Инсульт это не приговор
Инсульт – тяжелый удар для любой семьи. Однако не стоит воспринимать эту болезнь как приговор
Правильно подобранный курс реабилитации поможет вернуться к привычному жизненному ритму и пострадавшему от инсульта, и ухаживающим за ним членам семьи.
Правила реабилитации:
1. Выбор курса – задача для специалистов. Важно понимать, что составлять курс реабилитации должен специалист. Только врач-невролог, диагностировавший больному инсульт и знающий всю историю болезни, может подобрать оптимальное решение для реабилитационной программы.
2. Ранний старт. Начинать реабилитационный курс необходимо сразу после отступления острого периода заболевания. Промедление в случае с инсультом недопустимо – некоторые из последствий могут стать необратимыми.
3. Время лечит. Не стоит ждать от реабилитации мгновенных результатов – это процесс длительный и постепенный.
4. Регулярность. Ответственное и систематическое исполнение предписаний реабилитационного курса значительно повышает шансы на успешное восстановление утраченных функций организма.
5. Позитивный настрой. Унынию и депрессии не место в семье больного. Уверенность, позитивные эмоции и взаимная поддержка – вот те факторы, которые могут значительно улучшить результаты реабилитации.
К каким процедурам готовиться?
Как уже оговаривалось выше, детальный реабилитационный курс для каждого пациента разрабатывается непосредственно его лечащим врачом. Но приблизительную общую схему вы должны понимать.
Ранний реабилитационный период, как правило, включает в себя прием медикаментов. Инсульт в любой его форме, затрагивает мозговую ткань, нанося ей повреждения различной степени тяжести. Потому медикаментозная профилактика должна быть направлена на восстановление поврежденной нервной ткани, а также на защиту здоровой ткани от возможного распространения повреждений. Процессами восстановления занимаются так называемые препараты-нейрорепаранты, а защитой здоровой ткани – нейропротекторы. Кроме того, существуют средства, объединяющие в себе оба этих свойства и успешно справляющиеся с обеими задачами.
Как правило, реабилитационные процедуры включают в себя и лечебную гимнастику. Очень часто после пережитой болезни у пациента наблюдается нарушение двигательной активности в той или иной степени. Специально подобранные комплексы упражнений помогут восстановить утраченные организмом функции, однако выполнять их необходимо регулярно. Прекращать занятия нельзя, даже если кажется, что они не приносят результата. Иногда для наступления улучшений необходимы время и упорство.
Нередко инсульт также сопровождается нарушением речевых функций. И пациенту, и его близким нужно понимать, что на восстановление речи порой требуется до 3-4 лет. Потому, как и в случае с двигательной активностью, необходимо настроиться на долгую и упорную работу. Помочь в этом процессе сможет врач-дефектолог. Следуя его рекомендациям, пациенты получают шанс восстановить свою речь практически полностью.
Дома и стены помогают.
Ранний период реабилитации, как правило, проходит в стационаре. Однако наступает момент, когда врачи готовы отпустить больного домой, и к этому стоит подготовиться. Пока организм пострадавшего от инсульта человека не восстановится полностью – ему необходимы особые условия. Вот несколько подсказок, которые помогут подготовить помещение для проживания больного в период реабилитации:
1. Организуйте свободное пространство для перемещения – от высоких порогов придется отказаться, расположенные на полу предметы, в том числе провода – убрать.
2. Ковры на полу также могут спровоцировать падение, потому от них лучше избавиться.
3. Для больного лучше выбрать кровати с боковыми бортиками – это предотвратит возможность падения.
4. Помещение должно быть хорошо освещаемым.
5. Организуйте поручни во всех необходимых местах – чем больше их будет, тем более комфортным будет помещение для больного.
6. В комнату больного обязательно поставьте ночник – это поможет ему сориентироваться в пространстве в случае пробуждения в темное время суток.
7. Возможно, пациенту потребуется кресло-коляска. В таком случае необходимо проследить, чтобы в помещении был возможен проезд на ней сквозь все дверные проемы.
Будьте бдительны!
Помните, что инсульт – болезнь коварная и в любой момент можно ждать рецидива. Наблюдайте за состоянием больного и при первых же подозрениях повторного инсульта незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью.
