Инсульт наблюдения из практики

Болезни сердца и сосудов, такие как инфаркт миокарда и мозговой инсульт, могут привести к летальному исходу. После перенесенного инфаркта миокарда больной человек не утрачивает функции самообслуживания, а вот после инсульта ситуация намного сложнее. Как жить в таком случае? Предлагаем вашему вниманию довольно откровенные наблюдения руководителя Регионального сосудистого центра при Йошкар-Олинской городской больнице Андрея ПИГАЛИНА.

Крест, который необходимо нести вместе

Пигалин Андрей в кабинете Так уж складывается, что после пережитого инсульта меняется жизнь и самого больного, и его семьи, близких ему людей. Пусть даже изменения, которые произошли с больным, будут невелики. Однако в сознании родственников, что приходили учиться ухаживать за инсультным больным, и, отчасти у самого больного, дни, проведенные в беспомощном состоянии, навсегда врезаются в память. Это как Рубикон, который делит всю жизнь на две, часто неравные половины: до и после инсульта. Жизнь после инсульта, окончившегося «лежачим» состоянием, при котором ничего сделать самостоятельно не получается, тяжела для всей семьи. Подчас для родных такая жизнь становится невыносима, т.к. приходится все внимание и силы отдавать больному человеку. С этим не все справляются. Однако это, по сути, крест, который необходимо нести вместе. Давайте попробуем представить, что происходит с людьми, когда внезапно рушатся как семейные, так и личные планы. Это понадобится для того, чтобы впоследствии все силы направить в полезное русло. Разумеется, первое, что испытывает семья, это своего рода шок. Даже если инсульт происходит с пожилым, длительно болеющим членом семьи, все равно возникает замешательство. Чего уж говорить, если беда произошла с человеком молодого или среднего возраста! После того, как шок проходит, люди, реагируют по-разному.

Когда родные «уходят» от ответственности

Впервые увидев больного в беспомощном состоянии, родственники, осознавая, что придется больному уделять много времени, сил и внимания, пытаются переложить ответственность на медицинских работников стационара. А медики совсем не зря просят родных приходить в стационар ежедневно. Это делается для того, чтобы научить всех членов семьи правилам ухода за инсультным больным.

Важно научить родственников правильному уходу: это и кормление лежачего больного, и обработка кожных покровов, и умение правильно перестелить больного, и элементы восстановительной гимнастики тоже. Да и, откровенно говоря, если больной член семьи видит, что он не брошен, его семья «включается» в процесс восстановления, то наступает душевное спокойствие и болезнь начинает отступать.

Излишнее внимание… вредит

Иногда, к счастью, реже, может наблюдаться ситуация, когда родственники проявляют излишнюю опеку. После «семейного совета» кто-то в семье берет отпуск и начинает «усиленно ухаживать», не разрешая ничего делать или пытаться делать самому больному. Такая ситуация также непродуктивна и неполезна для больного. Задача ухаживающего научиться правильному уходу за инсультным больным. Еще раз напоминаю, что этому несложно научиться в период нахождения в стационаре. Наступает время, когда начинают появляться какие-то движения в руке, ноге, больной начинает пытаться говорить (в случаях, когда пострадала речь). В эти моменты необходимо продолжать «тренировки» как двигательные, так и речевые, т.к. процесс восстановления после инсульта все равно происходит.

Главной задачей ухаживающих родственников является «включение» в процесс восстановления, создание благоприятного фона в семье, условий, при которых больной будет чувствовать себя не брошенным.

Не жалость, а участие нужно

Излишнее рвение родственников, направленное, на их взгляд, на облегчение жизни своего близкого после инсульта, нарушает процесс восстановления нарушенных функций. Да и как можно пытаться восстановить элементарные навыки, когда рука больного не касается ложки, чтобы заново учиться есть? Или, скажем, как может научиться парализованная нога сделать первый шаг, когда научившемуся сидеть больному, не помогают даже встать? Чрезмерное оберегание от нагрузок также губительно для больного инсультом, как и уход от ответственности в уходе.

У больного инсультом необходимо наличие желания «вернуться в строй», не быть неподъемной обузой для своей семьи. Для этого необходимы усилия всех членов семьи. Не жалость, а участие в восстановлении. Процесс этот не скорый, порой не очень благодарный, так как сиюминутных результатов своего труда не видно.

