Инсульт на фоне рассеянного склероза

анонимно, Женщина, 43 года

Здравствуйте андрей юрьевич , мне 43 года в 2006 году 8 лет назад произошел ишемический инсульт перед ним проходила 6 месяцев гормональную терапию связанную с гинекологией. Инсульт начался сразу после ее завершения. Спустя 5 лет как я думаю после повреждения позвоночника постоянным ношением тяжелых сумок и рюкзаков на правом плече изредка появлялась резкая боль между лопаток. Через год было падение с лошади на туже сторону, перелом ключицы. В последствии еще через год сильного переохлаждение ног , появилось онемение до колена и усталость при ходьбе . Еще через год после сильных нагрузок в походе одновременного нахождения инфекции (флюса с температурой), парез ног больше правой ноги и усталость усилились. Мрт спинного мозга, найден очаг демиелинизации в грудном отделе, в остальных отделах очаги не найдены. Окулист изменения глазного дна не нашла кроме сужения сосудов. Невролог, выслушав клиническую картину рассмотрев снимки мрт окончательно диагноз рассеянный склероз не ставит. Клиническая картина наблюдений из жизни в 16 лет после сильных перегрузок в походе на месяц было поверхностное онемение участка кожи на ногах. После перенесенного инсульта через 1,5 года были небольшие проблемы с речью.
Еще дополнение, возможно нужно.
Мрт 2006 г. Без контраста через месяц после инсульта. Признаки нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии. Множественные очаги демиелинизации т2,т1 определяются паравентрикулярно в лобных и теменных долях размером 0,4х0,5.В правой теменной гиперинтенсивная зона без четких контуров 2,3х1,5х2,4. Очаговые изменения демиелинизации вещества головного мозга вероятно дисциркуляторного характера.
Мрт 2013 г. С контрастом. Множественные очаги демиелинизации сигнал т2,т1 (7 четко визуализированных) определяются паравентрикулярно в лобных и теменных долях паравентикулярно, единично субкортикально а также в мозолистом теле размерами 0,2 до 1,3.Очаг максимальный в правой теменной доли. После контраста усиления сигнала не определяется.
Наблюдение в динамике 2014 г. Через год с контрастом. Множественные очаги демиелинизации сигнал т2,т1 (свыше 10 четко визуализированных) определяются паравентрикулярно в лобных и теменных долях паравентикулярно, единично субкортикально а также в мозолистом теле размерами 0,3 до 1,8х1,3х1,7. По сравнению с предыдущим мрт без существенной динамики “свежих” очагов демиелинизации не выявленно, размеры ранее выявленных очагов и интенсивность сигнала от них остаются прежними.
Беспокоит одно воспоминание сразу после перенесенного инсульта ,через 1,5 года начались небольшие проблемы с речью (не выговаривала некоторые слова) прошедшие самостоятельно через 3 месяца. Во время самого инсульта проблем с речью не помню. Могут ли это быть последствия инсульта или все таки рассеянный склероз? С уважением наталья.

Добрый день, Наталья!

То что Вы описываете не совсем укладывается в последствия инсульта. Учитывая что по основной специальности я врач по лечебной физкультуре, я не являюсь профильным специалистом. Если Вы сообщите откуда Вы, я постараюсь найти специалиста, занимающегося вопросами демиелинизирующих заболеваний ЦНС в Вашем регионе. Вы можете прислать результаты обследований мне на почту Dr_Suvorov@mail.ru

Будьте здоровы! С уважением, Суворов Андрей

Источник

Поражение черепно-мозговых нервов

В частных случаях разрушаемый зрительный нерв провоцирует головную боль со стороны поражения в лобно-теменной или лобно-затылочной зоне.

При попадании света на зрачок отмечается заторможенность реакции, но иногда сужение может достигать сверхскорости, что является индивидуальным показателем.

При осмотре пациентов с невритом окулистом могут быть обнаружены следующие признаки расстройства:

диск зрительного нерва отечен;
у диска отсутствуют четкие границы;
височные половины побледневшие;
артерии сужены.

Неврит ретробульбарного типа может рецидивировать и не единожды.

Эту патологию стоит расценивать как первичное проявление рассеянного склероза, но дифференцировать от его самостоятельной формы.

Однако при неврите, больной обязательно отправляется на МРТ, чтобы исключить возможность развития демиелинизированных очагов в головном мозге.

Среди других поражений черепно-мозговых нервов, которые заставляют врачей насторожиться, можно отметить невралгии тройничного нерва и лицевой неврит.

Если такие симптомы есть у больного, то он обязательно подвергается всестороннему осмотру у невролога. При подтверждении наличия иных, поражения функциональных отделов ЦНС – говорят о рассеянном склерозе.

