Инсульт на фоне вич
Инсульты головного мозга ˗ заболевание пожилого возраста. Ишемии и кровоизлияния в головной мозг причина инвалидности и смерти тех, кому больше пятидесяти лет. Но бывают ситуации, при которых инсульт случается у молодого. Частный случай таких исключений ˗ люди, заражённые вирусом иммунодефицита человека.
В 2010 году журнал Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes напечатал итоги пятилетней научной работы, проведённой американскими докторами.
У ВИЧ-инфицированных пациентов инсульты могут происходить в более раннем возрасте, чем у других людей
Установлено, что ишемический инсульт у людей с ВИЧ возрастной группы от 18˗29 лет случается в 4 раза чаще, чем у ровесников, не являющихся носителем вируса.
Эта работа подтвердила, что адекватная противовирусная терапия и низкое содержание вируса в крови снижают риск ишемии мозга у женщин и молодых пациентов.
Почему случается инсульт у ВИЧ-пациентов?
Нейроциты (клетки, образующие нервную систему) в 100 раз чаще поражаются вирусом, чем лимфоциты. У людей, заражённых ВИЧ, нервная система подвергается вирусной атаке в 80˗90% случаев, даже если кровь и другие органы и системы ещё не задеты болезнью. У половины пациентов признаки повреждения нервной системы становятся первым проявлением СПИДа. Ретровирус заражает клетки, у которых на поверхности есть особый вид рецепторов ˗ СD4. Вирус вырабатывает токсины, повреждающие здоровые нейроциты и тормозящие их рост.
Вирус иммунодефицита человека
Кроме специфических причин, есть ещё и общие, вызывающие инсульт:
- Артериальное давление, постоянно превышающее 140/90 мм. рт. ст.
- Болезни сердца: стенокардия, аритмии.
- Наследственная предрасположенность.
- Сахарный диабет.
- Употребление наркотиков и алкоголя.
- Ожирение.
- Курение.
- Сниженная физическая активность.
Все перечисленные факторы «помогают» образованию тромбов и развитию ишемического инсульта.
Отличия инсультов у пациентов с ВИЧ
Присутствие в нейроцитах ретровируса изменяет механизм развития инсульта. Так как СD4-рецепторы есть у клеток головного и спинного мозга, вирусная атака повреждает всю ЦНС человека.
Течение инсультов у ВИЧ-позитивных пациентов имеет ряд особенностей
Нарушения работы которой, могут развиваться по типу:
- Большого ишемического инсульта, затрагивающего белое и серое вещество.
- Множественных малых ишемий.
- Сочетанного повреждения, когда ишемия влечёт за собой развитие геморрагического инсульта.
- Ишемии головного мозга в сочетании с ишемией спинного мозга.
Получается, что у людей, инфицированных ВИЧ, инсульты:
- Развиваются в молодом возрасте.
- В основном связаны с ишемией, кровоизлияния происходят крайне редко, как осложнения саркомы Капоши или лимфосаркомы.
- Клинически протекают более тяжело, имеют смешанную картину повреждения головного и спинного мозга.
- Чаще осложняются инфекцией.
Признаки ишемии головного мозга
Обычно человек с развивающимся нарушением кровоснабжения участка мозга может почувствовать:
- Ухудшение памяти.
- Изменение сознания, помутнение его. Трудности в восприятии образов и речи.
- Нарастающую головную боль, к которой иногда присоединяется рвота.
Головная боль может быть предвестником ОНМК
- Потерю или снижение чувствительности части тела или половины лица.
- Ограничение движений в конечностях.
- Изменение голоса, нарушение речи.
- Невозможность встать, шаткость в вертикальном положении.
При появлении этих симптомов больного надо немедленно доставить в стационар.
