Инсульт какое отделение больницы
Инсульт – тяжелое заболевание, самые легкие формы которого требуют госпитализации, длительной терапии, восстановления. Диагностика, лечение патологии настолько сложны, специфичны, что добиться хорошего результата можно только в условиях стационара специализированных медицинских центров или отделений.
Врачи выделяют 3 этапа медицинской помощи:
- догоспитальный;
- лечение в реанимации или палате интенсивной терапии;
- лечение в общей палате.
Заключительная ступень – реабилитационная, задача которой устранить или минимизировать последствия острого нарушения мозгового кровообращения. Разберемся с особенностями протекания каждого из этих этапов, сроками нахождения в больнице после инсульта.
Догоспитальный этап
Это время от начала прибытия бригады скорой помощи до момента доставки больного в больницу. Продолжительность догоспитального периода зависит от того, насколько быстро будет вызван врач больным или кем-то из окружающих людей, скорости выезда скорой, времени доставки пациента. Оптимальный термин госпитализации – 3 часа от момента появления первых симптомов. У врачей будет достаточно времени провести полное обследование больного, начать полноценное лечение, что обеспечит наилучший прогноз.
Если оптимальный срок госпитализации упущен, она все же целесообразна. Доказано, что доставка пациента в стационар позитивно влияет на исход заболевания на протяжении первых 14 дней после начала приступа (1).
Показания, противопоказания к госпитализации
Госпитализация показана всем пациентам с подозрением на инсульт, включая малые формы заболевания, микроинсульты. Она требуется даже если на момент осмотра больного бригадой скорой помощи все симптомы острого нарушения мозгового кровообращения прошли. Это позволяет предупредить развитие более тяжелых форм, эпизоды которых часто случаются на протяжении первых суток после первичной симптоматики.
Существует две группы противопоказаний к госпитализации: относительные, абсолютные.
Относительные – состояния, при которых транспортировка больного может привести к значительному ухудшению состояния или смерти пациента. Стоит ли или не стоит доставлять больного в больницу решает врач. К относительным противопоказаниям относятся:
- критические нарушения кровообращения, дыхания, работы сердца до их стабилизации;
- эпилептический приступ, психомоторное возбуждения до их устранения;
- терминальная кома;
- старческое слабоумие с выраженной инвалидизацией до начала инсульта;
- последние стадии злокачественных заболеваний.
Абсолютные – факторы, исключающие возможность проведения госпитализации. К ним относится – письменно подтвержденный отказ больного или его родственников от госпитализации.
Отделение реанимации, интенсивной терапии
Здесь восстанавливается стабильная работа легких, сердечно-сосудистой системы, принимаются первичные меры по восстановлению адекватного кровоснабжения головного мозга, профилактике наиболее опасных осложнений.
Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации (2).
| Палата интенсивной терапии | Палата реанимации |
|---|---|
|
|
Продолжительность интенсивного лечения очень индивидуальна. При легких формах заболевания она может составлять несколько дней, средних, тяжелых – несколько недель. Основной критерий выписки пациента – отсутствие показаний для дальнейшего пребывания.
Общая палата
Здесь лежат больные, не имеющие показания к реанимации, интенсивной терапии, а также все пациентов после их прохождения. В общей палате больным:
- регулярно меряют давления, пульс, а также проверяют другие жизненно важные показатели;
- контролируют глотание, функции мочевого пузыря, кишечника;
- проводят первичные реабилитационные мероприятия: занятия ЛФК, массажи;
- предупреждают развитие осложнений за счет введения препаратов, правильной укладки, соблюдения режима питания, проведения противопролежневых процедур.
Срок пребывания в общей палате больницы после инсульта регламентируется законодательными актами и составляет от 21 до 30 дней. Если по окончание максимального термина лечения больному не стало лучше, созывается медико-санитарная экспертиза, которая выносит решение по дальнейшему пребыванию пациента на стационарном лечении.
Реабилитационное лечение
После окончания курса общей терапии начинается восстановительный этап. Существует несколько вариантов его прохождения.
| Выраженность нарушений | Тип реабилитационного учреждения |
|---|---|
| Полное восстановление | Амбулаторное долечивание или санаторное лечение |
| Выраженный дефицит: больной не может самостоятельно передвигаться или передвигающийся с трудом, требует помощи при обслуживании базовых потребностей | Реабилитационное отделение |
| Умеренный или легкий дефицит: небольшие отклонения от нормы сохраняются, но человек может самостоятельно передвигаться, обслуживать себя | Реабилитационный центр |
Постоянного пребывания в больнице требует только второй, третий вариант. Срок прохождения реабилитации зависит от тяжести нарушений. Он может составлять от нескольких месяцев до года, более. По мере улучшения состояния здоровья пациентов с выраженным дефицитом, их переводят в реабилитационные центры. Если по прошествии длительного срока улучшений не наблюдается, больного переводят на домашнее лечение.