Мозжечковые расстройства

Мозжечковые патологии тоже могут выступать в роли первых признаков начинающегося рассеянного склероза. К таким симптомам следует отнести:

Внезапную потерю пространственной координации из-за нарушения равновесия. Во время выполнения сложных двигательных актов, которые раньше делались больным машинально и без проблем, на некоторое время утрачивается контроль над телом.
Приступы головокружений.
Симптом «дрожания объектов», когда человеку кажется, что перед глазами все двоится. Это может быть как симптомом нарушения функциональности мозжечка, так и патологий в связях черепно-мозговых нервов.
Во время ходьбы появляется шаткость, тело «ведет» в сторону от желаемого направления движения. Но этот симптом обычно проходит сам через пару суток, поэтому редко связывается больными с началом рассеянного склероза. В некоторых случаях такая патология обусловлена резкими перепадами артериального давления.
Появление нистагма, когда глазные яблоки начинают двигаться бесконтрольно. Этот симптом мало показателен, поскольку обычно проходит незамеченным как для самого больного, так и для его окружения. Выявить приступ можно только при сильном отведении глазного яблока, в сторону или вверх.
Изменение привычного нажима и наклона при письме. Почерк становится размашистым, малопонятным и неровным.

Нарушения чувствительности

Весьма распространенное проявление. Для рассеянного склероза характерно наличие парестезий, описываемых пациентами как локальное ощущение дискомфорта.

Это наиболее частый симптом манифестации рассеянного склероза. Зачастую проявляется в нарушении функциональности зрительного нерва. Классические проявления признака:

При рассматривании объектов их контуры кажутся расплывчатыми.
Резко снижается острота зрения, дисфункция затрагивает только один глаз.
Изменяются поля обзора, зрение становится «туннельным», выпадают внутренние или наружные половины зрительных полей.
Перед глазами постоянно стоит мутная пелена или множество черных точек. Моргание не приводит к исчезновению дефекта.
Пропадает возможность видеть в цвете, может исчезнуть только определенный цвет;
Все время кажется, что в глаз попал посторонний предмет.

Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии неврита ретробульбарной формы. Патологические особенности зрения могут постепенно исчезнуть уже через неделю.

Но в большинстве случаев зрение не восстанавливается полностью. Неврит часто сопровождается болями в области глазных яблок, которая усиливается при изменении их положения.

Болевой синдром держится несколько суток, после чего проходит, но влечет за собой снижение остроты зрения.

Если надавить на глазное яблоко – боль усилится, а ее затухание будет растянуто во времени. Повышается чувствительность к ярким световым раздражителям, утрачивается контрастность контуров, предметы как будто мелькают перед глазами и на них нельзя сфокусироваться.

Тазовые расстройства

При этом человека не покидает ощущение остаточного наполнения.

К этим же признакам относят и внезапные, резкие порывы к мочеиспусканию, когда пациент чувствует потребность незамедлительного удовлетворения позыва.

Симптомы могут появиться внезапно, но также спонтанно и исчезают. Лучше всего пройти обследование у уролога и нефролога.

Эмоциональные и умственные расстройства

Больной становится раздражителен, апатичен к происходящему вокруг, эмоционально лабилен, подвержен приступам плохого настроения и немотивированному унынию.

Отмечаются и трудности при необходимости запомнить или воспроизвести информацию, депрессия или необоснованная эйфория.

Пациенты жалуются на хроническую усталость, которую не снимает даже длительный отдых.

У них пропадает желание активно жить и выполнять свои обычные бытовые или рабочие обязанности.

Уточнять диагноз, ориентируясь только на эти состояния, нельзя. Поскольку эмоциональная нестабильность проявляет себя и в случае других болезней.

Но как симптомы, предшествующие разрушению миелина – умственные расстройства встречаются достаточно часто.

Нарушение памяти является частым когнитивным дефектом. В 30% от общего количества заболевших наблюдаются грубые расстройства памяти. Типичными представляются и следующие когнитивные расстройства и нарушения:

человек не может сформировать цельную концепцию восприятия;
отсутствует способность к абстрактному мышлению;
пациент не может планировать или предугадывать грядущие события;
внимание рассеянно.

Умственные расстройства зависят не только от воспалительных процессов и дегенеративных изменений в головном мозге. На степень деградации влияет повышенная утомляемость, депрессивные состояния, чувство повышенной тревожности.

Усталость

При рассеянном склерозе пациенты практически всегда жалуются на хроническую усталость. Этот симптом существенно снижает качество социальной и бытовой жизни больных.

Выяснено, что определенными причинами хронической усталости являются следующие факторы:

Дисфункциональные расстройства в премоторных отделах.
Нарушения в работе лимбических зон, гипоталамуса и базальных ганглиев.
Патологии нейроэндокринной оси.
Нарушения иммунного статуса и замедление реакции иммунного ответа.
Изменения в серотониновых сетях, изменений пути других нейротрансмиттеров.
Гипометаболизм и пониженная активация субкортикальной и фронтальной зон в сером веществе мозга.

