Инсульт когда выходят из комы
Инсульт является опасным заболеванием, часто приводящим к инвалидности больного или летальному исходу.
При обширном поражении клеток мозга из-за гемморагического или ишемического инсульта возникает кома.
При любой форме болезни прогноз такой, что для восстановления больного после комы потребуется много времени на реабилитацию.
Как определить наступление комы?
Большинство людей интересует сколько дней продолжается кома при инсульте, обычно состояние комы может продолжаться от 2 часов до 6-10 дней, но иногда затягивается на месяцы и годы.
Наступление комы можно распознать по следующим признакам:
- появление тихой и бессвязной речи;
- характерный бред и спутанность;
- через несколько минут после основных признаков отсутствие реакции на внешние раздражители;
- появление рвоты, вялости тела;
- слабое прощупывание пульса, иногда присутствует учащенное дыхание.
Степени коматозного состояния
Чтобы упростить дифференциацию, врачи выделяют следующие степени состояния комы при инсультах:
- 1 степень. Определяется заторможенностью или утратой сознания с сохранением рефлексов. Это слабо выраженное поражение клеток мозга при инсульте и незначительным угнетением функций нервной системы. При этом ослаблены кожные рефлексы и повышен мышечный тонус;
- 2 степень. Диагностируется впадением больного в глубокий сон, отсутствием реакции на внешние раздражители, кожных рефлексов и болевых ощущений;
- 3 степень. Вызывается обширным кровоизлиянием и определяется отсутствием многих рефлексов, сознания, реакции зрачков на свет;
- 4 степень. Не сопоставима с жизнью, так как характеризуется отсутствием спонтанного дыхания, резким снижением давления и гипотермией. Отсутствуют все рефлексы. У больного, находящегося в такой стадии комы, практически утеряны шансы на возвращение к нормальной жизни.
Что происходит с человеком в коматозном состоянии
В глубокой стадии комы больного невозможно разбудить или реагировать на различные раздражители.
У него отсутствуют рефлексы, зрачки сужены, не реагируют на свет, отсутствует реакция на болевое раздражение.
Иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Сохраняются только основные рефлексы (глотание, дыхание).
На прогноз оказывает влияние тяжесть инсульта, а также сопутствующие факторы, которые ввели человека в кому.
Риск смерти определяется следующими показателями:
- кома наступила после повторного инсульта;
- длительность спазмов конечностей 2-3 дня;
- возраст больного около 70 лет;
- отсутствие реакции на звуки, болевые ощущения и обращение;
- отмирание клеток головного мозга.
Картину можно уточнить с помощью анализов крови, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. При ишемическом кровоизлиянии имеется много шансов на выздоровление больного.
При коме после геморрагического инсульта прогноз неутешителен — летальный исход наступает через 1-2 дня – отек мозга разрушает основную часть его участков.
Уход за больным
Оказавшись в коме после инсульта головного мозга, человек требует постоянного ухода. В первую очередь ему нужен обученный медперсонал.
Больного нужно регулярно кормить, обеспечивать мероприятия по предупреждению появления пролежней. При коме больной ничего не ощущает, не способен к движениям, поэтому без принятия профилактических мер, пролежни обязательно появляются.
Больного нужно защищать от появления инфекции, поддерживать физическое состояние. В медицинский уход входит обеспечение пациента необходимыми витаминами и микроэлементами.
ЛФК после инсульта — лучший метод реабилитации. Мы подобрали комплексы упражнений для восстановления всех функций организма.
Какие опасности таит в себе перинатальная энцефалопатия — подробности лечения и профилактики заболевания у детей.
Как вывести человека из комы
Выход из комы после инсульта может продлиться длительное время. Полное восстановление всех функций после пробуждения человека невозможно и зависит от степени заболевания.
Больной и его родственники должны настроиться на долгую работу по его реабилитации.
При инсульте и дальнейшем коматозном состоянии разрушается часть клеток мозга. Даже при незначительной доли их отмирания теряются важные функции организма.
В задачи реабилитации входит передача этих функций другим участкам мозга. Это возможно с помощью ежедневных занятий и упражнений, которые постепенно будут усложняться.
Может появиться потеря памяти или спутанное сознание. Пострадавший заново знакомится со всеми родственниками, постепенно восстанавливая свои привычки и навыки (он учится есть и ходить, чистить зубы).