Бывают ситуации, когда хочется опустить руки и плюнуть на все. Кажется, что жизнь с момента появления «обузы», стала незаслуженно тяжелой. Кажется, все против тебя. Кругом нечаянно образуется плотное «кольцо врагов»: и врачи, которые не хотят вылечить больного, и на работе начальство «тебя не понимает», радующиеся жизни коллеги и соседи, да и сам больной, что вдруг перевернул всю твою доселе успешную жизнь… Много вопросов появляется в голове у родных. Много мыслей, причем, не все мысли добрые. Но на то мы и люди, что должны не бросать своих близких в беде.

Одно должно быть очевидным – без участия родных, полноценный процесс восстановления маловероятен. К счастью редки такие ситуации, когда дети у кого кто-либо из родителей лежит с инсультом, к концу срока госпитализации говорят примерно так: «А нам он (она) такой (такая) не нужен. У нас – семья, дети учатся, новая квартира и т.п. Так, что определяйте его куда-нибудь в дом престарелых или еще куда…» Злого в таких ответах видеть тоже не надо. Это – всего лишь реакция человека, пытающегося уйти от ответственности. Осуждать за то, что так человек среагировал, также неправильно. Обстоятельный разговор о том, что больной член семьи – такой же полноправный член семьи, обязателен.

Семья должна нести ответственность за здоровье своих домочадцев. Государство в случае стоит на охране прав больных. В Семейном кодексе РФ сказано, что «…забота трудоспособных детей, достигших 18 лет, о своих нетрудоспособных родителях – конституционная обязанность детей (ст.38 Конституции РФ). Обязанность совершеннолетних детей по содержанию родителей конкретизируется в ст.87 СК РФ, в соответствии с которой трудоспособные совершеннолетние дети обязаны содержать своих нетрудоспособных нуждающихся в помощи родителей и заботиться о них. Представляется, что нуждаемость и нетрудоспособность родителей должны определяться в судебном порядке, если их совершеннолетние дети не исполняют указанную обязанность добровольно…»

Любой может оказаться в такой ситуации

Итак, в семье появился больной после инсульта. Изменилась ли жизнь в семье после этого? Несомненно, изменилась. Причем, не в лучшую сторону. Поменялись жизненные семейные планы, изменилась структура семейных расходов, и, возможно, доходов тоже. Изменился внутренний «климат». Важно увидеть в череде этих событий не роковую безнадежность и обреченность, а способы выхода из ситуации.

Начнем с того, что окружающий вас мир – не безучастен к вашей беде, значит надо найти те «камешки», по которым вы сможете перебраться из «черной полосы» на «другую, «белую». Во-первых, в инсультных отделениях, где лежат больные, проводятся занятия, на которых специалисты рассказывают простым языком важные для обывателя вещи: о том, что такое инсульт, почему он происходит, что надо делать, чтобы он не произошел, как вести себя с больным инсультом. Если даже времени после инсульта прошло достаточно, наши специалисты все равно подскажут, как лучше поступить в той или иной ситуации.

Для того чтобы научиться азам помощи своему близкому человеку многого не потребуется. Да, необходимо будет пойти на определенные «жертвы»: пересмотреть рабочий график, изменить режим отдыха, соотнести доходы с возросшими расходами, однако все это не должно отталкивать от больного человека.

Помощь своему ближнему является не только библейской заповедью, этот постулат одинаков для всех религий. Если посчитаете полезным, то стоит обратиться в Церковь или другое религиозное место, где после разговора с священнослужителем, наверняка что-то в голове изменится. Вполне возможно можно, что за «тяжестью горя» не будут видны какие-то варианты решения проблемы. В любом случае, после разговора должно стать легче. Вам обязательно будут сострадать, а значит, соучаствовать в беде, помогать вам. Не надо оставаться наедине со своими проблемами, ожесточаться сердцем и черстветь душой. К больному человеку надо идти чистым, дарить ему свое внимание, заботу, любовь, в конце концов. Это – очень не просто. Но надо. Необходимо. Не забывайте, что мы все можем оказаться в такой ситуации. И относиться к тяжелобольному надо так, как, нам бы хотелось, чтобы относились к нам.

С какой стороны беда приходит?

Для более полного понимания ситуации, связанной с возникновением инсульта, необходимо задать себе простой вопрос: «Что такое инсульт?». Ответ на него и прост и сложен.

1. Начнем с простого. Это – острое состояние, которое характеризуется нарушением питания головного мозга кровью.

