Инсульт курсовая работа вывод

В ходе курсовой работы были сделаны следующие выводы:

1) Инсульт – болезнь, связанная с нарушением мозгового кровообращения, в результате чего в определенных участках мозга снижается или же полностью прекращается кровоток.

На сегодняшний день инсульт стоит вторым среди причин смертности населения. В то же время инсульт занимает первое место среди заболеваний, ведущих к инвалидности. Около 80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами, около 25% из них нуждаются в течение всей оставшейся жизни в постоянном уходе.

Имеется очень эффективный и легкий тест, который позволяет быстро распознать первые симптомы инсульта. Как уже говорилось о простоте теста, так просто будет его запомнить. Каждая буква будет вам подсказывать, что стоит сделать [1;2].

Тест УЗП на выявление первых симптомов при инсульте:

У – Попросите больного улыбнуться. При начальной стадии инсульта улыбка у больного будет «кривой» или «перекошенной».

З – Попросите больного заговорить с вами. В прединсультном состоянии речь больного становится невнятной.

П – Попросите больного одновременно поднять обе руки вверх. Конечно же, если больной будет в состоянии сделать это. Результат будет очевиден.

Следующие проявления также могут оказаться симптомами инсульта: резкая и сильная головная боль после любой деятельности или же вообще без каких-либо видимых причин; частичное помутнение или полная потеря сознания у больного; потеря способности говорить, а также потеря способности понимать смысл чужой речи; сильное головокружение, острое расстройство координации и чувства равновесия.

2) Различают следующие виды:

– Ишемический инсульт – большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт бывает: атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

– Геморрагический является наиболее распространённым типом инсульта. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения. В результате повышения артериального давления происходит выход плазмы и белков в ней содержащихся, который влечет плазматическое пропитывание стенок сосудов. Сосуды теряют свою эластичность и способность удерживать давление крови. Результатом может быть образование микроаневризм и разрыв сосуда с кровоизлиянием и попаданием крови в белое мозговое вещество.

– А преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) возникает на фоне артериальной гипертензии или атеросклероза. Иногда причиной ее развития становится их сочетание [8].

3) Использование комплексного подхода в физической реабилитации у больных, перенесших инсульт, а именно двигательная активация, массаж, физиотерапия, способствуют улучшению мозгового кровообращения, проприоцепции и афферентной импульсации, формированию двигательной доминанты, усилению трофики, борьбы с параличами, парезами и снижению мышечного тонуса, а также уменьшение синкинезий. Самой важной задачей является обучение ходьбе и навыкам самообслуживания больного.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Èíñóëüò (ëàò. insulto — ñêà÷ó, âïðûãèâàþ) — îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (êðîâîèçëèÿíèå è äð.), âûçûâàþùåå ãèáåëü ìîçãîâîé òêàíè. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû èíñóëüò — ýòî òÿæåëîå è î÷åíü îïàñíîå ñîñóäèñòîå ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.

Ñóùåñòâóåò äâà îñíîâíûõ âèäà èíñóëüòà: ãåìîððàãè÷åñêèé, ïðîèñõîäÿùèé ïðè ðàçðûâå ñîñóäîâ (êðîâîèçëèÿíèå â ìîçã, ïîä îáîëî÷êè è â æåëóäî÷êè ìîçãà), è èøåìè÷åñêèé, ïðîèñõîäÿùèé ïðè çàêóïîðêå ñîñóäîâ (òðîìáîç èëè ýìáîëèÿ ìîçãîâûõ ñîñóäîâ).

Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò (ãð. haimatos — êðîâü è rhegnymi — ïðîðûâàþ), èëè áîëåå èçâåñòíîå íàçâàíèå — êðîâîèçëèÿíèå â ìîçã. Îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñëîæíåíèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ïðè÷åì ýòî íàèáîëåå îñòðûé âèä èíñóëüòà, ÿâëÿþùèéñÿ êðàéíèì ïðîÿâëåíèåì âûçûâàþùèõ åãî çàáîëåâàíèé. Êàê ïðàâèëî, ýòî ñëó÷àåòñÿ ó ëþäåé ñ ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì, ÷àùå âñåãî íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçèñà.

Ñåðäöå — ýòî íàø ìîòîð, êðîâü — òîïëèâî, à êðîâåíîñíûå ñîñóäû — øëàíãè, ïî êîòîðûì ýòî òîïëèâî äâèæåòñÿ. Âïðî÷åì, ýòî âñå àëëåãîðèè. Ïðè ðàññìîòðåíèè æå òàêîé ñåðüåçíîé áîëåçíè, êàê èíñóëüò, íåîáõîäèìî ãîâîðèòü ñåðüåçíî.

Èòàê, ñåðäöå — ýòî ïîëûé ìûøå÷íûé îðãàí, ñîñòîÿùèé èç òðåõ ñëîåâ: ìèîêàðäà, ýíäîêàðäà è ïåðèêàðäà. Çà ïåðåêà÷êó êðîâè îòâå÷àåò âòîðîé ñëîé, íàçûâàåìûé ìèîêàðä. Ìèîêàðä ñîêðàùàåòñÿ ñîâåðøåííî ïðîèçâîëüíî, áåç êàêèõ áû òî íè áûëî èìïóëüñîâ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû, è ãîíèò êðîâü ïî àðòåðèÿì. Ñòåíêè àðòåðèé ñîñòîÿò èç òðåõ îáîëî÷åê, â íèõ è îêàí÷èâàþòñÿ âåòî÷êè ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ, ïî êîòîðûì â öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó (â äàëüíåéøåì ÖÍÑ) ïîñòóïàþò ñèãíàëû î õèìè÷åñêîì ñîñòàâå êðîâè è î âûñîòå êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ. Âîçâðàùàåòñÿ ê ñåðäöó êðîâü ïî âåíàì.

Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ â âîçðàñòå 45–60 ëåò, ïðèìåðíî ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé ó ìóæ÷èí è æåíùèí. Âîçíèêàåò, êàê ïðàâèëî, âíåçàïíî, äíåì, îáû÷íî ïîñëå âîëíåíèÿ èëè ðåçêîãî ïåðåóòîìëåíèÿ, ôèçè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ. Èíîãäà èíñóëüòó ïðåäøåñòâóþò ïðèëèâû êðîâè ê ëèöó, ãîëîâíàÿ áîëü, âèäåíèå ïðåäìåòîâ â êðàñíîì öâåòå.

