмирующий мягкие ткани полости рта.
Требуется неотложная помощь стоматолога, который починит и/или скорректирует конструкцию в полости рта.
В любом случае при появлении дискомфорта в полости рта необходимо обратиться к врачу-стоматологу. Воспалительные процессы в полости рта развиваются стремительно и очень быстро приводить к самым неблагоприятным последствиям. В клинике MaxTreat вы всегда можете получить ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЮ опытного врача и НЕОТЛОЖНУЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ.
Будьте здоровы!
Автор: Екатерина Андреевна Басманова – семейный врач-стоматолог терапевт, эндодонтист. https://maxtreat.ru/
Источник
В статье рассмотрим, что подразумевает неотложная помощь в стоматологии. Не все знают, что означает данное понятие.
Каждому стоматологу в своей практике приходится сталкиваться с неотложным состоянием у пациентов. К подобным случаям относят обмороки наряду с анафилактическим шоком, приступами астмы, эпилептическими припадками и так далее, вплоть до инфаркта. В таких ситуациях главное – сделать все правильно и быстро.
Также утвержден приказ о неотложной помощи в стоматологии № 1496н от 07.12.2011 “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях”.
Набор стоматолога для оказания пациенту первой помощи
С учетом неотложного состояния, которое возможно в стоматологии, врачи пользуются следующим набором для оказания пациентам помощи: шприц антигистаминного препарата наряду с кислородным баллончиком для дыхания, «Нитроглицерином» в виде подъязычных пилюль и спрея, ингалятором от астмы, продуктами с большим содержанием сахара, «Аспирином» и «Бенадрилом».
Должен быть назначен ответственный за регулярную (еженедельную) проверку упомянутого выше набора. Крайне неприятно обнаружить неработающий кислородный баллон в тот момент, когда он очень нужен пациенту.
Неотложная помощь в стоматологии по СанПиНу
Скорость реакции является залогом успешного купирования любого критического состояния у пациентов. Чтобы сделать все максимально быстро, требуется распределить обязанности. Каждый сотрудник, работающий в стоматологической клинике, должен знать о том, что ему нужно сделать, когда пациенту потребуется неотложная помощь.
Соответствующая инструкция по приказу о неотложной помощи в стоматологии создается заранее и доводится до сведения абсолютно всех сотрудников. Те, у кого есть медицинское образование, занимаются оказанием первой помощи. Что касается администраторов стоматологических клиник, то они вызывают скорую, связываются с доктором пациента, а при наличии необходимости с его родственниками.
Подобный план действий должен осуществляться во всех направлениях, то есть нельзя какую-то определенную задачу поручать лишь одному человеку, ведь он элементарно может попросту отсутствовать на своем рабочем месте в самый критический момент. Главное – это все выполнить таким образом, чтобы никто не мешал никому и занимался тем, чем требуется, внося свой определенный вклад в исправление и решение ситуации. Кроме этого, не лишним является обучение абсолютно всех сотрудников стоматологической больницы базовым основам оказания неотложной помощи.
Также требуется назначить ответственное лицо за регулярную проверку наличия упомянутого ранее медицинского набора для оказания помощи.
Алгоритм неотложной помощи в стоматологии подробнее рассмотрим ниже.
Критические состояния у пациентов – какие бывают?
Требующие помощи в стоматологии неотложные состояния у людей:
- Те, что вызываются стрессом или волнением.
- Состояния, которые бывают связаны с анестезией, а кроме того, с затруднением в работе сердечной, респираторной или сосудистой системы.
Связанное с анестезией критическое состояние является нарушением проходимости дыхательных каналов. У пациента может отмечаться ларингоспазм, гипервентиляция или бронхиальный спазм. Бронхоспазмы, по мнению стоматологов, являются наиболее сложным случаем с точки зрения оказания неотложной помощи. Причинами такого состояния выступают аллергические реакции или чувствительность к определенным компонентам, к примеру, сульфитам и тому подобному. Гипервентиляция у пациентов может вызываться стрессом и, как правило, преимущественно наблюдается среди более нервных людей.
Что предполагает неотложная помощь в стоматологии?
Чтобы быстро успеть справиться с такими состояниями, необходимо иметь под рукой все, что требуется для быстрого купирования негативных проявлений. Например, чтобы избежать обструкции дыхательных каналов при наличии осложнений в функционировании респираторной системы, требуется быстро применять специальные губки. Тем же пациентам, у которых стресс провоцирует гипервентиляцию, следует тут же предложить использование кислородного баллончика. Далее рассмотрим, каким образом у пациентов может проявиться анафилактический шок в стоматологическом кабинете и как это состояние можно нормализовать.
Каков алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке в стоматологии?
Анафилактический шок: как проявляется и чем опасен?
Это состояние является крайне тяжелой аллергической реакцией, которая протекает по типу острой сердечной и сосудистой недостаточности и недостаточности надпочечников. В рамках клинических проявлений анафилактического шока у пациентов возникает состояние сильного дискомфорта с неопределенным тягостным ощущением. Прежде всего возникает страх смерти наряду с состоянием внутреннего беспокойства.