Инсульт – болезнь тяжелая, но это не приговор. Окружите близкого человека любовью и пониманием, и вместе вы обязательно справитесь!
Источник
Еще 10-15 лет назад большинство людей, перенесших инсульт, становились инвалидами. Из них 20 процентов – тяжелыми лежачими, требующими постоянного ухода. Но ситуация коренным образом изменилась. Российские врачи научились лечить инсульт не хуже своих западных коллег. И сегодня большинство таких пациентов при благоприятном стечении обстоятельств возвращаются к нормальной жизни. Но что это за обстоятельства? И что нужно делать, если вашего близкого человека хватил «удар»? Об этом мы побеседовали с заведующей региональным сосудистым центром областной больницы, кандидатом медицинских наук Юлией Батуевой.
Самый распространенный – ишемический
– Юлия Викторовна, для начала давайте поговорим о том, что же такое инсульт. Почему он возникает у одних людей даже в молодом возрасте, а другие благополучно доживают до глубокой старости, не подозревая о такой проблеме?
– Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого снижается или прекращается кровоток (а значит, питание) отдельных участков головного мозга или происходит разрыв сосуда с излиянием крови. Есть три вида инсульта: ишемический, геморрагический, а также спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Ишемический инсульт встречается чаще всего, примерно в 70-80% случаев. Это острое состояние, во время которого замедляется или вовсе прекращается движение крови по сосудам, однако целостность сосудов не нарушена. Причин тому очень много: это и гипертоническая болезнь, и атеросклероз, и мерцательная аритмия, и сахарный диабет, и заболевания крови.
Во время геморрагического инсульта происходит разрыв сосудов и кровоизлияние в мозг. Одной из причин таких инсультов считают длительную запущенную гипертоническую болезнь, во время которой происходят необратимые изменения в стенках сосудов. Другие причины – врожденные или приобретенные аневризмы, каверномы, артерио-венозные мальформации, также относящиеся к порокам развития сосудов. Кроме того, заболевания крови, возрастные изменения в сосудах – например, амилоидная ангиопатия.
Субарахноидальное кровоизлияние – излитие крови в этом случае происходит под оболочку мозга. Этот вид острого нарушения мозгового кровообращения вызывается чаще всего врожденной патологией сосудов головного мозга – артериальными аневризмами различных локализаций и является самой частой причиной кровоизлияния у молодых людей до 30 лет.
У каждого инсульта есть своя причина. И задача врачей нашего центра – выявить фактор, приведший к мозговой катастрофе, с целью профилактики повторных эпизодов.
Доставить в больницу за четыре часа
– Может ли человек почувствовать приближение инсульта, как, например, больные эпилепсией иногда чувствуют приближение припадка?
– К большому сожалению, симптомов-«предвестников» не существует. Так, ишемический инсульт, который, как уже было отмечено, встречается чаще всего, нередко развивается во сне. То есть человек ложится спать без особых жалоб на здоровье, а просыпается уже с симптомами повреждения мозга либо вообще не просыпается.
– Каковы основные признаки инсульта? Что должны делать близкие люди и может ли человек помочь себе сам?
– Помочь самому себе в момент развития инсульта довольно сложно, так как человек далеко не всегда понимает, что с ним что-то произошло, могут появиться спутанность сознания или его утрата. Тревогу должны забить близкие люди, соседи, друзья. Причем счет идет буквально на минуты. Существует так называемое «золотое окно», или окно терапевтических возможностей – это 4,5 часа от момента развития инсульта. За это время еще не успевают развиться необратимые изменения в клетках головного мозга. И если человек попадет в специализированное отделение в эти драгоценные часы, то обязательно получит высококвалифицированную медицинскую помощь, что принципиальным образом повлияет на прогноз и исход заболевания. Вот почему первое, что должны сделать окружающие при малейшем подозрении на инсульт, это вызвать скорую помощь.