Íà÷àëüíûå ñèìïòîìû ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà — ýòî âíåçàïíàÿ èíòåíñèâíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà, ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ — îò îãëóøåíèÿ äî ïîëíîé åãî ïîòåðè. Íàëè÷èå ïàðàëè÷åé, êàê âû óæå ïîíèìàåòå, îáóñëàâëèâàåòñÿ ìåñòîì êðîâîèçëèÿíèÿ: ïðè ïîðàæåíèè ïîëóøàðèÿ ïðàâîãî èëè ëåâîãî ðàçâèâàåòñÿ ïàðàëè÷ ðóêè è íîãè íà ïðîòèâîïîëîæíîé, ñòîðîíå òåëà, ïðè ïîðàæåíèè ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà ïàðàëè÷è âûðàæåíû ìåíüøå, íî èìåþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû èííåðâàöèè ëèöà. Ïîÿâëÿþòñÿ èñêàæåííûå ãðèìàñû, ëèöî ïåðåêîøåíî. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ íà âñåé ïîðàæåííîé ïîëîâèíå ëèöà îòñóòñòâóþò, óñèëèâàåòñÿ ñëþíîîòäåëåíèå. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ àâòîìîáèëüíûå ïîåçäêè, òàê êàê ýòî îïàñíî äëÿ çäîðîâüÿ è æèçíè.

Òðàäèöèîííàÿ ìåäèöèíà çíàåò ëèøü äâà ïóòè áîðüáû ñ èíñóëüòîì — ýòî ïðîôèëàêòèêà è ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîñëåäñòâèé áîëåçíè. Î ïðîôèëàêòèêå ìû áóäåì ãîâîðèòü ïîçæå, òåïåðü æå ïîãîâîðèì î òîì, ÷òî ïðîèñõîäèò â ïåðâûå ÷àñû è äíè ïîñëå èíñóëüòà.

Áîëüíûõ ñ èíñóëüòîì íåîáõîäèìî ñðî÷íî ãîñïèòàëèçèðîâàòü â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå, ãäå èìåþòñÿ ïàëàòû èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü î òîì, ÷òî ïåðåâîçêå â áîëüíèöó íå ïîäëåæàò áîëüíûå â ãëóáîêîì áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè ñ íàðóøåíèåì æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé.  êà÷åñòâå ïåðâîî÷åðåäíîé ìåðû ÷åëîâåêó, ïåðåíåñøåìó èíñóëüò, äåëàåòñÿ óêîë.

Åìó ââîäÿò êàêîé – ëèáî èç ïðåïàðàòîâ, óëó÷øàþùèõ ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå (ýóôèëèí, íèìîòîï, îêñèòðàë, êàâèíòîí è äð.) èëè ñòèìóëèðóþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû â ìîçãå (íèìîäèïèí, öåðåáðîëèçèí, ïèðàöåòàì, íîîòðîïèë). Êðîìå ýòîãî, åìó ìîãóò ââåñòè ïðåïàðàòû, íîðìàëèçóþùèå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (êëîôåëèí, àäåëüôàí, àòåíîáåíå è äð.).

 ïîñëåäíåå âðåìÿ î÷åíü èíòåíñèâíî íà÷èíàåò ïðèìåíÿòüñÿ íîâûé ïðåïàðàò ïîä íàçâàíèåì êîðòåêñèí. Îí õîðîøî ïîìîãàåò ïðè íàðóøåíèÿõ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ íå òîëüêî ïðè èíñóëüòå, íî è ïðè ýïèëåïñèè, ýíöåôàëèòå, íàðóøåíèÿõ ïàìÿòè è ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à. Ýòîò ïðåïàðàò îòíîñèòñÿ óæå íå ê öèòàìèíàì (çàðåãèñòðèðîâàííûì êàê ïèùåâûå äîáàâêè), à ê öèòîìåäèíàì, òî åñòü ê ëåêàðñòâåííûì âåùåñòâàì.

Ïî ìíåíèþ ïðîôåññîðà Â. Õàâèíñîíà, îäíîãî èç ñîçäàòåëåé êîðòåêñèíà, êîðòåêñèí ÿâëÿåòñÿ íà äàííûé ìîìåíò íàèáîëåå çíà÷èòåëüíûì èç âñåõ öèòîìåäèíîâ. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ïî ñâîèì ëå÷åáíûì ñâîéñòâà îí ïîäîáåí öåðåáðîëèçèíó, åãî ýôôåêòèâíîñòü â òðè ðàçà âûøå ýòîãî, ïðåêðàñíî çàðåêîìåíäîâàâøåãî ñåáÿ íà ïðàêòèêå ëå÷åáíîãî ñðåäñòâà. Ìàëî òîãî, ÷òî êóðñ ëå÷åíèÿ êîðòåêñèíîì ïðåäïîëàãàåò âñåãî 10 èíúåêöèé âìåñòî 30 ñ öåðåáðîëèçèìîì. Ðåçóëüòàò êóðñà ëå÷åíèÿ êîðòåêñèíîì äàæå è â ýòîì ñëó÷àå íàìíîãî âûøå.

Êîðòåêñèí èñïîëüçóåòñÿ íå òîëüêî âíóòðèìûøå÷íî, à òàêæå è â âèäå íàçàëüíîãî ñïðåÿ (òî åñòü ïóòåì âïðûñêèâàíèÿ ÷åðåç íîñ). Ïðè÷åì, êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, ïðè âòîðîì ñïîñîáå óäàåòñÿ äîñòèãíóòü íåìåäëåííîãî ýôôåêòà. Ãîëîâíàÿ áîëü ñðàçó æå ïîñëå ââåäåíèÿ ÷åðåç íîñ äàæå îäíîé äîçû êîðòåêñèíà ïðîõîäèò, ñíèìàåòñÿ îùóùåíèå óòîìëåíèÿ, ïðîÿñíÿåòñÿ ãîëîâà, íîðìàëèçóåòñÿ êðîâîñíàáæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. À ñàìîå ãëàâíîå çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êîðòåêñèí, êàê è âñå öèòàìèíû è öèòîìåäèíû, íå èìååò ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèé.

Äàëåå, ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, áîëüíîìó íàçíà÷àåòñÿ ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, ôèçèîëå÷åíèå. Ïðîôèëàêòèêà èíñóëüòà âêëþ÷àåò ñèñòåìàòè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî ñ ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, îðãàíèçàöèþ ðåæèìà ïèòàíèÿ, îòäûõà è áûòà, ðåãóëèðîâàíèå ñíà, ðàöèîíàëüíîå è ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, îñîáåííî àòåðîñêëåðîçà è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.

Îñòðîòà ðàçâèòèÿ èíñóëüòà çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ êàê âíóòðåííåãî, òàê è âíåøíåãî ïîðÿäêà.

Ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü òðè âàðèàíòà òå÷åíèÿ áîëåçíè: áëàãîïðèÿòíûé, ñðåäíèé è íåáëàãîïðèÿòíûé.  ïåðâîì ñëó÷àå ó áîëüíîãî ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàþòñÿ íàðóøåííûå ôóíêöèè, âî âòîðîì — òå÷åíèå áîëåçíè îñëîæíÿåòñÿ ïîâòîðíûìè óäàðàìè, äðóãèìè áîëåçíÿìè, íàïðèìåð, ïíåâìîíèåé. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïåðèîäè÷åñêè óõóäøàåòñÿ, èçëå÷åíèå çàòÿãèâàåòñÿ è íå âñåãäà óäàåòñÿ ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèòü íàðóøåííûå ôóíêöèè, õîòÿ ìîæíî îæèäàòü è áîëåå áëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà.  òðåòüåì æå ñëó÷àå áîëåçíü ïðîãðåññèðóåò è çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.

Íàäî çàìåòèòü, ÷òî â îñíîâíîì ïðîãíîç òå÷åíèÿ èíñóëüòà çàâèñèò îò âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ: åñëè îíî âåðíóëîñü ê áîëüíîìó ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò èëè äàæå ÷àñîâ, èñõîä, ñêîðåå âñåãî, áóäåò áëàãîïðèÿòíûì. Åñëè æå ñîçíàíèå íå âîçâðàùàåòñÿ â òå÷åíèå òðåõ ñóòîê è áîëåå, ïðîãíîç î÷åíü è î÷åíü íåáëàãîïðèÿòåí. èíñóëüò ñîñóä èøåìè÷åñêèé ãåììîðàãè÷åñêèé

Ñðîêè âûçäîðîâëåíèÿ òîæå âåñüìà èíäèâèäóàëüíû.  çàâèñèìîñòè îò óõîäà, ëå÷åíèÿ, îáùåãî ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, èíòåíñèâíîñòè óäàðà, à òàêæå ñîáñòâåííîãî íàñòðîåíèÿ áîëüíîãî áîëåçíü ìîæåò çàòÿíóòüñÿ íà íåäåëè è äàæå íà ìåñÿöû.

Âåðîÿòíîñòü ïîâòîðíîãî èíñóëüòà âåñüìà âûñîêà, îñîáåííî â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå èçëå÷åíèÿ. À âòîðîé èíñóëüò â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (îêîëî70%) âåäåò ê ñìåðòè. Ïîýòîìó íàäî ïðèíèìàòü æåñòêèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû, êîòîðûå, åñëè è íå íà 100%, íî âñå æå â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ñíèçÿò ðèñê ïîäîáíîãî ïîâòîðåíèÿ.

Ýòî î÷åíü âàæíûé âîïðîñ, îñîáåííî ïðè âòîðîì (ñðåäíåì) âàðèàíòå òå÷åíèÿ áîëåçíè. ×åëîâåê âûïèñûâàåòñÿ èç áîëüíèöû, ãäå óõîä çà íèì îñóùåñòâëÿëñÿ ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ ïðàâèë, è îêàçûâàåòñÿ íàåäèíå òîëüêî ñî ñâîèìè áëèçêèìè, êîòîðûå, êàê ïðàâèëî, âåñüìà äàëåêè îò èñòèííîãî ïîíèìàíèÿ èõ ïðîáëåìû.

Çäåñü ÿ íå ãîâîðþ îá îäèíîêèõ è ïîæèëûõ ëþäÿõ; èõ ïîëîæåíèå â ÷åì-òî ïðîùå, à â ÷åì-òî è ñëîæíåå. Îäíàêî è òåì è äðóãèì íàçíà÷åíèÿ âðà÷åé ïðèõîäèòñÿ âûïîëíÿòü ñàìîñòîÿòåëüíî, à ýòî íå òàê-òî ïðîñòî. Íàçíà÷åíèé ïðè èíñóëüòå áûâàåò ìíîãî. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü äèåòó (êóëèíàðíûå ðåöåïòû) è îáÿçàòåëüíî äåëàòü ãèìíàñòèêó. À â áûòîâûõ óñëîâèÿõ âñå ýòî ïðîäåëûâàòü ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíî, òåì áîëåå ÷òî è ñîñòîÿíèå áîëüíîãî åùå î÷åíü è î÷åíü íåñòàáèëüíî.

Ýìîöèè è ñòðåññ. Áåç ýìîöèé æèçíü íåâîçìîæíà, íî, ê ñîæàëåíèþ, ïîðîé îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè íà÷èíàþò ïðåîáëàäàòü íàä ïîëîæèòåëüíûìè è ñòðåññ ñòàíîâèòñÿ õðîíè÷åñêèì. À ëþáîé ñòðåññ ó ëþáîãî ÷åëîâåêà âûçûâàåò ïîâûøåíèå ÷èñëà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷òî óâåëè÷èâàåò íàãðóçêó íà ñåðäöå. Äàëåå ñëåäóåò èçìåíåíèå ñòðóêòóðû ñîñóäîâ è âîçíèêíîâåíèå àòåðîñêëåðîçà. Âî âðåìÿ ñòðåññà ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ è ñêëîííîñòü ñîñóäîâ ê ñïàçìàì, ïîâûøàåòñÿ ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé òðîìáîçû è íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ. È åñëè ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ñòðåññ òîëüêî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ áîëåçíè, òî ó áîëüíîãî îí ïðèâîäèò ê èíôàðêòó èëè èíñóëüòó.

Ïîñêîëüêó âûñîêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ãèïåðòåíçèÿ) ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé èíñóëüòà, ñëåäóåò ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàòü åãî êîëåáàíèÿ è ñâîåâðåìåííî ïðèíèìàòü àäåêâàòíûå ìåðû. Ñåé÷àñ ïðàêòè÷åñêè çà ñèìâîëè÷åñêóþ ïëàòó âû ìîæåòå ïîìåðèòü äàâëåíèå â ëþáîé àïòåêå è ïðè ýòîì ïîëó÷èòü íåîáõîäèìóþ êîíñóëüòàöèþ ïî íîðìàëèçàöèè âàøåãî ñîñòîÿíèÿ. Ìèðîâîé îïûò ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé ïîêàçûâàåò, ÷òî áëàãîäàðÿ ëèøü îäíîìó êîíòðîëþ çà àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì óäàëîñü ñíèçèòü ñëó÷àè èíôàðêòà ìèîêàðäà ó ëþäåé, ïðåäðàñïîëîæåííûõ ê ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòûì çàáîëåâàíèÿì íà 20%, à èíñóëüòà — íà 50%.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. À.È. Ôåäèí, Î.Ð. Êóçíåöîâ, Â.Í. Åâñååâ Àíòèîêñèäàíòíàÿ è ýíåðãîïðîòåêòîðíàÿ òåðàïèÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà. «Òàêòèê-Ñòóäèî», 2004. Ñ. 48.

