Инсульт это травма на производстве
Страхование жизни и здоровья существует уже не одно столетие, позволяя гражданам заблаговременно «подстелить соломки» на непредвиденный случай.
Но многие, кто сталкивался со страхованием, наверняка согласятся, что уплатить деньги страховой компании гораздо проще, нежели получить их потом с нее.
Когда наступает страховой случай, разумеется, гражданин обращается в страховую компанию, желая получить прописанное в договоре возмещение. И тут начинается тщательное расследование на предмет того, а подпадает ли этот случай под условия заключенного договора страхования.
Самая типичная придирка страховой компании для отказа в выплате – «случай не относится к категории страховых». Однако, следует все же отдать должное нашим судам, которые надежно сдерживают рвение страховых компаний отказать всем и во всем.
Очередное знаковое решение Верховного суда было вынесено по спору между гражданином и страховой компанией о выплате страхового возмещения в связи с наступлением инвалидности в результате инсульта.
У истца был заключен договор на страхование жизни и здоровья, в т.ч. от наступления инвалидности в результате несчастного случая.
В течение срока действия страховки у гражданина произошел ишемический инсульт, из-за чего ему была установлена инвалидность 1 группы. Страховая же отказалась выплачивать положенное возмещение, сославшись на то, что причиной инвалидности стал не несчастный случай, а заболевание.
Все суды, в т.ч. и Верховный суд РФ, сошлись в едином мнении, что отказ страховой компании является незаконным, и вот почему.
Договор страхования всегда заключается в отношении определенных страховых рисков, т.е. неких событий, которые с долей вероятности могут произойти случайно. Выданный гражданину страховой полис не содержал никакой информации о том, чем отличается инвалидность вследствие несчастного случая от инвалидности в результате заболевания.
Отсутствовало и прямое указание на то, что полис не распространяет свое действие на инвалидность по болезни. В заявлении, которое составлял истец при оформлении страховки, не было предусмотрено пункта о возможности страхования на случай инвалидности вследствие заболевания.
И самое главное – суд подтвердил, что инсульт является именно таким событием, которое обусловлено внешними факторами, происходит внезапно, неожиданно и независимо от воли застрахованного лица, то есть подпадает под понятие «несчастный случай».
Таким образом, если в заключенном договоре не содержится исчерпывающий перечень несчастных случаев, на которые распространяется страхование, то получить страховку как за несчастный случай теперь можно и при инсульте, и при инфаркте, который обладает теми же характерными признаками внезапности и случайности.
В споре со страховой компанией сослаться можно на Обзор судебной практики Верховного Суда РФ №5 (утв. Президиумом ВС РФ 27 декабря 2017 г.), где как раз описывается прецедент по инсульту.
Поскольку на страховые споры распространяется действие Закона о защите прав потребителей, то, в случае необоснованного отказа выплатить страховое возмещение, дополнительно со страховой компании можно взыскать компенсацию морального вреда и неустойку за все время просрочки выплаты.
Источник
| Постоянный участник Сообщений: 591 | Вчера в обед позвонили с КНСки, электрику стало плохо, упал и пена изо рта пошла, он уже пожилой дяденька 68 лет. Вчера врачи сказали – инсульт, сегодня кровоизлияние (это же инсульт?), состояние тяжелое. Мне что делать? Какой то запрос с больницы официальный делать?, что это не травма, тогда как я понимаю инспектора не зовут? По телефону врач только и сказал Изменено: Mr. Freeman – 12 Октября 2011 15:21 |
| Гость Сообщений: 122 | Расследовать придется все равно, т.к. все это произошло во время рабочего дня. Скорее всего он будет расследоваться по причине общего заболевания. |
| Постоянный участник Сообщений: 591 | А расследовать по какой форме? А от медиков что-то надо, какое-нибудь заключение? |
| Павел Гость | #4 7 Октября 2011 9:03
Вы не достаточно подробно, описали происшествие. Настораживает слово “упал”. Если работник во время когда произошло резкое ухудшение здоровья не находился под воздействием вредных факторов (Вы пишите КНСка мог надышаться там в колодце) и при этом не получил сопутствующей травмы при падении (или другом действии вызванном ухудшением здоровья – присел, облокотился и т.д.), а так же был вывезен с территории предприятия на скорой или доставлен в медорганизацию живым, то расследовать это не обязательно. Конечно можно перестраховаться, так как теоритически возможен иск с утверждением, что к резкому ухудшению злоровья привели вредные факторы (залповый выброс или еще что то подобное). | ||
 Гость Сообщений: 25 | Мне почему-то кажется, что расследование проводится как обычно, с заполнением формы Н-1, НО |
| Гость Сообщений: 122 | скорее всего акт произвольной формы, но тут еще есть моменты. Надо выяснить был ли он в состоянии алкогольного опьянения. Заключение необходимо, как вы будете без него расследовать? |
