Инсульт клинические проявления доврачебная помощь

Инсульт – это страшный диагноз, который пугает одним только названием. Прогнозы его плачевны, так как он может закончиться летальным исходом или потерей чувствительности и двигательной активности человека. Как предупредить инсульт и оказать первую помощь при первых признаках читайте далее.

Что такое инсульт и причины его развития

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, которое характеризуется прекращением или недостаточным кровоснабжением какого-либо мозгового участка. Когда кровь не поступает в нужном количестве, клетки мозга испытывают кислородное голодание, что ведет к их отмиранию. Каждый участок мозга отвечает за определенную жизненно-важную функцию (дыхание, сердцебиение, теплорегуляция, слух, зрение, речь, движение) и при некрозе пораженных клеток происходит нарушение этих функций, что значительно затрудняет жизнь больного. Человек может остаться парализованным на всю жизнь.

Какие факторы могут способствовать развитию инсульта:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• болезни сердца (инфаркт, аритмии, операции, приобретенные пороки, ревматические поражения сердца);
• заболевания сосудов (аневризма, атеросклероз, опухоли, тромбоэмболия);
• злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами и курение;
• ожирение;
• долгий прием контрацептивных гормональных препаратов;
• частые сильные стрессы;
• шейный остеохондроз;
• малоподвижный образ жизни.

Самой распространенной причиной развития инсульта является высокое давление. По данным статистики из 10 людей, перенесших инсульт, у 7 больных диагностируется гипертония.

Классификация

Выделяют два основных типа болезни по механизму их развития:

1. Геморрагический инсульт – это патологическое состояние, которое возникает в результате разрыва сосудов мозга и дальнейшим кровоизлиянием в полость мозга. Кровь сдавливает окружающие ткани, образуется отек и гибель сдавленных клеток. К разрыву сосудов могут привести травмы, артериальная гипертония, употребление наркотиков, аневризма, опухолевые образования.

Он бывает нескольких видов:

• паренхиматозный – это кровотечение в ткани головного мозга;
• внутрижелудочковый – это кровоизлияние в полости мозговых желудочков;
• субарахноидальный – это излитие крови в подпаутинную оболочку;
• арахноидальный – это кровотечение в ткани паутинной оболочки;
• смешанный – сочетает в себе несколько форм.

2. Ишемический инсульт – это болезненное состояние, при котором возникает ишемия (гибель мозговых клеток) вследствие закупорки мозгового сосуда. Также просвет сосуда может закрыться по причине сильного спазма.

Ишемический инсульт – чаще возникает у пожилых людей и он в свою очередь бывает нескольких видов. По патогенезу различают:

• эмболический – возникает вследствие закупорки тромбом мозговых сосудов;
• атеротромботический – холестериновые отложения на стенках сосудов сужают диаметр сосудов, нарушают ток крови и приводят к гипоксии мозга;
• лакунарный – при высоком давлении в течение нескольких часов происходит сужение мелких сосудов головного мозга;
• гемодинамический – развивается в результате длительного спазма крупных сосудов головного мозга за счет падения кровяного давления, минутного объема сердца, брадикардии;
• инсульт по типу гемореологической окклюзии – обусловлен изменениями свойств крови (вязкость, повышенная способность тромбоцитов к склеиванию).

Инсульты имеют обширную классификацию и их можно разделить за несколькими основными критериями:

1. По степени поражения:

• микроинсульт или транзиторная ишемическая атака – поражает незначительный участок, и его симптомы исчезают в течение 24 часов;
• малый инсульт – ишемии подвергается маленький участок мозговой ткани, симптомы проходят в течение 20-23 дней;
• прогрессирующий или средней тяжести инсульт – участок повреждения большой, выздоровление требует нескольких месяцев;
• обширный инсульт – захватывает несколько областей головного мозга, симптомы сохраняются в течение долгого времени. Заканчивается развитием осложнений или летальным исходом.