Осложнения и прогноз ишемий при СПИДе
Обычный перечень осложнений, сопровождающих ишемические атаки (застойные пневмонии, парезы, параличи, пролежни), дополняется наличием в крови ретровируса. Механизм, запустивший инсульт, продолжает действовать на нейроциты. Особенная группа пациентов ˗ это те, кто ранее длительно употреблял наркотические средства. У них расширены мелкие сосуды во всех отделах мозга, стенки растянуты, истончены. Результатом такого состояния кровеносной системы становятся тромбозы и кровоизлияния (тонкие стеки часто рвутся), происходящие практически одновременно. Кроме перечисленного, у этих людей часто развиваются гнойно-септические осложнения и кровоизлияния в спинной мозг. Наркоман и стерильность ˗ взаимоисключающие понятия. Все эти факторы могут сделать прогноз крайне неблагоприятным.
Лечение
Сложность лечения заключается в том, что все лекарства, необходимые для лечения ишемии надо сочетать с противовирусной терапией. Только снижая количество вирусных тел в крови можно остановить прогресс инсульта. В то же время побочным эффектом препаратов, уничтожающих ретровирусы, может быть формирование тромбов.
Профилактика
К обычным мерам профилактики инсульта относятся:
- Исключение курения, употребления наркотиков и алкоголя.
- Умеренные физические нагрузки.
- Контроль за уровнем холестерина в крови.
- Своевременное лечение обострений хронических заболеваний.
Специфические профилактические меры направлены на снижение в крови количества вирусных тел. Дело в том, что поражение ЦНС ˗ первые признаки СПИДа, то есть болезни, вызванной ВИЧ. Чем позже наступит стадия СПИДа, тем больше продолжительность жизни вирусоносителя.
Антиретровирусная терапия действует на разные жизненные стадии вируса, не давая ему развиваться и размножаться
Успех лечения таких пациентов возможен при выполнении нескольких условий:
- Оно начинается сразу после получения анализа крови с положительной реакцией на ВИЧ, до появления признаков угнетения иммунной системы.
- Применяется сочетание специальных средств, воздействующих на ретровирус. Обычно стандартная терапия строится на взаимодействии трех-четырех препаратов.
- Своевременно останавливается развитие инфекций в организме.
- Постоянно контролируется количество вирусных тел в крови.
Только совместными усилиями доктора-инфекциониста и носителя инфекции можно предупредить развитие болезни, приводящей к инвалидности, а при неблагоприятном течении к смерти человека.
Источник
Исследования показали, что вирус иммунодефицита человека может проникать в центральную нервную систему уже через несколько месяцев после инфицирования. СПИД.ЦЕНТР публикует перевод статьи The Atlantic.
Более тридцати лет назад международная группа ученых обнаружила вирус иммунодефицита человека. Несмотря на то, что с момента начала эпидемии был достигнут значительный прогресс (в области профилактики, информирования и лечения), ВИЧ и СПИД остаются одними из главных причин смерти людей по всему миру, в том числе женщин репродуктивного возраста в Африке. Лекарство для полного излечения еще предстоит найти, хотя в заголовках газет все чаще встречается слово «надежда».
Однако в исследовании, опубликованном в онлайн-журнале PLOS Pathogens, говорится, что вирус может вести себя коварнее, чем ожидалось. Исследователи из Йельской школы медицины и Университета Северной Каролины обнаружили, что вирус может поражать мозг человека уже через четыре месяца после инфицирования. В свою очередь, в мозге вирус генетически видоизменяется и начинает отличаться от вируса, циркулирующего в крови. Это значит, что препараты, принимаемые человеком для лечения ВИЧ-инфекции, могут хуже работать в центральной нервной системе, чем в других органах. При неадекватном лечении ВИЧ может привести к возникновению неврологической симптоматики, вызвать отек мозга и различные формы слабоумия.
«Большинство людей рассматривают ВИЧ-инфекцию как заболевание иммунной системы, которое ведет к повреждению иммунных клеток, — говорит Серена Спудич, ведущий автор работы и невролог в Йельском университете. — Главное значение нашей работы состоит в понимании того, что в процессе болезни происходит специфическое поражение мозга, то есть ВИЧ не просто циркулирует в крови, он проникает в мозг. В долгосрочной перспективе это может привести к некоторым когнитивным расстройствам».