Наиболее часто, более, чем в 70% случаев, развивается ишемический инсульт. Этот вид возникает как следствие внезапно возникшего препятствия кровотоку в артериях, идущих к головному мозгу. Чаще всего он возникает в зонах головного мозга, которые питаются сонными артериями. На фоне атеросклероза, который с годами суживал просвет одной из этих артерий, формируется сгусток крови, который «налипнув» на место сужения, полностью перекрывает поток крови. Иногда причиной ишемического инсульта бывает вброс в мозговой сосуд маленького кусочка атеросклеротической бляшки или кусочка тромба из полости сердца. Механизм развития инсульта в таком случае такой же, что и при закупорке просвета тромбом.

2. Другой тип инсульта – геморрагический. Он возникает, к счастью, реже. Однако у него есть «плохая» особенность – он протекает тяжелее и с большим количеством смертельных осложнений. Более простое название геморрагического инсульта – кровоизлияние в мозг. Механизм возникновения кровоизлияния в мозг прост – разрыв артерии головного мозга. В организме человека, как и в других сферах, работает принцип «Где тонко – там и рвется». Что нужно для разрыва кровеносного сосуда? Самое простое – повышение давления. Вам это любой водопроводчик скажет. Кровь из артерии головного мозга вытекает и, накапливаясь в своеобразную «лужицу», как бы отодвигает мозговое вещество, тем самым, сдавливая какую-то область. Мозг устроен так, что «безнаказанно» такие сдавления не проходят. Каждая доля мозга отвечает за определенную функцию, каких у нас масса: от глубины дыхания и частоты сердцебиения, до четкости зрения и способности говорить. Сдавление какой-то области, ведет к «выпадению» какой-то функции или способности.

Итак, сам по себе инсульт «на ровном месте» не возникает. Обязательно нужно состояние, при котором развиваются инсульт. При ишемическом инсульте чаще всего причиной бывает атеросклероз артерий, питающих головной мозг, и, приведший к закупорке просвета. Иногда это может быть сердечная аритмия, во время которой маленький кусочек либо тромба, либо атеросклеротической бляшки отрываясь, заносится в одну из артерий в головном мозге. При геморрагическом инсульте или кровоизлиянии, причиной является разрыв мозговой артерии. И поводом этому является гипертония. Как правило, либо не леченная, либо не выявленная. Не редкими состояниями, приводящими к возникновению инсульта, являются сахарный диабет, онкологические заболевания, бронхиальная астма и ревматизм.

Страшные цифры

Сегодня инсульт входит в тройку основных болезней-убийц населения планеты. За последние 20 лет количество смертей, произошедших по причине инсульта, увеличилось на 20 процентов. Прогнозы пугают: к 2030 году уровень смертности и инвалидизации вырастет еще вдвое.

Важно

Мужчины в возрасте 40-50 лет погибают от инсульта в полтора раза чаще женщин того же возраста.

Кстати

Питание, основу которого составляют большое количество мяса, яиц, жареной и соленой пищи, жирные молочные продукты, сладкие десерты, сладкие газированные напитки, чипсы и прочие “вкусности” (так называемая “западная диета”) увеличивает риск инсульта на 58 процентов! А вот упортребление продуктов из цельных зерен, фруктов, овощей и рыбы (средиземноморская диета), наоборот, снижает его риск на 30 процентов.

Источник

А.П. СКОРОХОДОВ, заведующий нейрососудистым отделением ГКБ СМП №1, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии с нейрохирургией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Острый инсульт является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, инсульт является второй по частоте причиной смерти. В Европе каждый год возникает около 1 млн острых ишемических инсультов (ИИ). В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч инсультов, из них ишемические составляют 80—85%. До недавнего времени во взглядах на проблему неотложной помощи больным с инсультом доминировал «терапевтический нигилизм». Однако улучшение понимания патофизиологических процессов и новые лечебные технологии изменили ведение больных с инсультом.

Основными этапами медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) являются следующие: догоспитальный, госпитальный, амбулаторно-поликлинический.

1. Догоспитальный этап

Он включает диагностику ОНМК, неотложные лечебные мероприятия, а также экстренную госпитализацию больного. Здесь необходим вызов врача скорой помощи, который должен прежде всего осмотреть больного, собрать анамнез, исключить другие причины ухудшения состояния (ими могут быть гипергликемия, гипогликемия, отравление, инфекция, черепно-мозговая травма, обмороки, мигрень, почечная или печеночная недостаточность), наконец, установить диагноз инсульта пока не уточненного характера.