Симптомы инсульта могут отличаться в зависимости от того, какая зона мозга поражена. Чаще всего страдают речь, мимика, двигательная сфера. Речь может быть смазанной, нечеткой, а при поражении речевых центров – бессвязной (человек не может вспомнить названия предметов, испытывает сложности в построении фразы, не понимает окружающих) или вовсе отсутствовать. Может наблюдаться нарушение чувствительности (онемение руки и/или ноги), нарушение глотания, двоение в глазах, выпадения полей зрения.
Геморрагические инсульты и субарахноидальные кровоизлияния часто сопровождаются интенсивной головной болью. Порой ее описывают как «удар молнии». Могут быть нарушения сознания различной степени выраженности.
Окружающие могут провести ряд несложных тестов с целью выявления первых симптомов инсульта: попросить улыбнуться, повторить любое простое предложение, поднять обе руки вверх.
– Нужно ли давать какие-либо лекарства?
– Вообще, самолечение – это неправильно и опасно, но в такой экстренной ситуации человеку можно дать препараты, поддерживающие клетки головного мозга в условиях развившегося кислородного голодания – например, глицин, актовегин. Ни в коем случае нельзя давать кроверазжижающие препараты, даже если человек регулярно их принимает – препараты аспирина, варфарин и его аналоги. Это значительно осложнит оказание помощи такому пациенту в стационаре.
– Что будет, если пациента не доставят в больницу вовремя?
– Последствия могут быть самыми удручающими – глубокая инвалидизация или даже смерть. К сожалению, многие наши граждане и их родственники тянут до последнего, не обращаются к врачу, надеются, что всё «само пройдет». Поверьте, «проходит» далеко не всегда.
На третий день пациенты начинают ходить
– А много ли сейчас больных, которые после инсульта оказываются прикованными к постели?
– Их с каждым годом становится всё меньше. Это связано с новыми подходами в лечении таких пациентов. Например, раньше считалось, что после инсульта человек несколько недель должен находиться в состоянии полного покоя, лежать. За это время пациенты помимо инсульта наживали еще кучу проблем – пролежни, пневмонию… Сегодня подход совершенно иной: мы начинаем постепенно поднимать больного уже с двухтрех суток от развития инсульта, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания. И, конечно, сегодня мы применяем самые современные препараты и методы лечения, в том числе и хирургические.
– Как избежать повторного инсульта?
– После выписки из стационара каждый человек, перенесший инсульт, попадает под диспансерное наблюдение. Ему назначают пожизненное профилактическое лечение. И здесь мы до сих пор имеем огромную проблему: наши пациенты, особенно из районов, принимают лекарства два-три месяца, а потом бросают. Логика при этом железная: «Зачем мне таблетки, если я хорошо себя чувствую?» До поры до времени они действительно себя хорошо чувствуют, но потом опять происходит катастрофа в виде нового инсульта или инфаркта. И полностью вылечить в таких случаях уже гораздо сложнее.
Я хочу, чтобы каждый наш пациент запомнил: назначаемое после инсульта профилактическое лечение должно быть пожизненным и регулярным. Только в этом случае оно эффективно. И, конечно же, не надо забывать о таких простых вещах, как контроль артериального давления, холестерина, сахара крови. Кроме того, существуют еще и так называемые «модифицируемые» факторы риска развития инсульта, то есть подлежащие корректировке самим пациентом. Это отказ от курения и злоупотребления алкоголем, борьба с гиподинамией и лишним весом. Здоровье – это всегда совместный труд врача и пациента.
| Это интересно |
| От инсульта, который раньше было принято называть «ударом» или «кондрашкой», умерло немало знаменитых людей. Среди них – много первых лиц государства, на которых, видимо, сказывалась тяжелая и нервная работа. Так, от инсульта скончались Борис Годунов и Екатерина Вторая. Три ишемических инсульта в конце жизни случились у Владимира Ленина. По иронии судьбы, три правителя, предрешившие исход Второй мировой войны – Сталин, Рузвельт, Черчилль, – также умерли от острого нарушения мозгового кровообращения. Не щадил инсульт и гениев искусства: он унес жизни композиторов Иоганна Себастьяна Баха, Кристофа Глюка, Модеста Мусоргского, писателей Чарльза Диккенса, Вальтера Скотта и Стендаля, актеров Андрея Миронова, Виталия Соломина, режиссера Федерико Феллини. Если бы эти люди жили сегодня и имели доступ к современной медицине, их почти наверняка спасли бы врачи. |
Источник
Михаил Айзикович, насколько сегодня актуальна проблема лечения инсультов и почему?
Эта тема актуальна в связи с тем, что люди, перенесшие инсульт, к сожалению, зачастую становятся инвалидами. Даже когда человек возвращается к труду, это, как правило, дается нелегко: процесс занимает длительный период времени и требует мобилизации усилий не только системы здравоохранения, но самого пациента и его родственников. Для пожилых людей очень часто инсульт означает утрату или частичную утрату самостоятельности, что, разумеется, отражается на жизни всей семьи. Профилактика инсульта – это одно из серьезнейших направлений, которым сейчас занимается медицина и должно заниматься население, чтобы предотвратить развитие инсульта и уменьшить тяжесть его осложнений.
Инсульт всегда возникает стремительно, поэтому очень важно распознать его первые признаки и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Заподозрить инсульт можно по ключевым признакам. В первую очередь, это слабость руки или ноги, снижение силы, нарушение движений, онемение, нарушение чувствительности в руках и ногах. Может внезапно возникнуть нарушение зрения у человека, у которого раньше не было с этим проблем. В такой ситуации человек должен обязательно обратиться за медицинской помощью, пусть это был даже преходящий эпизод, то есть зрение исчезло и тут же восстановилось. Предвестником инсульта также может быть эпизод сильного, кратковременного головокружения (в течение несколько минут) и, тем более, если оно длится несколько часов. Следующие признаки – это неустойчивость, невозможность двигаться из-за шаткости при ходьбе, тошнота и рвота без явных причин, то есть когда человека точно не укачало и он точно не отравился. Обязательно нужно обратиться к врачу, если какие-то из этих симптомов появляются внезапно, на фоне полного здоровья.
Куда именно нужно обратиться за помощью?
В данной ситуации человек должен вызвать скорую помощь. Причем, принципиально важным условием является вызов скорой сразу же при возникновении вышеперечисленных симптомов. Это влияет на то, как быстро и насколько результативно будет оказана помощь пациенту. Благодаря созданию сосудистых центров, на сегодняшний день в области имеются достаточно неплохие возможности для того, чтобы в считанные часы оказать реальную помощь по предупреждению развития тяжелого инсульта. Ни в коем случае нельзя успокаиваться на мысли, что если к вечеру появилась симптоматика, можно подождать и к утру все пройдет. Ответственно заявляю, что ничего не пройдет! Упущенного уже не вернуть, то есть того драгоценного времени, в период которого можно было оказать больному эффективную помощь. Суть в чем. При ишемическом инсульте мы можем в течение первых 4-5 часов оказать реальную помощь – растворить тромб в сосудах головного мозга и предотвратить развитие тяжелого инсульта. В этом и есть ключевой момент, почему мы настаиваем, чтобы люди обращались за медицинской помощью при появлении первых, только лишь напоминающих инсульт симптомов, то есть когда человек внезапно стал нездоров.
Как правильно оказать помощь больному до приезда врачей?
Принципиально важно, чтобы человек находился в горизонтальном и удобном для него положении. Например, при головокружении ему может быть удобнее в положении на боку, на животе, на спине. Если человек в состоянии принимать жидкость, то лучше дать ему попить. Обязательно нужно оценивать уровень артериального давления. Если оно чрезмерно повышено, то не дожидаясь скорой, нужно дать больному те лекарства, которые были рекомендованы ему врачами для снятия гипертонического криза. В течение максимум 20 минут должна приехать скорая.
Родственникам не нужно паниковать, а наоборот, постараться обеспечить нормальное состояние его жизненных функций. Еще раз подчеркну, что человек должен находиться в комфортной для него позе. Если он находится без сознания, то повернуть его так, чтобы он не лежал лицом в подушку и не находился на спине при рвоте. Если инсульт произошел во время еды, то нужно убрать пищу изо рта. Очень часто у пожилых людей бывают установлены зубные протезы, так вот, их тоже нужно сразу же убрать. Необходимо освободить дыхательные пути, убрать какие-то стягивающие вещи, например, узкий воротник или галстук, то есть проследить, чтобы у человека не было дополнительных повреждающих факторов. В принципе, правила помощи больному с инсультом ничем не отличаются от оказания помощи при любом другом экстренном состоянии.