Литература
- Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте, в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику, 2013
- ГОСТ Р 52600.5-2008 Протокол ведения больных. Инсульт, 2009
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 22 августа, 2019
Источник
Альжбета 3 года назад Где будет лежать больной с инсультом, будет зависеть от лечебного учреждения. Не везде, к сожалению, есть профильные отделения. В первые дни после инсульта человек может находиться в реанимации, потом в неврологическом отделении, потом в реабилитации. Это в идеале. На практике многие лежат с первого до последнего дня в неврологии или в терапии. Могут и в кардиологию положить. Так происходит отчасти из-за того, что нет профильных отделений, нет возможности длительной транспортировки инсультного больного, нет мест в профильном отделении. Могут лежать в коридоре профильного отделения. И такое бывает. Реалии “современной” медицины. автор вопроса выбрал этот ответ лучшим Татьяна100 3 года назад После произошедшего инсульта и вызова скорой, именно врач скорой и решает куда везти больного, иногда даже родственники отказываются от госпитализации (мол дома мы лучше будем ухаживать – так у нас соседи сделали). Если состояние тяжелое – однозначно реанимация, если работающий – в специализированный центр, если пенсионер – в ближайшую палату интенсивной терапии неврологического отделения районного мед.учреждения. Далее в зависимости от состояния переводят через одни сутки или тридцать в неврологические отделение, по окончании лечения там – в реабилитационное, после которого работающих даже в бесплатный загородный центр восстановления санаторного типа. Так что основное лечение происходит в неврологическом отделении. Могут и в коридор, а если и в коридоре мест нет – в платную палату кардиологии, терапии. Денег нет – и в квартире оставят с приходом участкового врача и наемом вами процедурной медсестры, массажиста и инструктора ЛФК. Azamatik 3 года назад Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Часто во втором случае приходится прибегать к оперативному вмешательству (удаление гематомы, тем самым, предотвращение повреждения головного мозга). Операция проводится нейрохирургами, а после операции первые сутки (1-3 дня) больной проводит в реанимации. После же – в отделении нейрохирургии или неврологии. Также, если больница располагает первичным сосудистым отделением (ПСО), то такие больные находятся там. Alinara 3 года назад В больших городах больные с инсультами лечатся в сосудистых центрах неврологического профиля, в остром периоде- в реанимации этих отделений. Затем две недели в специализированном сосудистом неврологическом стационаре, а потом- кто как может- на дому, с помощью поликлинического или частного невролога, массажистов, медсестёр и сиделок, в реабилитационных центрах, в отделениях сестринского ухода. Это уже зависит от того, чем закончился острый период. 357689092 3 года назад Мой дедушка пережил три инсульта, он жил в небольшом селе, и его определили в обычную деревенскую больницу, где не было неврологического отделения, лежал в обычной палате, около недели, потом полегчало и мы его забрали домой. Дома, за ним ухаживала бабушка, медсестра приходила делала уколы. А вообще, по идеи больные с инсультом должны лежать в неврологическом отделении, на самом же таких больных можно встретить и в терапевтическом отделении. angren 3 года назад После инсульта обычно лежат в реанимационном отделении, затем переводят в неврологическое отделение и дальше лечащий врач невропатолог долечивает. При инсульте поражаются сосуды головного мозга, нарушается речь, координация движений. Очень редко инсульт проходит без каких-либо последствий для больного. Реабилитация долгая, главное обратиться к медикам как можно раньше, тогда последствия будут менее тяжелыми. ovasiliev 3 года назад После инсульта больные попадают в реанимационное отделение, где могут находиться до трёх недель. Затем их переводят в общую палату в неврологическое отделение. Могут вообще продержать три дня в реанимации (в интенсивной терапии) и домой отпустить, если подозрение на инсульт не подтвердилось. terli4eno4ka 3 года назад С инсультом могут забрать в реанимацию, а как только состояние больного стабилизируется, его переводят в в неврологическое отделение. Там пациент продолжает соблюдать назначенное врачами лечение, а также предпринимать первые шаги по реабилитации к повседневной жизни. В неврологическом. Инсульт лечат врачи-невропатологи, если не требуется хирургическое вмешательство. А если нужна операция, то к работе приступают хирурги. Редко когда инсульт излечивается до конца. В основном, после инсульта дают инвалидность. В кардиологическом либо реанимации думаю. У нас двоюродная бабуля лежала сперва в реанимации потом в кардиологии. В реанимацию не пускают. Передачи только после перевода в палату. Ещё лучше денежку медсёстрам заплатить чтоб приглядывали. Знаете ответ? |
Источник
Кто диагностирует болезнь?
При подозрении на инсульт незамедлительно вызывается скорая и оказывается первая помощь. Первичный осмотр и предварительное заключение делает врач неотложки. Первая медицинская помощь оказывается на месте и в автомобиле, при необходимости стабилизировать состояние больного и провести неотложные реанимационные действия. Затем пациент экстренно доставляется в больницу.
Какое обследование проводит каждый доктор и как?
При поступлении, в приёмном покое производится осмотр больного неврологом и назначаются различные диагностические обследования, такие как:
- МРТ или компьютерная томография головного мозга;
- дуплексное ультразвуковое сканирование артерий.