| Наталья Анатольевна Гость | Я расследовала Н1, но у меня была смерть на месте. Проверьте обязательно, есть ли ежегодный МО. Если нет, то возьмите хотя бы справку у участкового терапевта, что у него не было противопоказаний к выполнению данной работы. |
| Постоянный участник Сообщений: 591 | У него проведен медосмотр при поступлении,противопоказаний нет, он полгода как работает. Упал там, где загазованности нет, увечья не получил. Я убеждена, что производственной травмы здесь нет, но, т.к., ттт, раньше такого не случалось, то не совсем понимаю, что и как делать. |
| Наталья Анатольевна Гость | Пишите официальный запрос в МУ. Они дают сначала предварительное заключение. После выписки дают само заключение. |
| Oks@n@ ЭКСПЕРТ Сообщений: 3891 | #10 7 Октября 2011 9:50
1.Известите ФСС Абсолютная уверенность в собственой правоте проистекает только от недостатка ума и недостатка синяков. | ||
Сообщение
|
| Гость Сообщений: 25 | Так если официальный запрос и справки по форме 315/у и 316/у, |
| Oks@n@ ЭКСПЕРТ Сообщений: 3891 | #12 7 Октября 2011 9:54
Поспрашивайте у коллег (можно у ГИТа) случаи естественной смерти в рабочее время,если у Вашего пострадавшего состояние тяжелое то пакет документов скорее всего будет аналогичным Абсолютная уверенность в собственой правоте проистекает только от недостатка ума и недостатка синяков. | ||
Сообщение
|
| Наталья Анатольевна Гость | #13 7 Октября 2011 10:00
Я расследовала инфаркт в рабочее время на месте со смертельным исходом. Оформляла Н-1. | ||||
| Oks@n@ ЭКСПЕРТ Сообщений: 3891 | #14 7 Октября 2011 10:03
Официальный запрос-это начало расследования, а квалифицирует комиссия,и если это заболевание то по ФОРМЕ №4 Абсолютная уверенность в собственой правоте проистекает только от недостатка ума и недостатка синяков. | ||
Сообщение
|
| Oks@n@ ЭКСПЕРТ Сообщений: 3891 | #15 7 Октября 2011 10:04
Всё может быть , не достаточно информации
Абсолютная уверенность в собственой правоте проистекает только от недостатка ума и недостатка синяков. | ||||
Сообщение
|
| Наталья Анатольевна Гость | #16 7 Октября 2011 10:10
Так и начинать необходимо с официального запроса в МУ. Они уже и решат дальнейшую судьбу этого расследования. | ||||
| Постоянный участник Сообщений: 591 | Подскажите, пожалуйста, как оформить официальный запрос в больницу. |
| Гость Сообщений: 25 | наверное лучше предпринять ВСЁ, на всякий случай, кто знает как дело сложится дальше…… |
| Бурьян Татьяна  ЭКСПЕРТ Сообщений: 3898 | #19 7 Октября 2011 10:51
Мнжду официальным запросом и составлением Акта Н-1 никакой связи! Акт по форме Н-1 составляется только по несчастным случаям СВЯЗАННЫМ с производством. Если связи с производством нет – составляем Акт произвольной формы (за его основу можно взять Н-1 или Акт по форме №4). Все девушки ангелы, но когда им обламывают крылья, приходится летать на метле… | ||
Сообщение
|
| Ольга Гость Сообщений: 25 | #20 7 Октября 2011 10:59 | |||
Сообщение
| ||||
модератор форума: Павел.
Файлообменник (файлы по охране труда, промышленной
и пожарной безопасности)
Источник
Nina
Опубликовано23 марта 2019 в 15:07
Опубликовано23 марта 2019 в 15:07
Согласно части третьей ст. 227 ТК РФ расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, – повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших, если указанные события произошли, в том числе, в рабочее время на территории работодателя.
На основании части пятой ст. 229.2 ТК РФ право квалификации несчастного случая как связанного либо не связанного с производством принадлежит комиссии по расследованию несчастного случая, формируемой работодателем в соответствии со ст. 229 ТК РФ и проводящей расследование в установленном законодательством порядке.
Работники организации, на основании ст. 214 ТК РФ, п. 4 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 N 73, обязаны незамедлительно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о каждом происшедшем несчастном случае или об ухудшении состояния своего здоровья в связи с проявлениями признаков острого заболевания (отравления) при осуществлении действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем. Работодатель должен незамедлительно образовать комиссию по расследованию в составе не менее трех человек (часть первая ст. 229 ТК РФ).
Обратите внимание, что если пострадавший работник сам не известил о произошедшем с ним несчастном случае (в ряде случаев, например, при тяжком повреждении здоровья, работник вообще может не иметь физической возможности это сделать), это не освобождает работодателя от обязанности по незамедлительному формированию комиссии и выполнению других обязанностей в связи с несчастным случаем, если информация о несчастном случае получена им из иных источников, например, от других работников. Если же о несчастном случае не было своевременно сообщено работодателю, то на основании части второй ст. 229.1 ТК РФ несчастный случай расследуется в установленном порядке по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение одного месяца со дня поступления указанного заявления.
По результатам расследования несчастного случая, квалифицированного как несчастный случай, не связанный с производством, комиссия (в предусмотренных Трудовым кодексом случаях государственный инспектор труда, самостоятельно проводивший расследование несчастного случая) составляет акт о расследовании соответствующего несчастного случая по установленной форме в двух экземплярах (часть восьмая ст. 230 ТК РФ). Документом, подтверждающим, что заболевание работника связано с производством, является акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, составленный комиссией по расследованию несчастного случая.
Порядок оформления материалов расследования несчастного случая установлен ст. 230 Трудового кодекса РФ.
При оформлении материалов расследования несчастного случая наряду с Трудовым кодексом РФ следует руководствоваться:
«Положением об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях», утвержденным Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 24 октября 2002 № 73;
Формами документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве (формы 1-9), утвержденными приложением № 1 к Постановлению Министерства труда и социального развития РФ от 24 октября 2002 № 73 ;
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 апреля 2005 г. № 275 “О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве”.
Письмом ФСС РФ от 03.07.2001 №02-18/07-4808 «О направлении Методических рекомендаций о порядке назначения и проведения исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации экспертизы страхового случая»
Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ
Источник
К сожалению, статистика инсультов среди нашего населения становится все печальнее. Человеку, пережившему инсульт, требуется длительное время на реабилитацию, в течение которого он будет неработоспособен – а значит, останется без средств к существованию.
Поэтому человеку после инсульта остро необходимы меры социального обеспечения – прежде всего, денежные выплаты.
Рассмотрим, какие выплаты может получать человек, перенесший инсульт, согласно действующему законодательству:
1. Оплата больничного листа
Если на момент наступления заболевания человек состоял в трудовых отношениях, он имеет право получить оплачиваемый отпуск в связи с временной нетрудоспособностью (по больничному листу).
Аналогичное право наступает у него, если инсульт произошел в течение 30 дней после увольнения с работы.
Размер пособия по больничному зависит от среднего заработка работника (за последние два календарных года) и страхового стажа: до 5 лет – 60% среднего заработка, от 5 до 8 лет – 80%, свыше 8 лет – 100%.
2. Выплаты в связи с несчастным случаем на производстве
В отличие от других заболеваний, которые возникают и развиваются медленно, инсульт наступает внезапно. В это время человек может исполнять свои трудовые обязанности, а причинение вреда здоровью на рабочем месте имеет признаки несчастного случая на производстве.
Конечно, не любой случай инсульта на рабочем месте квалифицируется как производственная травма. Но в судебной практике есть такие прецеденты: если установлено, что работник при исполнении своих трудовых обязанностей получил травму, которая спровоцировала инсульт.
Например: работницу отправили в служебную командировку в другой город. По дороге автомобиль попал в аварию, она получила травму головы и перенесла инсульт. Суд признал этот случай производственной травмой (Республика Коми, дело № 2-93/2015).
Какие выплаты полагаются работнику в связи с несчастным случаем на производстве:
– больничный оплачивается в размере 100% среднего заработка независимо от стажа,
– предоставляется единовременная страховая выплата (в 2018 году – 96 368 рублей 45 копеек),
– устанавливается ежемесячная страховая выплата в размере среднего заработка, умноженного на установленный процент утраты трудоспособности (но не более 74 097 рублей 66 копеек в 2018 году).
3. Выплаты в связи с осуществлением постороннего ухода
Если пожилой человек, перенесший инсульт, по медицинскому заключению признан нуждающимся в постоянном уходе, то его может оформить любой неработающий гражданин трудоспособного возраста.
За это к пенсии пожилого человека будет доплачиваться по 1200 рублей ежемесячно (на уход).
4. Выплаты в связи с инвалидностью
Если после инсульта человеку не удастся полностью восстановить свою трудоспособность, лечебное учреждение направляет его на медико-социальную экспертизу.
По итогам обследования комиссия принимает решение – признать инвалидом с присвоением соответствующей группы (1, 2 или 3) или отказать. Решение можно обжаловать в вышестоящее бюро или в суд.
Установление инвалидности дает человеку право на целый ряд социальных выплат:
– пенсия по инвалидности (страховая – размер ее зависит заработка и стажа, или социальная – размер ее в 2018 году составляет 10 068,53 рубля – для 1 группы, 5 034,25 рублей – для 2 группы, 4 279,14 рублей – для 3 группы),
– ежемесячная денежная выплата (3 626,98 рублей – для 1 группы, 2 590,24 рублей – для 2 группы, 2 073,51 рубля – для 3 группы),
– социальная доплата до уровня прожиточного минимума пенсионера в соответствующем регионе.
5. Страховое возмещение вреда здоровью
В прошлом году состоялся уникальный судебный прецедент: мужчина, застрахованный от несчастных случаев, перенес инсульт и получил инвалидность.
Но страховая компания отказала в выплате ему возмещения, не признав инсульт несчастным случаем. Однако с этим не согласился Верховный суд, сославшись на внезапный характер наступления инсульта, что позволяет его отнести именно к несчастным случаям.
Человек смог получить от страховой компании возмещение (см. подробнее здесь).
© Сивакова И. В., 2018 г.
Источник