Родственники должны облегчить процесс реабилитации, ухаживая за больным.
Больной должен вести здоровый образ жизни, чтобы защитить себя от повторного инсульта.
Сначала у больного появляются корнеальные и глоточные рефлексы, кожные рефлексы, реакции мышц. После этого восстанавливается речь и сознание, но возможны бред, галлюцинации и помутнение рассудка.
Прогноз и шансы на выживание
Часто кома при инсульте диагностируется при приезде скорой помощи и нуждается в неотложных реанимационных мероприятиях.
При впадении человека в кому после гемморагического инсульта и без соответствующего лечения, процент летального исхода будет высоким.
Также следует учитывать, что существует опасность повторного кровоизлияния у 5% пациентов в течение 3-5 дней после инсульта, у 3% больных – через 4 месяца, поэтому избежать рецидива можно только при проведении операции.
Для купирования симптомов комы применяются реанимационные мероприятия, в которые также входит оперативное вмешательство, позволяющее быстро и эффективно вывести больного из такого состояния.
При операции ликвидируется кровотечения и клипсируется аневризма, вызвавшая симптомы инсульта.
При резком наступлении комы больной теряет сознание, не просыпается более 6 часов и симптомы нарастают. Это может привести к отмиранию головного мозга.
Чтобы уточнить диагноз болезни, дополнительно делается энцефалограмма.
Но в некоторых случаях пациенты могут просыпаться через несколько месяцев или лет после впадения в кому. Э
то происходит лишь в 9% случаев и связано с реализацией неизученных резервов мозга. Чем моложе больной, впавший в кому, тем больше шансов есть на его выздоровление.
Как распознать приближение комы
После инсульта головного мозга часто появляется кома, особенно у пожилых людей, но ее признаки игнорируются больным.
После выхода из бессознательного состояния человек может вспомнить следующие симптомы:
- нарушение речи;
- зевоту;
- сильное головокружение;
- учащенное дыхание;
- бледность;
- парестезию с онемением или показыванием в некоторых частях тела.
Чтобы не оказаться в таком состоянии, нужно выполнять профилактические мероприятия, чтобы инсульта не произошло.
Чтобы в клетках мозга не появлялись патологические процессы, нужно серьезно относиться к своему благосостоянию и вести здоровый образ жизни.
Также следует запомнить признаки появления болезни и при их появлении срочно обращаться за медицинской помощью.
В основном кома является следствием вегетативного состояния. Восстановление пациента зависит от причин, места, тяжести и степени повреждения мозга.
Источник
Кома при инсульте обусловлена нарушением мозгового кровообращения и дисфункцией всех систем организма, который таким образом проявляет защитную реакцию на фоне сильного стрессового воздействия. Своеобразный глубокий сон необходим во избежание летального исхода.
Почему пациент впадает в кому
Кома после инсульта является следствием снижения или прекращения кровотока на некоторых участках мозга, поэтому пациент погружается в бессознательное состояние с частичной потерей рефлексивных реакций.
Существует острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт) и нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, его дисфункции вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (ишемическая форма патологии).
Выделяются такие факторы, приводящие к состоянию комы:
- мозговое кровотечение при повышенном артериальном давлении;
- недостаточное кровоснабжение одного или нескольких внутренних органов;
- отек мозга на фоне гормонального дисбаланса и пониженного содержания кислорода в организме или отдельных органах и тканях;
- дегенерация стенок крупных сосудов;
- интоксикация организма;
- системная патология, характеризующаяся разрушением соединительной ткани и прогрессирующим течением, когда в основе развития заболевания лежит иммунопатологический процесс, нарушающий обмен коллагена (коллагеноз);
- авитаминоз;
- различные заболевания крови.
При геморрагическом инсульте коматозное состояние может привести к летальному исходу, т.к. наблюдается отмирание обширных участков мозга, а при ишемическом — пациенты в большинстве случаев самостоятельно выходят из комы.
Степени комы
Различают такие степени коматозного состояния при геморрагическом инсульте головного мозга:
- Первая — характеризуется преобладанием процессов торможения над процессами возбуждения. Пациент не реагирует на боль и световые раздражители. Больной может совершать глотательные действия, переворачиваться.
- Вторая — отличается отсутствием реакций и сужением зрачков. Дыхание у пациента неравномерно, возможны самопроизвольные сокращения мышц. Существует риск наступления смерти в коме после инсульта.
- Третья — характеризуется отсутствием рефлексов, возможны судороги. Температура тела сильно снижается, зафиксированы непроизвольные акты дефекации. Данные симптомы возникают на фоне повреждения структур головного мозга.
- Четвертая — характеризуется отсутствием нормального тонуса скелетных мышц и внутренних органов, состояние развивается вследствие недостаточности общего питания. Зрачки расширены, дыхание отличается длительными задержками. Когда у пациента глубокая кома, прийти в сознание уже невозможно.
Клиническая картина
Существуют такие признаки комы при инсульте:
- Длительное пребывание в бессознательном состоянии.
- Недостаточная мозговая активность.
- Неравномерное дыхание.
- Пульс прощупывается с трудом.
- Слабый ритм сердца.
- Гипотензия.
- Отсутствие реакции на различного рода раздражители.
- Непроизвольное мочеиспускание и испражнение.
Клиническая картина индивидуальна в каждом отдельном случае. Все зависит от степени поражения головного мозга и общего состояния внутренних органов.
Введение в искусственную кому
Инсульт и кома — часто сопровождающие друг друга состояния, но при этом иногда прослеживается необходимая взаимосвязь с целью сохранения жизни пациента. Медикаментозное введение в состояние комы практикуется для исключения изменений участков мозга.
Важно учитывать ряд таких особенностей:
- Искусственная кома целесообразна, когда речь идет о давлении на ткани мозга и возникновении отека по причине кровоизлияния. Таким образом можно заменить наркоз в критический период.
- Уменьшение болевой чувствительности (аналгезия) способствует сужению кровеносных сосудов и снижает напряженность церебрального потока крови. Можно избежать отмирания клеток мозга.
- Погружение в глубокий сон происходит за счет внутривенного введения препаратов, действующих угнетающе на ЦНС.
- Седация требует постоянного контроля за клиническими показателями больного. Любые реакции (например, на световой раздражитель) указывают на возвращение сознания. Поэтому медикам важно оказать своевременную помощь при выходе пациента из комы.
- Введение в искусственную кому сопровождаются побочными реакциями, которые выражены нарушением дыхательной функции (трахеобронхит, пневмония), почечной недостаточностью, патологиями нервной системы.
Лечение и уход
Кома при геморрагическом инсульте не имеет четких временных границ, поэтому делать прогнозы невозможно. Но важно медицинское обслуживание в период нахождения пациента в бессознательном состоянии.
Питание
Пища должна быть жидкой, т.к. в желудок она поступает через установленный зонд. Распространенными являются детские молочные смеси, фруктовое пюре, приготовленное в домашних условиях.
Гигиена
Важно следить за чистотой тела пациента: ежедневно очищать кожу от пота при помощи мыльного раствора, чистить зубы смоченной в соде марлей. Нужно обязательно расчесывать волосы и мыть голову не реже 1 раза в неделю.
Терапия
Человек в коме после инсульта нуждается в искусственной вентиляции легких.
Необходимо удалить гематому внутри мозга, т.к. подобное хирургическое вмешательство повышает шансы выздороветь.
Назначают такие медикаменты:
- химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты);
- нейрометаболические стимуляторы — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на высшие психические функции (ноотропы).
Как вывести человека из комы
Выход из комы после инсульта состоит из таких этапов:
- Слабо выражена глотательная функция, кожный покров и мышцы начинают реагировать на внешние раздражители. Пациент может осуществлять движения головой, руками и ногами. Врач фиксирует в данном случае положительную динамику клинических симптомов.
- Пациент сталкивается с галлюцинациями, постепенно возвращается сознание, когнитивные процессы восстанавливаются, частично функционирует речь и зрение.
- Наблюдается возвращение двигательной активности: больной может сидеть, немного приподнимается, но без посторонней помощи не ходит.
Когда человек вышел из комы, необходимо провести томографическое исследование для выявления пораженных участков мозга с целью определения программы лечения.
Вышедший из комы нуждается в психологической поддержке, т.к. он не может вернуться к привычной деятельности и образу жизни, что создает дополнительный стресс.
Вывести человека из комы необходимо последовательно, т.к. инсульт мог привести к деструкции клеток мозга, что сопровождается потерей важных для жизни функций. Во избежание распространения разрушения других участков мозга необходима грамотная реабилитация, включающая в себя и физические упражнения с постепенно увеличивающимся уровнем сложности.