Когда чаще всего случаются инсульты? Можно ли по времени суток предположить, является ли внезапное нездоровье инсультом?
Инсульты случаются в любое время суток, но большинство из них имеют так называемые неблагоприятные периоды. Например, инсульты ишемические, то есть когда сосуд закрывается тромбом и прекращается кровоснабжение и обеспечение кислородом какого-то участка мозга, чаще развиваются в ночное время, под утро, хотя конечно это может случится и днем. Геморрагические инсульты, то есть когда происходит разрыв сосудов в головном мозге и кровь изливается в полость черепа, чаще всего случаются на фоне активной деятельности. Но и в том, и в другом случаях еще одним неблагоприятным моментом является наличие гипертонического криза. Если у пациента стойко повышенное давление или гипертонический криз на фоне относительно стабильного давления, риск инсульта повышается в любое время суток.
Как можно себя уберечь от инсульта?
Профилактика инсульта определяется, прежде всего, тем, насколько хорошо пациент лечится по поводу имеющихся у него хронических заболеваний. Здесь несколько этапов. Во-первых, нужно выявить сердечно-сосудистое заболевание, а во-вторых, после того, как заболевание диагностировано, пациент должен лечиться в соответствии с рекомендациями врача, регулярно принимать лекарственные средства. Даже эти шаги значительно снизят риск развития инсульта.
При каких же хронических заболеваниях чаще всего происходят инсульты? Первое – это повышенное артериальное давление. Второе – выраженный атеросклероз. Третье – нарушение ритма сердца, чаще всего, фибрилляция предсердий. Треть инсультов происходит именно при фибрилляции предсердий. Четвертое – сахарный диабет. Не нужно игнорировать свое нездоровье и заниматься самолечением. Нужно обязательно обращаться к врачам, чтобы определиться с диагностикой и лечением существующей проблемы. Другое дело, что при выявлении заболевания, пациенты не всегда соблюдают рекомендации по лечению, тем самым увеличивают риск осложнений.
Кто чаще всего страдает от инсульта?
Инсульт случается в любом возрасте. Он бывает даже у маленьких детей. Дело в том, что причин инсульта много. Чаще всего именно те, которые я уже перечислил, но есть и другие. Например, у человека в организме может быть нарушен обмен веществ и в результате увеличивается вязкость крови. Когда вязкость крови выше нормы, то и риск развития тромба во много раз выше. Какие-то сосудистые аномалии, также могут привести к образованию ишемического очага или аневризмы и в дальнейшем к инсульту. Большинство инсультов все-таки отмечается у людей в возрасте старше 60 лет. В этом возрасте у мужчин и женщин риск одинаковый. Если же возраст меньше 60 лет, то риск развития инсульта больше у мужчин.
В какие учреждения здравоохранения скорая доставляет пациентов с инсультами?
Такие пациенты доставляются в сосудистые центры. В городе Кирове их 2 – в Кировской областной клинической больнице и Кировской городской клинической больнице №1. В области работают еще 3 – в Слободском, Советском и Вятскополянском районах. Каждый из этих сосудистых центров оказывает помощь не только жителям своего района, но и близлежащих.
В Кировской области в год происходит примерно 5 тысяч инсультов. С 2012 года кардинально поменялось оказание помощи таким больным, так как в регионе была реализована сосудистая программа, в рамках которой и были созданы сосудистые центры.
До этого неврологи знали, как надо лечить инсульт, как диагностировать, но не могли это делать, так как не было достаточного технического обеспечения. На сегодняшний день в сосудистых центрах имеются возможности быстрой и точной диагностики с помощью современных компьютерных томографов, аппаратов УЗИ. Правильно определена методология ведения инсульта. Акценты сделаны на быструю госпитализацию, быстрое оказание помощи, в том числе, применяется тромболизис (растворение тромба), лечение в условиях реанимации или блока интенсивной терапии и активная нейрореабилитация обученным персоналом. Сейчас мы можем реально оказывать помощь больным на хорошем современном уровне.