2. По периодам заболевания:

• острейший – первые 4-5 суток;
• острый – первый месяц болезни;
• ранний восстановительный – до 6 месяцев;
• поздний восстановительный – от 6 до 24 месяцев;
• период осложнений и исхода;
• резидуальный – симптомы, которые сохранились в течение 24 месяцев с начала болезни.

3. По динамике развития болезни:

• инсульт в ходу – симптоматика нарастает, неврологические поражения прогрессируют;
• завершенный инсульт – клиническая картина затихает, состояние стабилизируется и даже улучшается самочувствие.

4. Спинальный инсульт – это состояние острого нарушения кровообращения в спинном мозге. Чаще локализуется в шейном и поясничном отделах.

Симптомы

При любом типе инсульта можно выделить общемозговые и неврологические (очаговые) симптомы. К общемозговым относят:

• сильная головная боль или головокружение;
• нарушение сознания (спутанность, дезориентация, обморок);
• тошнота, рвота;
• тахикардия;
• онемение конечностей;
• судороги.

К очаговым признакам относят:

• потеря чувствительности;
• проблемы с произношением слов и их пониманием;
• слюнотечение, затруднение глотания;
• нарушения вкуса, слуха, зрения и обоняния;
• проблемы в координации движений и равновесии;
• паралич одной половины тела;
• расстройства памяти;
• спазм или слабость мышечной ткани;
• повышение артериального давления, температуры тела;
• потеря сознания, кома.

Появление одного или нескольких таких симптомов должно быть причиной для обращения к врачу, так как для микроинсульта характерна стертая форма клинической картины. Микроинсульт протекает от нескольких минут до нескольких часов и очень часто на его проявления не обращают внимания. Однако это первый сигнал того, что вслед за ним может последовать уже более тяжелая форма заболевания.

Основные признаки микроинсульта:

• высокое артериальное давление;
• резкая головная боль;
• невозможность контролировать мимические мышцы лица;
• слабость в конечностях;
• раздражительность к яркому свету и громкому звуку;
• рвотные позывы;
• «гусиная» кожа;
• нечленораздельная речь.

Признаки, по которым можно определить случившийся инсульт:

• одно веко не опускается, глаза смотрят в сторону поражения, расширены зрачки;
• сглаженность носогубной складки и опущение одного уголка рта;
• лицо ассиметричное и перекошено в одну сторону;
• лобные складки сглажены.

При подозрении на инсульт в домашних условиях можно провести ПЗУ-тест. Он состоит из 3 действий:

• П – больному необходимо поднять обе руки вперед. При поражении мозговой ткани инсультом у больного не получится одинаково поднять обе руки. Одна рука будет отставать в движении или не сможет подняться.
• З – заговорить с больным. При случившемся инсульте речь у него будет невнятной, а также при просьбе повторить какую-нибудь фразу, больной либо не сможет ее выговорить, либо повторит ее не полностью.
• У – попросить улыбнуться и высунуть язык. При поражении больной не сможет полноценно улыбнуться, высунуть ровно язык.

В данном видеоролике врач-невролог Борисов Алексей рассказывает о первых признаках инсульта, а также, какую помощь можно оказать, ожидая приезда бригады медицинской помощи.

Первая доврачебная помощь

При наличии признаков инсульта необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как важно оказать помощь в первые 3-5 часов после развития инсульта. Медицинской службе нужно подробно описать клиническую картину для того, чтобы они отправили бригаду неврологической помощи.

До приезда медицинских работников больному требуется оказать доврачебную помощь. Она состоит в следующих действиях:

• больного уложить в горизонтальном положении, голову приподнять, подложив под нее и плечи, что имеется под рукой (подушка, валик, одежда);
• если человек находится в помещении открыть окна для притока свежего воздуха и расстегнуть стесняющую одежду (пуговицы на рубашке, галстук, ремень, бюстгальтер, обувь);
• если больной находится в бессознательном состоянии, его нельзя передвигать, трясти и усаживать. Ни в коем случае нельзя использовать нашатырный спирт, так как он может привести к остановке дыхания;
• если есть возможность, к голове больного приложить лед или холодный компресс, а к ногам теплую грелку.