Врач-невролог проводит:
- сбор анамнеза;
- неврологический осмотр;
- выявление противопоказаний к тромболитической терапии.
Кардиолог осматривает больного и назначает:
- кардиограмму;
- УЗИ сердца и сосудов.
Терапевт и эндокринолог назначают лабораторные исследования:
- анализы крови и мочи;
- коагулограмму;
- глюкозометрию.
У пациента осуществляется контроль показателей артериального давления и температуры тела. При необходимости больного осматривают и другие узкопрофильные специалисты. В случае оперативного вмешательства к работе подключаются нейрохирурги и анестазиологи.
Какой врач лечит?
Рассмотрим, какой именно врач лечит инсульт головного мозга. Так как это заболевание относится к неврологическим заболеваниям, поэтому процессом лечения руководит невролог.
Учитывая показания диагностических и лабораторных исследований, невролог выбирает оптимальный курс лечения, назначает медикаментозную терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. При необходимости назначает дополнительные обследования и приглашает на консультации других специалистов.
Что именно делает каждый доктор?
Такое заболевание, как инсульт является достаточно серьезным и нередко приводит к смертельному исходу, поэтому в больнице пациента лечат доктора, имеющие разную специализации:
- Неврологом проводится лечение, которое направлено на улучшение работы мозга и его кровоснабжения, предотвращения образования тромбов, нормализации давления и др. Назначается:
- тромболитическое лечение ОНМК;
- препараты для улучшения мозгового кровообращения;
- антиагреганты;
- антикоагулянты.
- Кардиолог следит за работой сердца, при необходимости назначается медикаментозное лечение.
- В случае появления осложнений в виде пневмоний, лечением занимается пульмонолог или терапевт.
В постинсультный период с больным работает большое количество узкопрофильных специалистов, так как последствия, сопутствующие и хронические заболевания индивидуальны.
О самых эффективных препаратах, которые назначаются для лечения после инсульта, мы подробно рассказывали тут.
Сколько дней человек проводит в лечебном учреждении?
Срок нахождения в больнице не зависит от тяжести инсульта, период восстановления различных функций организма может длиться от нескольких недель до многих лет. К сожалению «вылечить» многие нарушения не представляется возможным.
Министерством Здравоохранения приняты стандарты нахождения на лечении в стационаре при инсульте. Пациенты без нарушения жизненно важных функций могут находиться в больничных условиях до 21 дня, больные с серьезными нарушениями до 30 дней. Увеличение срока пребывания больного в условиях стационара возможно после проведения медико-социальной экспертизы.
Сроки пребывания в реанимации
Нахождение пациента с диагнозом – инсульт в условиях реанимации определено состоянием больного. Перевод больного в неврологическое отделение производится после стабилизации состояния и исключения острых состояний угрожающих жизни.
Сроки нахождения в больнице
Срок пребывания пациента в стационаре зависит от показаний деятельности жизненно важных органов человека, так же учитывается:
- как выражена клиническая симптоматика;
- масштаб поражения;
- развитие и размер очага поражения мозга;
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
- самочувствие больного.
Какие врачи участвуют в реабилитации больного?
Восстановление и реабилитация после инсульта, это важный этап по возвращению утраченных функций, который позволит полностью или частично вернуть дееспособность пациента. План постинсультной реабилитации назначает лечащий врач реабилитолог, с учётом нарушений.
- При инсульте могут появиться проблемы с опорно-двигательными функциями, и решить их помогает физиотерапевт. Для разработки определённых групп мышц могут быть назначены: электротерапия, мезотерапия, рефлексотерапия и ряд других процедур.
- Часто в реабилитации больных перенесших инсульт задействован массажист. Массаж позволяет укрепить суставы и позвоночник, способствует улучшению питания мягких тканей, работает как профилактическое средство против пролежней и помогает избежать атрофии мышц. Массаж может быть направлен на руки и ноги, а также на левую и правую стороны.
- Нередко после перенесенного инсульта у больных возникают нарушения речи. Врач логопед подбирает методики и проводит работу по уменьшению и устранению проблем с речью.
- Пациентам после инсульта врачом диетологом назначается специальная диета, соблюдение которой рекомендовано и после восстановительного периода.
- В период реабилитации назначается лечебная физкультура, которую проводит врач ЛФК. Индивидуально врачом подбирается курс упражнений направленный на разработку определённых мышц, при необходимости для этого используются специальные тренажёры.
- Во время восстановления после инсульта, большое значение имеет психологическое состояние больного. Часто у пациентов появляется астено-депрессивный синдром, который выражается в излишней подавленности и отсутствии желания жить и бороться за свое выздоровление. Наряду с другими специалистами в области медицины на помощь больному приходят психологи и психотерапевты, которые продолжают работу на протяжении всего лечения и реабилитации.
Эффективность реабилитационных мероприятий зависит от начала их проведения, оптимальным периодом считается время, когда пациент находится еще в остром периоде заболевания.
Мероприятия по реабилитации больного после инсульта это комплексная работа разных врачей и мед.специалистов, направленная на восстановление утраченных функций и возвращение больного к привычному укладу жизни.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник