Инсульт левой передней мозговой артерии
Тромбоз артерий, которые кровоснабжают левое полушарие головного мозга, в клинической практике встречается чаще, чем правого. Медики объясняют это особенностями анатомического строения – справа общая сонная артерия, питающая головной мозг, отходит от плечеголовного ствола. С левой стороны этот же сосуд отходит непосредственно от дуги аорты. Такое расположение не препятствует продвижению тромбов как кардиогенного, так и артериального происхождения. Какие последствия ожидают пациентов с инсультом, расположенным в левом полушарии головного мозга? Какой прогноз дают медики для этих пациентов? Об этом пойдет речь дальше.
Сонные артерии формируют каротидный бассейн
Внешние проявления
Большие полушария головного мозга кровоснабжаются тремя крупными сосудами. Передняя и средняя мозговая артерии отходят от внутренней сонной. Задняя мозговая является ответвлением основной артерии, которая образуется после слияния позвоночных сосудов. Таким образом, головной мозг питается кровью из двух крупных артерий – внутренней сонной и позвоночной.
Клинические признаки ишемического инсульта напрямую зависят от того, в каком сосуде прекратился кровоток. Чем обширнее область головного мозга, оставшаяся без питания, тем ярче будут выражены симптомы. Соответственно, прогноз для жизни и здоровья такого пациента будет хуже. При поражении мелких ветвей шансы больного выжить и полностью восстановиться значительно возрастают. У таких пациентов нередко болезнь проходит без последствий.
Общемозговая симптоматика
К общим симптомам поражения головного мозга относятся:
- головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- нарушение сознания.
При ишемических инсультах она выражена довольно слабо, нередко вообще отсутствует. Больной пребывает в сознании, иногда возможно нарушение по типу оглушения. При закупорке крупных сосудов – средней мозговой или внутричерепного отдела внутренней сонной, когда процесс поражает обширные отделы и сопровождается интенсивным отеком головного мозга, возможно развитие коматозного состояния. Из-за вторичного смещения и сдавливания ствола головного мозга, прогноз для пациента значительно ухудшается.
Именно в стволе находятся жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый.
Их сдавливание значительно снижает шансы на успех, даже при своевременном и правильно организованном лечении.
Кроме того, больной может терять сознание при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне. В этом же случае могут отмечаться тошнота, рвота, интенсивное головокружение, икота.
При развитии отека головного мозга возникают следующие нарушения:
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- резкое колебание артериального давления;
- аритмии;
- гипертермия;
- судороги;
- нарушение функции дыхательной системы.
Признаки очагового поражения
Появление очаговых признаков ОНМК напрямую связано с поражением той или иной области головного мозга
Так как разные отделы коры головного мозга отвечают за определенные функции, очаговая симптоматика зависит от места локализации инсульта. Если процесс не очень обширный, очаговые симптомы могут быть единственными признаками заболевания. Иногда их удается определить при очень детальном осмотре.
Тромбоз внутренней сонной артерии
В таком случае инсульт очень обширный и характеризуется яркими общемозговыми симптомами. При локализации процесса в левом полушарии диагностируются парез правой стороны тела и мимических мышц нижней части лица той же стороны, гемигипестезия, нарушение зрения. У правшей определяются расстройства речи по типу афазий. Кроме того, наблюдаются расстройства зрительно-пространственного восприятия.
Тромбоз средней мозговой артерии
Средняя мозговая аретрия обеспечивает кровью обширные отделы головного мозга
Средняя мозговая артерия – самый крупный сосуд головного мозга, поэтому инсульт при ее закупорке, как и в предыдущем случае, очень обширный, а прогноз для жизни и здоровья пациента – довольно серьезный. Она больше других сосудов поддается атеросклеротическим изменениям, а, в силу анатомических особенностей, эмболия ее ветвей наблюдается значительно чаще.