У нас существенно снизилась смертность от инсультов по стационарам, и это один из положительных результатов. Очень важно, что пациенты получили возможность адекватного качественного лечения, а медперсонал – возможности полноценно работать с пациентами.
Инсульты известны своими тяжелыми последствиями. Какие на сегодняшний день есть возможности, чтобы помочь пациентам вернуться к нормальной жизни?
Работа сосудистых отделений как раз и построена по этому принципу. Кроме палат интенсивной терапии и реанимации большую часть коечного фонда занимают палаты ранней реабилитацией. В сосудистых центрах имеется специальное оборудование и обученные кадры, чтобы проводить правильную и эффективную реабилитацию. Как правило, в отделении она занимает около 2 недель. Тяжелые пациенты, которые не могут быть выписаны в эти сроки, находятся в отделении столько, сколько нужно. Затем специалисты оценивают состояние пациента и направляют его на дальнейшую реабилитацию или на амбулаторное лечение.
После инсульта происходит очень длительное восстановление. Самыми результативными считаются первые полгода, а в целом рекомендовано активно проводить реабилитацию первые 1,5 – 2 года. В этот период большая нагрузка ложится на плечи родственников. Без их участия вероятность адекватного восстановления больного существенно снижается. К этой работе подключается и амбулаторное звено. Пациентов наблюдают неврологи по месту жительства, назначают лекарственную и прочую восстановительную терапию.
Еще в период, когда пациент находится в сосудистом центре, врачи начинают проводить профилактику повторного инсульта. Если инсульт случился один раз на фоне какого-то заболевания, то высока вероятность его повтора. Причем, повторный инсульт, как правило, приводит к менее благоприятным последствиям, в том числе, к летальному исходу.
Когда можно будет подводить первые итоги реализации сосудистой программы уже в плане улучшения здоровья населения?
Сейчас наши усилия направлены на снижение количества инсультов, но должно пройти несколько лет, чтобы увидеть серьезное снижение заболеваемости. С начала реализации сосудистой программы прошло 2 года. Я думаю, что должно пройти еще как минимум столько же, чтобы подводить первые объективные итоги.
Не буду отрицать, что и ситуация в мире в целом, и в нашей стране стала лучше, так как активнее начали лечить гипертоническую болезнь. Раньше практически не было адекватных средств ее терапии. Например, на сегодняшний день есть очень эффективные лекарственные препараты. Но для того, чтобы добиться успеха в борьбе с этим заболеванием, усилия должны приложить и сами пациенты. К сожалению, как и много лет назад, пациенты по-прежнему не склонны правильно и регулярно принимать лекарства.
Полностью решить проблему инсультов не получится, так как здесь огромное значение имеет процесс старения организма. Инсульты будут происходить, но важно сделать так, чтобы их было меньше, а последствия для человека стали мягче. Но в любом случае, реализация сосудистой программы – это однозначно большой успех для здравоохранения в целом.
Значит сегодня появляется все больше оснований поспорить с выражением, что «Инсульт – это приговор»?
Раньше геморрагический инсульт действительно расценивался как приговор. Сегодня мы реально понимаем, что это состояние, которое можно и нужно лечить. Есть и хирургические возможности. Кировские нейрохирурги успешно их используют. Более активное и адекватное лечение пациента предполагает лучший выход его из этого состояния, меньше инвалидизация, более ранние сроки восстановления. Успешно работает логопедическая служба и нейропсихологи. Для нас сегодня стало абсолютно нормальным явлением, когда после инсульта у человека восстанавливается речь, он начинает заново ходить. При этом не стоит забывать, что, несмотря на наши усилия, часть больных всё-таки от инсультов погибает.
Могу сказать, что сейчас об инсультах мы говорим больше все-таки с радужными перспективами, нежели с негативом. Больше склоняемся в позитивную сторону. Однозначно! Уже то, что существует специальная программа, имеется система оказания помощи, работает огромное количество специалистов в этом направлении – это уже само по себе принципиально отличается от того, что было еще несколько лет назад. Я уверен, что если прилагаются такие колоссальные усилия, то результат обязательно будет.
Источник