Выйти из комы рекомендуется в окружении близких, способных морально поддержать больного члена семьи.
Последствия и прогноз
Если кома наблюдается при обширном поражении с кровоизлиянием в мозг, то сложно прогнозировать сроки выхода из бессознательного состояния. В данном случае важно учитывать наличие хирургического вмешательства и индивидуальные особенности организма.
Сколько дней продолжается
При ишемическом инсульте человек может находиться в коме не более суток, что обусловлено не такой большой площадью поражения головного мозга, как при геморрагической форме приступа.
Долго длится коматозное состояние при наличии обширных очагов поражения клеток. Пациент лежит без сознания в течение 2 недель. Но нередки случаи, когда кома продолжается 50 дней и даже несколько лет.
Если клетки мозга не насыщаются кислородом более 30 дней, то вернуть человека к жизни практически невозможно. Речь идет о поддержании жизнеспособности посредством специального медицинского оборудования, т.к. эвтаназия запрещена в России.
Шансы выжить
Если наблюдается кома после инсульта, шансы выжить минимальны, но большую роль играет возраст пациента. Вероятность выживания достаточно высокая у пациентов с ишемическим инсультом. Более точный прогноз можно получить при помощи лабораторного анализа крови и томографии.
Смерть наступает в течение 3 дней после вхождения в коматозное состояние. Не живут после комы, если имеют место такие факторы:
- повторный приступ, который привел к коме;
- отсутствие реакции на звуковой и световой раздражители, боль;
- возрастная категория старше 65 лет;
- снижение сывороточного креатинина до критического уровня — 1,5 мг/дл;
- обширные очаги поражения тканей мозга;
- отмирание клеток головного мозга.
Важно учитывать сопутствующие хронические расстройства и желание жить самого больного.
Источник
При развитии мозговой комы человек полностью теряет контакт с внешним миром. Это состояние возникает после геморрагического инсульта или крайне тяжелого течения ишемического. Наступление запредельной комы означает смерть мозга. Более легкие степени могут завершиться восстановлением сознания или переходом на вегетативную регуляцию процессов жизнедеятельности. Обычно прогноз для выздоровления неблагоприятный.
Причины комы после инсульта
Поступление сигналов из внешнего мира в головной мозг происходит через особую сеть нейронов, которая называется ретикулярной формацией. Она отвечает за уровень бодрствования, процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. При инсульте возникает разрушение этой связи из-за:
- повышения внутричерепного давления;
- отечности мозговых тканей;
- непосредственного повреждения клеток стволовой части;
- обширного очага ишемии или кровоизлияния в полушариях мозга.
Чаще всего причиной комы является геморрагический инсульт, он может начинаться с тяжелой степени утраты сознания со смертельным исходом. У части пациентов бывает постепенное прогрессирование симптомов – от состояния оглушенности до прекращения реакции на окружающее.
Геморрагический инсульт
Ишемическая форма острого нарушения мозгового кровообращения приводит к коматозному состоянию только при закупорке крупной артериальной ветви. У таких пациентов, как правило, имеется повторный инсульт, отсутствует коллатеральная (обходная) сеть кровоснабжения, отмечается распространенное атеросклеротическое поражение сосудов.
Рекомендуем прочитать об ишемическом инсульте головного мозга. Вы узнаете о поражении левой и правой стороны мозга при инсульте, а также о поражении ствола головного мозга.
А здесь подробнее о геморрагическом инсульте головного мозга.
Симптомы изменения состояния
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
Главный признак комы – это закрытые глаза и отсутствие реакции на боль, звук, свет. Этим она отличается от всех остальных видов утраты сознания. Больной полностью теряет контакт с внешним миром, и никакие виды стимуляции не выводят его из такого состояния.
Симптоматика определяется степенью угнетения высшей нервной деятельности. В зависимости от глубины выделяют несколько видов этого тяжелого осложнения инсульта.