Основную роль при этом играет анамнез, тщательно собранный со слов род-ственников, окружающих или самого больного, а также характеристика развития неврологических нарушений во времени. Внезапное и острое, в течение нескольких секунд или минут, развитие неврологического дефицита в виде слабости и/или онемения конечностей, лица и, нередко, нарушения речи у лиц, как правило, среднего или пожилого возраста на фоне значительного эмоционального, физического напряжения или сразу после сна, приема горячей ванны, при высоком или, наоборот, низком артериальном давлении позволяет достаточно точно поставить диагноз ОНМК.

Основные этапы медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения:

1. Догоспитальный.

2. Госпитальный.

3. Амбулаторно-поликлинический.

Наступление инсульта, как правило, сопровождается внезапным появлением у пациента следующих симптомов:

Однако надо помнить и о возможном развитии других симптомов и их комбинаций. Это, например, различные виды нарушений уровня бодрствования от оглушения до сопора и комы, глотания или координации движений; появление двоения в глазах, головокружения.

Неотложные лечебные мероприятия

Неотложные мероприятия бригады врачей скорой медицинской помощи по прибытии к больному инсультом должны включать в себя комплекс обязательных мер, которые проводятся сразу же после общего осмотра больного.

Оценка адекватности оксигенации и ее коррекция

О неадекватности оксигенации свидетельствуют:

увеличение частоты и аритмичность дыхательных движений;

цианоз видимых слизистых оболочек и ногтевых лож;

участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

набухание шейных вен.

Наиболее простым способом улучшения оксигенации является подача больному через носовые ходы кислорода со скоростью 2—4?л/мин. Обеспечение эффективной оксигенации при необходимости осуществляется постановкой воздуховода и очищением дыхательных путей. При нарушениях дыхания противопоказаны: лобелин гидрохлорид (угнетает дыхание, может спровоцировать тонико-клонические судороги, снижает артериальное давление (АД) и вызывает рвоту); цитизин (обладает очень кратковременным действием и не стабилизирует нормальное дыхание); камфора, прокаин с сульфокамфорной кислотой, никетамид (способствуют развитию судорожного синдрома и угнетают дыхание).

Коррекция нарушений кровообращения

Осуществляется путем стабилизации АД на уровне 180/100 мм рт. ст. у больных с артериальной гипертонией и на уровне 160/90?мм?рт.?ст. у нормотоников. Снижать АД в тех случаях, когда оно превышает указанные величины, не следует более чем на 15—20% от исходных. Наиболее часто применяют каптоприл 6,25—12,5 мг или эналаприл 5—10 мг. При недостаточной эффективности возможно введение в/в 1—2?мл 1%-ного раствора проксодолола в течение 1?минуты, повторно каждые 5 минут до достижения эффекта, но не более 10 мл 1%-ного раствора. Не рекомендуется назначать нифедипин из-за риска резкого снижения АД.

При артериальной гипотензии рекомендуется применение симпатомиметиков, препаратов, улучшающих сократимость миокарда (сердечные гликозиды), объемовосполняющих средств (низкомолекулярные декстраны, крахмалы и кристаллоидные растворы).

Купирование психомоторного

возбуждения, судорог

С этой целью используются бензодиазепины короткого действия, вводимые внутривенно: диазепам 0,2—0,4мг/кг, мидазолам 0,2—0,4 мг/кг. При неэффективности применяют вольпроат натрия (в/в 6 мг/кг в течение 3 минут с последующим переходом на 1—2 мг/кг/ч); тиопентал натрия (флакон растворяют 10 мл физиологического раствора натрия и вводят внутримышечно из расчета 1 мл на 10 кг веса больного).

Определение уровня глюкозы в крови

и его коррекция

Определение уровня глюкозы в крови проводится с помощью стандартного экспресс-теста. Коррекция при высоких значениях глюкозы осуществляется простым инсулином, при низком содержании — с помощью в/в водимого 40%-ного раствора глюкозы. При отсутствии возможности провести определение глюкозы в крови, но подозрении на нарушение углеводного обмена следует руководствоваться правилом: гипогликемия более опасна для жизни, чем гипергликемия. Исходя из этого, рекомендуется внутривенное введение 50—60 мл 40%-ной глюкозы. При наличии гипогликемии этим можно спасти больного, в то же время при гипергликемии дополнительное введение данного количества глюкозы не приведет к трагическим последствиям.

Первостепенные задачи оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе — это поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в соответствующий стационар. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.