Наиболее тяжелые последствия отмечаются при закупорке ствола средней мозговой артерии. Если процесс расположен с левой стороны у правшей, в клинической картине на первый план выступают такие симптомы:
- паралич правой половины тела;
- отсутствие чувствительности и нарушение зрения;
- нарушение речи, чаще в виде тотальной афазии.
При поражении только глубоких или только корковых ее ветвей инсульт будет менее обширный, а, значит, шансы выжить и полностью реабилитироваться у пациента возрастают.
Поражение передней мозговой артерии
ОНМК в бассейне левой передней мозговой артерии проявляется правосторонним гемипарезом с более выраженным поражением нижней конечности
Инсульт в бассейне левой передней мозговой артерии внешне проявляется парезом нижних конечностей с правой стороны или частичным парезом с преимущественным поражением ноги. При тромбозе мелких ответвлений, когда процесс не очень обширный, наблюдается нарушение двигательной функции стопы. Могут диагностироваться расстройства высших психических функций – памяти, критики, поведения и апраксия левой руки – состояние, при котором пациент не может выполнить сложные движения при сохраненной двигательной функции. Эти последствия сложнее поддаются восстановлению, чем парез, но в целом прогноз для жизни пациента относительно благоприятный.
Закупорка задней мозговой артерии
Корковые ветви этой артерии несут кровь к затылочно-теменной области больших полушарий головного мозга. Глубокие ответвления отходят к области таламуса и среднему мозгу. Благодаря хорошо развитым соединениям с соседними артериями, последствия инсульта в этой области быстро исчезают, а обширные процессы бывают крайне редко.
Поражение корковых ветвей сопровождается выпадением одноименных полей зрения обоих глаз – гомонимной гемианопсией, нарушением зрительного восприятия. Специфическим последствием инсультов, расположенных в левом полушарии, является алексия – неспособность чтения.
Односторонняя гемианопсия
Тромбоз глубоких ветвей, питающих область таламуса с расположенными в ней жизненно важными центрами, характеризуется разнообразной клинической картиной, которая включает разные нарушения чувствительности, таламические боли на противоположной стороне, тяжелые атактические расстройства, тремор, гиперкинезы по типу хореи или гемибаллизма. Первые характеризуются мелкими беспорядочными сокращениями мышечных волокон, вторые – крупными размашистыми движениями, которые невозможно контролировать. В таком случае пациента могут ожидать очень серьезные последствия, нередко – летальный исход.
От каких факторов зависит прогноз заболевания?
При правильной лечебной тактике основным фактором, определяющим прогноз для пациента с инсультом, является своевременность начатого лечения.
Именно от него зависит, какие последствия ожидают больного в будущем. Раннее обращение за помощью позволяет возобновить кровоток в пораженных сосудах, благодаря чему деятельность нейронов полностью восстанавливается.
Прогноз ОНМК во многом зависит от адекватности лечения
В худшем случае, можно восстановить нервные клетки, находящиеся в зоне ишемической полутени, таким образом, уменьшить размер очага. Оттягивание начала терапии крайне негативно сказывается на состоянии здоровья больного.
Источник
22.04.2010г.
Передняя мозговая артерия
При нарушениях кровотока по передней соединительной артерии ишемия в бассейне передней мозговой артерии проявляется гемипарезом (редко гемиплегией) и гемианестезией на противоположной стороне.
В зависимости от уровня поражения передней мозговой артерии парез может преобладать в руке (проксимальный отдел артерии — передний отдел внутренней капсулы) или в ноге (дистальный отрезок артерии — медиальная поверхность лобной доли). Кроме того, появляются хватательный симптом Янишевского, апраксия в левой руке (при поражении как левой, так и правой лобной доли), сосательные движения, дезориентация, неадекватные действия.
Средняя мозговая артерия
В васкуляризуемой ею области инфаркт развивается чаще всего. Различают тотальные, центральные и латеральные инфаркты в бассейне средней мозговой артерии [Marx Р., 1977].