Может также наблюдаться тошнота, порой рвота и кашель. Больные могут пожаловаться на резкую слабость наряду с ощущением покалывания и кожного зуда. Помимо этого, при возникновении подобного состояния зачастую возникает чувство прилива крови к лицу в сочетании с ощущением тяжести за грудиной или сдавлением грудной клетки. Очень часто появляются боли в районе сердца наряду с затруднением дыхания или невозможностью сделать вдох, не исключается головокружение или головная боль достаточно резкой интенсивности. Появление расстройства сознания может нарушать речевой контакт с пациентом. Жалобы могут возникать непосредственно после употребления лекарственного препарата.
Гиперемия, бледность, цианоз
В качестве дополнительной симптоматики при анафилактическом шоке возникает гиперемия покровов кожи наряду с бледностью и цианозом, различными экзантемами, отеком век или лица и обильной потливостью. У большинства пациентов нередко отмечаются судороги конечностей в сочетании с развернутыми судорожными припадками, двигательным беспокойством, непроизвольным выделением мочи, газов и кала. Зрачки могут расширяться и не реагировать на свет. Пульс бывает при этом частым, нитевидным, отмечается тахикардия и аритмия.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке в стоматологии должна быть оказана грамотно. От этого зависит жизнь пациента.
Давление у людей быстро снижается. В тяжелых ситуациях диастолическое давление сложно определить. В последующем возникает клиническая картина отека легких. Для типичной формы анафилактического шока свойственно нарушение кровообращения, сознания и функций дыхания.
Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке в стоматологии
Принципы ликвидации анафилактического шока заключаются в следующем:
- Медики добиваются купирования острого нарушения функций кровообращения и дыхания.
- Достижение компенсации возникшей у пациента адренококоидной недостаточности.
- Ингибиция и нейтрализация в крови биологически активных компонентов.
- Блокировка поступления препарата-аллергена в кровоток.
- Поддержка жизненно важных функций организма пациента либо реанимация при возникновении тяжелого состояния или угрозы клинической смерти.
Теперь рассмотрим, какие действия предпринимаются медиками в случае экстренной неотложной помощи в стоматологии:
- Прекращают вводить лекарство, вызвавшее критическое состояние.
- Укладывают пациента в горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
- Если наблюдается легкая форма анафилактического шока, то возможно введение адреналина (0,1%) внутримышечно, а также внутривенно. 0,5-1 мл действующего вещества разводят в 5 мл физраствора. Обкалывают место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, который разводят в 5-10 мл физраствора. Если продолжает падать артериальное давление, вводить адреналин по 0,5-1 мл внутривенно, через каждые три-пять минут, до стабилизации АД.
- “Дексаметазон” 20-24 мг внутривенно либо внутримышечно, или “Преднизолон” 150-300 мг (3-5 мг/кг массы тела).
- “Димедрол” 1% исходя из дозировок: взрослым – 1,0 мг/кг, детям – 0,5 мг/кг массы тела, “Супрастин” или “Тавегил” по 2 мг/кг веса, если отсутствуют эти препараты, то можно использовать “Пипольфен” 2,5% по 1-2 мл внутривенно или внутримышечно.
- Если анафилаксия протекает по асфиксическому и бронхиальному типу, то вводят эуфиллин 2,4 % 10 мл внутривенно.
Так же оказывается неотложная помощь в детской стоматологии.
Причины для оказания неотложной стоматологической помощи для детей
Объектом детской стоматологии выступают прежде всего дети в возрасте до пятнадцати лет. Этот период напрямую связан с особенностями оформления физиологии зубов, челюстей, слизистой оболочки рта, пародонта, а кроме того, с иммунными реакциями. Отличие детей в темпераменте в сочетании с их слабой устойчивостью к болевым ощущениям привносит свои особенности в специфику неотложной помощи. Патологические процессы, которые у детей являются причинами для оказания неотложной помощи в стоматологии, систематизируют в три группы:
- Травматическое повреждение: перелом челюсти, травма губы, щек и прочие травмы зубов.
- Получение кариозных повреждений в виде пульпита или периодонтита.
- Возникновение острых процессов в слизистой оболочке полости рта в виде воспаления десен на фоне прорезывания временных резцов, афтозного герпетического стоматита или язвенного гингивита.
Неотложная стоматологическая помощь для детей
При наличии любой травмы зуба следует рентгенологическим способом уточнить состояние околозубных костей и самого пострадавшего резца. После этого требуется принять решение по поводу сохранения или экстракции зубов. Зубы, у которых сломаны корни, удаляют, так как на сегодняшний день еще пока не существует методик их реставрации. Удаление, в особенности у детей, необходимо отложить до стихания остроты травматических процессов, кроме тех ситуаций, когда их фрагменты мешают процессу восстановления переломов челюсти.