2. Ñ.À. Ðóìÿíöåâà, Èíñóëüò.Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò.Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå èíñóëüòà.Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå èíñóëüòà. Ìèêðîèíñóëüò.

3. Â.Â. Ìèõååâ, Ï.Â. Ìåëüíè÷óê Íåðâíûå áîëåçíè. «Ìåäèöèíà», 1981.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Ïëàí:

×òî òàêîå èíñóëüò. Îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ èíñóëüòà

Äèàãíîñòèêà

Âèäû èíñóëüòà

Ãðóïïû ðèñêà

Îêàçàíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè

Ëå÷åíèå ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà

Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà

Îñëîæíåíèå èíñóëüòà

Âûâîä ïî ðàáîòå

Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

èíñóëüò ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå

×òî òàêîå èíñóëüò. Îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ èíñóëüòà

Èíñóëüò – î. íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñ ïîâðåæäåíèåì òêàíè ìîçãà è ðàññòðîéñòâîì åãî ôóíêöèé

Îñíîâíûå ïðèíöèïû âîçíèêíîâåíèÿ èíñóëüòà:

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, àíåâðèçìà ìîçãîâûõ ñîñóäîâ, ðåâìàòèçì. Çàáîëåâàíèå êðîâè.

Ó áîëüøèíñòâà ëþäåé èíñóëüò âîçíèêàåò âíåçàïíî, íåðåäêî åìó ïðåäøåñòâóþò, òàê íàçûâàåìûå ïðåäâåñòíèêè, íàïðèìåð ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è àòåðîñêëåðîçå óñèëèâàåòñÿ øóì è òÿæåñòü â ãîëîâå, ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ïîÿâëÿåòñÿ ïåðåõîäÿùàÿ ñëàáîñòü âåðõíåé èëè íèæíåé êîíå÷íîñòè, èíîãäà îáùàÿ ðåçêàÿ ñëàáîñòü.

Äèàãíîñòèêà

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàâèñèò îò õàðàêòåðà ïðîöåññà, ëîêàëèçàöèè (ïîëóøàðèå, ñòâîë, ìîçæå÷îê) , òåìïîâ ðàçâèòèÿ ïðîöåññà (âíåçàïíûé, ïîñòåïåííûé). Äëÿ èíñóëüòà ëþáîãî ãåíåçà õàðàêòåðíî íàëè÷èå î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (ãåìèïàðåçû èëè ãåìèïëåãèè, ðåæå ìîíîïàðåçû è ïîðàæåíèå ëèöåâûõ íåðâîâ – ëèöåâîãî, ïîäúÿçû÷íîãî, ãëàçîäâèãàòåëüíûõ) è îáùåìîçãîâîé ñèìïòîìàòèêè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòà, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ.

Îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ñóáàðàõíîèäàëüíûì èëè âíóòðèìîçãîâûì êðîâîèçëèÿíèåì (ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò), èëè èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì.

 îáîèõ ñëó÷àÿõ êëåòêè ïîâðåæäåííîé îáëàñòè ìîçãà ïåðåñòàþò ïîëó÷àòü êèñëîðîä è íåîáõîäèìûå èì ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå è íà÷èíàþò ïîãèáàòü.

Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò – ïðîèñõîäèò êðîâîèçëèÿíèå â âåùåñòâî ìîçãà. ×àùå ðàçâèâàþòñÿ â âîçðàñòå îò 35 äî 65 ëåò ïðèìåðíî ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé ó ìóæ÷èí è ó æåíùèí. Âîçíèêàåò ÷àùå äíåì, âíåçàïíî. Ìîæåò âîçíèêíóòü â ñëåäñòâèè ðåçêîãî ïåðåóòîìëåíèÿ, ôèçè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ, ïîñëå âîëíåíèÿ.

Íà÷àëüíûå ñèìïòîìû ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà – ýòî âíåçàïíàÿ, ðåçêàÿ, èíòåíñèâíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà, áûñòðîå (èëè âíåçàïíîå) óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ïîÿâëåíèåì âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ íàðóøåíèÿ ôóíêöèé êîíå÷íîñòåé èëè áóëüáàðíûõ íàðóøåíèé.

Íàëè÷èå ïàðàëè÷åé îáóñëàâëèâàåòñÿ ìåñòîì êðîâîèçëèÿíèÿ: ïðè ïîðàæåíèè ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà ïàðàëè÷è âûðàæåíû ìåíüøå, íî èìåþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû èíåðâàöèè ëèöà, ÷àùå ëèöî ïåðåêîøåíî. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ íà âñåé ïîëîâèíå ëèöà íà âñåé ïîðàæåííîé ïîëîâèíå ëèöà îòñóòñòâóþò, óñèëèâàåòñÿ ñëþíîîòäåëåíèå, õðàïÿùåå äûõàíèå, êîæà õîëîäíàÿ, ïóëüñ íàïðÿæåííûé, çàìåäëåííûé, äàâëåíèå âûñîêîå, âçîð ÷àùå îáðàùåí â ñòîðîíó ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà , èíîãäà íà ñòîðîíå êðîâîèçëèÿíèÿ ðàñøèðåí çðà÷îê, âîçìîæíû ðàñõîæäåíèÿ ãëàç «ïëàâàþùåå» äâèæåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê, îïóùåí óãîë ðòà, ùåêà ïðè äûõàíèè «ïàðóñèò» ÷àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ ñèìïòîì ãèìèïëåãèè: âûðàæåííàÿ ãèïîòîíèÿ ìûøö, ïîäíÿòàÿ ðóêà ïàäàåò êàê «ïëåòü», ñíèæåíèå ñóõîæèëüíûõ è êîæíûõ ðåôëåêñîâ, ðîòèðîâàííàÿ ê íàðóæè ñòîïà, íåðåäêî ìåíèíãíàëüíûå ñèìïòîìû.

Íàèáîëåå òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ãåìôðîãè÷åñêîãî èíñóëüòà ÿâëÿåòñÿ îòåê ìîçãà, ïðîðûâ êðîâè â æåëóäî÷êè ìîçãà, ñäàâëåíèå è ñìåùåíèå ìîçãîâîãî ñòâîëà. Ïðè îáøèðíûõ ïîëóøàðíûõ ãåìîððàãèÿõ, îñëîæíåííûõ ðàíî ïðèñîåäèíèâøåìñÿ ïðîðûâîì êðîâè â æåëóäî÷êè, ñðàçó ðàçâèâàåòñÿ êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå, ìàñêèðóþùåå î÷àãîâûå ñèìïòîìû è áûñòðî ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ, à èíîãäà è ñðàçó ëåòàëüíûé èñõîä.

Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò – çàáîëåâàíèå ïðèâîäÿùåå ê óìåíüøåíèþ èëè ïðåêðàùåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ îïðåäåëåííîãî îòäåëà ãîëîâíîãî ìîçãà. Íåðåäêî ýòîò âèä ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè. Ýòîò âèä ÷àñòî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ó ìóæ÷èí è æåíùèí äî 40 ëåò. Ïðèâîäÿò ê èøåìè÷åñêîìó èíñóëüòó òðîìáû îáðàçóþùèåñÿ íà êðóïíûõ áëÿøêàõ â ìåñòàõ ñóæåíèÿ ñîñóäîâ, ñïàçìû ñîñóäîâ â òå÷åíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè, áåç ïîñëåäñòâóþùåé òåðàïèè.

Õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîñòåïåííûì (íà ïðîòÿæåíèè ÷àñîâ èëè ìèíóò) íàðàñòàíèåì î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ. Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû, êàê ïðàâèëî ìåíåå âûðàæåíû. Ðàçâèâàåòñÿ ÷àùå ïðè íèçêîì èëè íîðìàëüíîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè, íåðåäêî âî âðåìÿ ñíà.

Ìîãóò áûòü ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè, ñóäîðîãè, ñîíëèâîñòü, òîøíîòà, ðâîòà.  îòëè÷èè îò ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà ó ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì íå áûâàåò ïàðàëè÷åé. Ýòîò òèï èíñóëüòà êîâàðåí, åãî ïðèçíàêè íå÷åòêè. Ïåðâûå ãîëîâíûå áîëè ìîãóò áûñòðî ïðîõîäèòü, íå âûçûâàÿ ó áîëüíîãî ïîäîçðåíèé

Ïî ñòàòèñòèêå 80% èíñóëüòîâ ÿâëÿþòñÿ èøåìè÷åñêèìè.

Ñóáàðàõíîèäàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ – â ðåçóëüòàòå ðàçðûâà àíåâðèçì è ðåæå íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Õàðàêòåðíî âíåçàïíîå âîçíèêíîâåíèå ðåçêîé ãîëîâíîé áîëè , âñëåä çà íåé òîøíîòû , ðâîòû, äâèãàòåëüíîãî âîçáóæäåíèÿ, òàõèêàðäèè, ïîòëèâîñòè. Ïðè ìàññîâîì ñóáàðàõíîèäàëüíîì êðîâîèçëèÿíèè íàáëþäàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ.

Î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà ÷àùå îòñóòñòâóåò, îäíàêî ïðè ðàçðûâå áàçàëüíûõ àðòåðèàëüíûõ àíåâðèçì âîçìîæíû ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ÷åðåïíûõ íåðâîâ, îñîáåííî ãëàçîäâèãàòåëüíûõ, èíîãäà çðèòåëüíîãî íåðâà, îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà. Ìîãóò áûòü äûõàòåëüíûå è ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà.

Ïðåõîäÿùåå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîñíàáæåíèÿ (ÏÍÌÊ) – ýòî ñîñòîÿíèå ïðè êîòîðîì î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà ïîäâåðãàåòñÿ ïîëíîìó ðåãðåññó çà ïåðèîä ìåíåå 24 ÷àñà. Äèàãíîç ñòàâèòñÿ ðåòðîñïåêòèâíî.

Ýòî î÷åíü êîâàðíîå çàáîëåâàíèå.  çàâèñèìîñòè îò ñòîðîíû è ìåñòà ïîðàæåíèÿ ìîçãà âîçíèêàåò ñëàáîñòü ðóêè è íîãè íà îäíîé ñòîðîíå, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàññòðîéñòâîì ðå÷è «êàøà âî ðòó», èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ñëåïîòà íà ïîëîâèíå ïîëÿ çðåíèÿ èëè ïîëíàÿ. Ýòè ÿâëåíèÿ èñ÷åçàþò ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò èëè ÷àñîâ, íî â òå÷åíèè ñóòîê ìîãóò ïîâòîðÿòñÿ íå åäèíîæäû. Ïðèáûâøèé íà âûçîâ âðà÷ ñêîðîé ïîìîùè, ìîæåò óâèäåòü óæå «çäîðîâîãî ÷åëîâåêà», õîòÿ 10 – 15 ìèíóò íàçàä áîëüíîé íå ìîã ñêàçàòü íè ñëîâà. Íàëè÷èå ïåðåõîäÿùåãî íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ – ýòî 100% ïîêàçàíèå äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî, òàê êàê ýòî åùå íåñâåðøèâøèéñÿ èíñóëüò, íî èíñóëüò , êîòîðûé ðàíî èëè ïîçäíî ïðîèçîéäåò. Íåîáõîäèìî âîñïîëüçîâàòüñÿ äàííûì ñèãíàëîì, ÷òîáû óñòðàíèòü ïðè÷èíû èíñóëüòà.

Íà äî ãîñïèòàëüíîì ýòàïå íå òðåáóåòñÿ äèôôåðåíöèàöèè õàðàêòåðà èíñóëüòà (èøåìè÷åñêîé, ãåìîððàãè÷åñêèé, ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå) è åãî ëîêàëèçàöèè.

Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó.

Ñ ÷åðåïíî – ìîçãîâîé òðàâìîé (íà îñíîâàíèè ñîáðàííîãî àíàìíåçà, íàëè÷èå ñëåäîâ òðàâìû íà ãîëîâå)

Ñ ìåíèíãîýíöåôàëèòîì (çíà÷èòåëüíî ðåæå, òàê æå íà îñíîâàíèè ñîáðàííîãî àíàìíåçà, ïðèçíàêîâ îáùåèíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, ñûïè).

Îñòðîòà ðàçâèòèÿ èíñóëüòà çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ, êàê âíóòðåííåãî, òàê è âíåøíåãî ïîðÿäêà. Ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ ãðóïïà ëþäåé ïîïàäàþùàÿ â ãðóïïó ðèñêà:

Òå, ó êîãî êòî – òî èç êðîâíûõ ðîäñòâåííèêîâ ïåðåíåñ èíôàðêò, èíñóëüò

Åñëè åñòü ñêëîííîñòü ê ìèêðîòðîìáîîáðàçîâàíèþ

Åñëè ñòðàäàåò ãèïåðòîíèåé

Åñëè åñòü ñàõàðíûé äèàáåò

Åñëè çàÿäëûé êóðèëüùèê è çëîóïîòðåáëÿåò àëêîãîëåì

Åëè âåñ çíà÷èòåëüíî âûøå íîðìû

Åñëè óæå ñëó÷àëèñü íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ

Âåãèòî – ñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ

Åñëè åñòü íà÷àëüíûå ïîÿâëåíèÿ ïðîÿâëåíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîñíàáæåíèÿ ìîçãà

Åñëè ñëó÷àëèñü ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû è òðàíçèòîðíûå èøåìè÷åñêèå àòàêè, èíñóëüòû ðàíåå.

Ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü 3 âàðèàíòà òå÷åíèÿ áîëåçíè: áëàãîïðèÿòíûé, ñðåäíèé è íåáëàãîïðèÿòíûé

 ïåðâîì ñëó÷àå – ó áîëüíîãî ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàþòñÿ íàðóøåííûå ôóíêöèè.

Âî âòîðîì ñëó÷àå – òå÷åíèå áîëåçíè îñëîæíÿåòñÿ ïîâòîðíûìè óäàðàìè, äðóãèìè áîëåçíÿìè (íàïðèìåð, ïíåâìîíèåé) ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïåðèîäè÷åñêè óõóäøàåòñÿ, ëå÷åíèå çàòÿãèâàåòñÿ è íå âñåãäà óäàåòñÿ ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàòü íàðóøåííûå ôóíêöèè, õîòÿ ìîæíî îæèäàòü è áîëåå áëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà.

 òðåòüåì ñëó÷àå – áîëåçíü ïðîãðåññèðóåò è çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.

 îñíîâíîì ïðîãíîç òå÷åíèÿ èíñóëüòà çàâèñèò îò âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ. Åñëè îíî âåðíóëîñü ê áîëüíîìó ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò èëè äàæå ÷àñîâ, èñõîä ñêîðåå âñåãî áóäåò áëàãîïðèÿòíûì. Åñëè æå ñîçíàíèå íå âîçâðàùàåòñÿ â òå÷åíèè 3-õ ñóòîê è áîëåå, ïðîãíîç î÷åíü íå áëàãîïðèÿòíûé.

Ñðîêè âûçäîðîâëåíèÿ î÷åíü èíäèâèäóàëüíû. Çàâèñÿò îò îáùåãî ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ëå÷åíèÿ, óõîäà, èíòåíñèâíîñòè óäàðà è îò ñîáñòâåííîãî íàñòðîÿ áîëüíîãî (ìîæåò çàòÿíóòüñÿ íà íåäåëè è äàæå ìåñÿöû).

Âåðîÿòíîñòü ïîâòîðíîãî èíñóëüòà âûñîêà, îñîáåííî â òå÷åíèè ïåðâîãî ãîäà ïîñëå èçëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü æåñòêèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû, êîòîðûå â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ïîìîãóò ñíèçèòü ðèñê ïîäîáíîãî ïîâòîðåíèÿ.

Ïîñêîëüêó âûñîêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé èíñóëüòà, ñëåäóåò ïîñòîÿííî åãî êîíòðîëèðîâàòü è ñâîåâðåìåííî ïðèíèìàòü àäåêâàòíûå ìåðû. (ìèðîâîé îïûò ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèè ïîêàçûâàåò, ÷òî áëàãîäàðÿ êîíòðîëþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ óäàëîñü ñíèçèòü ñëó÷àè èíñóëüòà íà 50%).

Áîëüíûì, âûïèñàííûì èç ñòàöèîíàðà íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ ëå÷àùèõ âðà÷åé, ñîáëþäàòü äèåòó, äåëàòü ãèìíàñòèêó, èçáåãàòü ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé (íåîáõîäèìà ïîääåðæêà áëèçêèõ ëþäåé), âàæíî ðåãóëèðîâàòü ñîí, ðåêîìåíäóåòñÿ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå, ïðåäïî÷òèòåëüíî â ïðèâû÷íûõ êëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ.

Åñëè ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà áîëüíîìó ïðåäïèñàëè ïîñòåëüíûé ðåæèì, åñëè âîññòàíîâèòåëüíûå ôóíêöèè (äâèæåíèå) ïðîèñõîäèò ìåäëåííî, áîëüíîé íóæäàåòñÿ â îñîáîì óõîäå: íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ. Ìàòðàö íà ïîñòåëè ðîâíûé, íå æ¸ñòêèé, ïðîñòûíÿ – áåç ñêëàäîê, áîëüíîãî åæåäíåâíî ïîäìûâàþò, è äåëàþò îáùåå îáòèðàíèå êàìôîðíûì ñïèðòîì, ýòî ñïîñîáñòâóåò ïðåäóïðåæäåíèþ ïðîëåæíåé. Ïðè êîðìëåíèè áîëüíîãî ïðèïîäíèìàþò ãîëîâó èëè ïðåäàþò ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå ïèùà äîëæíà áûòü ëåãêî óñâîÿåìîé. Ïèòü ñëåäóåò èç ïîèëüíèêà íåîáõîäèìî, ñëåäèòü çà ïðàâèëüíûì ïîëîæåíèåì â ïîñòåëè, íàäî ïåðåâîðà÷èâàòü áîëüíîãî ñî ñïèíû íà áîê è íàîáîðîò, è óêëàäûâàòü â ðåêîìåíäóåìûõ ïîëîæåíèÿ ñëåäóåò ÷åðåç êàæäûå 1, 5 – 2 ÷àñà. Êîãäà áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå ê êðîâàòè ñî ñòîðîíû ïàðàëèçîâàííîé ðóêè ñòàâÿò òàáóðåòêó, íà íåå êëàäóò áîëüøóþ ïîäóøêó, óãîë êîòîðîé äîëæåí íàõîäèòñÿ ïîä ïëå÷åâûì ñóñòàâîì, ðóêó ðàçãèáàþò â ëîêòåâîì ñóñòàâå, è íà êèñòü ñ ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè ñ ðàçâåäåííûìè è âûïðÿìëåííûìè ïàëüöàìè íàêëàäûâàþò ëàíãåòó âûðåçàííóþ èç ôàíåðû è äîõîäÿùóþ äî ñåðåäèíû ïðåäïëå÷üÿ. Åå îáâåðòûâàþò âàòîé è áèíòîì, à çàòåì äðóãèì áèíòîì ïðèâÿçûâàþò ê êèñòè è ïðåäïëå÷üþ. Ðàçîãíóòóþ ðóêó ïîâîðà÷èâàþò ëàäîíüþ ââåðõ îòâåäÿ â ñòîðîíó, ïîä óãëîì 90°, è óêëàäûâàþò íà ïîäóøêó, òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïëå÷åâîé ñóñòàâ è âñÿ ðóêà áûëè íà îäíîì óðîâíå ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè. Ýòî ïðåäóïðåæäàåò òóãîïîäâèæíîñòü è áîëè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå. Ìåæäó ðóêîé è ãðóäíîé êëåòêîé ïîìåùàþò âàëèê èç ìàðëè è âàòû, ÷òîáû ñîêðàòèòü ïðèäàííîé ðóêå ïîëîæåíèå, íà íåå êëàäóò ìåøî÷åê ñ ïåñêîì.