Тотальные инфаркты распространяются на всю зону мозга, васкуляризуемую средней мозговой артерией. Часто их причиной являются крупные эмболы на уровне самого проксимального участка данной артерии; выключается кровоснабжение и по артериям чечевицеобразного ядра и полосатого тела. Клинические проявления характеризуются гомонимной гемианопсией, гемиплегией, гемианестезией. Мышечный тонус обычно вначале снижен, стопные патологические рефлексы могут отсутствовать. Постепенно повышается мышечный тонус; в руке наблюдается тоническое сгибание, в ноге — разгибание. Взор обычно уклонен в сторону парализованных конечностей.
При поражении доминантного полушария развивается афазия. Угнетение сознания носит постепенно прогрессирующий характер; кома наблюдается по мере развития перифокального отека и нарастания внутричерепного давления. Центральные инфаркты развиваются вследствие острой ишемии в зоне, васкуляризуемой a. lenticulostriata.
Некроз развивается в области внутренней капсулы и базальных ганглиев.
Клиническая картина вначале аналогична проявлениям тотального инфаркта, однако нарушения чувствительности и афазии регрессируют быстрее.
Латеральные инфаркты возникают при ограниченных поражениях отдельных зон мозга, васкуляризуемых ветвями средней мозговой артерии. Клинические проявления весьма многообразны. При ишемии в наиболее дистальных (конечных) мелких разветвлениях средней мозговой артерии выявляются изолированные симптомы, соответствующие пораженной извилине (или ее сегменту). Такие формы ишемического инсульта протекают легче всего; неврологический дефект быстро регрессирует.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Смотрите также:
- Геморрагический инсульт (Экстренная помощь)
- Коррекция реологических свойств крови
- Хирургическое лечение геморрагического инсульта
- Дезинтоксикационное действие реополиглюкина
- Геморрагический инсульт (Дифференциальная диагностика)
- Применение петоксифиллина
- Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
- Другие вазоактивные препараты
- Ишемический инсульт (Эмболические поражения)
- Антикоагулянты
- Ишемический инсульт (Агрегация эритроцитов и тромбоцитов)
- Частота летальных исходов и повторных тромбоэмболических эпизодов при лечении гепаринов
- Ишемический инсульт (Клинические проявления)
- Методика стабилизации уровня гипокоагуляции
- Ишемический инсульт (Острое развитие ишемического инсульта)
- Протекторы гипоксии
- Ишемический инсульт (Нерезкие геморрагические изменения в ликворе)
Источник
Ишемический инсульт — вид патологии, характеризующийся недостаточным притоком крови к мозгу, из-за чего прогрессируют некрозы нейронных тканей. Поскольку ишемии присуще местное, нежели общее поражение мозга, в медицине различают ишемический левосторонний и правосторонний инсульт.
Особенности левостороннего инсульта
Левая часть мозга человека отвечает за:
- управление правой стороной организма;
- речевые способности;
- анализ происходящего;
- логическое мышление;
- операции с перечнями и числами;
- линейные представления.
Важно! Наличие левостороннего инсульта ведет к частичной или полной атрофии данных функций головного мозга.
Во всем остальном ишемия протекает так же, как и при поражении правого полушария головного мозга.
Причины
В целом происхождения любого рода ишемии схожи. Факторами риска являются ранее перенесенные:
- атеросклероз крупных артерий мозга;
- диабет;
- затрамбовывание сосудов конечностей;
- гемикранию;
- мерцательные аритмии;
- гнойно-септические заболевания;
- васкулиты мозга;
- артериальную гипертонию и прочее.
Инсульт может развиться на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, пороков сердца.
Возникновение тромба могут спровоцировать патологии состава крови, то есть ее повышенной вязкости.
Атеротромботический ишемический инсульт в бассейне левой СМА возникает из-за образования тромба и закупорки сосуда.