2. Госпитальный этап

При поступлении больного в стационар все последующие мероприятия должны проводиться в максимально сжатые сроки. Это, прежде всего, касается пациентов, у которых инсульт развился менее 3-х часов назад и еще есть возможность определения характера инсульта и проведения тромболизиса при его ишемическом генезе.

Тромболитическая терапия при ИИ должна проводиться в стационарах скорой медицинской помощи, в условиях отделения нейрореанимации или блока интенсивной терапии, при условии обязательного наличия в структуре стационара круглосуточных служб нейровизуализации с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии и лабораторной диагностики.

Тромболизис может проводиться только после исключения геморрагического характера поражения мозга. Желательным также является первичное проведение и мониторирование ультразвуковой транскраниальной допплерографии для уточнения факта окклюзии артерии, верификации локализации окклюзии и контроля за постепенным открыванием сосуда.

Важнейшие задачи оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе — это поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в стационар. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.

Необходимо максимально стремиться к сокращению времени от момента поступления больного в стационар до начала внутривенного введения алтеплазы (время «от двери до иглы»).

Врач скорой помощи должен по телефону сообщить в блок интенсивной терапии неврологического отделения о том, что он транспортирует больного с ишемическим инсультом, которому показана тромболитическая терапия.
Врач-невролог блока встречает больного в приемном отделении и транспортирует вместе с медперсоналом приемного отделения на компьютерную томографию. За время транспортировки и проведения этого обследования уточняет анамнез у родственников или самого больного.
Осмотр и оценка неврологического статуса по шкале NIHSS.
Измерение уровня АД на обеих руках.
Установка кубитального периферического венозного катетера.
Измерение уровня глюкозы в сыворотке крови.
Забор крови и выполнение следующих лабораторных анализов:
- количество тромбоцитов;
- активированное частичное тромбопластиновое время;
- международное нормализованное отношение (МНО).
В случае, если больной соответствует критериям включения его в тромболитическую терапию, после осмотра неврологом и выполнения компьютерной томографии головного мозга необходимо обеспечить мониторирование следующих жизненно важных функций в блоке в течение как минимум 48 часов:
- уровня АД;
- частоты сердечных сокращений (ЧСС);
- частоты дыхания (ЧД);
- температуры тела;
- сатурации кислородом (SaO2).

Подчеркну, что введение алтеплазы должно быть начато как можно раньше от начала заболевания. Рекомендуемая доза — 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг). 10% всей дозы для пациента вводится в виде болюса внутривенно струйно в течение 1 минуты. Оставшаяся доза вводится внутривенно капельно в течение 1 часа.

Во время и после проведения тромболизиса чрезвычайно важен мониторинг основных жизненно важных функций: АД, ЧСС,ЧД, температуры тела, SaO2 .Во время процедуры тромболитической терапии необходимо контролировать динамику неврологического статуса, наиболее оптимальным является использование шкалы для оценки неврологического дефицита (шкала NIHSS).

Комплекс мероприятий, обязательных для проведения в стационаре:

общие медицинские мероприятия—наблюдение и уход за больным;
профилактика и лечение основных неврологических осложнений;
специальные методы лечения инсульта;
профилактика и лечение экстрацеребральных осложнений;
реабилитационные мероприятия;
мероприятия по ранней профилактике повторного инсульта.

Наблюдение за больным

Наблюдение за больным необходимо для выработки адекватной тактики по его ведению и включает в себя ряд мероприятий: мониторинг неврологического статуса, оксигенации крови, АД, ЭКГ, внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления, центрального венозного давления; контроль основных параметров гомеостаза.

Уход за больным

Уход за больными в острой стадии инсульта, которые часто не только не могут самостоятельно повернуться в кровати, но и находятся в бессознательном состоянии, также является крайне ответственным мероприятием. Он должен включать в себя ежедневное выполнение следующих действий:

повороты с боку на бок;
протирание тела;
регулярные клизмы и опорожнение мочевого пузыря;
введение адекватного объема жидкости;
туалет рото- и носоглотки;
санация трахеобронхиального дерева (при проведении искусственной вентиляции легких);
контроль за глотанием и питанием;
профилактика стрессорных язв желудочно-кишечного тракта;
антибактериальная терапия по показаниям;
профилактика ДВС-синдрома и тромбоэмболии легочной артерии;
проведение пассивной гимнастики и массажа.