Постоянные резцы с переломленными коронками детям оставляют в любом случае. Если пульпа не была затронута, то следует подождать всего несколько недель для последующего определения ее жизнеспособности. В том случае, если она оказалась повреждена, то стоматолог решает, вылечить ли зубы с последующим сохранением живой пульпы или все же девитализировать ее.
Следует знать, что пульпа постоянных резцов в детском возрасте имеет большие репаративные возможности. Когда стоматологом принимается решение оставить ее, лечение начинают немедленно. Лучше всего, когда таковое проводится в один сеанс с закрытием поврежденных поверхностей «Калксилом» или пастой, которую готовят из раствора новокаина и окиси кальция. Паста должна обязательно покрывать пульпу тонким слоем. Далее без нажатия наносится фосфат-цемент и восстанавливается переломленная часть коронки резца. Подобный способ дарит весьма хороший косметический эффект наряду с достаточно устойчивой репарацией коронки зуба.
В том случае, если стоматолог не располагает соответствующими возможностями восстановления в течение ближайшего часа, то можно оказать первую неотложную помощь в стоматологии посредством временного покрытия пульпы с помощью сульфидинового порошка, вышеупомянутых биологических паст или, в крайнем случае, хлопчатобумажным тампоном, который надо предварительно пропитать в хлорфенолкамфоре. Данный материал лучше будет покрыть фосфат-цементом, который, в свою очередь, должен обязательно захватить здоровые стенки коронки резца.
При переломе коронки временного зуба и обдумывании решения по поводу экстракции или девитализации, стоматологу необходимо учитывать физиологическую ценность резцов наряду с возможностью их продолжительного лечения и характером травмы. При зубном вывихе после травмы его необходимо иммобилизировать. В том случае, если зуб был вывихнут незначительно, а непосредственно на рентгенограмме отсутствуют данные о наличии перелома альвеолярной кости, пациенту советуют избегать нагрузки на больные зубы.
Первая помощь в стоматологии при коматозных состояниях
Коматозные состояния выделяют в отдельную группу, так как их проявление наблюдают преимущественно у пациентов с теми или иными сопутствующими патологиями, о которых им всегда нужно предупреждать своего стоматолога. Кома является состоянием резкого торможения нервной деятельности, которое сопровождается потерей сознания и сбоем всех анализаторов. Кому врачи должны уметь отличать от сопора, когда отдельные элементы в сознании сохраняются и отмечаются реакции на сильные световые и звуковые раздражители.
Что предполагает неотложная помощь в стоматологии в данном случае?
Значимую информацию для оценивания комы несет прежде всего внешний вид пациента в рамках осмотра и определения его состояния. Наличие цианоза и выраженного рисунка венозной системы на животе указывает на цирроз печени, то есть на развитие печеночной комы. Сухая горячая кожа у людей бывает при сепсисе, а кроме того, на фоне тяжелых инфекций и обезвоживания. Судороги в сочетании с ригидностью затылочных мышц подтверждают кому на фоне повышения внутричерепного давления из-за травмы, тромбоза, опухоли и прочего.
В диагностике этого состояния очень важно провести оценку запаха при дыхании. Например, при диабетическом ацидозе обычно отмечается запах ацетона изо рта. Появление гнилостного аромата свидетельствует о наличии у пациента печеночной комы, а запах мочи говорит о почечной патологии. В случае интоксикации алкоголем запах будет типичен. При возникновении комы неясной этиологии требуется исследовать содержание сахара.
Неотложная медицинская помощь в стоматологии при возникновении комы заключается в обязательном и срочном вызове реанимационной бригады. Начинать надо с оксигенации и осуществления купирования функционального расстройства (требуется нормализовать дыхание, кровообращение и работу сердца). В особенности, при наличии гипогликемической комы требуется немедленно ввести пациенту внутривенно 60 миллилитров сорокапроцентного раствора глюкозы, так как это состояние развивается практически молниеносно в сравнении с другими проявлениями и является более опасным по своим последствиям. Схема терапевтических мероприятий при наличии комы аналогична принципам проведения АВС-реанимации.
Заключение
Таким образом, в рамках проведения терапии каждый врач должен обязательно быть готов к тому, что у его пациента могут возникнуть любые неотложные состояния в стоматологии и первая помощь ему может понадобиться своевременная. Непосредственно перед началом оперативного либо консервативного лечения пациент должен поставить своего стоматолога в известность о том, какие у него имеются острые или хронические патологии, аллергия на определенные медикаменты и тому подобное.
Помимо этого, пациентам также стоит извещать стоматологов о текущем приеме тех или иных медицинских препаратов и их дозировке. В том случае если пациент относится к группе риска, его лечение должно осуществляться под строгим присмотром и с осторожностью во избежание появления тяжелых осложнений. Несвоевременное оказание медицинской помощи нередко влечет за собой крайне тяжелые последствия в форме разрушительных патологических процессов в организме.
Мы рассмотрели неотложные состояния в стоматологии и первую помощь.
Источник