Ïàðàëèçîâàííóþ íîãó ñãèáàþò â êîëåííîì ñóñòàâå 15°- 20°, ïîä êîëåíî ïîäêëàäûâàþò âàëèê èç ìàðëè è âàòû, ñòîïó ñãèáàþò ïîä óãëîì 90° è óäåðæèâàþò òàêîì ïîëîæåíèè. Êîãäà áîëüíîãî ïîâîðà÷èâàþò íà çäîðîâûé áîê, ïàðàëèçîâàííûì êîíå÷íîñòÿì ïðèäàþò äðóãîå ïîëîæåíèå: ðóêó ñãèáàþò â ïëå÷åâîì è ëîêòåâîì ñóñòàâàõ è óêëàäûâàþò íà ïîäóøêó. Íîãó òàêæå ñãèáàþ â òàçîáåäðåííîì, êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ è òîæå óêëàäûâàþò íà ïîäóøêó.

Âî âðåìÿ åäû, ìàññàæà, ãèìíàñòèêè, ñíà, ðóêå è íîãå ñïåöèàëüíîå ïîëîæåíèå ïðèäàâàòü íå íàäî.

Ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à íàçíà÷àþò ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó. Áîëüíîãî ó÷àò ñàäèòüñÿ, ïîäòÿãèâàòüñÿ çà ëÿìêó, ïðèâÿçàííóþ ê ñïèíêå êðîâàòè. Áîëüíîãî êîòîðîãî ìîæåò õîäèòü, ó÷àò ïðàâèëüíîé õîäüáå. Ïðîãðàììó ïî ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêå ñîñòàâëÿåò íåâðîëîã è ìåòîäèñò ïî ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå.

Îêàçàíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè:

Ïîääåðæàíèå îïòèìàëüíîãî äàâëåíèÿ: íå ñíèæàòü äàâëåíèå íèæå 180/90

Åñëè áîëüíîé â ñîçíàíèè äàâàòü òàáëåòèðîâàííûå ëåêàðñòâà, åñëè áåç ñîçíàíèÿ ëåêàðñòâà ïàðàíòåðàëüíî êëîôåëèí, ìàãíèÿ ñóëüôàò, ÝÍÀÏ.

Åñëè íèçêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ââîäèòü – ïðåäíèçîëîí, äåêñàìåòàçîí, êàïåëüíî ïîëåãëþêèí.

Ñëåäèòü çà íîðìàëèçàöèåé äûõàíèÿ. Ñîíàöèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðè íåîáõîäèìîñòè âîçäóõîâîä, èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ.

Ïðè ñóäîðîæíîé ôîðìå ðåëàíèóì, ìàãíèÿ ñóëüôàò.

Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ. Êîðìàãíåçèí 20% – 10,0 â/â èëè ìàãíèÿ ñóëüôàò 25% – 8,0 â/â

Ìåêñèäîë 5%-200ìã, 400, 600 â/â (ïðîòèâîïîêàçàíî ïðè êîìå)

Ñåìàêñ (êàïëè â íîñ ïî òðè êàïëè)

Ãëèöèí – 1 ã ïîä ÿçûê

Ïðè ðâîòå öåðóêàë

Ïðè ãîëîâíîé áîëè àíàëüãåòèêè, òðàìàë.

Âñåì áîëüíûì äà÷à êèñëîðîäà

Ãîñïèòàëèçàöèÿ â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå íà íîñèëêàõ

Ëå÷åíèå ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà

Ëå÷åáíîå ìåðîïðèÿòèå ñëåäóåò íà÷èíàòü, êàê ìîæíî ðàíüøå. Æåëàòåëüíî â ïåðâûå 3 – 6 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ðàçâèòèÿ èíñóëüòà ýòî îïðåäåëÿåò âî ìíîãî äàëüíåéøèé èñõîä è òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíûì ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå èëè íåéðîñîñóäèñòûé ñòàöèîíàð. Áîëüøèíñòâó áîëüíûõ òðåáóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà. Ñóùåñòâóåò äâà íàïðàâëåíèÿ ëå÷åíèÿ:

Äèôôåðåíöèàëüíîå – çàâèñÿùåå îò õàðàêòåðà èíñóëüòà (ãåìîððàãè÷åñêèé èëè èøåìè÷åñêèé)

Íåäèôôåðåíöèàëüíîå – íàïðàâëåííîå íà ïîääåðæàíèå âèòàëüíûõ ôóíêöèé è êîððåêöèþ ãîìåîñòàçà.

Íåäèôôåðåíöèàëüíîå íàïðàâëåíî â ïåðâóþ î÷åðåäü íà êîíòðîëü ÀÄ, öèôðû åãî äîëæíû íà 15-25 ìì ðòóò. ñòîëáà ïðåâûøàòü ïðèâû÷íûå äëÿ áîëüíîãî, ñëåäóåò èçáåãàòü ðåçêîãî ñíèæåíèÿ, âî èçáåæàíèå ñèìïòîìà «îáêðàäûâàíèÿ».

Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðèìåíåíèå áåòà àäðåíîáëîêàòåðîâ (àíàïðèëèí, àòåíîëîë); áëîêàòåðîâ êîëüöèåâûõ êàíàëîâ (íèôåäèïèí, àìëîäåïèí).

Äèóðåòèêè (ôóðîñèìèä), ïðè íåîáõîäèìîñòè – èíãèáèòîðû ÀÏÔ (êàïòîïðèë, ýíàëîïðèë) ïðè íåâîçìîæíîñòè èëè íåýôôåêòèâíîñòè ïåððîðàëüíîãî ïðèåìà ïðåïàðàòà ââîäÿò â/â êàïåëüíî. Ïîä êîíòðîëåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðè ðàçâèòèè àðòåðèàëüíîé ãèïîòåçèè íàçíà÷àþò êàðäèîòîíè÷åñêèå ñðåäñòâà (ìåçàòîí, êàðäèàìèí), ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà â/â ââåäåíèÿ êîðòèêîñòåðîèäîâ (ãèäðîêàðòåçîí, äåêñîìåòîçîí). Êîíòðîëü çà ôóíêöèåé îðãàíîâ äûõàíèÿ, îáåñïå÷åíèÿ ïðîâîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, òóàëåò, ïîëîñòè ðòà è íîñà. óäàëåíèå ñåêðåòà è ðâîòíûõ ìàññ ïðè ïîìîùè îòñîñà. Âîçìîæíà èíòóáàöèÿ è ïåðåâîä áîëüíîãî íà ÈÂË.