Эта разновидность заболевания возникает на фоне ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии.
У вполне здоровой женщины инсульт может развиться по причине частого приема противозачаточных средств.
Столь же сильно состояние сосудов угнетает и чрезмерное курение или употребление спиртного. Результатом этого становится обширный ишемический инсульт.
Как диагностировать
Для постановки диагноза инсульта левой стороны мозга проводятся такие процедуры, как:
- Комплексный забор анализов для лабораторной работы. Обязательной является сдача крови и мочи. Кровь проверятся на уровень липопротеинов и коагулограмму. После получения результатов выстраивается система фармакологического и физио-лечения. Терапия направлена на устранение симптоматики и дальнейшего поддержания организма;
- Рентген грудины. Проводится с целью выявления возможных осложнений. Самым частым является пневмония;
- Мониторинг артериального давления. При выявлении явных отклонений, схожих с симптоматикой на ранних стадиях ишемии пациент в срочном порядке переводится на соответствующее лечение;
- Магнитно-резонансная томография. Проводится либо до, либо сразу же после приступа инсульта. Дает четкое представление о состоянии мозга при ишемии и является наиболее действенной процедурой для выявления тромбоза мозговых артерий;
- Компьютерная томография. Назначается в случае, когда после ишемического криза прошло несколько часов. Иначе процедура бесполезна, так как на снимках горизонтальных срезов мозга последствия ишемии проявляются лишь по прошествии времени;
- Консультация с коллегией специалистов. В группы входят невролог, кардиолог и нейрохирург. После рассмотрения конкретного случая врачами составляется план оперативного лечения инсульта и дальнейшей программы восстановления организма после приступа.
Методы лечения
С истечением каждой минуты с момента криза истекает и действенность последующей терапии. Поэтому начинают ее еще в машине скорой помощи.
Санитарами проводится базисная терапия, включающая в себя:
- Подавление головных болей с использованием фармакологических средств. В их составы зачастую включены парацетамол, трамадол, кетапрофен и подобные;
- Купирование судорог при проявлении таковых;
- Внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида для контроля и стабилизации водно-электролитного баланса;
- Корректировка и мониторинг артериального давления и деятельности сердечно-сосудистой системы;
- Мониторинг и понижение, при необходимости, температуры тела. Производится либо фармакологически, либо физически;
- Кислородотерпия при крайней необходимости.
Впоследствии пациенту назначают тромболитическую и антикоагулянтную терапии. Методики восстанавливают ток крови в сосудах и предотвращают возникновение тромбов в дальнейшем, соответственно.
Существуют несколько видов тромболитического лечения, каждый из которых назначается в зависимости от времени, прошедшего после наступления ишемии:
- Системный тромболизис. Действенен в первые три часа после приступа. Принцип способа заключается во внутривенном введении 10% препарата «Альтеплаза» из расчета 0,9 мг на килограмм веса человека. Дальнейший час пациент проводит под капельницей из оставшегося лекарственного средства. «Альтеплаза» не имеет антигенного воздействия на организм и считается гипоаллергенным веществом;
- Интраартериальный тромболизис. Назначается в случаях, если после криза прошло до 6 часов или внутривенная инъекция не показала положительных результатов. Представляет собой операционное вмешательство. В его процессе вводится поочередно, сначала в непосредственной близости от тромба, потом в его толще, а далее ближе к краю образования, по 1 мг препарата. После следует часовая внутриартериальная инъекция 17 мг «Альтеплазы»;
- Механический тромболизис. Техника является экспериментальной и применяется лишь в случаях неудовлетворительного результата обоих ранее описанных методов или же по прошествии 8-12 часов после начала инсульта.
Суть антикоагулянтной же терапии сводится к подбору и внутривенному введению препаратов, разжижающих кровь. В некоторых случаях лечение этими средствами продолжается в течение 3-6 месяцев после выписки.