по теме
Профилактика
ВИЧ и старение
Исследование проходило в Сан-Франциско при участии 72 испытуемых: почти все из них — взрослые мужчины, у которых ранее диагностировали ВИЧ. У этих людей взяли образцы крови и спинномозговой жидкости. Образцы показали, что ВИЧ поразил ЦНС в 70 % случаев в течение первых нескольких месяцев после инфицирования. На второй год болезни вирус начал воспроизводиться в ЦНС независимо от количества вируса в крови в 25 % случаев. Этот процесс, когда вирус локализуется в определенных частях организма и начинает там размножаться, называется компартментализацией. Компартментализацию ВИЧ в ЦНС сложно изучить, потому что исследователи не могут провести биопсию мозга у живых людей, и приходится добираться до вируса с помощью люмбальной пункции и анализа спинномозговой жидкости.
Негативное влияние ВИЧ на центральную нервную систему подтверждалось и раньше. Так, в конце 80-х — начале 90-х, когда антиретровирусную терапию только начинали применять, пациенты на поздних стадиях ВИЧ-инфекции часто страдали от моторных нарушений и когнитивных расстройств. В самых тяжелых случаях это приводило к ВИЧ-ассоциированной деменции, которая, согласно исследованию, проведенному в 1986 году, может проявляться целым рядом симптомов, таких как апатия, замыкание в себе, немота, тремор, недержание, паралич, а иногда и психоз. Согласно более позднему исследованию 2004 года, ВИЧ может привести к ухудшению выполнения «ежедневных функций», например, обязанностей по работе или обработки устной информации.
Несмотря на то, что такие симптомы стали встречаться реже в связи с улучшением качества лекарств, они все же остаются превалирующими — исследование 2010 года показало, что 52 % людей, живущих с ВИЧ, страдают нейрокогнитивными расстройствами.
«Также мы озабочены фактом, что ВИЧ из мозга может переселиться обратно в кровь, даже если от него там полностью избавились. Теоретически это вполне возможно», — говорит Спудич.
Совместное исследование Йельской школы медицины и Университета Северной Каролины проводилось среди людей, еще не начавших принимать антиретровирусную терапию. (Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2013 году антиретровирусную терапию получали около 35 — 40 % ВИЧ-положительных). Тем не менее оно доказывает, что, когда люди, живущие с ВИЧ, не принимают терапию (из-за незнания своего статуса или если это осознанный выбор), центральная нервная система становится дополнительным резервуаром для размножения ВИЧ, что может привести к неврологическим повреждениям.
по теме
Лечение
Новые шаги в разработке вакцины против ВИЧ
Карл Дифенбах, руководитель исследований в области ВИЧ/СПИДа в Национальном институте по изучению аллергии и инфекционных заболеваний, считает: чтобы найти лекарство от ВИЧ, ученым потребуется изучить эти «резервуары», например, мозг и другие органы, в которых ВИЧ находится в спящем состоянии. Также он добавляет, что препараты против ВИЧ должны разрабатываться с учетом их способности проникать в нервную систему (через гематоэнцефалический барьер), чтобы не дать вирусу там укорениться. «Это исследование продолжает ряд важных научных открытий, — отмечает Дифенбах. — Сможем ли мы разработать стратегию лечения, которая бы позволила людям жить счастливой нормальной жизнью и не передавать болезнь? Нам нужно постоянно помнить, что на Земле сейчас от 35 до 40 миллионов ВИЧ-положительных людей».
Эта статистика и человеческие страдания, стоящие за ней, — главная причина, почему некоммерческие организации призывают к повышению информированности о ВИЧ и к его профилактике гораздо настойчивее, чем тридцать лет назад, когда о вирусе впервые стало известно.