Для купирования состояния хронической усталости применяют медикаментозные способы. Рекомендована многофакторная терапия и консультации у психоневролога.

Диагностировать усталость можно только в том случае, если больной отмечал этот симптом на протяжении месяца и более.

Жалобы на все сразу

При сборе неврологического анамнеза часто выясняется, что больной жалуется на множество типичных нарушений, но все они отмечались у него в разный период времени.

Если в этот список входят несколько из вышеперечисленных признаков, то человека незамедлительно отправляют на дообследование, вынося под подозрение диагноз рассеянного склероза.

К осмотру привлекаются и сторонние специалисты, так как подобное заболевание дифференцируется только на основании коллегиального мнения.

Когда обращаться к врачу

Рассеянный склероз имеет такой богатый спектр симптомов и проявлений, что даже опытный специалист не всегда с первого раза может его распознать. К врачу необходимо обращаться при любых подозрениях на проблемы, затрагивающие ЦНС.

К сожалению, на ранних этапах рассеянный склероз обнаруживается редко именно потому, что многие симптомы проходят самостоятельно и больной предпочитает не обращать на них внимания.

В первую очередь нужно обратиться к неврологу, который выслушает жалобы, соберет анамнез и, ориентируясь на клинические проявления болезни – даст направление к смежным специалистам.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз поможет и МРТ-диагностика.

Источник

Л.С. Манвелов
кандидат медицинских наук
ГУ Научный центр неврологии РАМН

Вопреки довольно распространенному мнению, инсульт (от латинского слова insultus – приступ), или острое нарушение мозгового кровообращения, встречается не только у пожилых, но и у молодых людей и даже у детей. В России ежегодно инсульт поражает более 400 тыс. человек. Почти половина из них умирает в течение года, к труду возвращается лишь около 20% заболевших. Это связано с развитием грубых нарушений речи, движений, чувствительности, координации, походки и ряда других функций.

Различают два вида инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние в мозг, а также субарахноидальное кровоизлияние). Ишемический инсульт, как правило, развивается при острой недостаточности кровоснабжения участка головного мозга. Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем геморрагический. Одной из ведущих причин этого страдания являются заболевания сердца, ухудшающие его работу, в результате чего нарушается кровоток в артериях и уменьшается кровоснабжение мозга.

Другой причиной инсульта при заболеваниях сердца является тромбоэмболия, когда в полостях сердца (чаще всего при сердечной недостаточности) образуются сгустки – тромбы. От них отрываются кусочки, которые переносятся с током крови и могут закупорить сосуды мозга. Сердечная недостаточность – причина примерно пятой части ишемических инсультов, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск развития ишемического инсульта вдвое. К числу заболеваний, которые могут привести к образованию внутрисердечных тромбов и тромбоэмболии, принадлежат инфаркт миокарда, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и др. Тромбы могут образоваться при рубцовых изменениях и обызвествлении клапанов сердца, при нарушениях ритма сердца (аритмиях). Вследствие этих причин сердечные камеры (предсердия и желудочки) не полностью освобождаются от крови, выталкиваемой в крупные сосуды, и переполняются ею, что создает условия для возникновения тромбов. Мерцательная аритмия при хронической ишемической болезни сердца обусловливает возникновение около 50% случаев кардиоэмболического инсульта. К тому же у 10-15% этих больных обнаруживают так называемые “немые” инфаркты мозга, которые клинически никак не проявляются. Риск развития инсульта увеличивается и при гипертрофии левого желудочка сердца – утолщении его стенки, что обычно наблюдается при артериальной гипертонии.

Согласно Рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, подготовленным в 2007 году совместно Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH) и Европейским обществом кардиологов (ESC), к артериальной гипертонии I степени относят повышение артериального давления до 140/159/90-99 мм рт. ст., II степени – до 160-179/100-109 мм рт. ст., III степени – от 180/110 мм рт. ст. и выше. Распространенность артериальной гипертонии очень высока. По данным обследования национальной представительной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, она встречается у 39,2% мужчин и 41,1% женщин. С повышением систолического (верхнего) давления масса левого желудочка сердца увеличивается (этот процесс и называется гипертрофией), что повышает риск сердечной недостаточности в 5-8 раз, а ишемической болезни сердца и инсульта – в 5 раз. К тому же больные с признаками гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ подвергаются в 5 раз большему риску смерти от остановки сердца. Однако если удается добиться обратного развития гипертрофии левого желудочка, то этих тяжелых осложнений артериальной гипертонии можно избежать.

Широкое внедрение в практику современных кардиологических методов диагностики (мониторирование артериального давления и ЭКГ, эхокардиография, коронарография, биохимические анализы и определение реологических свойств крови) позволило убедиться, что целый ряд серьезных заболеваний сердца и сосудов длительное время может протекать бессимптомно и подчас, к сожалению, выявляться только в стационаре, куда больной поступает с острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом миокарда. Так, например, ишемическая болезнь сердца в 26% случаев бывает бессимптомной, а многие больные артериальной гипертонией даже не знают, что у них повышено артериальное давление.

Не вызывает сомнения, что раннее и полноценное лечение сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает риск развития инсульта. Для этого, в первую очередь, необходимо поддерживать физическую активность, соблюдать диету в соответствии с рекомендациями лечащего врача, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

При аритмиях назначают противоаритмические, а при нарушениях свертываемости крови – противосвертывающие препараты: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол) и антикоагулянты (варфарин и др.).

Больным артериальной гипертонией необходимо постоянно принимать средства, снижающие артериальное давление, при систематическом контроле его уровня, для чего желательно иметь собственный аппарат для измерения давления. В настоящее время медицина располагает большим арсеналом антигипертензивных препаратов, разделенных по механизму действия на следующие группы:
а) диуретики (мочегонные): индапамид, клопамид, фуросемид, гидрохлоротиазид, триамтерен
б) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, лизиноприл (Диротон)
в) антагонисты кальция: нифедипин, нимодипин, амлодипин (Нормодипин)
г) бета-блокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол, пиндолол, бетаксолол
д) альфа-блокаторы: празозин, доксазозин
е) антагонисты рецепторов ангиотензина II: валсартан, лозартан, ирбесартан
ж) комбинированные препараты
з) препараты центрального действия

Этими лекарствами, особенно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, можно уменьшить и гипертрофию левого желудочка. При высоких показателях артериального давления не следует стремиться к обязательному его снижению до “нормы”: достаточно добиться уменьшения на 10-15% от исходного уровня. Резкое снижение артериального давления (на 25-30% от исходных показателей) при атеросклеротическом поражении сосудов головы, которое выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение мозга. Специалисты ВОЗ и Международного общества гипертонии недавно предложили рекомендации по лечению больных артериальной гипертонией, которое, по их мнению, независимо от выбора первоначального препарата должно основываться на следующих принципах.

1. Для уменьшения возможности побочного действия назначают минимальные дозы. При положительном результате и хорошей переносимости лекарства, но недостаточном снижении артериального давления увеличивают его дозу.

2. Для достижения максимального эффекта, исключения или сведения к минимуму побочных действий используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого), например:
• диуретик и бета-адреноблокатор;
• диуретик и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (или антагонист ангиотензина II);
• антагонист кальция и бета-адреноблокатор;
• альфа-адреноблокатор и бета-адреноблокатор;
• амлодипин и ИАПФ.

Больным, страдающим сердечной недостаточностью, рекомендуют сердечные средства.
Прогрессирование атеросклероза и риск развития инсульта и инфаркта миокарда уменьшаются при нормализации уровня липидов (жироподобных веществ) в крови. При атеросклерозе и уровне общего холестерина выше 240 мг/дл (6,2 млмоль/л) с целью улучшения липидного обмена назначают симвастатин, ловастатин, правастатин, пробукол и другие препараты гиполипидемического действия. Согласно рекомендациям ВОЗ, их применяют в том случае, если, несмотря на соблюдение строгой диеты, в течение 6 месяцев уровень холестерина остается высоким.

Мы отнюдь не бессильны в борьбе с грозными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Об этом свидетельствует не только опыт зарубежных ученых, но и результаты широкомасштабных исследований, проведенных в нашей стране. Так, профилактическая программа, выполненная в 1980-х годах в 23 городах СССР под руководством Кардиоцентра АМН СССР, оказалась наиболее эффективной в отношении профилактики инсультов, снизив заболеваемость в 2 раза. Пятилетняя программа, проводившаяся Институтом неврологии РАМН в одном из районов г. Москвы, позволила уменьшить заболеваемость инсультом на 57%, а профилактическая программа на крупнейшем предприятии страны – Новолипецком металлургическом комбинате – снизила заболеваемость инсультом на 45%.

Русская пословица гласит: “Береги платье снову, а здоровье смолоду”. Внимательнее относитесь к своему самочувствию, особенно если вам за 40. Появление болей в области сердца, ощущения перебоев в его работе, головных болей, головокружения, шума в голове, снижения памяти, работоспособности, болей в икрах ног при ходьбе – это серьезные поводы для обращения к врачу. Надежда на бытующее еще мнение, что “авось все пройдет само собой” скорее всего не оправдается, и что тогда? Вернемся к началу статьи.

наверх

Источник