Виды осложнений инсульта | Описание |
Прекома |
|
Первая степень |
|
Вторая степень |
|
Третья степень |
|
Запредельная кома (4 степени) |
|
Сколько человек находится в коме
Продолжительность коматозного состояния очень индивидуальна. Она зависит от локализации и размера очага разрушения головного мозга, а также наличия сопутствующих поражений сердца и возраста больного. Минимальная длительность составляет 1 — 2 часа, а максимальная продолжается несколько лет с переходом пациентов в вегетативное состояние, при котором нет активности коры головного мозга, но сохранены автономные рефлексы.
Несмотря на то, что после 6 месяцев возврат больного к полному сознанию практически невозможен, но он продолжает считаться живым человеком, которому требуется поддержание дыхания и сердцебиения. Чем длительнее период комы, тем меньше шансов на последующую нормализацию работы головного мозга.
Прогноз после ишемического, геморрагического
Мозговое кровоизлияние протекает обычно в более тяжелой форме. Смертность достигает у таких пациентов 70%, даже после проведенного удаления гематомы показатель не намного ниже. К неблагоприятным факторам относятся:
- прорыв крови в желудочки мозга;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- большой объем гематомы;
- прогрессирующий отек мозга;
- признаки смещения стволовой части;
- острая сердечная недостаточность;
- нарастание содержания креатинина в крови;
- судорожный синдром, отсутствие сознания, реакции на болевые раздражения более 3 дней;
- возраст после 70 лет.
При ишемическом инсульте отмечается более доброкачественное течение, он редко сопровождается глубоким нарушением сознания. Это бывает при повторных сосудистых катастрофах, массивной закупорке артерий мозга холестериновыми бляшками, отсутствии лечения или полном пренебрежении рекомендациями врачей.
Закупорка артерий мозга
Прекома и первая степень комы еще могут дать больному шанс на выздоровление, при более высокой степени прогноз считается сомнительным, наступление запредельной комы обычно расценивается как летальный исход.
Последствия для пожилых
Прогноз для восстановления мозговой деятельности в пожилом возрасте гораздо хуже. После возвращения сознания у пациентов обычно сохраняется неврологический дефект в виде:
- снижения зрения;
- утраты чувствительности;
- двигательных нарушений – паралич, судороги, гиперкинезы;
- аномальных рефлексов;
- расстройств речевой функции, психики;
- стойкой потери памяти, способности к самообслуживанию.
Тем не менее окончательное заключение о последствиях коматозного состояния после инсульта можно сделать только на основе полной диагностики, которая включает УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ или КТ мозга в сочетании с ангиографией.
Как выходят из глубокой комы
Если вовремя начать интенсивные реанимационные мероприятия, провести удачную операцию, а очаг поражения не распространяется на соседние зоны, удалось справиться с отеком мозга, то больной начинает приходить в себя. Процесс восстановления утраченных функций происходит в обратном порядке:
- вначале открываются глаза, возникает реакция зрачка на свет, роговичный рефлекс;
- появляется способность глотания и болевых ощущений, пациент может следить взглядом за перемещениями людей или предметов;
- сознание проходит стадии сопора и ступора, нередко отмечается бред и галлюцинации;
- возможны судорожные припадки;
- при благоприятном течении восстанавливается контакт с окружающими людьми.
Переход из состояния комы в вегетативное сопровождается открыванием глаз на вспышки света, громкие звуки, больной может издавать стоны, но осознанного реагирования на раздражители у него нет. Хватательный, жевательный и глотательный рефлекс сохраняются. Из-за полной неподвижности нередко появляется пневмония, пролежни, мочевые инфекции.
Восстановление функций головного мозга (до периода его полной гибели) происходит за счет таких процессов:
- трансформации стволовых клеток в нейроны;
- отрастания отростков сохранившихся клеток;
- замещения утраченных функций соседними участками мозга.
Рекомендуем прочитать об операции при инсульте. Вы узнаете о том, какую операцию делают при геморрагическом инсульте головного мозга, противопоказаниях к хирургическому вмешательству, а также о последствиях и прогнозе для больного.
А здесь подробнее о стволовом инсульте.
Кома после инсульта развивается у пациентов с обширным поражением, чаще при кровоизлиянии в головной мозг, появлении признаков отека и дислокации стволовой части. Это осложнение имеет четыре степени тяжести, которые и определяют в дальнейшем прогноз для восстановления мозга. У пожилых людей он менее благоприятен.
Выход из комы происходит на протяжении часа или нескольких лет. При этом может быть постепенное пробуждение сознания или переход в вегетативное состояние.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, что такое кома:
Источник