Майкл Каплан, директор и руководитель UNAIDS, международной организации, занимающейся выделением грантов, развитием и укреплением потенциала по борьбе со СПИДом в США, заявил, что несмотря на профилактику ВИЧ, которая проводится в большем масштабе по сравнению с прошлым столетием, все еще остро стоят вопросы о недоступности медицинского обслуживания, связанные со стоимостью, образованием и стигмой, которая ассоциируется с людьми, нуждающимися в лечении. «На сегодняшний день имеется около тридцати доступных препаратов для лечения ВИЧ, болезнь — уже не смертный приговор, как была когда-то: двадцатилетний ВИЧ-положительный человек (живущий в стране с высоким уровнем доходов), который незамедлительно начинает принимать антиретровирусную терапию, может рассчитывать прожить еще пятьдесят пять лет», — объяснил Каплан, цитируя доклад UNAIDS за 2014 год. Также он особо подчеркнул важность международного исследования, проведенного в 2011 году, из которого стало известно, что раннее начало антиретровирусной терапии снижает риск передачи вируса половым путем у гетеросексуальных пар на 96 %.
Легко называть эти блестящие цифры, заявив, что конец ВИЧ/СПИДа не за горами. Однако исследования, подобные тем, что проводились в Йельском университете, показывают, как много мы не знаем о болезни. Митчелл Воррен, исполнительный директор AVAC — организации, отстаивающей права людей, живущих с ВИЧ, констатирует необходимость взаимодействия науки и правозащитной деятельности для преодоления эпидемии ВИЧ/СПИДа: «Существует большая надежда на лекарства. Но прежде всего люди должны иметь к ним доступ. Наука и правозащитная деятельность малоэффективны друг без друга».
Источник
Факты о деменции из-за ВИЧ-инфекции
Снижение психических процессов является распространенным осложнением ВИЧ-инфекции (и многих других условий).
- Хотя специфические симптомы варьируются от человека к человеку, они могут быть частью одного заболевания, известного как комплекс деменции СПИДа, или АЦП. Другими именами АЦП являются ВИЧ-ассоциированная деменция и энцефалопатия ВИЧ / СПИДа.
- Общие симптомы включают снижение мышления или «когнитивные» функции, такие как память, рассуждение, суждение, концентрация и решение проблем.
- Другими распространенными симптомами являются изменения в личности и поведении, проблемы речи и двигательные (двигательные) проблемы, такие как неуклюжесть и плохой баланс.
- Когда эти симптомы достаточно серьезны, чтобы вмешиваться в повседневную деятельность, диагноз деменции может быть оправдан.
СПИД-деменция обычно происходит, поскольку количество CD4 + падает до менее 200 клеток / микролитр. Это может быть первый признак СПИДа. С появлением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) частота АЦП снизилась с 30-60% людей, инфицированных ВИЧ, до менее 20%. ВААРТ может не только предотвратить или задержать начало комплекса СПИД-деменции у людей с ВИЧ-инфекцией, но также может улучшить психическую функцию у людей, у которых уже есть АЦП.
Что вызывает слабоумие из-за заражения ВИЧ?
СПИД-деменция вызвана самим вирусом ВИЧ, а не оппортунистическими инфекциями, которые обычно происходят в ходе заболевания. Мы точно не знаем, как вирус повреждает клетки мозга.
ВИЧ может влиять на мозг через несколько механизмов. Вирусные белки могут непосредственно повреждать нервные клетки или инфицировать воспалительные клетки головного и спинного мозга. ВИЧ может побудить эти клетки повреждать и отключать нервные клетки.
Каковы симптомы деменции из-за ВИЧ-инфекции?
СПИД-деменция влияет на поведение, память, мышление и движение. Сначала симптомы тонкие и могут быть упущены, но они постепенно становятся хлопотными. Симптомы широко варьируются от человека к человеку.
Симптомы ранней деменции включают следующее:
- Снижение производительности труда
- Плохая концентрация
- Ментальная медлительность
- Трудность изучения новых вещей
- Изменения в поведении
- Снижение либидо
- Забывчивость
- неразбериха
- Трудность поиска слов
- Апатия (безразличие)
- Вывод из хобби или социальной активности
- депрессия
Симптомы ухудшения деменции включают следующее:
- Проблемы с речью
- Проблемы с балансом
- неуклюжесть
- Мышечная слабость
- Проблемы со зрением
- Потеря контроля мочевого пузыря (и иногда контроль кишечника)
Другие, более редкие симптомы включают следующее:
- Нарушения сна
- Психоз – тяжелое психическое и поведенческое расстройство с такими особенностями, как крайняя агитация, потеря контакта с реальностью, неспособность адекватно реагировать на окружающую среду, галлюцинации, заблуждения
- Мания – экстремальная неугомонность, гиперактивность, очень быстрая речь, плохое суждение
- Приступы
Без ВААРТ эти симптомы постепенно ухудшаются. Они могут привести к вегетативному состоянию, в котором человек имеет минимальное понимание своего окружения и не может взаимодействовать.
Экзамены и тесты для диагностики СПИД-деменции
У человека, который, как известно, имеет ВИЧ-инфекцию, появление когнитивных, поведенческих или моторных симптомов свидетельствует о том, что у человека есть комплекс СПИД-деменция. Однако важно учитывать другие возможные причины этих симптомов, такие как нарушения обмена веществ, инфекции, дегенеративные заболевания головного мозга, инсульт, опухоль и многие другие. Ваш поставщик медицинских услуг проведет оценку, чтобы определить причину ваших симптомов. Это будет включать медицинское интервью, экзамены по физическому и психическому статусу, КТ и / или МРТ-сканирование, нейропсихологическое тестирование и, возможно, спинальный кран.
Исследования изображений
КТ и МРТ могут обнаруживать изменения в мозге, которые поддерживают диагностику комплекса СПИД-деменции. Мозговые изменения в АЦП ухудшаются с течением времени, поэтому эти исследования могут периодически повторяться. Важно отметить, что эти сканы помогают исключить другие излечимые состояния, такие как инфекция, инсульт и опухоль головного мозга.
- КТ или МРТ головы: эти сканы дают подробную трехмерную картину мозга. Они могут показать атрофию мозга (усадку), которая согласуется с АЦП, а также изменения внешнего вида различных частей мозга.
- Точечная рентгенографическая томография (PET) или однофотонная эмиссионная томография (SPECT): эти сканы могут выявлять нарушения метаболизма в головном мозге, которые согласуются с АЦП или другими состояниями. Эти исследования еще не широко используются и доступны только в крупных медицинских центрах.
Лабораторные тесты
Ни один лабораторный тест не подтверждает диагноз комплекса СПИД-деменции. Если у вас есть лабораторные тесты, они служат для исключения условий, которые могут вызывать подобные симптомы. У вас может быть кровь для нескольких тестов. Ваш врач может проверить вашу цереброспинальную жидкость (CSF). Эта прозрачная жидкость производится в нормальных полостях в головном мозге, называемых желудочками (которые видны при КТ и МРТ). Жидкость окружает мозг и спинной мозг. Он смягчает и защищает эти структуры и может распределять полезные и вредные вещества. CSF может быть протестирован на различные аномалии, связанные с симптомами слабоумия. Образец CSF получают через поясничную пункцию (спинной кран). Эта процедура включает удаление образца CSF из спинномозгового канала в нижней части спины.
Электроэнцефалография
Для электроэнцефалографии (ЭЭГ) на кожу головы прикреплена серия электродов. Электрическая активность мозга считывается и записывается. На более поздних стадиях АЦП электрическая активность (которая появляется как волны) медленнее, чем обычно. ЭЭГ также используется для определения того, имеет ли человек судороги.
Нейропсихологическое тестирование
Нейропсихологическое тестирование является наиболее точным методом определения и документирования ваших познавательных способностей.
- Это может помочь дать более точную картину проблем и, таким образом, может помочь в планировании лечения. Это может повториться позже для мониторинга изменений симптомов.