Не давать пить никаких медикаментов, а также еду и питье!

Диагностика

Правильная диагностика и своевременное лечение в острый период повышает шанс на полноценную жизнь после инсульта и предупреждение осложнений. Методы диагностики включают в себя:

1. Компьютерная томография – позволяет подробно изучить состояние головного мозга. При инсульте выявляют наличие кровотечения в мозговых тканях, степень поражения, форму заболевания.
2. Магнитно-резонансная томография – назначают дополнительно для подтверждения диагноза. Показывает патологические изменения в клетках и зону поражения, вызванные инсультом, а также состояние сосудов.
3. Электрокардиограмма – направляют для изучения состояния сердца, наличия нарушений ритма и дефектов клапанного аппарата, так как все это может быть причиной развития инсульта.
4. Коагулограмма – исследование крови, которое определяет скорость движения крови. В данном случае оно нужно для выявления патологических нарушений, которые могут привести к образованию тромбов или кровотечения.
5. Биохимический анализ крови – нужен для определения уровня глюкозы, липидов, мочевины.

Лечение

Лечение инсульта требует незамедлительной госпитализации, так как потеря считанного времени может привести к коме, необратимым поражениям головного мозга и даже к смерти. Принципы лечения основываются в зависимости от того, какой тип заболевания развился.

До определения вида инсульта проводят базисную терапию, которая основывается на:

• восстановлении и поддержании дыхательных функций (оксигенотерапия, установка воздухопровода, интубирование трахеи, проведение ИВЛ);
• сердечно-сосудистой динамики (стабилизация артериального давления, сердечного ритма путем введения Каптоприла, Клофелина, Строфантина, Нитроглицерина);
• контроле уровня глюкозы в крови.

В лечении ишемического инсульта главной целью является восстановление кровообращения в поврежденном участке. Для этого используют медикаментозные или хирургические способы для удаления тромба, а также препараты улучшающие кровообращение и функции работы головного мозга:

1. тромболитики – Стрептокиназа, Фибринолизин, Альтеплаза;
2. антикоагулянты – Гепарин, Варфарин;
3. антиагреганты – Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол;
4. ангиопротекторы – Аскорутин, Этамзилат, Пармидин;
5. вазоактивные препараты – Кавинтон, Циннаризин, Инстенон;
6. тромбэктомия – удаление тромба;
7. ультразвуковое разрушение тромба.

Лечение геморрагического инсульта основано на остановке кровотечения в полость мозга, снижении давления и удалении образовавшейся гематомы. Применяют следующие виды препаратов:

1. кровоостанавливающие препараты – Аминокапроновая кислота, Викасол;
2. гипотензивные препараты – Каптоприл, Эналаприл, Лазолван, Эсмолол;
3. бета-блокаторы для поддержания работы сердца – Атенолол, Бисопролол, Метапролол;
4. жаропонижающие средства – Парацетамол, Магния сульфат;
5. оперативное лечение – проводится путем удаления излившей крови в полость головного мозга и восстановления целостности сосудов.

При обоих видах инсульта для стабилизации работы мозга применяют такие препараты:

• диуретики для уменьшения отека мозга – Маннитол, Дексазон, Альбумины;
• антиоксиданты – Аскорбиновая кислота, витамин Е, Милдронат;
• препараты, улучшающие тканевой метаболизм центральной нервной системы – Актовегин, Пирацетам, Рибоксин, Церебролизин;
• ноотропы – Пантогам, Энцефабол, Ноотропил.

А также если необходимо применяется симптоматическая терапия:

• противорвотные – Церукал, Перфеназин;
• противосудорожные – Леводопа, Диазепам;
• седативные препараты – Релланиум, Галоперидол;
• нейропротекторы – Глицин.