Чаще всего прием происходит орально и необходим для стабилизации организма в стрессовый период и предотвращения рецидивов.
Последствия
Паралич и нарушение пространственного восприятия
Из-за того, что левая часть мозга контролирует последовательность мироощущения, позволяет анализировать происходящее, реабилитироваться после наступления паралича пациенту сложнее.
Это происходит потому, что человек не может осознать своего тела, вследствие чего не замечает двигательных дисфункций.
Не осознавая проблемы, решить ее невозможно, поэтому для восстановления после левостороннего инсульта порой необходима работа с психотерапевтом.
Лечение включает в себя физиотерапию, гимнастику, массажи и прием лекарственных препаратов.
Нарушение поведения
От случая к случаю встречаются такие проявления атипичного поведения, как:
- апатичность;
- немотивированный гнев;
- истерический смех или плач;
- бессонница и нарушение фазовости сна;
- приступы чрезмерного психомоторного возбуждения и прочее.
Для корректировки необходимо посещения врача-психиатра. В зависимости от ситуации, больному назначается психотерапия и курс антидепрессантов.
Нарушение памяти и ослабление умственных способностей
После инсульта могут возникнуть:
- Гипомнезия — ослабление функций запоминания;
- Гипермнезия — неспособность отсева маловажной информации, которая полностью, впоследствии, попадает в долгосрочный отдел памяти;
- Парамнезия — искажение воспоминаний или полная их замена ложными;
- Амнезия — полная потеря некоторых воспоминаний.
Для реабилитации необходимы постоянные занятия как со специалистами в центрах, так и на дому.
Нарушение зрения
Особенность в избавлении от офтальмологических проблем после приступа заключается в бесполезности медикаментозного лечения без комплексного подхода к восстановлению. Помимо приема препаратов, необходимо:
- соблюдать диету, насыщенную витамином A;
- систематическое увлажнение слизистых гелями и каплями;
- выполнение спецпрограммы для укрепления мышц глаз;
- прием курса витаминов для зрения.
Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:
Прогноз для жизни
Хоть и предсказать течение выздоровления человека, даже при личной консультации с высококвалифицированными специалистами, не всегда представляется возможным, существует ряд отягощающих факторов:
- преклонный возраст;
- проживание в месте с плохой экологией;
- удаленность от мест, где способны оказать своевременную помощь при новом приступе;
- психические заболевания;
- наличие пагубных привычек.
Если какой-либо пункт применим к пациенту, то вероятность повторного наступления инсульта возрастает на 5-10%. Базовый же процент риска можно рассчитать по таблице, приведенной ниже:
| Показатель | Описание | Баллы |
|---|---|---|
| Возраст | Более 60 лет | 1 балл |
| АД | Систолическое артериальное давление более 140 мм рт. ст. Диастолическое артериальное давление более 90 мм рт. ст. | 1балл |
| Симптоматика | Онемение одной из частей тела Невнятность речи Прочее | 2балла 1балл 0баллов |
| Продолжительность симптомов | Более часа 10-59 минут Менее 10 минут | 2балла 1балл 0баллов |
| Подсчет: 0-4 балла – 0,4%, 5 баллов – 12,1%, 6 баллов 31,4% | ||
Сколько живут?
После ишемического инсульта выживают около 75% пострадавших. В первый месяц умирают около 15-25% больных. Более года живут лишь 35% пациентов. Для того чтобы попасть в этот процент, необходимо постоянно находиться на учете у врача кардиолога и строго выполнять его указания.
Наиболее частой причиной смерти после инсульта является развитие осложнений. Отек мозга, пневмония, почечная недостаточность и прочее.
Следите за своим организмом, а при первых же симптомах, похожих на патологические отклонения на фоне ишемии — незамедлительно вызывайте скорую. Самое важное, при лечении инсульта — время, которое важно не потерять, промедлив, в надежде на то, что пройдет само.
Источник