- Тестирование включает ответы на вопросы и выполнение задач, которые были тщательно подготовлены для этой цели. Тест проводится неврологом, психологом или другим специально подготовленным специалистом.
- Он затрагивает вашу внешность, настроение, уровень тревоги и опыт иллюзий или галлюцинаций.
- Он оценивает когнитивные способности, такие как память, внимание, ориентацию на время и место, использование языка и способности выполнять различные задачи и следовать инструкциям.
- Испытываются рассуждения, абстрактное мышление и решение проблем.
ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ
ПОСМОТРЕТЬ
Мифы и факты о ВИЧ / СПИДе
Что такое лечение деменции из-за ВИЧ-инфекции?
Так же, как нет лекарств от СПИДа, нет лекарств от СПИД-деменции. Тем не менее, АЦП можно контролировать у некоторых людей путем соответствующего лечения.
Самоуправление дома для борьбы со СПИДом
Если у вас есть комплекс СПИД-деменции, вы должны оставаться физически, умственно и социально активными до тех пор, пока сможете.
- Оставайся активным. Ежедневное физическое упражнение помогает максимизировать функции тела и психики и поддерживает здоровый вес. Это может быть так же просто, как ежедневная прогулка.
- Занимайтесь такой же умственной деятельностью, как вы можете справиться. Сохранение работы вашего ума может помочь свести когнитивные проблемы к минимуму. Головоломки, игры, чтение и безопасные хобби и ремесла – хороший выбор.
- Не переставайте видеть своих друзей и родственников. Ваша социальная жизнь не только приятна, но и держит ваш ум активным и ваши эмоции в равновесии.
Сбалансированная и питательная диета, включающая много фруктов и овощей, помогает поддерживать здоровый вес и предотвращать недоедание и запоры. Вы не должны курить, как по соображениям безопасности, так и по соображениям безопасности.
Каково лечение лечений деменции, вызванных ВИЧ?
Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), которая эффективна в борьбе с ВИЧ-инфекцией, также защищает многих ВИЧ-инфицированных людей от развития комплекса СПИД-деменции. В некоторых случаях ВААРТ может частично или полностью уменьшить симптомы АЦП.
Никакого специального лечения не существует для когнитивного снижения СПИДа. Конкретные симптомы, такие как депрессия и поведенческие расстройства, иногда облегчаются лекарственной терапией.
- Антидепрессанты могут улучшить симптомы депрессии.
- Антипсихотические препараты могут улучшить сильное возбуждение или агрессию, галлюцинации или заблуждения.
- Эти «психоактивные» препараты не подходят для всех.
- Ваш врач может обратиться к специалисту по проблемам мозга (невропатологу или психиатру), чтобы определить наилучшее лечение.
Каковы последующие меры по борьбе со СПИДом?
Если у вас есть комплекс СПИД-деменция, вы должны регулярно и часто посещать своего медицинского работника. Эти визиты позволяют проводить повторное тестирование для мониторинга вашего состояния, анализа симптомов и корректировки лечения, если это необходимо. Посещения также позволяют поставщику медицинских услуг оценить, подходит ли ваша помощь. Лица с передовой деменцией могут потребовать стационарной помощи в доме престарелых или аналогичном учреждении.
Как вы можете предотвратить деменцию СПИДа?
Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) может задержать или предотвратить развитие комплекса СПИД-деменции у некоторых людей с ВИЧ-инфекцией, особенно если она назначается на ранней стадии заболевания. Нет другого известного способа предотвращения АЦП.
Каков прогноз развития деменции, вызванной ВИЧ?
Несмотря на широко распространенное использование ВААРТ, некоторые люди с ВИЧ-инфекцией продолжают развивать комплекс СПИД-деменции. Другие не переносят ВААРТ. Для этих людей перспективы часто бедны. Для многих деменция ухудшается в течение нескольких месяцев, пока человек больше не может заботиться о себе. Он или она становятся прикованными к постели, неспособными общаться и зависимыми от других для ухода.
Источник