Лечение основных неврологических осложнений

К основным патогенетическим изменениям мозга в процессе развития инфаркта мозга, сопровождающимся характерными неврологическими нарушениями, относятся следующие: отек мозга и острая обструктивная гидроцефалия.

Для лечения отека мозга необходима гипервентиляция в условиях искусственной вентиляции легких, снижение РаСО2 до уровня 30 мм рт. ст. Из осмотических диуретиков чаще всего используется маннитол внутривенно капельно в первоначальной дозе 0,5—2,0 г/кг массы тела в течение 20—25 минут, а затем в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4—6?часов, не более 3—4 суток. В случае отсутствия маннитола или при невосполненной гиповолемии внутривенно каждые 3—6?часов вводится по 100—150 мл 3%-ного раствора натрия хлорида в течение того же периода.

Оптимальной является следующая модель

этапной реабилитации после инсульта:

1-й этап – реабилитация начинается в неврологическом отделении больницы, куда доставлен больной бригадой скорой помощи;

2-й этап – по окончании острого периода с полным восстановлением нарушенных функций больной выписывается на амбулаторное долечивание или переводится в санаторий, а больной с выраженным двигательным дефицитом переводится в реабилитационное отделение.

3-й этап – амбулаторная реабилитация, реабилитация на дому.

Основными методами лечения острой обструктивной гидроцефалии являются дренаж боковых желудочков, декомпрессия задней черепной ямы и/или удаление некротизированной ткани при инфаркте мозжечка.

Нейропротекция

Нейропротекция — комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений. Она должна начинаться уже на догоспитальном этапе лечения и продолжаться в стационаре.

С целью метаболической защиты мозга при любом типе инсульта используют препараты, корригирующие энергетический обмен, антиоксиданты и средства, обладающие нейротрансмиттерным и нейромодуляторным действием:

пирацетам 12 г внутривенно;
глицин сублингвально по 1—2?г в сутки;
семакс 1% по 3 капли эндонозально;
депротеинизированный гемодериват внутривенно 10—20%-ный инфузионный раствор по 250 мл;
сернокислая магнезия 25%-ная 20,2?мл в 200 мл изотонического раствора натрия внутривенно капельно 2 раза в день;
метилэтилпиридинол по 15 мл 1%-ного раствора внутривенно;
церебролизин 10—30 мл внутривенно;
кортексин 10 мг внутримышечно;
этилметилгидроксипиридин сукцинат по 200—300 мг внутривенно капельно;
холин альфосцерат по 1 г внутривенно капельно и др.

Антитромбоцитарные препараты

ацетилсалициловая кислота 1 мг/кг массы тела;
дипиридамол 25 мг 3 раза в день;
клопидогрель 75 мг 1 раз в день;
пентоксифиллин 200 мг внутривенно капельно и др.

Вазоактивные препараты

винпоцетин 10—20 мг внутривенно капельно;
ницерголин 4 мг внутримышечно;
аминофиллин 10 мл внутривенно и др.

Улучшение церебральной перфузии и улучшение реологических свойств крови

реополиглюкин 200—400 мл внутривенно капельно;
декстран 400 мл внутривенно капельно.

Антикоагулянты прямого действия — по показаниям

гепарин 5000 ЕД 4—6 раз в сутки подкожно;
фраксипарин 7500 ЕД подкожно 2 раза в сутки.

Антикоагулянты непрямого действия (оральные антикоагулянты)

варфарин 2—5 мг в сутки под контролем МНО;
фениндион 100 мг/сутки.

3. Амбулаторно-поликлинический этап

Реабилитация — комплекс мероприятий (медикаментозных, физических, педагогических, психологических, правовых), направленных на восстановление нарушенных в результате заболевания функций, социальной адаптации, качества жизни, а тогда, когда это возможно, и трудоспособности. Реабилитация также должна включать профилактику постинсультных осложнений и профилактику повторных инсультов. Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций. Следует помнить, что максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности — в течение 1 года, речевых функций — на протяжении 2—3?лет с момента развития инсульта.

Оптимальной является следующая модель этапной реабилитации после инсульта:

1-й этап — реабилитация начинается в неврологическом отделении больницы, куда доставлен больной бригадой скорой помощи;
2-й этап — по окончании острого периода с полным восстановлением нарушенных функций больной выписывается на амбулаторное долечивание или переводится в санаторий, а больной с выраженным двигательным дефицитом переводится в реабилитационное отделение.
3-й этап — амбулаторная реабилитация, реабилитация на дому.

Источник