Ïðè îòåêå ëåãêèõ ââåäåíèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ (êîðãëèêîí, ñòðîôàíòèí), äèóðåòèêîâ. Ïðè ñëó÷àå òÿæåëîãî èíñóëüòà, ñ ïåðâûõ ñóòîê âåäåíèå àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè (öåôàëîñïîðèíû ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè íà÷èíàòü, êàê ìîæíî ðàíüøå àêòèâíóþ è ïàññèâíóþ ãèìíàñòèêó (âêëþ÷àÿ ïåðåâîðîò ñ áîêà íà áîê).

Äëÿ ïîääåðæàíèÿ ãîìîñòàçà òðåáóåòñÿ ââåäåíèå àäåêâàòíîå êîëè÷åñòâî ñîëåâûõ ðàñòâîðîâ 2000 – 3000 â ñóòêè â äâà, òðè ïðèåìà ðàñòâîð Ðèíãåðà, èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ, ãëþêîçà 5%, íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü, äèóðåç. Áîëüíûå äîëæíû ïîëó÷àòü ñïåöèàëüíóþ äèåòó âèòàìèíàìè ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì áåëêîâ è ãëþêîçû. Ïðè íàðóøåíèè ãëîòàíèÿ ïèùà ââîäèòñÿ ÷åðåç çîíä. Áîðüáà ñ îòåêîì ãîëîâíîãî ìîçãà ïðèìåíåíèå êîðòèêîñòåðîèäîâ (äåêñàìåòàçîí 16-24 ìã â ñóòêè 4 ââåäåíèÿ, èëè ïðåäíèçàëîí 60-90 ìã â ñóòêè. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿì ÿâëÿåòñÿ íåêóïèðîâàåìàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, òÿæåëûå ôîðìû ñàõàðíîãî äèàáåòà).

Äèôôåðåíöèàëüíîå ëå÷åíèå

Ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ óìåíüøàþùèõ óðîâåíü ãåìîòîêðèòà (äî 30-35%) èñïîëüçóåòñÿ ðåîïîëåãëþêèí îáúåì è ñêîðîñòü îïðåäåëÿþòñÿ óðîâíåì ÀÄ è íàëè÷èåì ïðèçíàêîâ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ïðè íåâûñîêîì ÀÄ âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ïîëèãëþêèíà èëè ñîëåâûõ ðàñòâîðîâ. Îäíîâðåìåííî ââîäèòñÿ ýóôèëëèí, òðåíòàë, íèöåðãîëèí (ñåðìèîí). Ïðè îòñóòñòâèè íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà Âèíïîöåòèí (êàâèíòîí). Ïðèìåíÿþò àñïèðèí 1-2 ìã/êã ìàññû òåëà), Öåíàðèçèí, Ïåíòîêñèôèëëèí.  ñëó÷àå íàðàñòàíèÿ òðîìáîçà ìîçãîâûõ àðòåðèé Ãåïàðèí â/â ñóòî÷íàÿ äîçà 10-24 òûñ.ÅÄ. èëè ïîäêîæíî ïî 2,5 òûñ. ÅÄ 4-6 ð.  ñóòêè.

Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå èñòî÷íèêîâ êðîâîòå÷åíèé ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè.

 êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ îêàçûâàþùèõ àíòèàãðåãàòíîå è âàçîàêòèâíîå äåéñòâèå (íèìîòîï, ôëóíàðèçèí), âàçîáðàë, òàíàêàí. Èñïîëüçóþò íîîòðîïèë (äî 10 -12 ã. â ñóòêè) ãëèöûí- 1ã â ñóòêè.

Àïëåãèí (ïî 5.0 â 200,0 èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà â/â 1 – 2 ðàçà â ñóòêè)

Ñèìàêñ (ïî 6 – 9ìã 2 ðàçà â ñóòêè èíòðîíàçàëüíî)

Ýïñèëîí – àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà 3-5 äíåé â/â ââîäÿò 50,0 – 100,0 ìë 5% ðàñòâîðà 1 – 2 ðàçà â ñóòêè.

Ãîðäîêñ 400 – 500 ò ÅÄ â ñóòêè, çàòåì ïî 100 òûñ ÅÄ 3 – 4 ðàçà â äåíü â/â êàïåëüíî.

Ïðèìåíÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà

Ïðè ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà, òàê æå âûäåëÿþò áàçèñíóþ (íåäèôôåðåíöèðîâàííóþ è äèôôåðåíöèðîâàííóþ òåðàïèþ). Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ íå çàâèñèò îò âèäà èíñóëüòà (ãåìîððàãè÷åñêèé èëè èøåìè÷åñêèé).

Äèôôåðåíöèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå

Ïðèíöèïû, ëå÷åíèå

Âîññòàíîâëåíèå êðîâîòîêà â çîíå ïîðàæåíèÿ

Ïîääåðæàíèå ðàáîòû ìîçãà è çàùèòà îò ñòðóêòóðíûõ ïîâðåæäåíèé

Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà â çîíå ïîðàæåíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ:

Ìåäèêîìåíòîçíûé òðîìáîëèçèñ (àëüòåïëàçìà , óðîêèíàçà)

Àíòèàãðåãàíòû (àñïèðèí, ïåíòîêñèîðèëëèí,òèêëèä).

Àíòèêîîãóëÿíòû (ãåïàðèí,ïåíòîêñèîôèëëèí, òèêëèä).

Âàçîàêòèâíûå ñðåäñòâà (âèíïîöåòèí, êàâèòîí, ýóôèëëèí, öåíàðèçèí)

Àíãåîïðîòåêòîðû (ïàðàìèäèí, ïðîäåêòèí, àñêîðóòèí, ýòàìçèëàò, âîáåíçèì).

Ýêñòðîêîðïîðàëüíûå ìåòîäû. (Ãåìîñîðáèÿ, óëüòðîãåìîôèëüòðàöèÿ, ëàçåðíîå îáëó÷åíèå êðîâè).

Ãðàâèòàöèîííûå ìåòîäû (ïëàçìîôåðåç)

Òàê æå ïðèìåíÿþò õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.

Îñëîæíåíèå èíñóëüòîâ

Ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè âîçìîæíû ñëåäóþùèå îñ