Реабилитация

Реабилитация после инсульта проходит длительное время и начинается уже в палате. Она направлена на восстановление нарушенных функций и поддержание физического и психического здоровья. Реабилитационная терапия состоит из нескольких этапов:

• Лечебная физкультура – необходима для возобновления двигательных функций организма и работы мышц. Упражнения подбираются индивидуально в зависимости от объема поражения. Дополнительно читайте о том, как восстановить руки после инсульта.
• Массаж – общий и местный с учетом степени поражения.
• Физиотерапия – водолечение, электрофорез, дарсонвализация, УВЧ, магнитотерапия.
• Дыхательная гимнастика – применяют с целью стабилизировать вентиляцию легких.
• Диета – подразумевает прием пищи с большим содержанием клетчатки и витаминов, а также исключение из рациона жирных блюд, острого, соленого.
• Медикаментозная терапия – Энцефабол, Глицин, Пикамилон, Винпоцетин, Фезам.

При необходимости может потребоваться помощь логопеда и психолога для восстановления речевых навыков и стабилизации эмоционального фона.

В восстановительном периоде заболевания могут применяться методы народной медицины. Можно использовать такие рецепты:

1. Медицинский спирт и растительное масло: в соотношении 1:2 смешать и этот состав втирать в парализованные участки тела.
2. Взять в некотором количестве лимоны и пропустить через мясорубку. Затем к этой массе добавить примерно такое же количество сахара и перемешать. Принимать по 1 чайной ложке каждое утро натощак.
3. Настой из сосновых шишек. Шишки измельчить и залить водкой. Настаивать нужно в темном месте в течение 2 недель. Готовый настой принимать каждое утро натощак по 1 ст.л. в течение полугода.
4. Необходимо взять по 1 кг меда, клюквы, лука и 500 грамм лимонов. Все это измельчить, перемешать и дать настояться 14-15 дней. Затем принимать утром и на ночь по 1 ст.л.

Методы народной терапии должны применяться после согласования с врачом. Также нужно помнить, что народные средства не являются единственным методом лечения, а идут в сочетании с основными, как дополнительные.

Прогноз

Прогноз данного заболевания неутешительный. После ишемического инсульта около 25 % больных умирают в первый месяц после болезни. Из выживших 70-80 % людей остаются инвалидами. И всего 20-25 % лиц перенесших инсульт живут после него 10 и более лет. При геморрагическом инсульте летальный исход достигает 60-70 %. Решающим временем при этом типе считается первые сутки после удара.

Сколько лет можно прожить после инсульта, точно ответить невозможно. Все зависит от степени поражения головного мозга, успешного лечения и образа жизни больного.

Профилактика

Послушное выполнение всех рекомендаций врача и ведение должного образа жизни позволит избежать развития первичного и повторного инсульта. Профилактические меры заболевания состоят из следующих пунктов:

• Контроль показателей артериального давления, пульса и дыхания. Кровяное давление в пределах нормы – это высокий шанс избежать повторного приступа.
• Поддержание нормального веса тела.
• Своевременное лечение таких заболеваний как сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, тромбоз.
• Активная физическая деятельность (плавание, ходьба, бег, езда на велосипеде).
• Здоровое питание (богатое свежими фруктами и овощами).
• Стабилизация эмоционального фона (защита от стрессов и нервных встрясок).
• Организация полноценного режима сна и отдыха.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Периодические медицинские осмотры у врача, сдача анализов на определение уровня глюкозы и холестерина, ЭКГ.

Среди врачей бытует мнение, что алкоголь в незначительных дозах даже полезен для здоровья. 150 гр. натурального красного вина в день снижает риск развития тромбозов и инсультов.

Инсульт – это серьезное патологическое состояние, которое нуждается в срочной квалифицированной медицинской помощи. Зная первые признаки развития болезни и оказание неотложной помощи перед приездом врачей можно спасти жизнь себе и своим близким.